CC BY
77
Эпидемиология
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.9:614.2(470.41)
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
М.А. Патяшина1, Л.Г. Авдонина1, Н.С. Нуруллова1, В.А. Трифонов2, А.И. Локоткова2, Э.Х. Мамкеев2, Ф.Н. Сабаева2,
Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, г. Казань, 2ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»
Локоткова Алла Ильинична - e-mail: [email protected]
Вопросы внутрибольничных инфекций, в современной терминологии - инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши, не теряют своей значимости, несмотря на бурное развитие медицины на современном этапе. С появлением нового оборудования, в том числе и высокотехнологичного, появляются новые вопросы, связанные с его дезинфекцией и стерилизацией. В различных регионах Российской Федерации имеются территориальные особенности частоты возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши, нозологической и этиологической структуры.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помоши, Республика Татарстан, микробиологическая диагностика.
Questions of nosocomial infections, in modern terminology - the infections connected with delivery of health care don't lose the importance, despite rapid development of medicine at the present stage. With the advent of the new equipment including hi-tech, there are new questions: its disinfection and sterilization. In various regions of the Russian Federation there are territorial features of frequency of developing of the infections connected with delivery of health care, nosological and etiological structure.
Key words: the infections connected with delivery of health care, the Republic of Tatarstan, microbiological diagnostics.
Введение
В последнее десятилетие в практику российского здравоохранения внедрены новые методы лечения, диагностики, в том числе и высокотехнологичные. Но ни один из методов не позволил полностью исключить риск возникновения внутрибольничного инфицирования на всех этапах оказания медицинской помощи. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 000 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн человек [1, 2].
На современном этапе введен новый термин - «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи». Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т. д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлини-ческих, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности [3].
Цель исследования: провести эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказа-
нием медицинской помощи в Республике Татарстан за период 2010-2015 годы.
Материал и методы
Формы годовых отчетов по регистрации ИСМП, формы государственного статистического наблюдения № 27 «Сведения о дезинфекционной деятельности» за анализируемый период 2010-2015 годы.
Результаты и их обсуждение
В Республике Татарстан (РТ) ежегодно регистрируется до 300 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. За анализируемый период с 2010 по 2015 год наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ИСМП. Однако, в 2014 году уровень заболеваемости возрос на 50% по сравнению с 2013 г. и составил 0,27 на 1000 госпитализированных.
Частота регистрации ИСМП тесно связана с профилем стационара. В Республике Татарстан на протяжении пяти лет наблюдается определенная закономерность: наибольшая доля внутрибольничных инфекций (ВБИ) регистрируется в родовспомогательных учреждениях - на них приходится до 70% всех ВБИ. И только каждый 10 случай ИСМП регистрируется в хирургических стационарах. Наряду с этим, в 2014 году наблюдалось снижение частоты регистрации ИСМП в стационарах хирургического профиля в 1,7 раза по сравнению с 2013 годом. В то же время отмечен рост в детских стационарах в 8,3 раза за счет кишечных инфекций вирусной этиологии. По сравнению с общероссийскими показателями в РТ ежегодно отмечается более высокий процент регистрации ИСМП в
▲1
SSM
Эпидемиология
амбулаторно-поликлинических учреждениях (2,9 и до 12 соответственно).
В нозологической структуре доминировали: ВБИ новорожденных (47,2%), постинъекционные инфекции и гнойно-септические инфекции (ГСИ) родильниц (16,8% и 16,4% соответственно). Послеоперационные инфекции, в том числе внутрибольничные пневмонии, по данным официальной статистики не превышали 7,3% в общей структуре ИСМП. Основной удельный вес в структуре ВБИ составляли ГСИ. За период наблюдения отмечается постепенное снижение частоты регистрации гнойно-септических инфекций с 88,5% в 2010 до 76,4% в 2014 году за счет увеличения регистрации других нозологических форм.
При проведении анализа за ИСМП важное значение имеют данные микробиологического мониторинга. Частота лабораторного обследования в стационарах различного профиля зависит от настороженности врачей в отношении данной проблемы и наличия собственной бактериологической лаборатории. Наиболее высокий удельный вес обследований за рассматриваемый период приходился на учреждения родовспоможения. В хирургических стационарах число обследованных пациентов составляло от 57,1% в 2014 году до 81,3% в 2013 году. Отмечалось снижение удельного веса лабораторного обследования в хирургических стационарах в 2014 году на 40%. Низкий процент микробиологической расшифровки наблюдался и при возникновении постинъекционных осложнений. Отсутствие собственных бактериологических лабораторий, недостаточное внимание к данной проблеме врачей амбулаторно-поликлинических организаций способствовали тому, что частота лабораторных обследований не превышала 48%.
В то же время доля бактериологически подтвержденных случаев по стационарам различного профиля в среднем составляла 75%. Наиболее высокая частота бактериологически подтвержденных случаев отмечалась в родовспомо-
гательных учреждениях, особенно среди новорожденных детей. Минимальный процент этиологической расшифровки приходился на амбулаторно-поликлинические организации.
Выводы
На основании проведенного анализа заболеваемости ИСМП в РТ считаем необходимым в целях дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора:
- провести обучение медицинского персонала правилам забора, хранения и транспортировки клинического материала;
- повысить обеспечение полноценного микробиологического мониторинга за ИСМП, и в первую очередь в амбулаторно-поликлинических организациях и отделениях хирургического профиля.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями. Стерилизация и внутрибольничные инфекции. 2006. № 1. C. 5-7.
Onishenko G.G. O sostoyanii zabolevaemosti vnutribo'lnichnymi infekcionymi boleznyami. Sterilizaciya i vnutribol'nichnye infekcii. 2006. № 1. S. 5-7.
2. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко С.В. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 4. С. 22-26.
Semina N.A., Kovaleva E.P., Akimkin V.G., Sidorenko S.V. Osobennosti epidemiologii i epidemiologicheskogo nadzora za vnutribol'nichnymi infekciyami na sovremennom etape. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2006. № 4. S. 22-26.
3.Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 г.).
Nacional'naya Koncepciya profilaktiki infekcij, cvyazannyh s okazaniem medicinskoj pomoshi (utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 6 noyabrya 2011 g.).
