CC BY
9
DOI: 10.26347/1607-2502201901-02028-033
ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1998-2017 ГГ.
Цель исследования. Изучить заболеваемость меланомой кожи среди всего населения Самарской области и оценить эффективность работы онкологической службы области. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование. В качестве материалов для исследования использовались данные популяционного ракового регистра Самарской области за 1995—2017 гг., сведения форм государственного статистического наблюдения № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» с 1998 по 2017 гг. и первичная учетная документация — медицинские карты амбулаторного больного (форма № 025/у-04). Для статистической обработки полученных результатов применялись следующие методы: расчет среднегодовых величин, построение динамических рядов. Для прогноза динамики тренда использовались линейная и полиномиальная аппроксимация. Обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения STATISTICA for Windows версии 8.0, Microsoft Excel 2010. Результаты. Наблюдается рост заболеваемости меланомой кожи, доля пациентов, выявленных на I-II стадии болезни, не изменилась. Отмечается рост активной диагностики с 2012 г., и эти изменения носили волнообразный характер. Было отмечено, что в России, мире также наблюдается тенденция роста заболеваемости меланомой кожи. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективной работе онкологической службы Самарской области.
Ключевые слова: меланома кожи, заболеваемость, ранняя диагностика меланомы кожи, активная диагностика меланомы кожи
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
PECULIARITIES OF CUTANEOUS MELANOMA DETECTION IN SAMARA REGION FOR 1998-2017
Objective. Study of the incidence of cutaneous melanoma of the entire population of Samara region, 1-2 stages, active diagnosis.
Materials and methods. The methods of statistics were used, which included methods of primary and secondary statistical processing: the calculation of average annual values, the construction of time series, to predict the dynamics of the trend were taken linear and polynomial approximation. Primary documentation was taken as materials for the study — annual statistical reports from 1998 to 2017, form 7, 35, the calculation program was Microsoft Excel, Statistica. Results. There is an increase in the incidence of cutaneous melanoma, there is no dynamics of the 1—2 stage fraction, an increase in the active diagnosis has been observed since 2012, the changes have been undulating. It was noted that in Russia, the world also has a tendency of increasing incidence of cutaneous melanoma.
Conclusion. As a result of the study, conclusions were obtained testifying to the effective work of the oncological service of Samara region, despite the increase in the total number of cases, the proportion of stages 1—2 remains unchanged, there are trends to improve the active diagnosis of skin melanoma
Key words: cutaneous melanoma, morbidity, early diagnosis of skin melanoma, active diagnosis of skin melanoma
Е.Ю. Неретин
ГБУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, г. Самара, Россия
НОУ ВПО Медицинский университет «РЕАВИЗ», г. Самара, Россия
E.Yu. Neretin
State Budgetary Institution of Health Care Samara Regional Clinical Oncologic Dispensary, Samara, Russia
Non-State Educational Institution of Higher professional education Medical University «REAVIZ», Samara, Russia
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Заболеваемость меланомой кожи, характеризуется агрессивным течением и способностью к раннему метастазированию. Меланома кожи — это актуальная проблема не только в Самарской области, но и во всем мире, в связи со многими
особенностями, свойственными только этой группе опухолей, к которым относится повсеместный рост заболеваемости меланомой кожи, принадлежность к опухолям наружной локализации, большим вкладом в число летальных исходов в
группе злокачественных новообразований кожи, недостаточным уровнем ранней диагностики. Ранняя диагностика меланомы кожи является одной из важных задач в онкологии. Практически во всем мире отмечается рост заболеваемости меланомой кожи, однако за последние 30 лет на фоне роста заболеваемости в мире не отмечено роста смертности [1, 2]. В мире меланома кожи является одной из самых важных причин смертности среди всех случаев рака кожи. Многие исследователи отмечают, что в мире с 1975 по 2011 гг. показатели заболеваемости меланомой с поправкой на возраст увеличились в 3 раза с 7,9 до 22,7 новых случаев на 100 тыс. человек [3]. Имеются определенные корреляции заболеваемости меланомой кожи и возраста, расы, пола и других признаков [4]. На сегодняшний день в России мы наблюдаем иную эпидемиологическую картину. Рост смертности на фоне заболеваемости, очевидно, связан с плохими показателями диагностики меланомы кожи в Российской Федерации. Такие неудовлетворительные показатели диагностики, обусловливающие высокую смертность, существуют на фоне достаточно развитой в Российской Федерации лечебно-диагностической сети [1, 5].
