CC BY
205
A.K. ZHANABEKOVA
City policlinic of Kokshetau
DESCRIPTIVENESS ULTRASOUND IN DIAGNOSIS CHOLELITHIASIS
Resume: One of the common methods of research and informative considered ultrasonography (USG), which relates to noninvasive diagnostic techniques. Despite this ultrasound allows us to study the internal organs are more likely to identify violations and sizes pathologies and other possible abnormalities.
Gallstone disease prevalence is in third place after cardio-vascular disease and diabetes. Ultrasound diagnosis of gallbladder stones and biliary tract are defined as tight formation with ultrasonic shadow. With the help of ultrasound can not only see the stones, but also determine the position, size, shape of the gallbladder and bile duct patency.
The results of observations of radiation diagnosis convince the need for further search for new non- or minimally invasive methods of application of ultrasound in the prevention and correction of emerging pathologies gallstone zhelchesoderzhaschih organ damage and biliary tract.
Keywords: ultrasound, gallstone disease, konkerement, gallbladder, bile duct, non-invasive method of diagnosis.
УДК616.12-008.311
А.К. ЖАНАБЕКОВА
ГКП на ПХВ Городская поликлиника г.Кокшетау
ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ультразвуковой метод исследования в настоящее время является одним из ведущих в диагностике заболеваний женской половой сферы, поскольку он высокоинформативен и не имеет противопоказаний. Регулярные осмотры врача-гинеколога, а также УЗИ органов малого таза помогут вовремя распознать проблему в случае ее возникновения и принять соответствующие меры по ее устранению.
Ключевые слова: ультразвуковой метод, органы малого таза, гинекология, беременные женщины
Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения информации. Диагностическое ультразвуковое исследование плода так же в целом рассматривается как безопасный метод для применения в течение беременности. Эта диагностическая процедура должна применяться, только если есть веские медицинские показания, с таким наименьшим возможным сроком воздействия ультразвука, который позволит получить необходимую диагностическую информацию, то есть по принципу минимального допустимого.
Каждая женщина, независимо от возраста, раз в полгода должна посещать гинеколога, даже в случае отсутствия каких-либо проблем и беспокойств, ведь многие гинекологические заболевания не сопровождаются болезненными симптомами, особенно на начальном этапе. Регулярные осмотры врача-гинеколога, а также УЗИ органов малого таза помогут вовремя распознать проблему в случае ее возникновения и принять соответствующие меры по ее устранению. Плановое УЗИ исследование органов малого таза женщинам следует проводить не реже 1 раза в год. При проведении такого исследования обычно изучают тело матки, эндометрий, шейку матки, позадиматочное пространство и мочевой пузырь. При необходимость проводится сканирование сосудов малого таза, лимфатических узлов и обзорное сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Впервые проводить УЗИ органов малого таза можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Оптимально проведение исследования в I
фазе цикла (5-7-й день от 1 дня менструации). Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день, назначенный врачом. УЗИ органов малого таза проводится с помощью двух взаимодополняющих методик - трансабдоминального -ТА (наружного) и трансвагинального - ТВ (внутреннего) доступа. Исследование начинают с ТА эхографии, которая позволяет определить правильность расположения органов малого таза, размеры и строение выявленных патологических образований, при необходимости оценить состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На качество изображения при ТА сканировании большое влияние оказывают толщина передней брюшной стенки, перистальтика кишечника и наличие спаечного процесса. ТВ исследование проводится специальным вагинальным датчиком, максимально приближенным к изучаемым органам. ТВ эхография дает более качественное изображение, позволяет оценивать мелкие детали. Однако, при ТВ сканировании не получается обзорной картины всего объема малого таза, что может привести к диагностическим ошибкам: крупные или далеко расположенные образования не попадают в поле зрения специалиста, проводящего исследовании. Именно комбинация ТА и ТВ эхографии дает возможность наиболее точно оценить состояние органов малого таза и выявить существующую патологию. Показания для проведения гинекологического ультразвукового исследования.
