CC BY
61
УДК 616.323-007.61-036.12-053.2-07:616.839
особенности вегетативной регуляции у детей дошкольного
возраста с хроническим аденоидитом
С. О. Терво
ООО«Скорая Ухо Горло Нос», г. Пермь
В работе представлены особенности вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с хроническим аденоидитом. Впервые определены модели вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с хроническим аденоидитом, а также выделены ее наиболее неблагоприятные варианты. Наиболее дезадаптивными оказались варианты вегетативной регуляции с исходным симпатическим тонусом вегетативной нервной системы и инвертированной или симпатикотонической вегетативной реактивностью. Наиболее оптимальной явилась функциональная организация вегетативной нервной системы у детей дошкольного возраста с хроническим аденоидитом с исходной ваготонией. Полученные результаты расширили представления о механизмах развития клинических симптомов и послужили основой для формирования многоуровневой, многокомпонентной патогенетической модели взаимного влияния хронического аденоидита и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: хронический аденоидит, дети, вегетативная регуляция.
ВВЕДЕНИЕ
Хронический аденоидит занимает ведущее место в структуре ЛОР-заболеваний у детей дошкольного возраста [9, 10]. Болеют хроническим аденоидитом 50—75% детей в возрасте от 3 до 10 лет [1]. Известно, что застойные явления при хроническом аденои-дите развиваются не только в носу и околоносовых пазухах, но и в гипофизарно-селлярной области, нарушая тем самым функции гипофиза, гипоталамуса, лимбиче-ского мозга, то есть тех структур, которые обеспечивают интегративную деятельность мозга и являются морфологической основой деятельности единой универсальной нейроимунноэндокринной системы адаптации [1].
Анализ данных литературы показал, что взаимосвязь хронического аденоидита у де-
тей дошкольного возраста и нарушений функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) изучена недостаточно.
Цель исследования — изучить особенности вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с хроническим аденоидитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 45 детей с хроническим аденоидитом в возрасте от 3 до 7 лет. Критерии отбора в группу наблюдения (п=45) предусматривали отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, тяжелой соматической патологии, информированное согласие родителей.
Изучение функционального состояния ВНС проводилось с оценкой исходного веге-
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
тативного тонуса (ИВТ) (по данным вариационной кардиоинтеравалографии (ВКИГ) в покое), вегетативной реактивности (ВР) (по данным рефлекса даньини — Ашнера) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОд) (определялось в процессе ортокли-ностатической пробы (КОП) по данным ВКИГ на 3-й и 5-й минутах ортоположения и на 3-й и 5-й минутах положения лежа).
Математический анализ вариабельности ритма сердца произведен методом Р. М. Баев-ского (1976). Проводили сравнение полученных показателей с показателями ВКИГ у здоровых детей [2].
Результаты и их обсуждение
У 48,9% детей с хроническим аденоиди-том было выявлено преобладание парасимпатического ИВТ, у 37,8% детей преобладала симпатикотония, 13,3% детей имели нормо-тонический ИВТ.
При изучении ВР у детей с хроническим аденоидитом выявлена тенденция к инвертированной ВР у 44,4%. 28,9% дошкольников имели избыточную ВР, 20% — недостаточную ВР, у 6,7% детей отмечалась нормальная ВР.
Проведена оценка ВР в зависимости от состояния ИВТ. Наиболее оптимальный вариант ВР отмечался у детей с нормальным ИВТ, которые в 66,6% наблюдений имели нормальную ВР. При исходной ваготонии у 54,5% детей отмечалась инвертированная ВР, у 22,7% детей выявлена нормальная ВР, у 18,2% — недостаточная. У детей с симпати-котоническим ИВТ в 35,2% наблюдений была определена инвертированная ВР, 29,4% детей имели недостаточную ВР, 23,5% — нормальную.
Преобладающий процент детей с хроническим аденоидитом (48,8%) имели асимпа-тикотонический вариант КОП. У 28,8% детей наблюдался гиперсимпатикотонический вариант КОП. Нормальный вариант КОП был определен у 1 (4,2%) ребенка.
