CC BY
13
на существующие алгоритмы морфологической диагностики при постановке онкологического диагноза, до настоящего времени остается актуальным вопрос: могут ли быть обнаружены какие-либо дополнительные маркеры, способствующие дифференцировке злокачественной и незлокачественной природы заболевания. Также необходим поиск маркеров, которые смогут предсказывать биологическое поведение опухоли и прогнозировать эффективность терапии у конкретного пациента. Формирование опухолью патологической сосудистой сети происходит на фоне физиологического ангиогенеза, который особенно активен в детском растущем организме [1-4]. Не вызывает сомнения, что маркеры тканевого пути так же, как его ингибиторы являются важными составляющими, характеризующими жизнедеятельность новообразования, и могут служить критериями для прогнозирования течения и исхода заболевания. В настоящей работе мы исследовали уровни экспрессии мРНК Т^ ТРРИ и TFPI-2 у пациентов детского возраста с патологией костей и мягких тканей. Уровни экспрессии исследованных факторов у детей с онкопатологиями сравнивались с результатами, полученными для контрольной когорты пациентов без злокачественного процесса. Дополнительно
оценивались данные внутри групп с различными видами онкологического процесса.
Результаты нашего исследования, представленные в табл. 2 и 3, а также на рисунке, однозначно свидетельствуют в пользу существенно более высокого уровня мРНК факторов TF, TFPI-1 и TFPI-2 у пациентов детского возраста в незлокачественных патологических очагах по сравнению с опухолевой тканью. Это хорошо согласуется с имеющимися представлениями о функциональной роли тканевого фактора и его обратимых ингибиторов, заключающейся в регуляции сигнальной активности клетки. Действительно, in vitro и in vivo показана способность TFPI-1 к антиангиогенному и противометастатическому эффекту [6, 7]. TFPI-2 - структурный аналог TFPI-1, его экспрессия обратно пропорциональна повышению степени злокачественности и распространению новообразования. Таким образом, роль TFPI-2 может расцениваться, как ограничение роста опухоли в организме [6, 7], в том числе путем ингибирования ангиогенеза и участия в запуске процесса апоптоза [8, 9]. На этом фоне значительный интерес вызывают зарегистрированные нами статистически значимые отличия в уровне экспрессии TFPI-2 в группах онкологических пациентов детского возраста в зависимости от стадии процесса и его
существенно более низкое содержание при распространенном онкологическом процессе (см. табл. 3). Заключение
Уровень экспрессии мРНК гена TFPI-2 может служить одним из критериев для прогнозирования течения и исхода заболевания у пациентов детского возраста с саркомами костей и мягких тканей. Представляется важным дальнейшее изучение роли ингибиторов проводящих путей тканевого фактора в качестве онкомаркеров со значительным прогностическим потенциалом.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алейникова О.В., Потапнев М.П., Сыцкевич О.Н. и др. Достижения детской онкологии и гематологии в Республике Беларусь. Актуальные вопросы детской онкологии и гематологии: Материалы VIII меж-дунар. симп. - Минск, 2000. - С.3-8.
2. Суконко О.Г., Антоненкова Н.А. // Онкологич. журнал. - 2011. - №20. - С.42-45.
3. Демидчик Ю.Е., Писаренко А.М., Фридман М.В. и др. // Онкологич. журнал. - 2008. - №8. - С.9-21.
4. Жаврид Э.А., Антоненкова Н.Н., Прохорова В.И., Лаппо С.В. // Мед. панорама. - 2011. -№7. - С.19-23.
5. Padhye B., McCowage G. // Cancer Forum. - 2011. -P.128-134.
6. Beting M, Ahamed J, Ruf W. //Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2005. - Vol.25. - P.1545-1550.
7. Wcäukiewicz M.Z, Sieiko E, Zimncch L, Kczhwski L., КШ W // Thromb. Haemost. - 2003. - Vol.90, N1. - P.140-146.
8. Scctlandi K, Remcndnni D, Castellani G., et al. // J. Clin. Oncol. - 2009. - N27. - P.2209-2216.
9. SchaeferK.L., Eisenacher M, Braun Y, et al. // Eur. J. Cancer. - 2008. - Vol.44. - P.699-709.
Поступила 04.04.2016г.
