CC BY-ND
24
Ш №11 (Ш
17
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗВИТЫМ МНОГОПРОФИЛЬНЫМ ПРОИЗВОДСТВОМ
Б.А. Бакиров1, Р.А. Сулейманов2, А.Б. Бакиров2
FEATURES OF DESEASE CHRONIC LIMPHOLEYKOZ IN TERRITORIES WITH THE DEVELOPED VERSATILE MANUFACTURE
B.A. Bakirov, R.A. Sulejmanov, A.B. Bakirov
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа; 2ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», г. Уфа
Изучены региональные особенности распространенности хронического лимфолейкоза на территориях, отличающихся уровнем антропотехногенной нагрузки на среду обитания, геологической формацией и социально-экономическим состоянием населения. Результаты исследований позволили выявить специфические особенности развития хронического лимфолейкоза, выделить территории с высоким риском и обосновать принятие административных решений по оптимизации работы онкологической службы.
Ключевые слова: заболеваемость, хронический лимфолейкоз, загрязнение атмосферного воздуха.
Are carried out researches on studying regional features of prevalence chronic лимфолейкоза in the territories differing on a level антропотехногенной of loading on an inhabitancy, by a geological formation and a social and economic condition of the population. Results of researches have allowed to reveal specific features of development chronic лимфолейкоза, to allocate territories with high risk and to prove acceptance of administrative decisions on optimization of work of oncological service.
Keywords: deasease, chronic lymphocytic leukemia, air pollution.
В настоящее время проблема сохранения и укрепления здоровья населения России — в обеспечении национальной безопасности, что требует проведения единой государственной политики в этой области [3]. По данным ВОЗ (2009 г.), онкологические заболевания занимают второе место среди всех причин смертности населения в мире. Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей входят в число достаточно распространенных опухолей и являются одной из актуальных медико-социальных проблем отечественной онкологии.
Наиболее часто встречающимися опухолевыми заболеваниями кроветворной системы является хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), на долю которого приходится 22—30 % всех гемобластозов с частотой распространения 1,0—5,5 на 100 тыс. населения [1]. При исследовании динамики онкологической заболеваемости в Республике Башкортостан (по материалам республиканского онкологического регистра) отмечен рост онкологической заболеваемости гемобластозами с 10,16 (1999 г.) до 10,53 (2008 г.) (г = 0,3787, р > 0,05). Среди общей онкогематологической заболеваемости доля ХЛЛ составила 9,7 %.
По данным отдельных исследований, к этиологическим факторам гемобластозов относят нарушения иммунитета, генетические аномалии, инфекции и влияние химических соединений [2]. Кроме того, имеются данные о влиянии геологической формации земной коры на онкологическую заболеваемость населения. При этом региональный геологический фактор определяется составом горных пород и наличием в них геохимически специализированных комплексов, отрицательно влияющих на здоровье человека из-за дисбаланса (Са/Р, Бг/Са), пониженного или повышенного содержания химических элементов (Са, Б, I, Се и др.) в горных породах и почве.
Факторы риска развития ХЛЛ у населения, проживающего в условиях техногенного химического загрязнения, остаются недостаточно изученными.
Цель данного исследования — изучение региональных особенностей распространенности ХЛЛ на территориях, отличающихся уровнем антропо-техногенной нагрузки на среду обитания, геологической формацией и социально-экономическим состоянием населения.
Наиболее подходящая территория — Республика Башкортостан (РБ) — регион с многопрофильным развитием промышленности (нефтедобыча, химия и нефтехимия, металлургия, машиностроение и др.), многообразными природно-климатическими особенностями и рельефом местности.
Территория республики расположена в зоне сочленения двух планетарных тектонических единиц Восточно-Европейской платформы и Уральской складчатой области.