Цель исследования — изучить заболеваемость меланомой кожи среди всего населения Самарской области и оценить эффективность работы онкологической службы области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для решения поставленной цели выполнено ретроспективное исследование. Критерии включения в исследование: обязательная гистологическая верификация меланомы кожи («золотой стандарт диагностики»). В исследуемую группу вошло все взрослое население, проживающее на территории Самары и Самарской области.
В качестве материалов использовались данные популяционного ракового регистра Самарской области за 1995—2017 гг., сведения форм государственного статистического наблюдения № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» с 1998 по 2017 гг. и первичная учетная документация — медицинские карты амбулаторного больного (форма № 025/у-04).
При анализе полученных результатов использовались первичные и вторичные методы статистической обработки данных. Первичные методы статистической обработки позволили выявить показатели,
непосредственно отражающие результаты научного исследования. К первичным методам относятся: определение средней величины (общее абсолютное количество пациентов, средняя заболеваемость, среднегодовое количество населения), расчет «грубого» показателя заболеваемости за каждый исследуемый год. «Грубый» показатель заболеваемости рассчитывался исходя из средней численности населения Самарской области соответствующей возрастной группы на начало и конец года и количества заболевших, вновь выявленных в отчетном году, показатель рассчитывался на 100 тыс. населения. При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп проводилось сравнение с показателями по Российской Федерации и мировыми данными.
При дальнейшем анализе с использованием вторичных методов статистической обработки на базе первичных результатов выявлены скрытые ранее закономерности и особенности изменения показателей.
Вторичные методы: построение динамических рядов заболеваемости меланомой кожи всего населения; определение доли больных, выявленных на I—II стадии заболевания; активная диагностика меланомы кожи. Для прогноза динамики изменения показателей использовались линейная и полиномиальная аппроксимация и выбирался наиболее статистически достоверный тренд (R2).
Обработка полученных результатов выполнялась с помощью программного обеспечения STATISTICA for Windows версии 8.0, Microsoft Excel 2010.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя заболеваемость меланомой кожи среди населения Самарской области, следует отметить постоянный рост, динамика роста описывается уравнением линейного типа вида y = 0,1987x + 3,9459, достоверность R2 = 0,84. Характер изменений носил волнообразный характер вида y = 5 • 10-06x6 - 0,0003x5 + 0,01x4 -- 0,1406x3 + 0,9874x2 - 3,0066x + 7,516 с коэффициентом достоверности R2 = 0,90. Отмечались периоды роста показателя с 1996—1997 гг., 1999—2001 гг., 2002—2003 гг., 2004—2007 гг., 2008—2011 гг., 2012—2015 гг., 2016—2017 гг. В остальные периоды отмечалось уменьшение показателя. Минимальный уровень заболеваемости отмечался в 1996 г. (4,42), максимальный — в 2017 г. (9,52) (рис. 1).
В абсолютных числах на протяжении исследуемого периода также отмечался рост числа пациентов с меланомой кожи (табл. 1).
10 9 8
£ 7
§ б
а>
с
m Э
а>
I 4
го
со 3 2 1 0
R2 = 0,8362
__
Г* " -
^ ** # # ^ г# # # # # # # / # # # ^ # # # ^ #
ГОДЫ
у = 5Е-06х6 - О.ОООЗх5 + 0,01х4 - 0,1406х3 + 0,9874х2 - 3,0066х + 7,516
R =0,9
Рис. 1. Заболеваемость меланомой кожи населения Самарской области с 1995 по 2017 гг.