Особенности циркуляции возбудителей энтеровирусных инфекций в Республике Беларусь в 2014-2015 годах
Богуш З.Ф.1, Амвросьева Т.В.1, Поклонская Н.В.1, Лозюк С.К.1, Бискина Н.М.2
Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии, Минск, Беларусь 2Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минск, Беларусь
Bogush Z.F, Amvroseva TV.1, Poklonskaya N.V.1, Lozyuk S.K.1, Biskina N.M.2
'Republican Research and Practical Center for Epidemiology and Microbiology, Minsk, Belarus 2National Center for Hygiene, Epidemiology and Public Health, Minsk, Belarus
Features of enterovirus circulation in the Republic of Belarus in 2014-2015
Резюме. Проанализированы результаты лабораторного контроля за циркуляцией возбудителей энтеровирусных инфекций (ЭВИ) в Республике Беларусь в течение 20'4-20'5 годов. Приведены данные о количестве и результативности диагностических и санитарно-вирусологических исследований в разрезе административных территорий страны. Установлена интенсивность циркуляции неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ) среди населения и уровни энтеровирусного загрязнения объектов окружающей среды. Отражена динамика заболеваемости ЭВИ за 2003-2015 годы, и установлена тенденция к снижению интенсивности эпидемического процесса в предшествующие 2 года (практически в 2 раза) по сравнению с 2013 годом. Описаны спектр и типовая структура НПЭВ, циркулирующих на территории республики в анализируемый период, установлены доминирующие серо- и генотипы возбудителей ЭВИ. Приведены данные их молекулярно-эпидемиологического анализа. Ключевые слова: энтеровирусные инфекции, заболеваемость, лабораторный контроль, неполиомиелитные энтеровирусы, спектр,, типовая структура.
Медицинские новости. — 2016. — №12. — С. 59-63. Summary. The paper contains he results of he laboratory control of enterovirus circulation in the Repubiic of Belarus in 2014-2015. The presented data show the number and effectiveness of diagnostic and sanitary studies in different regions of the county. The intensity of non-polio enterovirus (NPEV) circulation and levels of environmental contamination were identified. The paper also reflects he fluctuation of enterovirus morbidity from 2003 till 2015 and identifies he downward trend (almost 2-fold) of the epidemic process in 2014-2015 compared to 2013. The study describes the range and typical structure of NPEV circulating in he country in the period under review. The dominant enteroviralsero- and genotypes were identified. The papier contains he resutts of enterovirus molecular epidemiology investigation. Keywords: enteroviral infection, incidence, laboratory control, non-polio enteroviruses, range, tipical structure. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 59-63.
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) относятся к числу инфекционных заболеваний, имеющих серьезное социально-экономическое значение, что обусловлено широким распространением и многочисленностью их возбудителей с высоким риском массового инфицирования населения, полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием средств специфической профилактики. Для данной группы инфекций характерен эпидемический тип распространения, сопровождающийся периодическим развитием вспышек и даже эпидемий, в механизме реализации которых особая роль принадлежит внешнесредовым факторам (воде, пищевым продуктам). Такие вспышки по своим последствиям являются наиболее масштабными и массовыми.
По статистическим данным и нашим многолетним наблюдениям [1, 2, 6-8], в Республике Беларусь неполиомиелит-ные энтеровирусы (НПЭВ) относятся к актуальным возбудителям инфекционных болезней, о чем свидетельствуют вызванные ими вспышки ЭВИ двух последних десятилетий, произошедшие во всех административных областях [3, 5, 9]. Наиболее серьезной по своим масштабам и последствиям была вспышка в Минске (2003 г.), во время которой зарегистрировано более тысячи случаев заболеваний [3, 9].
