CC BY
24
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
A. К. Косоуров, профессор (Санкт-Петербург)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Саратов)
B. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
1 (29)
ЯНВАРЬ-МАРТ 2009
9771994948340
Рис. 2. Пуповина и внеплацентарные оболочки:
А, Б — контрольная группа. В, Г — группа с анемией. Окраска гематоксилином и эозином. Объектив х10, окуляр х40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У беременных с астеническим типом телосложения анемия встречается достоверно чаще, чем у беременных с нормостеническим и гиперстеническим типом телосложения. Обнаруженные патологические изменения наряду с достоверным максимальным снижением массы плаценты, плацентарно-плодного коэффициента в группе астеников говорят об относительном уменьшении массы питающего органа для
плода при беременности у женщин с анемией и свидетельствуют о морфофункциональных нарушениях, приводящих к развитию в клинике плацентарной недостаточности. Беременные астенического типа телосложения составляют группу высокого риска по развитию анемии беременности. В комплексном прогнозировании анемии беременности можно использовать метод соматотипирования. Метод простой и доступный.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии. — М., Медицина, 2002. — С. 240.
2. ВОЗ. Официальный ежегодный отчет. — Женева, 2002.
3. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. Патология последа. — Спб., ГРААЛЬ. — 2002. — С. 448.
4. Милованов А. П. Анализ причин материнской смертности. — М., «МДВ», 2008. — С. 228.
5. Радзинский В. Е., Милованов А. П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — С. 393.
6. Стрижаков А. Н., Мусаев З. М., Муратов И. Р. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — № 3. — С. 14—18.
7. Цхай В. Б. Перинатальное акушерство. — Ростов н/Д.: Феникс, 2007. — 511с.
8. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2005. — С. 816.
УДК 616.831-005:612.13:797.21
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ТИПАХ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДИЗАДАПТИРОВАННЫХ ПЛОВЦОВ
В. А. Лиходеева, А. А. Спасов, И. Б. Исупов, В. Б. Мандриков
ВГАФК, ВолГМУ, ВГПУ
Выявлены особенности церебрального кровотока после разминочной нагрузки в разных типах системной гемодинамики юных пловцов, находившихся в состоянии биохимической дизадаптации.
Ключевые слова: типы системной гемодинамики, параметры микроциркуляторного русла церебрального бассейна, состояние дизадаптации.
THE FEATURES OF CEREBRAL BLOOD STREAM IN SYSTEMATIC HEMODYNAMICS OF DISADAPTATION SWIMMERS
V. A. Lichodeeva, A. A. Spasov, I. B. Isupov, V. B. Mandrikov
Specificfeatures of cerebral blood stream are detected after warming-up load in different types of haemodynamic system of young swimmers, at biochemical disadaptation state.
Key words: types of systemic hemodynamics, parameters of a micro stream of cerebral basin, biochemical disadaptation state.
В последнее время отмечается повышенное рес вызывают особенности церебрального кровотока внимание к исследованиям гемодинамики в услови- в типах системного кровообращения спортсменов в ях физической культуры и спорта [1, 4]. Особый инте- период их специализации (возраст 10—12 лет), когда
HcseiropGs [|®сга[ПЩ1
предъявляемые физические нагрузки как по интенсивности, так и по объему близки к таковым у взрослых спортсменов. Учитывая, что одной из основных функций гемодинамики является обеспечение метаболических потребностей организма, то можно предположить, что в условиях нарушенного дизадаптаци-ей гомеостаза будет изменяться и взаимодействие системного и церебрального кровообращения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Выявить особенности мозгового кровотока в типах системной гемодинамики пловцов, находившихся в состоянии дизадаптации.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось в середине (1 -й этап) и в конце (2-й этап) специально-подготовительного этапа тренировок с информированного письменного согласия родителей и под контролем врача. На обоих этапах определяли состояние адаптации пловцов-мальчиков к нагрузкам данного периода. Для этого утром натощак после дня отдыха изучались показатели кислотной резистентности эритроцитов методом И. И. Гительзона и И. А. Терскова в модификации Л. П. Игнатьевой и В. К. Игнатьева, С-реактивно-го белка плазмы (СРБ) в реакции преципитации иммунной сыворотки с белком острой фазы [Московский НИИ вакцин и сывороток имени И. М. Сеченова], белка мочи — с использованием индикаторных полосок «Penta Phan» фирмы «Lachema».
Через 20 минут после разминки регистрировались параметры системного кровообращения и церебральной микроциркуляции пловцов. Исследование гемодинамики пловцов проводили с помощью комплексного автоматизированного реографического метода [2].
