CC BY
88
УДК 616.895.8+615.015.6
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОВЛИЯНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Д.А. Полянский1- 2, Т.А. Кожинова1, Т.И. Немкова 1
1 Московский научно-исследовательский институт психиатрии -филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр
психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Коморбидность алкогольной зависимости и расстройств шизофренического спектра представлена достаточно широкой распространенностью. Следует отметить ряд особенностей, характерных для пациентов с коморбидными заболеваниями, которые в результате отличают их от пациентов с алкогольной зависимостью [5]. По данным различных авторов пристрастие к алкоголю или наркотикам обнаруживают от 10 до 60% пациентов, страдающих шизофренией и психическими расстройствами шизофренического спектра [15]. Однако диагностика заболевания у данной категории пациентов достаточно трудна, что показано в многочисленных зарубежных исследованиях. Пациенты с коморбидной патологией отличаются низкой приверженностью к терапии, криминогенностью, более высоким суицидальным риском, низким уровнем социального функционирования и высокой частотой госпитализаций в психиатрические или наркологические стационары [19].
Модели коморбидности
Существует несколько гипотез, объясняющих коморбидность шизофрении и алкогольной зависимости, представления о которых отражены преимущественно в зарубежной литературе [18].
Одной из первых представлена гипотеза «диатез-стрессовой модели», которая говорит о нейроби-ологической уязвимости, взаимодействующей со стрессорами внешней среды (например, потребление психоактивных веществ-алкоголя), что, в результате, у предрасположенных лиц может вызвать начало шизофренического процесса, либо обострение заболевания в виде психотических проявлений. В поддержку этой гипотезы существуют данные о том, что лица с генотипом val/val гена СОМТ (ускоряющего метаболизм дофамина во фронтальной коре) по сравнению с лицами с генотипом met/met (замедля-
ющего метаболизм дофамина во фронтальной коре) являются более уязвимы к развитию шизофренического процесса при условии потребления ими в подростковом возрасте каннабиноидов [18].
Существует гипотеза повышенной чувствительности к психоактивным веществам (ПАВ), утверждающая, что у лиц с биологической уязвимостью возникает повышенная чувствительность даже к небольшим количествам алкоголя и психоактивных веществ [18]. Суть гипотезы совокупности факторов риска состоит в том, что лица, страдающие шизофренией, подвержены более высокому риску развития зависимости от психоактивных веществ в связи с кумулятивным действием нарушенного социального, образовательного, когнитивного, профессионального функционирования, наряду с бедностью, стигматизацией, воздействием девиантного или злоупотребляющего ПАВ семейного и социального окружения. При сравнении групп пациентов, страдающих шизофренией, злоупотреблявших и не злоупотреблявших алкоголем, подтвердились повышенная импульсивность и «поиск острых ощущений» групп, злоупотребляющих алкоголем.
«Гипотеза самолечения» является наиболее психологически понятной и распространенной в зарубежной литературе, при этом имеет слабую доказательную базу [18]. Ряд авторов указывают, что пациенты, страдающие расстройствами шизофренического спектра, использовали алкоголь для «смягчения» либо устранения психотической симптоматики, социальной тревоги, внутреннего дискомфорта, ангедонии, бессонницы. Однако чрезмерное употребление алкоголя может приводить к обострению симптоматики процессуального заболевания, что противоречит «гипотезе самолечения».
Следующая гипотеза сводится к дисфункции «системы подкрепления»: у пациентов, страдающих
шизофренией, дофаминовая система гиперактивна, что в свою очередь способствует более частому поиску и потреблению психоактивных веществ (алкоголя), а также повышенной чувствительности к эффектам подкрепления этих психоактивных веществ [18]. По данным ВОЗ наиболее аргументированной представляется гипотеза, которая освещает представления об алкоголизме и шизофрении, как различных проявлений одних и тех же нейробиоло-гических нарушений, в результате которых алкоголь провоцирует симптоматику шизофрении.
История вопроса
В 1874 году П.А.Бутковским году были описаны особенности клинических проявлений алкогольного делирия и хронического психотического расстройства, течение которого вполне соответствовало параноидной шизофрении [3]. В.Маньяном было отмечено, что злоупотребление алкоголем способствует снижению защитных сил организма и выявлению «помешательства» и что переход бреда преследования в бред величия происходит на фоне «ослабленного алкоголем разума». Так же было отмечено, что пьянство, предшествующее началу психоза и продолжающееся на его фоне, может вызвать эпизодические галлюцинации, напоминающие таковые при белой горячке, а наслоение пьянства на уже развившееся психическое заболевание не приводит к возникновению алкогольной симптоматики [3].