В рамках осуществляемого эпиднад-зора за ЭВИ (на базе Республиканского научно-практического центра эпидемиологии и микробиологии, Минского городского и областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) в Республике Беларусь систематически проводится лабораторный контроль за циркуляцией НПЭВ как на уровне человеческой популяции, так и эпидемически значимых объектов окружающей среды, включающий применение самых современных методов и технологий, в том числе молекулярно-эпидемиологи-ческих. Общее количество выполненных в стране в течение прошедших двух лет (2014-2015) исследований (выделение НПЭВ в культуре клеток с последующим установлением их типовой принадлежности, определение энтеровирусных РНК и антигенов, а также антител к ним) достигло более 24 тысяч, в том числе санитарно-вирусологические работы составили 25-26%, диагностические -75-74% (табл. 1). В республиканском масштабе ежегодные объемы лабораторных исследований в отношении НПЭВ варьировали незначительно с сохранением тенденции преобладания анализа
проб клинического материала примерно в 3 раза по сравнению с выявлением контаминации объектов окружающей среды, к которым относились различные виды вод (водопроводная, открытых водоемов, бассейнов, водоисточников, колодцев, сточная), смывы с предметов обихода и пищевые продукты. Из всех перечисленных объектов на долю воды, являющейся наиболее значимым фактором риска передачи ЭВИ, приходилось порядка 80,5% мониторинговых исследований, из которых не менее 50% составляла питьевая вода.
В табл. 1 представлены данные о количестве и результативности диагностических и санитарно-вирусологи-ческих исследований в региональном разрезе. Очевидно, что в зависимости от конкретного региона показатели сильно варьировали. Так, количество мониторинговых исследований объектов внешней среды колебалось в пределах от 126-211 в Гродненской области до 1440-1639 - в Гомельской. При этом в Гродненской области они осуществлялись преимущественно в отношении сточных вод, в Гомельской - воды водопроводной, а в Витебской, Брестской и Могилевской областях контроль осуществлялся в отношении практически всех эпидемически значимых объектов. Разбежка в количестве исследований клинического материала по регионам составила от нескольких сотен в Гродненской области
до 6-7 тысяч по Брестской области. Такие территориальные особенности мониторинговых исследований по их количеству и приоритетности отмечались в Республике Беларусь не только в течение 2 последних лет, но и в предшествующие годы.
В 2014 году уровни энтеровирусного загрязнения объектов окружающей среды были не высокими и отмечались лишь на территории столичного региона (0,9%), Гомельской (0,06%), Брестской (0,6%) и Могилевской (0,4%) областей. На территории Витебского, Минского и Гродненского регионов этот показатель регистрировался на нулевой отметке. В прошедшем 2015 году ни одного случая энтеровирусной контаминации объектов внешней среды не было зарегистрировано в Витебской и Гомельской областях, а вот в Брестской (1,45%) и Гродненской (2,84%) областях, а также в Минске (2,22%) этот показатель имел тенденцию к росту.
Что касается регистрируемой циркуляции НПЭВ в человеческой популяции, то в 2014 году наиболее высокий уровень выявления их маркеров был отмечен в Минске (22,54%), а также Минской (22,52%), Витебской (15,84%) и Брестской (12,08%) областях. На территории Гродненской области данный показатель составил 10,56%, а в Мо-гилевской - лишь 3,31%. В 2015 году интенсивность циркуляции НПЭВ среди
Таблица 1 | Количество и результативность исследований, направленных на выявление маркеров НПЭВ, по областным регионам Республики Беларусь в 2014-2015 годах
Год Регион Общее кол-во санитарно-виру-сологических исследований / из них положительных / % Общее кол-во диагностических исследований / из них положительных / %
2014 Витебский 1311 / 0 / 0 1869 / 296 / 15,84
Гомельский 1639 / 1 / 0,06 2204 / 153 / 6,94
Минский 204 / 0 / 0 1585 / 357 / 22,52
Брестский 1103 / 7 / 0,6 7509 / 907 / 12,08
Могилевский 1049 / 4 / 0,4 3470 / 115 / 3,31
Гродненский 126 / 0/0 464 / 49 / 10,56
Минск 693 / 6 / 0,9 1695 / 382 / 22,54
2015 Витебский 1394/ 1 /0 1669 / 261 / 15,64
Гомельский 1440 / 0/0 1836 / 78 / 4,25
Минский 243 / 2 / 0,82 1226 / 257 / 20,96
Брестский 1174 / 17 / 1,45 6628 / 686 / 10,35
Могилевский 791 / 3 / 0,38 2456 / 42 / 1,71
Гродненский 211 / 6 / 2,84 720 / 194 / 26,94
Минск 948 / 21 / 2,22 2863 / 551 / 19,25
Рисунок 1
Динамика заболеваемости (на 100 тысяч населения) и эпидемическая тенденция ЭВИ (линейная) в Республике Беларусь за 2003-2015 годы
населения Витебского региона оставалась на прежнем уровне, на остальных территориях республики она имела незначительную тенденцию к снижению, и лишь в Гродненской области отмечался рост практически в 2,5 раза - с 10,56 до 26,94%.