Таким образом, в группе наблюдения детей с хроническим аденоидитом (п=45) только у 1 (2,2%) ребенка ВОД можно характеризовать как адекватное, у 44 (97,8%) — неадекватное. В связи с этим представляет интерес рассмотрение вариантов КОП в зависимости от направленности ИВТ. У детей с нормальной и симпатической направленностью ИВТ преобладающим вариантом КОП являлся асимпатикотонический (60 и 76,5% детей). Дошкольники с парасимпатической направленностью ИВТ в 45,5% наблюдений имели гиперсимпатикотонический вариант КОП.
Комплексно оценивая функциональное состояние ВНС у детей с хроническим аде-ноидитом в группе наблюдения по исследованию ИВТ, ВР, ВОД мы впервые выделили четыре модели вегетативной регуляции у детей, страдающих хроническим адено-идитом.
Первая модель: при симпатикотониче-ском ИВТ дети имели инвертированную ВР и асимпатикотонический вариант КОП. Эта модель демонстрирует наиболее дезадаптив-ный вариант функционирования ВНС, свидетельствующий о первоначально расточительной, избыточной активации симпатического отдела ВНС с последующим истощением эрготропных механизмов.
Вторая модель: при симпатикотониче-ском ИВТ у детей были определены недостаточная ВР и асимпатикотонический вариант КОП, при этом ВР и ВОд обеспечиваются трофотропными системами без адекватной активации эрготропных механизмов.
Третья модель: при нормотоническом ИВТ и нормальной ВР определялся асимпа-тикотонический вариант КОП, который свидетельствует о недостаточной активации, быстром истощении эрготропных систем в процессе обеспечения деятельности.
Четвертая модель: на фоне парасимпатического ИВТ и инвертированной ВР дети имели гиперсимпатикотонический вариант КОП. Эта модель является наиболее функ-
ционально оптимальной, так как даже на фоне избыточного функционирования симпатической нервной системы не происходит истощения ее возможностей.
Таким образом, полученные результаты послужили основанием для расширения представлений о патогенезе хронического аденоидита у детей дошкольного возраста.
Можно рассматривать несколько звеньев в механизме развития заболевания. Органы носоглотки имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию [7]. Развивающиеся при хроническом аденоидите застойные явления в гипофизарно-селлярной области [1], а также рефлекторное влияние местного изменения носоглоточной миндалины в результате воспалительного процесса обусловливают дисфункцию церебральных надсегментарных отделов ВНС [3]. Обструкция верхних дыхательных путей приводит к развитию гипоксии тканей мозга. При этом страдает как кора больших полушарий, так и структуры диэнцефальной области. Затруднение носового дыхания у детей с хроническим аденоидитом, жалобы на храп не исключают эпизоды апноэ во время ночного сна, приводят к гипосатурации. Это обусловливает интрасомнические расстройства: изменяется структура сна со снижением представленности фазы быстрого сна и доминированием по продолжительности фазы медленного сна [5]. Нарушение структуры сна усугубляет эмоциональные и когнитивные нарушения у детей дошкольного возраста с хроническим аденоидитом.
Изменения состояния надсегментарных отделов ВНС, наличие очага хронической инфекции, иммунные сдвиги приводят к нарушению оптимального соотношения ней-ромедиаторных систем (холинэргической, моноаминоэргической, ГАМК-эргической). Нарушение нейромедиаторного баланса рассматривается на сегодняшний день значимым механизмом в формировании вегета-
тивных, эмоциональных, когнитивных нарушений у детей.
В настоящее время практически не вызывает сомнения тот факт, что хронические воспалительные процессы респираторного тракта сопровождают нарушения иммунологической реактивности [6, 8]. Повышение уровня медиаторов воспаления (кининов, активных компонентов комплемента, вазо-активных аминов, лизосомальных ферментов и др.) влекут за собой изменение гуморального звена регуляции, в том числе ВНС [4]. Это приводит к усугублению вегетативной дизрегуляции не только на сегментарном, но и на надсегментарном уровне.
Развивающееся нарушение функции ди-энцефальных структур усугубляет вегетативную дизрегуляцию, нарушение иммунной реактивности, дисфункцию коры больших полушарий с появлением в клинической картине того многообразия симптомов, которые имеются у детей дошкольного возраста с хроническим аденоидитом. Формируется многоуровневый, многокомпонентный замкнутый круг патогенеза заболевания.