С.А.Суханов в 1906 году и К.Гретер в 1909 году своими работами ознаменовали новый этап в описании проблемы взаимовлияния алкоголизма и шизофрении. Ими впервые был поставлен вопрос о влиянии алкогольной интоксикации на шизофренический процесс, о нозологии некоторых форм психозов, которые ранее относили к алкогольным. К.Гретер расценил взаимовлияние алкоголизма и шизофрении как «усиление сходных симптомов и ослабление противоположных», отметил клиническое своеобразие симптоматики, из-за которой шизофренический процесс зачастую длительное время оставался нераспознанным, маскируясь за фасадом алкогольной деградации. С.А.Суханов, описал «алкогольную паранойю», как один из вариантов сочетания алкоголизма и шизофрении, подчеркнув, что это «комбинированный психоз», возникающий в случае сочетания алкоголизма с преждевременным слабоумием, сопровождающийся характерным нарастающим разрушением умственных способностей [13].
Проблеме сочетанного течения шизофрении и алкоголизма было посвящено достаточно большое количество работ С.Г.Жислина, который сделал выводы о «смягчении» шизофренического процесса с нивелированием личностных изменений, протекающего на фоне хронической алкогольной интоксикации. Вместе с тем, в период обострения процессуального заболевания, он отмечал тяжесть и поли-
морфность психопатологических проявлений, «на смену искаженной алкогольной циклоидности, синтонности приходит более тяжелый дефект» [3].
А.Г.Гофманом было показано, что протрагиро-ванный и хронический алкогольный галлюциноз в первую очередь необходимо дифференцировать с малопрогрендиентной шизофренией [4]. Решающее значение имеет оценка особенностей психического статуса после окончания галлюциноза. Присутствие у пациента таких черт, как недостаточная доступность, эмоциональная холодность и неадекватность, расстройства мышления, регрессивная синтон-ность свидетельствуют о наличии шизофренического процесса. После редукции психоза пациенты с алкогольной зависимостью всегда могли объяснить свои поступки на том этапе развития болезни, когда имелись обманы восприятия и бред, в отличии от пациентов с эндогенным процессуальным заболеванием. О наличии шизофренического процесса могут свидетельствовать такие признаки, как развитие психоза до формирования второй стадии алкогольной зависимости, отсутствие связи с употреблением спиртного и полиморфизм бреда, неадекватность бреда аффекту и поведению пациента, его «спаянность» с психикой пациента, явления дереализации и деперсонализации, проявления синдрома психического автоматизма [4].
И.В.Стрельчук утверждал, что течение шизофрении ухудшает присоединившаяся к ней алкогольная зависимость, так же, как и присоединившаяся к алкоголизму шизофрения ухудшает и обостряет течение алкогольной зависимости.
Существует три основных концепции, касающихся проблемы патопластического взаимовлияния алкогольной зависимости и психических расстройств шизофренического спектра [4].
Согласно первой концепции, сопутствующая шизофрении алкогольная зависимость благоприятно сказывается на течении шизофрении, а основной аргумент - достаточно высокая «сохранность» систематически злоупотребляющих алкоголем с течением времени. Вторая точка зрения представлена усугубляющим влиянием алкоголизма на течение шизофрении. Говорится о триггерном влиянии запоев в развитии эндогенных психозов, утяжелении шизофренической симптоматики. И третье мнение сводится к тому, что алкогольная зависимость не оказывает «смягчающего» влияния на течение шизофренического процесса [4].
Зачастую, аддиктивное поведение возникает у пациентов с благоприятно протекающим шизофреническим процессом и со временем, по мере формирования дефекта, нивелируется. Клинические признаки шизотипического расстройства могут проявляться до начала злоупотребления алкоголем, а патологическая зависимость от алкоголя характеризуется быстротой формирования, наличием атипичных черт, проявляющихся отсутствием четкого разграничения стадий
заболевания, сохранением возможности умеренного употребления спиртного, присутствия критики к злоупотреблению алкоголем. Аффективные нарушения провоцируют возобновление массивной алкоголизации, а злоупотребление алкоголем приводит к усилению аффективных расстройств и обострению другой психопатологической симптоматики [8].