Для определения возможной зависимости заболеваемости ХЛЛ от геологических формаций была составлена карта заболеваемости 54 административных районов и 21 города Республики Башкортостан. В 14 районах (Шаранском, Чекмагушевском, Туймазинском, Стерлитамакском, Стерлибашевском, Мечет -линском, Кугарчинском, Караидельском, Зила-ирском, Дуванском, Бураевском, Буздякском, Белебеевском, Альшеевском) и 4 городах (Стер-литамак, Октябрьский, Кумертау, Белорецк) республики заболеваемость ХЛЛ превысила общереспубликанский уровень. Для большинства перечисленных районов характерно наличие таких геологических формаций как Пермские отложения Казанского, Уфимского, Татарского и Кунгурского ярусов и Неоген. В составе Пермских отложений присутствуют песчаники, глины, известняки, доломиты, ангидриты, гипсы, мергели, алевролиты.
18
ЗНиСО ноябрь №11 (236)
Полученные данные не позволяют однозначно утверждать, что заболеваемость ХЛЛ достоверно зависит от структуры геологических формаций. Наблюдается лишь определенная тенденция увеличения заболеваемости в тех районах, которые образованы Пермскими отложениями Казанского, Татарского, Уфимского и Кунгурского ярусов и Неогеном.
Материалы многолетних наблюдений свидетельствуют, что наибольшие объемы выбросов вредных веществ в атмосферу населенных мест регистрируются на территориях гг. Уфа, Стерлитамак, Салават, Кумертау, Туймазы, Сибай, Октябрьский и др., где отмечаются высокие уровни заболеваемости (см. табл.).
По данным стационарных постов наблюдений ГУ «Башкирское УГМС», наиболее высокий индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) наблюдается на территориях гг. Стерлитамак, Уфа, Туймазы. Это обусловлено, в первую очередь, содержанием в атмосферном воздухе высоких концентраций бенз(а)пирена, формальдегида и диоксида азота.
Материалы мониторинговых наблюдений лабораторий Роспотребнадзора РБ свидетельствуют, что наибольшие риски для здоровья населения по кратности превышения ПДК атмосферных загрязнений оказывают для жителей Уфы этилбензол, гидрохлорид, сероводород, ксилол, фенол и оксид углерода (2,1—5,0 ПДК); Стерлитамака — аммиак, сероводород, формальдегид (2,1—5,0 ПДК); Салавата — аммиак, бензол (2,1—5,0 ПДК); Туймазов — взвешенные вещества, формальдегид (2,1—5,0 ПДК); Октябрьского — взвешенные вещества (до 2 ПДК).
Анализ информационных материалов позволил выявить статистически значимую корреляцию между динамикой суммарных выбросов загрязняющих веществ в атмосферу за 1999— 2003 гг. и динамикой заболеваемости ХЛЛ в 2004—2008 гг. как в целом по республике (коэффициент корреляции г = 0,83; р < 0,05), так и в гг. Уфа (г = 0,86; р < 0,05), Стерлитамак (г = 0,87; р < 0,05), Салават (г = 0,60; р < 0,05).
По результатам наблюдений выявлена статистически значимая корреляция между динамикой выбросов в атмосферу населенных мест летучих органических соединений (г = 0,91; р < 0,05), оксида углерода (г = 0,77; р < 0,05) и диоксида азота (г = 0,78; р < 0,05) и динамикой заболеваемости ХЛЛ в РБ. В то же время достоверных связей корреляции между динамикой суммарных выбросов в атмосферу за 2004—2008 гг. и динамикой заболеваемости ХЛЛ за аналогичный период времени не найдено. По-видимому, это связано
с отсроченной ответной реакцией организма на токсическое действие вредных соединений.
Средний уровень заболеваемости ХЛЛ в РБ за 1990—2009 гг. составил 1,04 ± 0,077, смертности — 0,64 ± 0,042, распространенности - 3,84 ± 0,408 на 100 тыс. населения.
При этом уровни заболеваемости, распространенности и смертности от ХЛЛ среди жителей городов за исследуемый период были выше, чем среди сельских жителей республики (р < 0,05), однако темпы роста заболеваемости и смертности сельских жителей оказались выше, чем у городского населения.
