CC BY
257
2015
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 3
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616.127-005.8
А. Н. Шишкин, А. С. Дроганова, С. Р Минкин
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Санкт-Петербургский государственный университет,
Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) доминирует в структуре заболеваемости и является основной причиной инвалидизации населения России и других экономически развитых стран. Изучение причин развития ИБС позволило выделить целую группу факторов риска, большинство из которых входит в понятие «метаболический синдром».
В статье приведен обзор результатов клинических и экспериментальных исследований влияния различных компонентов метаболического синдрома на течение ИБС. Показана взаимосвязь дислипидемии, сахарного диабета, артериальной гипертензии и ожирения с ранним началом ИБС, а также связь метаболических нарушений с риском развития инфаркта миокарда. Показано влияние различных компонентов метаболического синдрома друг на друга. Особое внимание уделено оценке риска развития ранних и поздних осложнений ИБС у пациентов с метаболическими нарушениями. Приведены результаты, демонстрирующие особенности поражения коронарных сосудов у пациентов с метаболическим синдромом.
Одним из видов лечения ИБС являются реваскуляризирующие вмешательства. В статье приведены результаты ряда зарубежных исследований, показывающих эффективность и долгосрочный прогноз чрезкожных коронарных вмешательств у пациентов с метаболическим синдромом. Библиогр. 30 назв.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, сахарный диабет, сердечная недостаточность, стентирование.
THE EFFECTS OF METABOLIC SYNDROME ON THE COURSE OF CORONARY HEART DISEASE
A. N. Shishkin, A. S. Droganova, S. R. Minkin
St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation
Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide.
Coronary heart disease (CHD) dominates the structure of morbidity and is a major cause disability in Russia and other economically developed countries. Study of the causes of disease has allowed to allocate a group of risk factors, most of which are included in the concept of "metabolic syndrome". The review is devoted to the results of clinical and experimental studies of the effect of different components of metabolic syndrome for CHD. It shows the relationship between dyslipidemia, diabetes, hypertension and obesity with early onset of CHD, and the correlation of metabolic disorders and risk of myocardial infarction. The influence of the different components of metabolic syndrome on each other
is noted. Special attention is given to the assessment of the risk of early and late complications of CHD in patients with metabolic disorders. The survey results that demonstrate features of coronary lesions in patients with metabolic syndrome. One of the treatments for CHD is revascularization surgery. The article contains reference to foreign research demonstrating the efficacy and long-term prognosis of percutaneous coronary interventions in patients with metabolic syndrome. Refs 30.
Keywords: coronary heart disease, metabolic syndrome, diabetes, heart failure, coronary stenting.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. В 2010 г. в Женеве был сделан доклад ВОЗ, согласно которому от ССЗ умерли 17,3 млн человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире [1]. Из этого числа 7,3 млн человек умерли от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,2 млн человек — в результате инсульта [2]. По данным Госкомстата РФ, в настоящее время 57% в структуре смертности населения России составляют заболевания сердечно-сосудистой системы, из них 49,3% приходится на ИБС. ИБС доминирует в структуре заболеваемости и является основной причиной инвалидизации населения России и других экономически развитых стран [3].
Изучение различных причин развития ССЗ позволило выделить целую группу факторов риска, большинство из которых входит в понятие «метаболический синдром». Так, при изучении метаболического синдрома (МС) в исследовании KIHD было выявлено, что риск развития ИБС в 2,9-4,2 раза выше у больных, имеющих метаболические нарушения [4]. По результатам Фремингемского исследования была составлена шкала риска развития осложнений ИБС. В этой шкале основными факторами риска выступали уровень артериального давления и холестерина. Отдельно исследователи отметили, что избыточная масса тела является детерми-нантой высокого кардиоваскулярного риска: у больных с ожирением различных степеней по сравнению с общей популяцией ИБС развивается в 2-3 раза чаще, а ишемический инсульт — в 7 раз чаще [5]. В более поздних исследованиях было показано, что риск развития ИБС у лиц с ожирением выше в 1,5-2 раза [6]. Кроме того, была выявлена взаимосвязь между МС и ранним началом ИБС. В ходе исследования 393 больных младше 50 лет и 393 лиц контрольной группы наблюдалась зависимость между ранним дебютом ССЗ и МС [7].