Общий прирост абсолютного числа заболевших с 1998 по 2017 гг. составил 102,67%, в среднем — 5,13% за один календарный год.
Для оценки эффективности работы онкологической службы проведен анализ доли пациентов с I—II стадией в общей структуре заболеваемости меланомой кожи (рис. 2.)
Таблица 1
Динамика абсолютного числа заболевших пациентов с меланомой кожи в Самарской области с 1998 по 2017 гг. (оба пола, все возраста)
Год Число заболевших меланомой кожи, абс. Динамика к предыдущему году, %
1998 150 —
1999 145 -3,33
2000 166 14,48
2001 185 11,45
2002 176 -4,86
2003 190 7,95
2004 169 -11,05
2005 173 2,37
2006 185 6,94
2007 206 11,35
2008 166 -19,42
2009 193 16,27
2010 197 2,07
2011 273 38,58
2012 218 -20,15
2013 238 9,17
2014 266 11,76
2015 268 0,75
2016 260 -2,99
2017 304 16,92
Минимальный показатель доли пациентов с I—II стадией отмечался в 2011 г. (67,77%), максимальный в 2017 г. (88,49%). Несмотря на рост заболеваемости меланомой кожи в Самарской области, доля пациентов с I—II стадией оставалась относительно постоянной величиной и изменялась в пределах 20,42%. Рост данного показателя отмечался в следующие годы: 1999—2000 гг., 2001—2002 гг., 2004—2006 гг., 2007—2008 гг., 2009—2010 гг., 2011—2015 гг., 2016—2017 гг. В остальные периоды доля пациентов с I—II стадией уменьшалась. Показатель волнообразно менялся y = -3 • 10-05x6 + 0,0017x5 - 0,0431x4 + + 0,598x3 - 4,6282x2 + 16,695x + 61,99, достоверность R2 = 0,7015.
Анализируя направление тренда, следует отметить, что он носит линейный характер следующего вида y = 0,2521x + 77,063R2 = 0,0667. В абсолютных числах отмечался уверенный рост числа пациентов с меланомой кожи I—II стадии, что составило 3309 человек за исследуемый период (1998—2007 гг.) (табл. 2). Анализируя полученные данные, отмечается уверенный рост числа пациентов с меланомой кожи I—II стадии, который за исследуемый период составил 133,91%, в среднем — 6,69% за календарный год.
В ходе исследования рассчитана средняя доля пациентов с меланомой кожи I—II стадии на основе всех зарегистрированных случаев заболеваемости меланомой кожи с 1998 по 2017 гг. Таким образом, среднегодовая доля пациентов с I—II стадией составила 80,0%, III—IV — 20,0%.
На протяжении исследуемого периода динамики роста доли пациентов с III—IV стадией на фоне роста общего числа пациентов с меланомой
100,00 -
90,00 -
80,00 -
70,00 -
<3* 00 60,00 -
ж
га 1— 50,00 -
сч 1 40,00 -
о; 30,00 -
20,00 -
10,00 -
0,00 -
у = -ЗЕ-05х6 + 0,0017х5-0,0431х4 + 0,598х3 -4,6282х2 +16,695х +61,99
к' = 0,7015
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
у = 0,2521х* 77,063 И2 = 0,0667
годы
Рис. 2. Доля пациентов с I—II стадией в структуре заболеваемости меланомой кожи в Самарской области с 1998—2017 гг. (все возраста)
кожи не наблюдалось, что подтверждает эффективность работы всей онкологической службы Самарской области, однако требует дальнейшего улучшения направленного на снижение смертности от меланомы кожи в Самарской области за счет ранней диагностики.
Для оценки эффективности работы онкологической службы изучена активная диагностика меланомы кожи (рис. 3.)
Доля пациентов, выявленных в результате профилактических осмотров и скрининга волнообразно изменялась (у = 3 • 10-05х6 - 0,002х5 + + 0,047х4 - 0,4358х3 + 0,818х2 + 5,3452х + 16,268 Я2 = 0,6302). Наблюдался период роста данного показателя в 1998—1999 гг., 2000—2001 гг., 2002—2003 гг., 2004—2005 гг., 2006—2007 гг., 2008—2009 гг., 2010—2011 гг., 2012—2015 гг. В остальные периоды выявлено уменьшение показателя. Минимальный — в 2008 г. (4,22%), максимальный — в 2001 г. (39,46%).