Согласно данным статистического учета заболеваемости ЭВИ, который организован в Беларуси с 2003 года и проводится по 5 нозологическим формам (энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный менингит, энтерови-русный гастроэнтерит, энтеровирусный везикулярный фарингит, прочие формы ЭВИ), на ее территории ежегодно регистрируется в среднем от 0,6 тысячи до 1,8 тысячи случаев данной инфекции. За последние 2 года наметилась тенденция к снижению интенсивности эпидемического процесса практически в 2 раза по сравнению с 2013 годом (рис. 1), когда показатель заболеваемости на 100 тысяч населения достигал 18,07. В 2014 году он составил 13,68, а в прошедшем 2015 году - всего 9,56 на 100 тысяч населения. В абсолютных числах различными клиническими формами ЭВИ заболело, соответственно, 1292 и 903 человека. Как видно из рис. 1, в многолетней динамике цикличность заболеваемости ЭВИ характеризовалась низкой амплитудой колебаний относительно линии тенденции с довольно равномерным чередованием периодов эпидемического неблагополучия с интервалом в 2 года. 2015 год был вторым годом циклического спада не только заболеваемости ЭВИ в целом, но и снижения заболеваемости одной из ее самых тяжелых клинических форм - серозным менингитом - в 6,3 раза по сравнению с 2013 годом: с 3,55 до 0,56 на 100 тысяч населения (рис. 2).
Следует отметить, что наблюдаемая динамика заболеваемости ЭВИ коррелировала с регистрируемыми уровнями циркуляции инфекционных НпЭв в человеческой популяции и эпидемически значимых
ЛИШН Спектр и количество НПЭВ, циркулирующих в различных регионах страны (2014-2015)
Год Регион Серотип циркулирующих НПЭВ (количество изолятов)
Внешняя среда Клинический матер
2014 Витебский - Е6 (9); Е11 (10); Е30 (11)
Гомельский - Е30 (4); КВ3 (2); КА9 (1)
Минский - Е 6 (1); Е 30 (1); н/т (6)
Брестский - КВ1-6 (9); КВ3 (3); КВ5 (3); н/т (2)
Могилевский Е11 (2); КВ5 (1); н/т (1) Е11 (2); Е30(7); КВ5 (3); н/т (1)
Гродненский - -
Минск Е 6 (2); КВ3 (1); н/т (2) Е6 (2); Е7 (2); Е9 (2); Е11(1); Е 16 (1); Е30 (4); КВ3 (1); КА1(2); КА5 (1); КА6 (1); КА9 (1); КА16 (1); н/т (1)
2015 Витебский Е11 (1) Е11 (4); КВ4 (1); КВ5 (3)
Гомельский - Е3 (3); Е25 (1); КВ5 (1); н/т (5)
Минский Е6 (2) КВ5 (5)
Брестский - КВ1-6 (5); КВ3 (5); КВ5 (4); н/т (2)
Могилевский Е30 (1); КВ5 (1); н/т (1) Е6 (2); Е16 (1); Е11 (1); Е30 (1); КВ4 (1); КВ5 (1); н/т (2)
Гродненский Е5 (1); Е16 (1); КВ3 (2) КВ3 (1); н/т (6)
Минск Е11 (5); н/т (1) Е3 (1); Е6 (5); Е11 (1); КВ5 (3); КА9 (1); н/т (1)
Примечание: н/т - НПЭВ, тип которых установить не удалось; Е - ЕСНО-вирусы; КВ -вирусы Коксаки В; КА - вирусы Коксаки А.