При сочетании параноидной шизофрении, шизо-типического расстройства, шизоаффективного расстройства со злоупотреблением алкоголем чаще возникают психозы эндогенной структуры. При манифестации шизофрении у пациентов с алкогольной зависимостью первые психозы могут протекать в виде металкогольных, которые затем сменяются эндогенными. Если формируется ремиссия и нарастает алкоголизация, то возможно возникновение абортивных алкогольных психозов. Если течение шизофрении становится непрерывным, эндогенные психозы возникают вне зависимости от массивности алкоголизации, что подтверждается разными авторами [2].
В литературе описывается особый синдромо-кинез у пациентов, страдающих шизофренией, сочетающейся с алкогольной зависимостью. Дебют заболевания характеризуется алкогольным делирием, в котором прослеживаются признаки атипии, приближающие его к параноидному состоянию. Далее металкогольный психоз переходит в полноценный эндогенный приступ. После выхода из психотического состояния прослеживается отчетливая негативная процессуальная симптоматика. Зарубежные авторы отмечают, что алкогольная зависимость увеличивает частоту обострений шизофрении и утяжеляет психотическую симптоматику [23].
Расходятся мнения исследователей относительно влияния алкогольной зависимости на негативную симптоматику при шизофрении. М.В.Овсянников отмечал усугубляющее влияние алкогольной аддикции на дефицитарную симптоматику в виду присоединения к клинической картине черт органического слабоумия, создающих картину конечных состояний [10]. Некоторые авторы описывали «смягчающее» влияние алкоголя на дефицитарную симптоматику при шизофрении. Аддиктивное поведение способствует общению зависимых лиц, что уменьшает проявления аутизации и социальной отгороженности [16]. Ю.П.Сиволап, М.В.Янушкевич, В.А.Савченков называли «психиатрическим мифом» смягчающее влияние этанола на дефицитарную симптоматику при шизофрении [12]. Согласно литературным данным, допускаются эксклюзивные случаи благоприятного патоморфоза, но в основной массе пациентов отмечается ухудшение состояния. В некоторых работах подчеркивается, что алкогольная зависимость зачастую присоединяется к относительно благоприятным формам течения шизофрении, в том числе, когда речь идет о ранних этапах приступообразно-прогредиентных вариантов. Таким
образом, особенности выборки пациентов могут производить впечатление их относительной сохранности [7].
Психопатология
Большинство исследователей подчеркивают нарастающее интеллектуально-мнестическое снижение у лиц, страдающих шизофренией и алкогольной зависимостью, выражающееся в нарушениях внимания, краткосрочной памяти, исполнительских функций, зрительно-пространственной организации [14]. Продемонстрирована роль сопутствующей алкогольной зависимости в расширении органического субстрата с вовлечением теменно-затылочных областей головного мозга в патологический процесс, что не характерно для шизофрении, но, в связи с этим отмечены более выраженные нарушения зрительно-моторных навыков и перцептивной организации. Однако, в литературе были описаны случаи сравнительно лучшего когнитивного функционирования у лиц с двойным диагнозом [14].
В отечественной литературе освещены аспекты, касающиеся структурных нарушений мышления у лиц с малопрогредиентной формой процессуального заболевания и коморбидной алкогольной зависимостью, в том числе разноплановость, опора на латентные признаки, резонерство, формальность. Интеллектуально-мнестические нарушения выражаются в ухудшении «механической» памяти при достаточной сохранности опосредованного запоминания, что более характерно для больных алкоголизмом и не характерно для больных шизофренией. Зарубежные авторы отмечают наличие своеобразия когнитивных нарушений у пациентов с алкогольной зависимостью, сочетающейся с расстройствами шизофренического спектра. К характерным для шизофрении когнитивным нарушениям (снижение внимания, памяти, трудности при усвоении нового материала) добавляются нарушения рабочей памяти, постановки целей, стратегического планирования и ингибирование ответных стимулов. Прослеживается достоверное снижение когнитивных функций у пациентов с сочетанной патологией, корреляция прогрессивного снижения краткосрочной памяти, внимания, исполнительских функций по мере увеличения стажа алкогольной зависимости [2].