- Профилактические осмотры внутренних половых органов для выявления патологии;
- Патология матки: миома (фибромиома) матки, аденомиоз (эндометриоз тела матки);
- Патология эндометрия: гиперплазия эндометрия, полипы;
- Воспалительные заболевания органов малого таза: гидросальпинкс, пиосальпинкс, эндометрит;
- Патология яичников: кисты и опухоли яичников, поликистоз;
- Образования малого таза: опухоли кишечника, мочевого пузыря, яичников, матки;
- Диагностика аномалий развития матки: седловидная, двурогая матка, матка с вертикальной перегородкой и
др.;
- Оценка расположения внутриматочной спирали (ВМС) в полости матки;
- Ультразвуковой мониторинг овуляции;
- Диагностика беременности на ранних сроках и ее осложнений: угрожающий выкидыш, отслойка плодного яйца, неразвивающаяся беременность, пузырный занос, внематочная беременность; диагностика многоплодной беременности;
- Диагностика осложнений после абортов, родов, диагностических манипуляций.
С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.
При наличии миомы матки УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год. Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона. То есть, если сделать УЗИ дважды за один месяц, размеры одних и тех же узлов будут значительно отличаться в зависимости от фазы менструального цикла. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла. УЗИ помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки, что очень важно для принятия решения о дальнейшем лечении. При эндометриозе с помощью УЗИ можно поставить диагноз при расположении эндометриоидных очагов в мышце матки (миометрии). Это так называемый внутренний эндометриоз или аденомиоз. При этом заболевании, в отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, когда очаги "набухшие", и они лучше определяются во время УЗИ. Также при УЗИ можно определить наличие эндометриоидных кист яичников - они имеют характерную структуру. При другой локализации очаги эндометриоза практически недоступны для визуализации с помощью УЗИ. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ можно делать в любой день менструального цикла. Однако если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после
окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы. При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла.
Состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств. Здесь обязательно проведение УЗИ сразу после окончания очередной менструации, а также при наличии дополнительных показаний или при развитии осложнений (кровотечение, эндометрит, подозрение на остатки плодного яйца и т.д.)
При дисфункции яичников УЗИ может помочь в уточнении диагноза, оценке состояния яичников и эндометрия. Для этого необходимо произвести УЗИ, как минимум, дважды в течение одного менструального цикла. Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо отследить, имеется ли растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками.
Если при гиперплазии эндометрия во время УЗИ, во второй фазе цикла был заподозрен этот диагноз, необходимо повторное исследование сразу после окончания очередной менструации, чтобы посмотреть, произошло ли самостоятельное отторжение утолщенного эндометрия и/или полипов или в этом потребуется врачебная помощь.
Поставить диагноз опухоли и кисты яичников можно при УЗИ, произведенном сразу после очередной менструации. В середине же и во второй фазе менструального цикла в яичниках в норме определяются достаточно большие (около 2 см в диаметре) дополнительные включения - растущий фолликул или желтое тело, которые при отсутствии опыта у врача можно принять за опухоль.
Подозрение на беременность устанавливается при задержке очередной менструации. С помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в полости матки примерно на 5 - 7 дни задержки. Если женщина практически здорова, в профилактических целях для раннего выявления различных гинекологических заболеваний необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 - 2 года, а в возрасте после 40 лет - один раз в год.
Подготовка к трансвагинальному УЗИ органов малого таза - за двое суток до исследования следует исключить из рациона растительную пищу (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве. Цель такой диеты -предотвратить газообразование в кишечнике. Пузыри газа могут создать серьезные помехи исследованию и привести к диагностической ошибке. При отсутствии стула накануне, следует сделать очистительную клизму. Исследование проводится с умеренным наполнением мочевого пузыря, поэтому последнее мочеиспускание должно быть за 1 - 1.5 часа до исследования. Наполненный мочевой пузырь является ориентиром для определения расположения внутренних половых органов.