Различные компоненты МС не только влияют на частоту развития ИБС, но и отягощают течение друг друга. Одновременное наличие ожирения, сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ) ухудшает клиническую картину каждого из заболеваний. У лиц с ожирением вероятность развития АГ на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. По данным Фремингемского исследования, у мужчин систолическое АД повышается в среднем на 4,4 мм рт. ст., у женщин — на 4,2 мм рт. ст. на каждые 4,5 кг выше нормы. Кроме того, ожирение различных степеней увеличивает риск развития СД в несколько раз (при I степени — в 3 раза, при II — в5 раз, при III — в10 раз) [8].
Метаболические нарушения влияют на частоту развития острого инфаркта миокарда (ИМ). По данным исследования INTERHEART, риск развития ИМ у людей с дислипидемией выше в 3,87 раз, с СД — в 3,08 раз, с АГ — в 2,48 раз, а с абдоминальным ожирением — в 2,22 раз [9]. Однако некоторые исследователи отмечают, что только повышенный уровень гликемии в острый период влияет на течение и прогноз ИМ.
Анализ результатов 15 исследований, в которых изучалась связь между уровнем глюкозы в крови и летальностью, показал повышение относительного риска летального исхода при ИМ в 3,9 раз у больных без СД в анамнезе и при уровне гликемии в острый период более 6,1 ммоль/л [10]. При этом, по мнению некоторых авторов, у больных с СД 2-го типа отмечается увеличение относительного риска внутрибольничной смертности на 70% в случае гликемии более 10,0 ммоль/л [11]. Схожие данные получены в проспективном исследовании GRACE: прогноз больных с ИМ без СД 2-го типа в анамнезе, но с гликемией в остром периоде более 11,1 ммоль/л не отличался от прогноза больных с диагнозом СД 2-го типа [10]. Однако есть работы, показывающие, что МС не увеличивает риска развития летального исхода в первый год после ИМ, несмотря на увеличение внутригоспитальной летальности у таких пациентов. В ходе исследования 1990 пациентов с МС, госпитализированных в стационар с ИМ, были получены более высокие показатели летальности в госпитальном периоде. Но при учете смертности за целый год после развития ИМ отмечается выравнивание показателей в различных группах исследуемых [12]. Ряд авторов считает, что МС без СД в анамнезе не вызывает увеличения частоты летальных исходов у больных, перенесших ИМ [13].
МС влияет на риск развития осложнений острого ИМ: острой сердечной недостаточности (ОСН) и кардиогенного шока. Было показано, что гипергликемия и низкие значения липопротеинов высокой плотности являются независимыми предикторами развития ОСН [14]. Согласно исследованию P. Deedwania et al., ОСН различных классов (классификация Kilip) встречается у больных с МС в 46%, а в контрольной группе — в 20% случаев. Причем среди всех компонентов МС именно гипергликемия имеет наибольшую взаимосвязь с развитием сердечной недостаточности [15].
Помимо связи с острыми осложнениями ИМ, МС оказывает влияние и на долгосрочный прогноз. Было выявлено, что наличие МС достоверно увеличивает риск развития смертельного исхода в течение ближайших трех лет на 29%, а кардио-васкулярных событий — на 23% [15]. В случае диагностированного СД 2-го типа в составе МС эти показатели увеличиваются до 68% и 47% соответственно [16]. Существует и другое мнение: наличие МС без СД не увеличивает риска развития сердечно-сосудистых событий и смертельного исхода, при наличии СД они достоверно выше [12].
Поздним осложнением ИБС у пациентов с МС является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). Частота развития ХСН у больных с метаболическими нарушениями значительно выше, чем у больных без МС. По данным шведского проспективного исследования, в которое было включено 2314 мужчин в возрасте 50 лет без наличия сердечной недостаточности, ИМ и поражений клапанов сердца, общая частота ХСН через 20 лет от начала изучения составила 2,3 на 1000 человеко-лет. При этом среди лиц с МС она была выше, чем у больных без МС: 5,3 и 1,7 на 1000 человеко-лет соответственно [17]. Согласно исследованию W. Doehner et al., прогноз ИБС у пациентов с МС хуже, а частота развития ХСН увеличивается на 46% даже при сохранной фракции выброса левого желудочка [18]. Некоторые исследователи отмечают, что сердечная недостаточность у больных с МС протекает тяжелее, чем у больных без МС: согласно опросникам, у таких пациентов достоверно ниже качество жизни [19]. Кроме того, у пациентов с МС чаще развивается ХСН высоких функциональных классов по NYHA [20].