Выводы
1. Хронический аденоидит у детей дошкольного возраста сопровождается дисфункцией надсегментарных отделов вегетативной нервной системы. Выделены четыре варианта вегетативной дизрегуляции, наиболее дезадаптированные характеризуются исходной симпатикотонией, инвертированной или недостаточной вегетативной реактивностью и асимпатикотоническим типом вегетативного обеспечения деятельности.
2. Представленная многоуровневая многокомпонентная модель механизмов развития хронического аденоидита у детей дошкольного возраста патогенетически обосновывает включение вегетомодулирующих препаратов в комплексное лечение заболевания.
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
Библиографический список
1. Бабияк В. И. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей/В. И. Бабияк, Я. А. Накатис.— СПб.: Гиппократ, 2005.— 800 с.
2. Белоконь Н. А Болезни сердца и сосудов у детей/Н. А Белоконь, М. Б. Кубергер.— М.: Медицина, 1987.— Т. 1.— 448 с.
3. Борзов Е. В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины/Е. В. Борзов//Вестник оториноларингологии.— 2002.— № 2.— С. 28— 30.
4. Изучение взаимосвязи между иммуногис-тохимическими показателями аденоидных вегетаций и клиническим состоянием часто болеющих детей/Я. Ю. Амирова, Ю. А. Джамалутдинов, М. З. Саидов, Г. Б. ЭлькуН///Вестник оториноларингологии.— 2007.— № 1.— С. 22—26.
5. Корабельникова Е. А. Детский сон. Зеркало развития ребенка/Е. А. Корабельникова.— М.: Владос-Пресс, 2009.— 424 с.
6. Кузнецова Е. В. Диагностические критерии воспалительных и невоспалительных изменений глоточной миндалины у детей: автореф. ... дис. канд. мед. наук/Е. В. Кузнецова.— Иваново, 2002.— 21 с.
7. Нейровегетативная составляющая патогенеза заболеваний верхних дыхательных путей/Т. И. Шустова, Н. Н. Науменко, М. Б. Самотокин, Е. В. Шкабарова, А. Ю. Юрков//Российская оториноларингология.— 2004.— № 1.— С. 13—16.
8. Особенности системного иммунитета у детей с гипертрофией носоглоточной миндалины и сенсибилизацией к инфекционным агентам/Е. В. Шабалдина, Н. Е. Кутенкова, В. Я. Тихонюк, Г. Н.Денисова и др.//Матер. XVIII съезда оториноларингологов России.— СПб., 2011.— Т. 1.— С. 420—422.
9. Цветков Э. А. Социально-гигиеническая характеристика лор-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга/Э. А Цветков, Н. Г. Веселое, С. Н. Агаджанова,//Вестник оториноларингологии.— 1996.— № 6.— С. 33— 37.
10. Wier M. R. Acute supporative adenoiditis (letter)/M. R. Wier, N. O. Dunkan//Am. J. Dis. Child.— 1989.— Vol. 143.— № 9.— P. 998.
S. O. Tervo
PECULIARITIES OF VEGETATIVE REGULATION IN PRE-SCHOOL CHILDREN WITH CHRONIC ADENOIDITIS
The models of vegetative regulation in preschool children with chronic adenoiditis were assessed for the first time. Its most unfavourable variants were singled out. The variants of vegetative regulation with an initial sympathetic tonus of vegetative nervous system and inverted or sympathicotonic vegetative reactivity appeared to be the most disadaptive ones. The most optimal was the variant of functional organization of vegetative nervous system in pre-school children with chronic adenoiditis with initial vagotonia. The obtained results broaden the existing conception of the mechanisms of clinical symptoms development and became the basis for forming the multilevel multicomponent pathogenetic model of a mutual influence of chronic adenoiditis and supra-segmental parts of vegetative nervous system.
Keywords: chronic adenoiditis, children, vegetative regulation.
Контактная информация: Терво Светлана Олеговна, врач-оториноларинголог ООО«Скорая Ухо Горло Нос», 614000, г. Пермь, ул. Кирова, 124, тел. 8 (342) 277-77-03
Материал поступил в редакцию 20.06.2011