Заболеваемость меланомой кожи в Самарской области за исследуемый период увеличилась, и данная тенденция сохраняется и в большинстве стран мира. За последние 30 лет заболеваемость меланомой кожи среди белого населения США выросла более чем на 60%, при этом наибольший рост заболеваемости отмечен среди женщин 15—39 лет и среди пожилых людей старше 65 лет [2]. В европейских странах отмечается аналогичная ситуация [5—9].
Доля пациентов с меланомой кожи I—II стадии остается практически без изменений, несмотря на рост заболеваемости, что свидетельствует об эффективной работе онкологической службы Самарской области.
Таблица 2
Динамика абсолютного числа пациентов с меланомой кожи ЬП стадии в Самарской области с 1998 по 2017 гг. (оба пола, все возраста)
Год Число выявленных пациентов с меланомой кожи I—II стадии, абс. Динамика к предыдущему году, %
1998 115 —
1999 110 -4,348
2000 141 28,182
2001 157 11,348
2002 152 -3,185
2003 155 1,9737
2004 124 -20
2005 129 4,0323
2006 141 9,3023
2007 156 10,638
2008 127 -18,59
2009 145 14,173
2010 153 5,5172
2011 185 20,915
2012 169 -8,649
2013 192 13,609
2014 230 19,792
2015 236 2,6087
2016 223 -5,508
2017 269 20,628
Рис. 3. Доля активно выявленных пациентов с меланомой кожи в Самарской области за 1998—2017 гг. (оба пола, все возраста)
45,00
у=ЗЕ-05Х6 - 0,002х5 + 0,047х4 - 0,4358х3 + 0,818х2 + 5,3452х+16,268 R2 = 0,6302
40,00 35,00
0 30,00
1 25,00
та
I 20,00
I 15,00
а*
10,00 5,00
0,00
1
I активная диагностика меланомы кожи в %
годы
За последнее время в Самарской области увеличилась доля пациентов с меланомой кожи выявленных на I—II стадиях заболевания в результате профилактических осмотров и скрининга, в том числе этому способствовал приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 13 января 2012 № 10 «Об организации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь».
Выявленный рост доли пациентов с мелано-мой кожи I—II стадии и внедрение в медицинских организациях Самарской области мер по активной диагностики онкологических заболеваний с 2012 г., может свидетельствовать об эффективности проводимых мероприятий, что приведет к снижению смертности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в Самарской области отмечается рост заболеваемости меланомой кожи у населения, причем доля пациентов выявленных на I—II стадиях не меняется (в среднем 80%), что можно считать как достижение в области организации раннего выявления. В то же время наметились тенденции по значительному улучшению активной диагностики меланомы кожи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Джор Р., Сойер Х.П., Ардженциано Дж., Хофман-Вел-ленхов Р., Скальвенци М. Дерматоскопия. Под ред. Л.В.Демидова. М.: Рид-Элсивер, 2010. 244 с. ISBN 978-5-91713-060-6.
2. Демидов Л.В., Синельников И.Е., Барышников К.А., Утяшев И.А., Назарова В.В. Перспективы скрининга меланомы кожи в России. Вестник ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина». 2017; 28 (1—2): 28—30.
3. Howlader N., Noone A.M., Krapcho M. et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975—2011. Bethesda, MD: National Cancer Institute; Apr. 1, 2015.
4. Howlader N., Noone A.M., Krapcho M. et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975—2011. Bethesda, MD: National Cancer Institute; Apr. 1, 2015.
5. Claus Garbe, Ulrike Leite Melanoma epidemiology and trends. Clinics in Dermatology. 2009; 27 (1): 3—9.
6. Ferlay J., Steliarova-Foucher E., Lortet-Tieulent J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012. European journal of cancer. 2013; 49 (6): 1374—403.