«Золотым» стандартом оценки объема атеросклеротического поражения венечных артерий во всем мире является коронаровентрикулография (КВГ). Внедрение в клиническую практику этого визуализирующего метода позволило начать активное изучение влияния МС и отдельных его компонентов на течение атеросклеротического процесса [21]. Было показано, что МС непосредственно влияет на количество и объем поражения венечных артерий. По данным зарубежных и отечественных авторов, для больных с МС характерно множественное дистальное поражение сосудов [12]. В исследовании А. Б. Бахшалиева прослежена взаимосвязь многососудистого поражения (поражение двух или трех сосудов) и множественного поражения одних и тех же сосудов у больных с МС [22].
С момента внедрения и широкого распространения внутрисосудистых способов лечения ИБС появились работы, показывающие, что МС не только влияет на количество и объем поражения коронарных сосудов, но и является фактором риска развития поздних осложнений стентирования. К таким осложнениям относятся развитие рестеноза и увеличение частоты летальных исходов после рева-скуляризирующих вмешательств. Ряд авторов считает, что МС увеличивает общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у стентированных больных. Согласно анализу разных исследований, проведенному D. Xu et al., у больных с МС и стентированием коронарных артерий риск общей смертности в 2,17 раз выше, чем в контрольной группе. Риск смертности от ИМ в группе с МС выше в 1,35 раз [21]. Эти данные подтверждены другими работами. Согласно данным Bin Hu, в ходе исследования развития осложнений после стентирования у 1224 пациентов в течение 35,4 месяцев было выявлено статистически значимое увеличение частоты общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых событий у больных с МС [23]. Нужно отметить, что имеются работы, в которых показано, что наличие МС не влияет на основные сердечно-сосудистые события и риск позднего рестеноза. Японские ученые в ходе 12-месячного наблюдения за 158 пациентами с МС и без него не получили статистически значимого различия в частоте рестеноза и риске общей смертности и смертности от ССЗ в исследуемых группах [24]. Ряд исследователей считает, что на общую смертность после стентирования оказывает влияние не столько наличие МС, сколько выраженность инсулинорезистентности и уровень глюкозы в крови. Так, у пациентов с СД 2-го типа прогноз значительно хуже, чем у пациентов с МС, но без СД. При сравнении 563 пациентов, разделенных на три группы: без МС, с МС, но без СД и с МС и сахарным диабетом, были получены следующие данные: у пациентов с МС был выше риск общей смертности, чем у пациентов без МС, и ниже, чем у пациентов третьей группы (4,2%, 10,1% и 15,3% соответственно). Риск тромбоза стента был незначительно выше у пациентов с МС и значительно выше у пациентов с СД (0,3%, 0,6% и6,1% соответственно) [25].
До сих пор ведется дискуссия о тактике ведения пациентов с ИБС и метаболическими нарушениями.
В середине 1990-х годов проводилось исследование (BARI), в ходе которого сравнивалась эффективность аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и коронарной ангиопластики (КА). В ходе этой работы было обследовано 25 200 больных, в исследование включено 1829 (7,3%) больных с поражением нескольких венечных артерий. В группах АКШ и КА не было выявлено статистически значимых различий в пятилетней выживаемости. Повторную реваскуляризацию миокарда потре-
бовалось проводить 8% больных в группе АКШ и 54% больных в группе КА. Кроме того, в испытании BARI был проведен анализ в подгруппе из 353 больных с СД, получавших инсулин или пероральные гипогликемические препараты; среди них уровень пятилетней выживаемости был выше после АКШ, а не после КА (80,6% и 65,5% соответственно; р = 0,003) [26]. Схожие данные были получены и в исследованиях ARTS, DIABETES, EPILOG и др. [27-29]. Они свидетельствуют о неудовлетворительных отдаленных результатах чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с метаболическими нарушениями по сравнению с АКШ (большая частота развития тромбозов стентов, рестенозов, кардиальных событий, летальных исходов), что ставит под сомнение эффективность внутрисосудистых способов лечения таких пациентов.
С момента появления стентов с лекарственным покрытием представление о чрескожных коронарных операциях изменилось. Согласно исследованию P. Canibus et al., при использовании стентов с лекарственным покрытием частота рестенозов не увеличивается [30]. Таким образом, несмотря на большое количество работ, посвященных влиянию метаболических нарушений на прогноз чре-скожных коронарных вмешательств и «больших» операций, до сих пор нет однозначного мнения о способе лечения таких пациентов.