Рисунок 3
объектах окружающей среды, которые в течение 2014-2015 годов также имели тенденцию к снижению (рис. 3). В региональном разрезе данные о спектре
и типовой структуре _
НПЭВ в этот период отражены в табл. 2. Так, в 2014 году наибольшее количество изолятов было выявлено на территориях с максимальной заболеваемостью ЭВИ: Витебская, Могилевская области и г. Минск. В 2015 году по ко-
личеству выделенных НПЭВ регионы страны практически не различались.
Результаты наблюдений за изменением спектра и типовой структуры циркули-
Динамика выделения инфекционных НПЭВ на территории Республики Беларусь (2003-2015)
Рисунок 4
Доля вирусов ЕСНО, Коксаки В и Коксаки А в общем пуле выделенных изолятов (2012-2015)
Рисунок 5
Смена доминирующих возбудителей ЭВИ на территории Республики Беларусь (2012-2015)
ровавших в 2012-2015 годах в Республике Беларусь НПЭВ указывают (рис. 4) на цикличность вклада представителей отдельных серогрупп (ЕСНО, Коксаки А, Коксаки В) в общий пул изолятов. Так, если среди всех выделенных в 2012 году энтеровирусных агентов на представителей Коксаки В-вирусов приходилось 79,9%, то в 2013 году произошла смена доминирующих серогрупп, вследствие чего представители ЕСНО-вирусов составили 73,5%. В 2014 году превалирование ЕСНО-вирусов сохранялось, однако их доля снизилась до 58,7%. В прошедшем 2015 году вклад Коксаки В и ЕСнО-вирусов в общий пул изолятов был сопоставим. В процентном соотношении незначительное преимущество имели Коксаки В-вирусы (39,8%).
В 2012 году доминирующим серотипом среди циркулирующих НПЭВ был вирус Коксаки В 5 (рис. 5), удельный вес которого в общем пуле изолятов составил 64,4%. Кроме этого, спектр НПЭВ был представлен ЕСНО-вирусами 5, 6, 11, 19, 22, 24, 30-го типов и Коксаки В-вирусами 1, 3, 4-го типов с удельным весом 2-6%. Отличительной особенностью регистрируемого разнообразия НПЭВ было появление высокопатогенного вируса ЕСНО 30 на территории Гомельской области, удельный вес которого в 2012 году составлял всего 1,2% [4].
В 2013 году спектр циркулировавших возбудителей ЭВИ был представлен вирусами ЕСНО 6, 9, 11, 16, 30, 33-го типов, Коксаки В 3, 4 и 5-го типов и Коксаки А 9
с увеличением удельного вклада вирусов ЕСНО 11 (32,5%), ЕСНО 30 (23,9%) и ЕСНО 6 (7,7%) (см. рис. 5). Что касается географии циркуляции «вспышечного» вируса ЕСНО 30, то она расширилась на территорию Витебской, Гомельской, Минской областей и г. Минска [4], что сопровождалось ростом заболеваемости ЭВИ в этих регионах, в том числе серозным менингитом.
В 2014 году по-прежнему доминировали ЕСНО 30, ЕСНО 11 и ЕСНО 6-вирусы с некоторым перераспределением их удельного веса в общем пуле выделенных изолятов по сравнению с 2013 годом: 26,0%, 14,4% и 13,5% соответственно (рис. 6). Из серогруппы ЕСНО-вирусов регистрировались также ЕСНО 7, 9 и 16-го типов. Расширился спектр представителей Коксаки А-вирусов. Кроме Коксаки А 9, были выявлены Коксаки А 1, 5, 6 и 16-го типов с незначительным удельным весом каждого из них, не превышающим 2,0% (см. рис. 6). Ареал циркуляции вируса ЕСНО 30 расширился за счет Могилевской области, не охваченными его циркуляцией остались лишь южные регионы страны -Брестская и Гродненская области.