7. Argenziano G., Soyer H.P., De Giorgi V., Piccolo D., Carli P., Wolf I.H. et al. Interactive Atlas of Dermoscopy. EDRA Medical Publishing & New Media, 2015. 25—27.
8. Rosso S., Budroni M. Skin cancers: melanoma, non-melanoma cancers and Kaposi?s sarcoma. In: Crocetti E., et al, Editors. Cancer trends in Italy: fi gures from the Cancer registries (1986—97). Epidemiologia e Prevenzione. Marzo-aprile. 2004. 30—34.
9. Weir H.K., Johnson C.J., Thompson T.D. The effect of multiple primary rules on population-based cancer survival. Cancer Causes Control. 2013; Apr. 5. 20—25.
Поступила 30.11.2018 Принята к опубликованию 21.12.2018
REFERENCES
1. Dzhor R., Soyyer Kh.P., Ardzhentsiano Dzh., Khofman-Vellenkhov R., Skal'ventsi M. Dermatoskopiya [Dermatos-copy]. Pod red. L.V. Demidova. M.: Rid-Elsiver, 2010. 244 s. ISBN 978-5-91713-060-6. (In Russia).
2. Demidov L.V., Sinel'nikov I.Ye., Baryshnikov K.A., Utya-shev I.A., Nazarova V.V. Perspektivy skrininga melanomy kozhi v Rossii [Prospects for screening skin melanoma in Russia]. Vestnik FGBU «RONTS im. N.N. Blokhina» [Bulletin of the FGBU «RCRC them. N.N. Blokhina»]. 2017; 28 (1—2): 28—30. (In Russia).
3. Howlader N., Noone A.M., Krapcho M. et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975—2011. Bethesda, MD: National Cancer Institute; Apr. 1, 2015.
4. Howlader N., Noone A.M., Krapcho M. et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975—2011. Bethesda, MD: National Cancer Institute; Apr. 1, 2015.
5. Claus Garbe, Ulrike Leite Melanoma epidemiology and trends. Clinics in Dermatology. 2009; 27 (1): 3—9.
6. Ferlay J., Steliarova-Foucher E., Lortet-Tieulent J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012. European journal of cancer. 2013; 49 (6): 1374—403.
7. Argenziano G., Soyer H.P., De Giorgi V., Piccolo D., Carli P., Wolf I.H. et al. Interactive Atlas of Dermoscopy. EDRA Medical Publishing & New Media, 2015. 25—27.
8. Rosso S., Budroni M. Skin cancers: melanoma, non-melanoma cancers and Kaposi?s sarcoma. In: Crocetti E., et al, Editors. Cancer trends in Italy: fi gures from the Cancer registries (1986—97). Epidemiologia e Prevenzione. Marzo-aprile. 2004. 30—34.
9. Weir H.K., Johnson C.J., Thompson T.D. The effect of multiple primary rules on population-based cancer survival. Cancer Causes Control. 2013; Apr. 5. 20—25.
Received on 30.11.2018 Accepted for publication on 21.12.2018
Сведения об авторе:
Неретин Евгений Юрьевич — канд. мед. наук, врач онколог консультативного отделения № 1 ГБУЗ Самарского областного клинического онкологического диспансера; старший преподаватель кафедры хирургии с курсом онкологии НОУ ВПО «РЕАВИЗ». 443031, Самара, ул. Солнечная 50. Тел. +7(846)994-76-57, доб. 1349. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0002-2316-7482. Scopus Author ID: 57016832800.
About the author:
Yevgeny Yu. Neretin — Candidate of Medical Sciences, oncologist of the Consultative Department No. 1, GBUZ Samara Regional Clinical Oncology Center; Senior Lecturer at the Department of Surgery with a course of oncology, NOU VPO «REAVIZ». 443031, Samara, Solnechnaya St., 50. Tel. +7(846)994-76-57, ext. 1349. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0002-2316-7482. Scopus Author ID: 57016832800.