Влияние шизофрении на клинические проявления алкогольной зависимости имеет свои особенности [17]. Большинство авторов говорит о своеобразии клинических проявлений и течения алкогольной зависимости у пациентов, страдающих коморбидной патологией. Ряд наблюдений демонстрирует «стирание, сглаживание» патологического влечения к алкоголю, проявлений абстинентного синдрома на фоне шизофренического процесса. Это может объясняться наличием эмоциональной уплощенности, отсутствием выраженной аффективной заряженности, отчетливого поискового
поведения, абстинентный синдром проявляется преимущественно вегетативной симптоматикой, без навязчивого стремления к принятию спиртного [17]. Структура синдрома отмены определяется преимущественно психопатологической симптоматикой с преобладанием аффективных нарушений и расстройств поведения, при этом вегетативная симптоматика практически не проявляется. Метал-когольные психозы у пациентов, страдающих шизофренией, носят более затяжной характер и хуже поддаются терапии. Клиническая картина характеризуется преобладанием патологических формы опьянения, утяжеляется психопатоподобная и продуктивная симптоматики, представленная бредом и галлюцинациями на высоте опьянения, что, видимо, связано с прогрессированием параноидной шизофрении [17]. У данной категории пациентов уменьшается анксиолитический эффект алкоголя, они отмечают усиление тревоги, настороженности, подозрительности на высоте алкогольного опьянения. В вопросе влияния шизофрении на прогрессирование алкогольной зависимости и нарастание характерных изменений личности существуют различные данные: от указаний на быструю алкогольную деградацию с ускоренным распадом личности до констатации спонтанных продолжительных ремиссий у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, сочетающейся с шизофренией. Существуют указания на ускоренный темп формирования алкогольного абстинентного синдрома на фоне шизофренического процесса, при этом отсутствует алкогольная деградация личности, негативная симптоматика представлена проявлениями, характерными для процессуального заболевания. В свою очередь, у лиц с первичной алкогольной зависимостью прослеживаются более выраженные изменения личности по алкогольному типу [17].
Особенности клинических проявлений, паттерны развития алкогольной зависимости в большей степени могут быть продиктованы феноменологическими особенностями сопутствующего эндогенного процессуального заболевания [11]. Имеют место литературные данные, описывающие противоречивые наблюдения, свидетельствующие как об ускорении, так и о замедлении темпов нарастания дефицитарной симптоматики. Но в данном вопросе следует уделить внимание формам шизофрении, сочетающимся с алкогольной зависимостью. Из литературных данных становится понятно, что не все формы шизофрении одинаково часто сочетаются с алкоголизмом. А.Г.Гофман подчеркивал, что при периодической форме шизофрении алкоголизм либо не формируется, либо формируется весьма редко и не оказывает влияния на структуру психотических состояний [11]. Отмечено, что при сочетании алкоголизма и шизофрении практически не встречается злокачественная шизофрения, которая начинается в молодом возрасте, очень редко встречается рекур-
рентная шизофрения (шизоаффективный психоз), а приступообразно-прогредиентная шизофрения (благоприятно протекающая шубообразная) встречается почти в два раза чаще. Эти данные объясняются тем, что алкоголизм сочетается с наиболее благоприятно протекающей шизофренией.
Современные зарубежные исследователи подчеркивают ухудшение качества жизни и социального функционирования у пациентов с двойным диагнозом [20]. Шизофрения оказывает более значимое влияние на социальную дезадаптацию. При этом присоединение алкогольной зависимости значительно повышает частоту противоправных действий. По некоторым данным в половине всех случаев социальный статус пациентов определяется отсутствием работы, а у самих пациентов прослеживаются рентные установки. Существенной части пациентов, страдающих шизофрений, либо психическими расстройствами шизофренического спектра требуется помощь в оформлении или восстановлении документов, а более трети всех обратившихся нуждаются в юридической поддержке по различным вопросам [21].
Несмотря на то, что аддиктивные расстройства в Международной классификации болезней 10-пере-смотра представлены такими же равноправными диагнозами, как и другие психические расстройства, пациенты с аддикциями сталкиваются с большими сложностями в получении гарантированных элементов социальной защиты, таких как листки нетрудоспособности или инвалидности, учитывая двойственное отношение общества к ним [9].
Современные исследования доказывают необходимость комплексного решения вопроса терапии пациентов, страдающих коморбидной патологией [6]. Подчеркивается, что до 70% пациентов, страдающих шизофренией, имеют те или иные проблемы с комплаенсом. Среди лиц с аддиктивными расстройствами настроенность на прием поддерживающей терапии и приверженность ей не превышает 20%. Годами наработаны таргетные психотерапевтические методики, влияющие не только на зависимое поведение, но и на неадаптивные копинг-стратегии пациентов, страдающих шизофренией. Реабилитация пациентов с сочетанной патологией должна быть комплексной и системной [22]. Она должна включать в себя работу по дестигматизации психической патологии и глубокое изучение специалистами нюансов подобных расстройств. Направленность реабилитации слагается из следующих векторов: субъективно-психологический, клинико-социальный, половозрастной и фармакоэкономический.