МС представляет собой одну из наиболее актуальных проблем. Остается много нерешенных вопросов о влиянии МС и отдельных его компонентов на течение ИБС. Только дальнейшее изучение этой проблемы позволит предотвратить мета-болически-ассоциированные заболевания и выработать рекомендации по лечению таких пациентов.
Литература
1. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям. 2010 г. Женева. ВОЗ. С. 22.
2. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization. 2011. С. 34.
3. Бокерия Л. А., Гудкова P. Г. Сердечно-сосудистая хирургия: болезни и врожденные аномалии систем кровообращения. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. С. 162.
4. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Клинические варианты метаболического синдрома. М.: ООО «Издательство "Медицинское информационное агенство"», 2011. С. 220.
5. Castelli W., Anderson K. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients in the Framin-gam study// Am. J. Med. 1986. Vol. 80. P. 23-32.
6. Lakka H. M. et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 2709-2716.
7. Мычка В. Б., Чазова И. Е. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом // Системные гипертен-зии. 2009. №1. С. 34-38.
8. Chei C. L., Yamagishi K., Tanigawa T. et al. Metabolic Syndrome and the Risk of Ischemic Heart Disease and Stroke among Middle-Aged Japanese // Hypertens Res. 2008. Vol. 31 (10). P. 1887-1894.
9. Gehani A. A., Al-Hinai A. T., Zubaid M. et al. Association of risk factors with acute myocardial infarction in Middle Eastern countries: the INTERHEART Middle East study // Eur. J. Prev. Cardiol. 2014. Vol. 21 (4). P. 400-410.
10. Kosiborod M. et al. Glucometrics in Patients Hospitalized with Acute Myocardial Infarction Defining the Optimal Outcomes-Based Measure of Risk // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 1018-1027.
11. Митьковская Т. В., Статкевич Т. В. Инфаркт миокарда у больных с метаболическим синдромом // Мед. журн. 2009. № 2. С. 8-12.
12. Lee M. G., Jeong M. H., Ahn Y. et al. Impact of the metabolic syndrome on the clinical outcome of patients with acute ST-elevation myocardial infarction // Korean Med. Sci. 2010. Vol. 25 (10). P. 1456-1461.
13. Hoffmann R. et al. Impact of the Metabolic Syndrome on Angiographic and Clinical Events After Coronary Intervention Using Bare-Metal or Sirolimus-Eluting Stents // Am. J. Cardiol. 2007. Vol. 100. P. 1347-1352.
14. Zeller M. et al. Prevalence and Impact of Metabolic Syndrome on Hospital Outcomes in Acute Myocardial Infarction // Arch. In tern. Med. 2005. Vol. 165. P. 1192-1198.
15. Deedwania P. et al. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome. A Scientific Statement From the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 1610-1619.
16. Schwartz G. G. et al. Relation of Characteristics of Metabolic Syndrome to Short-Term Prognosis and Effects of Intensive Statin Therapy after Acute Coronary Syndrome // Diabetes Care. 2005. Vol. 28. P. 2508-2513.
17. Ingelsson E., Lind L., Arnlöv J., Sundström J. Socioeconomic factors as predictors of incident heart failure // Card Fail. 2006. Vol. 12 (7). P. 540-545.
18. Doehner W., Rauchhaus M., Ponikowski P. et al. Impaired Insulin Sensitivity as an Independent Risk Factor for Mortality in Patients With Stable Chronic Heart Failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 46. P. 1019-1026.
19. Евтерева E. Д. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград. 2011. 22 c.
20. Быльева А. А. Особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов с метаболическим синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012. 20 с.
21. Xu D., Guo Y., Wang H. et al. The angiographic and clinical outcomes after coronary stenting in patients with metabolic syndrome // Atherosclerosis. 2012. Vol. 221 (2). P. 416-21.
22. Бахшалиев А. Б. оглы. Атеросклеротическое повреждение коронарных артерий у стенокар-дических больных с метаболическим синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Баку. 2009. 18 с.
23. Bin Hu, Yujie Zhou, YuyangLiu et al. Impact of metabolic syndrome on clinical outcomes after drug-eluting stent implantation in patients with coronary artery disease // Angiology. 2011. Vol. 62 (6). P. 440-446.
24. Iturry-Yamamoto G. R., Zago A. C., Moriguchi E. H. et al. Impact of metabolic syndrome and C-reactive protein on outcome after coronary stenting // Endocrinol Invest. 2009. Vol. 32 (4). P. 383-386.