Подготовка к трансабдоминальному УЗИ органов малого таза - за двое суток до исследования следует исключить из рациона растительную пищу (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве. Цель такой диеты -
предотвратить газообразование в кишечнике. Пузыри газа могут создать серьезные помехи исследованию и привести к диагностической ошибке. При отсутствии стула накануне, следует сделать очистительную клизму. Исследование проводится с полным мочевым пузырем. На наполнение мочевого пузыря указывает умеренное желание помочиться.
УЗИ во время беременности проводиться в первом триместре (первые три месяца беременности или до 12 недель) исследование проводится трансвагинальным методом. Во втором и третьем триместрах исследование проводится трансабдоминальным методом. Женщинам, рожавшим прежде путем операции кесарева сечения, исследование проводится с наполненным мочевым пузырем, не рожавшим и рожавшим самостоятельно наполнение мочевого пузыря не принципиально. Эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) исследование проводится до 10 дня менструального цикла (при 28
дневном цикле). Амбулаторная процедура, используется в основном для выяснения проходимости маточных труб. В полость матки, под небольшим давлением, вводится жидкость. Если трубы проходимы, жидкость свободно проходит по ним и попадает в позадиматочное пространство. На основании этого факта выставляется заключение о проходимости маточных труб. УЗИ молочных желез - исследование проводится до 5-го дня менструального цикла и специальной подготовки не требует.
В последнем отчёте Всемирной организации здравоохранения отражена поддержка мнения, что ультразвук безвреден: «Диагностическое ультразвуковое исследование плода признаётся безопасным, эффективным и в высокой степени гибким способом получением изображения, позволяющим выявить клинически существенную информацию о большинстве частей тела быстрым и рентабельным способом».
СПИСОК ЛИТЕРАУРЫ
1 B.Breyer, C.A.Bruguera, H.A.Ghaarbi, B.B.Goldberg, F.E.H.Tan, M.W.Wachira, F.S.Weill. Руководство по диагностическому ультразвуковому исследованию.// Всемирная организация здравоохранения. Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии.
2 Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология. /Курс лекций в 2-х частях. - М.: ВИДАР, 2014. - 568 с.
3 Митькова В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.:. ВИДАР, 2011. - 720 с.
4 Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Неотложная ультразвуковая диагностика. - М.: ЭЛБИ-СПб, 2014, - 160 c.
5 Э.И.Блют. Ультразвуковая диагностика. // Практическое решение клинических проблем. УЗИ в акушерстве.. - М.: Медицинская литература, 2014. - Т.3. - 192 с.
А.К. ЖАНАБЕКОВА
ШЖ^ М^М Кокшетау цалалыц емхана
ГИНЕКОЛОГИЯЛЫК АУРУЛАРДЫН УЛЬТРАДЫБЫСТЫ ЗЕРТТЕУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Туйш: К^рп кезде гинекологияльщ ауруларды ультрадыбысты эдiсiмен зерттеу ец тиiмдi жэне жогары а^паратталган, ^арсы керсетЫмаз болып саналады. Дэр^ер-гиноколопъщ ^арауынан Yнемi жэне ультрадыбысты зерттеуден дер кезшде втiп отырган эйелдер арасында гинекологиялыщ аурулар да азаяды. ТYйiндi сездер: ультрадыбысты эдк, кiшi жамбас мYшелерi, гинекология, жYктi эйелдер.
ZHANABEKOVA A.K.
City рolyclinic Kokshetau
FEATURES OF ULTRASONIC RESEARCH GYNECOLOGIC DISEASES
Resume: The ultrasonic method of research is now one of leaders in diagnostics of diseases of the female sexual sphere as it and has no contraindications. Regular surveys of the gynecologist, and also ultrasonography of bodies of a small basin will help to distinguish in time a problem in case of its emergence and to take the appropriate measures on its elimination. Keywords: ultrasonic method, bodies of a small basin, gynecology, pregnant women.
