CC BY
16
5. Тяжелов О.А. Математичне моделювання дiафiзарних деформа^й довгих kîctok / О.А. Тяжелов, Н.Д. Полетаева, К.К. Романенко, А.Д. Горидова, Д.В. Прозоровський.- Ортопедия, травматология и протезирование.-2 010.-№3,-с.61-63.
6. Гайко Г.В. Дiафiзарнi переломи в структурi травм опорно-рухово1 системи у населення Укра1ни / Г.В. Гайко, А.В. Калашнiков, В.А.Боер, П.В. Нiкiтiн, А.М. Чигирко, Т.П. Чалайдюк.- Вiсник орто-педiï, травматологiï та протезування. -2006.-№1. с. 84-87.
7. Василов В.В., Зинькив О.И., Билык С.В., Шайко-Шайковский А.Г. и др. Интрамедуллярный фиксатор с деротационным элементом для остеосинтеза/ В.В.Василов, О.И. Зинькив, С.В. Билык, А.Г. Шайко-Шайковский и др. - Материалы междунар. Симпозиума «Надёжность и качество».- -2013,-Россия, Пенза, 2013, с. 296-297.
8. Перепичка О.В., Кирилюк С.В.,. Зинченко А.Т. Олексюк И.С., Шайко-Шайковский А.Г. Методика нормализации рентгенограмм для обеспечения надёжности и стабильности остеосинтеза/ О.В. Перепичка, С.В. Кирилюк,. А.Т. Зинченко, И.С.Олексюк, А.Г. Шайко-Шайковский - Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2007», Россия. -Пенза, -т.2.-с.153-154.
УДК 616.831 - 005.1 + 616.441 - 008.64 Баранова. Г.А., Баранов А.А.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия
ОСОБЕННОСТИ ЦВЕТОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И ГИПОТИРЕОЗОМ
Данная статья посвящена применению метода цветового дуплексного сканирования магистральных артерий головы для исследования кровотока по ним у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и гипотиреозом. Полученные данные выявили особенности гемодинамики, которые следует учитывать при назначении терапии.
Ключевые слова:
дисциркуляторная энцефалопатия, цветовое дуплексное сканирование, гипотиреоз.
Сосудистые заболевания головного мозга в последние десятилетия являются важной социально -экономической проблемой в нашей стране из-за высокой инвалидизации и смертности населения вследствие них. Сосудистая или цереброваскуляр-ная патология неоднородна. Наряду с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в частности, с инсультами, широко распространены хронические нарушения мозгового кровообращения - дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). Это множественное очаговое или диффузное поражение мозга, вследствие длительной недостаточности мозгового кровообращения или повторных эпизодов дисцирку-ляции, которые протекают с острой клинической симптоматикой или субклинически [1].
Кроме отчетливого роста цереброваскулярной патологии, в России фиксируется увеличение числа эндокринных заболеваний - одним из них является гипотиреоз, связанный с гипофункцией щитовидной железы. Наиболее распространен первичный гипотиреоз, развивающийся в результате различных патологических процессов в самой щитовидной железе, снижающих уровень продукции гормонов [2]. Часто у больных поражение сосудов головного мозга сочетаются с эндокринной патологией, например с гипотиреозом, что имеет свои клинические и диагностические особенности [3].