25. Almalla M., Schröder J., Deserno V. et al. Long-Term Clinical Outcome of Sirolimus-Eluting Stent Implantation in Metabolic Syndrome and Diabetes // Issue. 2010. Vol. 22. P. 210-224.
26. Feit F., Brooks M. M., Sopko G. et al. Long-term clinical outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Registry: comparison with the randomized trial. BARI Investigators // Circulation. 2000. Vol. 101. P. 2795-2802.
27. Collet J. P. The acute reperfusion management of STEMI in patients with impaired glucose tolerance and type 2 diabetes // Diabetes Vasc. Dis. Res. 2005. Vol. 2, N 3. P. 136-143.
28. Jaap A. Pathophysiology of microvascular disease in non-insulin-dependent diabetes // Clin. Sci. (Lond.). 1995. Vol. 89, N 1. P. 3-12.
29. Stegmayr B. Diabetes as a risk factor for stroke // Diabetologia. 1995. Vol. 38. P. 1061-1068.
30. Canibus P., Faloia E., Piva T. et al. Metabolic syndrome does not increase angiographic restenosis rates after drug-eluting stent implantation // Metabolism. 2008. Vol. 57 (5). P. 593-597.
References
1. Mirovoi otchetpo neinfektsionnym zabolevaniiam. 2010 g. Zheneva. VOZ [Global status report on non-communicable diseases, 2010. World Health Organization], pp. 22. (In Russian)
2. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization. 2011, pp. 34.
3. Bokeriia L. A., Gudkova R. G. Serdechno-sosudistaia khirurgiia: bolezni i vrozhdennye anomalii sistem krovoobrashcheniia [Cardiovascular surgery: disease and congenital anomalies of circulatory system]. Moscow, Izd-vo NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMN Publ., 2009, pp. 162. (In Russian)
4. Ivashkin V. T., Drapkina O. M., Korneeva O. N. Klinicheskie varianty metabolicheskogo sindroma [Clinical variants of metabolic syndrome]. Moscow, OOO «Izdatel'stvo "Meditsinskoe informatsionnoe agenstvo"» Publ., 2011, pp. 220. (In Russian)
5. Castelli W., Anderson K. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients in the Framin-gam study. Am. J. Med., 1986, vol. 80, pp. 23-32.
6. Lakka H. M. et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA., 2002, vol. 288, pp. 2709-2716.
7. Mychka V. B., Chazova I. E. Ratsional'nye kombinatsii antigipertenzivnykh preparatov pri lechenii arterial'noi gipertonii u bol'nykh s metabolicheskim sindromom [Possible combinations of antihypertensive drugs at treatment of arterial hypertension at patients with metabolic syndrome]. Sistemnye gipertenzii [Sistematic hypertensias]. 2009, no. 1, pp. 34-38. (In Russian)
8. Chei C. L., Yamagishi K., Tanigawa T. et al. Metabolic Syndrome and the Risk of Ischemic Heart Disease and Stroke among Middle-Aged Japanese. Hypertens Res., 2008, vol. 31 (10), pp. 1887-1894.
9. Gehani A. A., Al-Hinai A. T., Zubaid M. et al. Association of risk factors with acute myocardial infarction in Middle Eastern countries: the INTERHEART Middle East study. Eur. J. Prev. Cardiol., 2014, vol. 21 (4), pp. 400-410.
10. Kosiborod M. et al. Glucometrics in Patients Hospitalized with Acute Myocardial Infarction Defining the Optimal Outcomes-Based Measure of Risk. Circulation, 2008, vol. 117, pp. 1018-1027.
11. Mit'kovskaia T. V., Statkevich T. V. Infarkt miokarda u bol'nykh s metabolicheskim sindromom [Myocardial infarction in patients with metabolic syndrome]. Med. zhurn. [Medical journal]. 2009, no. 2, pp. 8-12. (In Russian)
12. Lee M. G., Jeong M. H., Ahn Y. et al. Impact of the metabolic syndrome on the clinical outcome of patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Korean Med. Sci., 2010, vol. 25 (10), pp. 1456-1461.
13. Hoffmann R. et al. Impact of the Metabolic Syndrome on Angiographic and Clinical Events After Coronary Intervention Using Bare-Metal or Sirolimus-Eluting Stents. Am. J. Cardiol., 2007, vol. 100, pp. 1347-1352.
14. Zeller M. et al. Prevalence and Impact of Metabolic Syndrome on Hospital Outcomes in Acute Myocardial Infarction. Arch. In tern. Med., 2005, vol. 165, pp. 1192-1198.