Необходимо подчеркнуть, что огромную роль в реабилитации, ресоциализации и реадаптации пациентов, страдающих шизофренией, играет семья. За счет микросоциума возможен рост внутренних ресурсов пациентов, страдающих алкогольной зависимостью [22].
Заключение
Несмотря на достаточное количество проводимых исследований, касающихся сочетания алкогольной зависимости и психических расстройств шизофренического спектра, прослеживании общей тенденции к единому пониманию их взаимно усугубляющего влияния, вопросы особенностей их взаимовлияния остаются полностью не раскрытыми.
В литературе отсутствует единое описание особенностей клинической картины психических расстройств, возникающих при сочетании алкогольной зависимости и шизофрении. Данные иссле-
дований, порой, носят противоречивый характер, что требует определенной систематизации и новых подходов к изучению коморбидной патологии.
Работа выполнена в рамках государственного задания «Разработка стационарных и динамических прогностических маркеров расстройств аффективного спектра и шизоаффективного расстройства на основе клинико-патогенетических, нейробиологических и психопатологических исследований» (121041300179-3)
ЛИТЕРАТУРА
1. Булейко А.А, Солдаткин В.А, Никонова Н.В. Выраженность структурных нарушений мышления у больных шизофренией сочетающейся с алкогольной зависимостью с учетом гендерных характеристик // Вопросы наркологии. 2017. № 6. С. 67-69.
2. Булейко А.А., Рубан Д.А., Никонова Н.В. и соавт. Шизофрения и алкогольная зависимость: проблема взаимовлияния // Наркология. 2019. Т. 18, № 2. С. 75-86.
3. Булейко А.А., Солдаткин В.А. Проблема коморбидности шизофрении и алкоголизма // Психическое здоровье. 2018. Т. 16. № 8. С.74-82.
4. Гофман А.Г., Понизовский П.А. О сочетании психических заболеваний с зависимостью от алкоголя // Вопросы наркологии. 2018. № 2. С. 102-113.
5. Ежкова Е.В., Винникова М.А., Булатова Р.А. О коморбидности алкоголизма: клинический случай сочетанного течения алкогольной зависимости и шизофрении // Наркология. 2018. Т. 17. № 1. С. 32-39.
6. Зуйкова Н.Л. Психосоциальная реабилитация пациентов с шизофренией и коморбидной наркологической патологией // Вопросы наркологии. 2017. № 9. С. 147-150.
7. Кубаев Р.М., Алкаров Р.Б., Абдрузакова Р.Ш. Клинико-динамиче-ские особенности коморбидного течения алкоголизма и шизофрении // Вестник науки и образования. 2021. № 11. С.133-136.
8. Ларина Ю.А. Коморбидность шизофрении и алкогольной зависимости. Материалы с конференции // Материалы научно-практической конференции: психические расстройства в условиях пандемии СOVID-19: проблемы и перспективы. Тула. 2020. С. 42-45.
9. Менделевич В.Д. Больничный по педофилии и инвалидность по наркомании // Неврологический вестник. 2017. Т. 49. № 3. С. 5-10.
10. Овсянников С.А. Шизофрения: патология мышления и речи (обзор). Часть 1 // Психиатрия и психофармакотерапия. 2016. Т. 18, № 3. С. 39-43.
11. Орлова М.А. Психозы, возникающие при сочетании шизофрении и расстройств шизофренического спектра со злоупотреблением алкоголем: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2012. 25 с.
12. Сиволап Ю.П. Двойной диагноз: шизофрения и злоупотребление психоактивными веществами // Неврологический вестник. Журнал им. В.М.Бехтерева. 2017. Т. 49. № 2. С. 57-60.
13. Ситникова О.Н. Клинический случай шизофрении Гретера // Прикладные информационные аспекты медицины. 2017. Т. 20. № 2. С. 182-187.
14. Толмачева В.А., Киселева М.Г., Чернов Н.В., Костюк Г.П. Особенности когнитивных нарушений у лиц с параноидной шизофренией в сочетании с синдромом зависимости от алкоголя // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121. № 11. С. 73-76.
15. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., Пименова М.О., Неловко Т.В. Шизофрения и алкогольная зависимость: коморбидность клинических проявлений и терапевтические подходы // Наркология. 2019. Т. 18, № 7. С. 92-99.
16. Хмара Н.В., Скугаревский О.А. Употребление алкоголя пациентами с расстройствами шизофренического спектра: клинические проявления и социальные последствиям // Психиатрия и психофармакотерапия. 2018. Т. 20, № 6. С. 47-51.
17. Шлёмина И.В. Клиника шизотипического расстройства (мало-прогредиентной шизофрении), сочетающегося с алкоголизмом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2009. 23 с.
18. Adan A. Neurobiological underpinnings and modulating factors in schizophrenia spectrum disorders with a comorbid substance use disorder: A systematic review // Neurosci. Biobehav. Rev. 2017. Vol. 75. P. 361-377.
19. Archibald L., Brunette M.F., Wallin D.J., Green A.I. Alcohol Use Disorder and Schizophrenia or Schizoaffective Disorder // Alcohol Research: Current Reviews. 2019. Vol. 40. N 1.
20. Ciobanu L.G. et al. The prevalence and burden of mental and substance use disorders in Australia: Findings from the Global Burden of Disease Study // Austral. NZ J. Psychiatry. 2018. Vol. 52. N 5. P. 483-490.
21. Singh S.A. et al. A Review of Indian Research on Co-occurring Psychiatric Disorders and Alcohol use Disorders // Indian J. Psychol. Med. 2016. Vol. 38. N 1. P. 10-19.
22. Van Dorn R.A. Jail-to-community treatment continuum for adults with co-occurring substance use and mental disorders: study protocol for a pilot randomized controlled trial // Trials. 2017. Vol. 18. N 1. P. 365.
23. Yule A.M., Kelly J.F. Integrating Treatment for Co-Occurring Mental Health Conditions // Alcohol Research: Current Reviews. 2019. Vol. 40. N 1.
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОВЛИЯНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Д.А. Полянский, Т.А. Кожинова, Т.И. Немкова
Проблема коморбидности алкогольной зависимости и психических расстройств шизофренического спектра обусловлена широкой распространенностью патологий, наличием целого комплекса особенностей, характерных для пациентов с коморбидными заболеваниями. Пациенты с коморбидной патологией отличаются низкой приверженностью терапии, криминогенностью, более высоким суицидальным риском, низким уровнем социального функционирования и высокой частотой госпитализаций. Несмотря на достаточное количество проводимых
исследований, касающихся коморбидной патологии. сочетания алкогольной зависимости и психических расстройств шизофренического спектра, в литературе отсутствует единое описание особенностей их клинической картины, остаются полностью не раскрытыми вопросы их взаимовлияния.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, шизофрения, психические расстройства шизофренического спектра, коморбидность алкогольной зависимости и психических расстройств шизофренического спектра.
FEATURES OF THE INTERACTION OF ALCOHOL DEPENDENCE AND MENTAL DISORDERS OF THE SCHIZOPHRENIC SPECTRUM
D.A. Polyanskiy, T.A. K
The problem of comorbidity of alcohol dependence and mental disorders of the schizophrenic spectrum is due to the wide prevalence of pathologies, the presence of a whole complex of features characteristic of patients with comorbid diseases. Patients with comorbid pathology are characterized by low adherence to therapy, criminogenicity, higher suicide risk, low level of social functioning and high frequency of hospitalizations. Despite a sufficient number of ongoing studies concerning comorbid
zhinova, T.I. Nemkova
pathology - a combination of alcohol dependence and mental disorders of the schizophrenic spectrum, there is no unified description of the features of their clinical picture in the literature, the issues of their mutual influence remain completely undisclosed.
Key words: alcohol dependence, schizophrenia, mental disorders of the schizophrenic spectrum, comorbidity of alcohol dependence and mental disorders of the schizophrenic spectrum
Полянский Дмитрий Алексеевич - доктор медицинских наук, руководитель отделения психических расстройств, осложненных зависимостями, Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского» Минздрава России; доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФДПО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России; email: dmi2792@yandex.ru
Кожинова Татьяна Анатольевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения психических расстройств, осложненных зависимостями, Московского нИи психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского» Минздрава России; email: sonata07.07@mail.ru
Немкова Татьяна Ивановна - кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог высшей категории отделения психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского» Минздрава России; email: tatyana-nemkova@rambler.ru