Важным моментом в диагностике сосудистой патологии головного мозга является применение методик с использованием современных аппаратов, позволяющих судить об особенностях кровотока по магистральным артериям головы и мозговым артериям. Таким метолом является цветовое дуплексное сканирование (ЦДС), которое объединяет визуализацию сосудов и тканей в B - режиме и доплеров-скую оценку показателей кровотока. Это позволяет одновременно оценивать состояние стенок сосуда и распределение потоков крови в нем. ЦДС дает возможность выявить признаки нарушения гемодинамики при наличии признаков острой или хронической це-реброваскулярной недостаточности. При визуальной оценке состояния сосуда необходимо обращать внимание на такие характеристики, как проходимость и направление хода (наличие перегибов, извитости, петель); диаметр сосуда; состояние комплекса интима - медиа (КИМ); наличие изменений внутри сосуда (атеросклеротические бляшки, тромбы, их структура, размеры, протяженность, патологическая отслойка интимы, аневризмы) [4]. С практической точки зрения наиболее ценные клинические показатели касаются скорости, так как они более чувствительны при изменении внутреннего просвета сосуда и характеризуют основные патологические процессы, в частности, атеросклероз. К основным количественным характеристикам ЦДС относятся линейная скорость кровотока УрБ
(ЛСК) и индекс циркуляторного сопротивления Пур-село (RI).
В настоящем исследовании изучались показатели ЦДС у больных с сочетанием сосудистой патологии головного мозга и гипотиреозом. В исследование были включены 2 группы больных: группа больных с ДЭ и гипотиреозом в количестве 30 человек и контрольная группа больных с ДЭ без гипотиреоза
- 25 человек. Средний возраст больных в исследуемой группе составил 62,4±1,28 лет, в контрольной группе - 63,5±1,25 лет. Достоверных статистических различий по возрасту не отмечалось.
У больных обеих групп цереброваскулярная патология проявлялась в виде ДЭ II стадии. Т.е. клиническая картина характеризовалась наличием четких неврологических синдромов: вестибуло-атаксического, цефалгического, пирамидного, также нарушений в чувствительной и психоэмоциональной сфере.
Эндокринная патология у больных исследуемой группы проявлялась первичным гипотиреозом в 100% наблюдений. Клинически это характеризовалось следующими жалобами: пониженным фоном настроения, снижением памяти, быстрой утомляемостью, понижением работоспособности, плохим сном, пас-тозностью и отечностью конечностей и лица, постепенной прибавкой в весе. Диагноз гипотиреоз подтверждался исследованием гормонов - тирео-тропного гормрна (ТТГ) и тироксина (Т4), а также ультразвуковым обследованием щитовидной железы.
Исследование магистральных сосудов проводилось методом ЦДС на эхосканере Philips по стандартному протоколу. Обследовались внутренние сонные артерии, позвоночные, артерии, основная артерия.
Статистическая обработка проводилась с определением и сравнением средних величин: вычисляли t - критерий Стьюдента. Статистически значимой считалась разница данных при p<0,05. Использовали программное обеспечение Stat Soft Statis-tika 8.0, Excel из пакета MS Office 2007.
По результатам проведенного исследования получены данные, позволяющие оценить кровоток у больных исследуемой и контрольной групп. Выявлено, что атеросклеротическое поражение сосудов в виде утолщения комплекса интима - медиа (более 1 мм) преобладало в группе больных с ДЭ II стадии и гипотиреозом - 60% (18 больных) по сравнению с группой больных с ДЭ II стадии без гипотиреоза
- 40% (10 больных). Гемодинамически значимый стеноз внутренних сонных артерий зафиксирован в 30% случаев (9 больных) в исследуемой группе и в 12% (3 больных) в контрольной. Гемодинамически значимый стеноз позвоночных артерий определялся у 21 больного (70%) в группе с сочетанием ДЭ II
стадии и гипотиреозом и у 8 больных (32%) только с ДЭ II стадии.
Наиболее значимые изменения были выявлены по количественным характеристикам ЦДС, в частности, по линейной скорости кровотока УрБ и индексу Пурсело К1. Отмечено снижение ЛСК по позвоночным артериям у больных с сочетанием цереброваскуляр-ной и эндокринной патологии. Аналогичная тенденция прослеживалась в отношении ЛСК и по основной артерии у данных больных. По индексу циркулятор-ного сопротивления Пурсело зарегистрировано повышение показателей по сравнению с нормой у больных исследуемой группы при локации позвоночных артерий и основной артерии.