Анализ заболеваемости, распространенности и смертности от ХЛЛ выявил более высокие значения среди мужчин, чем среди женщин (р < 0,001). Так, заболеваемость ХЛЛ у мужчин превышает таковую у женщин в 3,2 раза (трудоспособный возраст). При анализе заболеваемости ХЛЛ по возрасту выявлено, что наибольший показатель зарегистрирован в возрастной группе 80—84 года, наименьший - 25—29 лет. В смертности среди женщин выявлена тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста.
Установлено, что за исследуемый 20-летний период наблюдения у 25 % больных ХЛЛ смертельный исход наступал в течение 14 месяцев, показатель 50 % дожития составил 36 месяцев. Сравнительный анализ выживаемости по десятилетиям выразился в положительной динамике показателя. Выживаемость при ХЛЛ сельских жителей оказалась значительно ниже городских, что, вероятно, связано с более поздним началом
Влияние объемов выбросов вредных веществ в атмосферу городов Республики Башкортостан на заболеваемость ХЛЛ
Город Выбросы вредных веществ (тыс. тонн), усредненные данные за период 1998—2009 гг. Заболеваемость ХЛЛ за период 1998—2008 гг. (на 100 тыс. больных)
В целом по РБ 1157,7 1,21
Уфа 343,8 1,11
Стерлитамак 99,6 1,57
Салават 67,7 1,07
Ишимбай 10,4 0,71
Кумертау 24,9 1,54
Благовещенск 9,4 0,45
Белорецк 17,8 1,48
Бирск 8,3 0,50
Мелеуз 19,1 0,24
Туймазы 20,3 0,37
Учалы 11,8 0,27
Нефтекамск 25,8 0,08
Сибай 18,3 0,75
Дюртюли 8,3 0,67
Янаул 11,7 0,72
Белебей 15,6 0,98
Октябрьский 16,7 2,07
Ш №11 (Ш
19
^^ оказания специализированной медицинской помощи.
Сравнительный анализ динамики эпидемио-с^ логических показателей ХЛЛ за 1990—2009 гг.
показал высокий темп роста распространенности ас (438,6 %) по сравнению с показателями заболеваемости (128,3 %) и смертности (129,6 %). 1— Таким образом, специализированные комплексные исследования позволили выявить статистически значимую корреляцию между динамикой суммарных выбросов загрязняющих веществ, а также летучих органических соединений, оксида углерода и диоксида азота в атмосферу за 1999— 2003 гг. и динамикой заболеваемости ХЛЛ в крупных промышленных городах (Уфа, Стерлитамак, Салават), а также в целом по РБ.
Заболеваемость, распространенность и смертность от ХЛЛ имеет специфические особенности в зависимости от пола, возраста и социально-экономического состояния населения (городские и сельские жители).
Выявлена неравномерность распределения ХЛЛ на территории РБ: наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в центральных и западных районах, наименьшие - в южных районах республики. Представленные данные, возможно, связаны с влиянием геологических формаций, образованных Пермскими отложениями Казанского, Татарского, Уфимского и Кунгурского ярусов и Неогеном, а также спецификой воз-
действия выбросов существующих крупных промышленных предприятий, уровнем техногенной нагрузки на исследуемых территориях.
Полученные медико-демографические и прогностические данные, характеризующие заболеваемость ХЛЛ, позволяют выделить территории с высоким риском развития ХЛЛ и обосновать принятие административных решений по оптимизации онкологической службы на местах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бакиров Б.А., Варшавский А.В., Бакиров А.Б. Эпидемиология гемобластозов в Республике Башкортостан. Уфа: Изд. «Мир печати», 2011. 138 с.
2. Клиническая онкогематология: руководство для врачей / под ред. М.А. Волковой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2007. 1120 с.
3. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации, 2009. № 2. С. 7—13.
Контактная информация:
Сулейманов Рафаил Анварович, тел.: 8 (347) 255-46-21, e-mail: [email protected]
Contact information: Sulejmanov Rafailp, phone: 8 (347) 255-46-21, e-mail: [email protected]