15. Deedwania P. et al. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome. A Scientific Statement From the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism. Circulation, 2008, vol. 117, pp. 1610-1619.
16. Schwartz G. G. et al. Relation of Characteristics of Metabolic Syndrome to Short-Term Prognosis and Effects of Intensive Statin Therapy after Acute Coronary Syndrome. Diabetes Care, 2005, vol. 28, pp. 2508-2513.
17. Ingelsson E., Lind L., Arnlöv J., Sundström J. Socioeconomic factors as predictors of incident heart failure. Card Fail., 2006, vol. 12 (7), pp. 540-545.
18. Doehner W., Rauchhaus M., Ponikowski P. et al. Impaired Insulin Sensitivity as an Independent Risk Factor for Mortality in Patients With Stable Chronic Heart Failure. J. Am. Coll. Cardiol., 2005, vol. 46, pp. 1019-1026.
19. Evtereva E. D. Kardiorenal'nye vzaimootnosheniia i kachestvo zhizni u bol'nykh s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu i metabolicheskim sindromom: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Cardiorenal relationships and quality of life in patients with chronic heart failure and metabolic syndrome. Thesis of PhD Diss.]. Volgograd, 2011. 22 p.
20. Byl'eva A. A. Osobennosti techeniia ostrogo koronarnogo sindroma u patsientov s metabolicheskim sindromom: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Acute coronary syndrome features of patients with metabolic syndrome. Thesis of PhD Diss.]. Moscow, 2012. 20 p. (In Russian)
21. Xu D., Guo Y., Wang H. et al. The angiographic and clinical outcomes after coronary stenting in patients with metabolic syndrome. Atherosclerosis, 2012, vol. 221 (2), pp. 416-21.
22. Bakhshaliev A. B. ogly. Ateroskleroticheskoe povrezhdenie koronarnykh arterii u stenokardicheskikh bol'nykh s metabolicheskim sindromom: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Atherosclerotic damage of coronary arteries in coronary patients with metabolic syndrome. Thesis of PhD Diss.]. Baku, 2009. 18 p. (In Russian)
23. Bin Hu, Yujie Zhou, Yuyang Liu et al. Impact of metabolic syndrome on clinical outcomes after drug-eluting stent implantation in patients with coronary artery disease. Angiology, 2011, vol. 62 (6), pp. 440-446.
24. Iturry-Yamamoto G. R., Zago A. C., Moriguchi E. H. et al. Impact of metabolic syndrome and C-reactive protein on outcome after coronary stenting. Endocrinol Invest., 2009, vol. 32 (4), pp. 383-386.
25. Almalla M., Schröder J., Deserno V. et al. Long-Term Clinical Outcome of Sirolimus-Eluting Stent Implantation in Metabolic Syndrome and Diabetes, Issue, 2010, vol. 22, pp. 210-224.
26. Feit F., Brooks M. M., Sopko G. et al. Long-term clinical outcome in the Bypass Angioplasty Revas-cularization Investigation Registry: comparison with the randomized trial. BARI Investigators. Circulation, 2000, vol. 101, pp. 2795-2802.
27. Collet J. P. The acute reperfusion management of STEMI in patients with impaired glucose tolerance and type 2 diabetes. Diabetes Vasc. Dis. Res., 2005, vol. 2, no. 3, pp. 136-143.
28. Jaap A. Pathophysiology of microvascular disease in non-insulin-dependent diabetes. Clin. Sci. (Lond.), 1995, vol. 89, no. 1, pp. 3-12.
29. Stegmayr B. Diabetes as a risk factor for stroke. Diabetologia, 1995, vol. 38, pp. 1061-1068.
30. Canibus P., Faloia E., Piva T. et al. Metabolic syndrome does not increase angiographic restenosis rates after drug-eluting stent implantation. Metabolism, 2008, vol. 57 (5), pp. 593-597.
Статья поступила в редакцию 28 февраля 2015 г.
Контактная информация
Александр Николаевич Шишкин — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии
Анна Сергеевна Дроганова — аспирант; adroganova@yandex.ru
Минкин Сергей Рафаилович — кандидат медицинских наук, доцент; minkin.spb@rambler.ru
Shishkin Alexander N. — doctor of medicine, professor, head of faculty therapy department
Droganova Anna S. — PhD student; adroganova@yandex.ru
Minkin Sergey R. — PhD, Associate Professor; minkin.spb@rambler.ru