Прошедший 2015 году также характеризовался широким спектром циркулировавших серотипов НПЭВ (рис. 7). Отличительной особенностью этого периода было увеличение в общем пуле изолятов удельного веса отдельных представителей вирусов Коксаки В (Коксаки В 5 - до
21,7%, Коксаки В 3 - до 9,6%), в то время как вклад доминирующих в предшествующем году представителей ЕСНО-вирусов либо оставался практически на прежнем уровне (ЕСНО 11 - 14,5%, ЕСНО 6 - 10,8%), либо резко снизился буквально до единичных случаев регистрации. Это относится к вирусу ЕСНО 30, вклад которого в общий пул изолятов составил всего 2,4%, а его выделение было зарегистрировано только на территории Могилевской области (см. табл. 1). Из достаточно широкого спектра представителей вирусов Коксаки А, циркулировавших в 2014 году на территории столичного региона, в 2015 году был выявлен только тип Коксаки А 9.
По результатам проведенного молеку-лярно-эпидемиологического анализа эпидемически значимых возбудителей ЭВИ в 2014 году продолжилась циркуляция того же геноварианта ЕСНО 30, который регистрировался в нашей стране с 2012 года [2, 7]. Данный геновариант впервые появился в Китае и характеризовался высокой вирулентностью. Длительность его циркуляции в Беларуси определялась, с одной стороны, биологическими свойствами вируса (высоким эпидемическим потенциалом), с другой - недостаточной иммунной прослойкой в отношении данного возбудителя среди населения. Вирусы ЕСНО 9, Коксаки А 9 и Коксаки В 3 принадлежали к ранее не регистрировавшимся в нашей стране геновариантам. К числу новых, ранее не встречающихся на территории
республики серотипов НПЭВ, можно отнести вирусы группы Коксаки А (серотипы 1, 5, 6), которые методом молекулярного типирования были обнаружены в Минске.
В 2015 году практически все циркулировавшие НПЭВ характеризовались значительной генетической гетерогенностью и включали различные геноварианты. Так, широко распространенный в 2015 году серотип Коксаки В 5 был представлен 2 генетическими линиями, в пределах которых было идентифицировано 3 различных геноварианта вируса, 2 из них продолжали циркулировать с 2014 года, а один был ранее зарегистрирован в 2005 году, после чего вплоть до 2015 года его циркуляция не наблюдалась. Геновариант серотипа Коксаки В 3 был для населения новым и принадлежал к генетической линии GIIIB, тогда как ранее циркулировавший геновариант относился к генетической линии GVB. Циркуляция вируса ЕСНО 11 характеризовалась появлением нового геноварианта, неизвестного ранее на территории нашей страны: в предшествующие годы регистрировались вирусы,
принадлежавшие к геногруппам D5 и D4, а в 2015 году все идентифицированные ЕСНО 11 принадлежали к геногруппе D1.
Таким образом, отличительными особенностями циркуляции НПЭВ в Республике Беларусь в 2014-2015 годах являлись:
1) широкий спектр их представителей, относящихся к серогруппам ЕСНО, Коксаки А и Коксаки В вирусов с доминированием серотипов ЕСНО 30, ЕСНО 11, ЕСНО 6 в
2014 г. и Коксаки В 5, ЕСНО 11 - в 2015 году.
2) уменьшение вклада ЕСНО-виру-сов (от 58,7% в 2014 году до 37,3% в
2015 году) и увеличение удельного веса Коксаки В-вирусов (от 22,1% в 2014 году до 39,8% в 2015 году) в общий пул идентифицированных энтеровирусных агентов;
3) резкое снижение интенсивности циркуляции высоковирулентного геноварианта вируса ЕСНО 30 (с 26,0% в 2014 году до 2,4% в 2015 году) и сокращение ареала его распространения до территории одного региона (Могилевской области);
4) циклический спад заболеваемости ЭВИ (от 18,07 на 100 тысяч населения в 2013 году до 9,56 - в 2015 году).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Амвросьева Т.В., Зуева В.Л., Поклонская Н.В., Богуш З.Ф., Дедюля К.Л. Современное состояние проблемы энтеровирусных инфекций в Республике Беларусь // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр. - Минск, 2013. -Вып. 6. - 2013. С.12-21.