Количественные данные цветовое дуплексное сканирование
При исследовании внутренних сонных артерий значительного снижения ЛСК и повышения К1 не выявлено. Также не отмечалось статистически значимых различий между этими показателями при исследовании внутренних сонных артерий у исследуемой и контрольной групп больных. Гемодинамиче-ские изменения достоверно чаще выявлялись в сосудах вертебробазилярного бассейна (позвоночных и основной артерий) у больных с ДЭ II стадии и гипотиреозом по сравнению с группой больных с ДЭ II стадии. Количественные данные ЦДС приведены в таблице 1.
Таблица 1
Внутренняя сонная артерия
Позвоночная артерия
Основная
Справа
Слева
Справа
Слева
Vps, см/с
ДЭ
ДЭ и гипотиреоз
ДЭ
ДЭ и гипотиреоз
ДЭ
ДЭ и гипотиреоз
ДЭ
ДЭ и гипотиреоз
ДЭ
ДЭ и гипотиреоз
RI
Примечание: p < 0,05 - достоверность различий вертебробазилярного бассейна у больных при со-
по отношению к группе ДЭ по позвоночным и основ- четании сосудистой и эндокринной патологии, что
ной артериям. также подтверждается клиническим обследованием
На основании проведенного исследования можно больных. Выявленные гемодинамические нарушения
констатировать, что ЦДС является информативным нужно учитывать для назначения адекватного ле-
методом исследования кровотока по магистральным чения. сосудам головы и шеи. Данные полученные при применении этого метода выявляют поражение сосудов
ЛИТЕРАТУРА
1. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия: руководство для врачей - 3-е изд., перераб. и доп.- ГЭОТАР - Медиа. 2014- 272 с.: ил.
2. Калинин А.П., Котов С.В., Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях: Руководство для врачей.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.- 488 с.
3. Ермолаева А.И. Особенности клиники цереброваскулярных расстройств при гипотиреозе. // Неврологический вестник. - 2008. - Т. XL , № 4 - С.38 - 42.
4. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии / СПб: Фолиант, 2001. - 478 с.: ил.
УДК 007.51
гИващенко А.В., гГорбаченко Н.А., 2Черепанов А.С., 2Колсанов А.В., 2Назарян А.К,
1Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С.П. Королева (национальный исследовательский университет), Самара, Россия
2Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара, Россия
О ПРИМЕНЕНИИ ОНТОЛОГИЙ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ТРЕНАЖЕРАХ
В статье рассматривается возможность применения инструментария баз знаний в симуляционном обучении хирургии. Приводится обзор существующих решений в области построения хирургических тренажеров для обучения эндоскопическому и эндоваскуляр-ному хирургическому вмешательству. Предлагается идея создания средств разработки программного обеспечения (СРПО), предназначенных для адаптации существующих хирургических тренажеров при их внедрении в учебный процесс и создании качественно новых симуляционных решений для высшего медицинского образования. Предлагаемый подход основывается на описании операционных случаев с использованием шаблона проектирования «Сущность-компонент». Данная работа выполнена в рамках проекта по созданию комплекта средств разработки программного обеспечения (СРПО) для самостоятельного формирования медицинским сообществом решений в среде симуляционных технологий в медицине с возможностью их распространения и обмена в системе здравоохранения и медицинского образования (грант Минобрнауки России 2014-14-579-0003, соглашение 14.607.21.0007).
Ключевые слова:
программная платформа, компонент, средства разработки программного обеспечения, симуляционное обучение, хирургический тренажер.
Формализация системы знаний является одним из собой сложный аппаратно-программный комплекс,
важных этапов организации образовательного про- основанный на реализации технологий виртуальной
цесса. Особенно это актуально при решении задач реальности, который обеспечивает закрепление
автоматизации, например, при построении хирур- теоретических знаний и освоение практических
гических тренажеров различной направленности. навыков проведения хирургического вмешатель-Современный хирургический тренажер представляет