2. Амросьева Т.В., Поклонская Н.В., Зуева В.Л. и др. // Эпидемиол. инфекц. болезни. - 2014. - Т.19, №5. - С.37-43.
3. Амвросьева Т.В, ПоклонскаяН.В, Безручко A.A., Фисенко Е.Г. // ЖМЭИ. - 2006. - №3. - С.17-21.
4. Амвросьева Т.В, Поклонская Н.В., Богуш З.Ф, Зуева В.Л. Энтеровирусная инфекция в Республике Беларусь: структура заболеваемости и ее молекулярно-эпидемиологические особенности // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр. - Минск, 2014. - Вып.7. -С.20-30.
5. Амвросьева Т.В, Богуш З.Ф, Казинец О.Н. и др. // Вопросы вирусологии. - 2004. - №1. - С.30-34.
6. Безручко A.A., Амвросьева Т.В, Поклонская Н.В. и др. // Здравоохранение. - 2008. - №11. - С.23-28.
7. Поклонская Н.В., Амвросьева Т.В., Богуш З.Ф. и др. // Изв. НАН Беларуси. Сер. мед. наук. - 2014. -№4. - С.58-64.
8. ПоклонскаяН.В., Безручко А.А., Амвросьева Т.В., Дедюля К.Л. // Мол. мед. - 2011. - №3. - С.48-53.
9. Amvrosieva TV., PaklonskayaN.V., Biazruchka A.A., et al. //Cent. Eur. J. Public Health. - 2006. -Vol.14, N2. - P.67-73.
Поступила 06.05.2016 г.
Клинико-лабораторная и рентгенологическая семиотика туберкулеза позвоночника
Махмудова З.П.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. Алимова, Ташкент, Узбекистан
Makhmudova Z.P.
Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Tuberculosis and Pulmonology, Tashkent, Uzbekistan
Clinical laboratory and radiological semiotics tuberculosis of the spine
Резюме. У больных с туберкулезным спондилитом сочетанного с туберкулезом органов дыхания наблюдаются более неблагоприятные клинические формы туберкулеза позвоночника. Туберкулезный процесс сопровождается выраженной интоксикацией, болевыми синдромами. Наблюдаются резко выраженные патологические сдвиги со стороны периферической крови, нарушение функции паренхиматозных органов, особенно печени. Рентгенологически выявляются более обширные поражения позвоночника с наличием обширныхнагноительныхпроцессов вокруг костного очага. Ключевые слова: туберкулез, костно-суставная система, органы дыхания.
Медицинские новости. — 2016. — №12. — С. 63—65. Summary. In patents with tuberculous spondyiitis combined w'th pulmonary tuberculosis observed more severe clinical forms of tuberculosis of the spine. Tuberculosis is accompanied by severe intoxication, pain syndromes. Obseved pronounced pathological changes from the peripheral blood, impaired function of parenchymal organs, particularly the liver X-ray revealed a more extensive lesions of the spine with the presence of extensive suppurative processes of bone around the health. Keywords: tuberculosis, bone articular system, respiratory system. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 63-65.
В общей структуре заболеваемости туберкулез костей и суставов составляет 5-7%. Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулеза (30-40%). Особенно часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника.
Цель работы - изучение клинических проявлений туберкулезного спондилита, рас-
пространенность процесса в позвоночнике, осложнения со стороны нервной системы, результаты клинических, биохимических и рентгенологических изменений у больных.
Материалы и методы
Для определения особенностей клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей туберкулеза позвоночника нами было проведено иссле-
дование историй болезни у 155 больных в возрасте от 20 до 65 лет, страдающих туберкулезным спондилитом, лечившиеся в костно-суставном отделении клиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю вошли 95 больных (лица с туберкулезным