В исследовании для измерения и регистрации параметров системной и регионарной гемодинамики использовали 4-канальный реограф Р—02, лабораторный интерфейс-аналого-цифровой преобразователь и компьютер IBM PC/AT 386. В качестве электрокардиографической приставки использовался усилитель кардиосигнала реографа (контрольная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) во 2-м стандартном отведении предусмотрена инструкцией по применению реографа «Р4-02»).
Комплекс приборов позволял осуществить синхронную регистрацию ЭКГ, трансторакальных тетрапо-лярных импедансных реоплетизмограмм (ТТИРПГ) и их первых производных; реоэнцефалограмм (РЭГ) и их первых производных (дифференцированно 1х реоплетизмограмм); реовазограмм сосудов конечностей [2].
В работе применен метод трансторакальной тет-раполярной импедансной реоплетизмографии (ТТИРПГ), который по сравнению с «интегральной» реографией по Тищенко М. И. более объективно отражает параметры сердечной деятельности, расчет-
ные формулы определения параметров сердечного выброса в динамике наблюдений по ТТИРПГ имеют биофизическое и физиологическое обоснование.
В исследовании использовались стандартные электроды заводского изготовления. Электроды ТТИРПГ размещались на шее обследуемого спортсмена.
Кардиогемодинамические параметры ударного объема крови (УОК), частоты сердечных сокращений (ЧСС), минутного объема крови (МОК) рассчитывались по первой производной ТТИРПГ с учетом ее сопоставления с ЭКГ. На всех кривых отмечались опорные точки, соответствующие изыскиваемым ге-модинамическим проявлениям. Величину каждого параметра ТТИРПГ рассчитывали по среднему значению трех последовательных кардиоциклов.
Реоэнцефалограмма регистрировалась для получения показателей контурного анализа РЭГ, отражающих пульсовое кровенаполнение церебральных сосудов и уровень их тонуса.
Электроды для реоэнцефалографии использовались стандартные концентрические кольцевые из комплекта реографа для тетраполярной реоэнцефа-лографии. Поверхности электродов для уменьшения переходного электрод-кожа сопротивления покрывались тонким слоем электродной пасты ПЭ-1. Размещение реоэнцефалографических электродов биотемпоральное по Н. Р. Палееву и соавт. На каждом этапе исследования регистрировали 8—10 комплексов полиграммы для определения средних значений исходных параметров сердечного цикла, системного и регионарного кровообращения. Запись реограмм проводилась во время задержки дыхания на полувыдохе, расшифровывались по 3 реографических комплекса, что позволяло получать более однородные и воспроизводимые результаты. Показатели системной гемодинамики и регионарного кровообращения рассчитывались автоматически. Статистическая обработка результатов осуществлялась на микроЭВМ IBM AT с помощью программных пакетов АРКАДА и EXCEL 5,0 а.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По сниженным относительно нормы показателям кислотной резистентности эритроцитов, антиок-сидантного и иммунного статуса, повышенного уровня С-реактивного белка крови (+++), наличию про-теинурии у спортсменов констатировали состояние дизадаптации.
Выявленная в клиностазе через 20 мин отдыха после разминки значительная вариабельность сердечного индекса (СИ) позволила выделить группы пловцов с 3 типами системной гемодинамики: эуки-нетическим (ЭуКТ), гипо- (ГпКТ) и гиперкинетическим (ГрКТ), исследовать типологические особенности микроциркуляции мозга.
Цаеиирй [|®сга[ПЩ1
Изучение системного артериального давления по величинам: систолическое (АДс), диастолическое (АДд), пульсовое (АДп), среднее гемодинамическое давление (СГД) в ЭуКТ гемодинамики (табл.) не выявило достоверных различий с другими типами кровообращения. Это согласуется с данными литературы [1 ].
По результатам исследования типов центральной гемодинамики установлено, что оптимальное АД в ЭуКТ кровообращения пловцов с признаками диза-даптации поддерживалось за счет насосной функции сердца, объемной скорости выброса крови левым желудочком (ОСВ). Ударный объем УОК, системный индекс (ССИ), отражающие инотропную функцию сердца, в ЭуКТ гемодинамики составляли (70,98 ± 6,80) мл и (51,91 ± 1,93) мл/м2 и были соответственно достоверно больше на 26,8 и 18,92 %, чем в ГпКТ, и на 4,92 и 8,65 % — меньше, чем в ГрКТ.
Частота сердечных сокращений оказалась меньшей в ГпКТ на 7,39 % и в ГрКТ — большей на 7,64 % относительно значений ЭуКТ. При этом насосная функция сердца по величине СИ достоверно отличалась во всех типах центрального кровообращения. В ГпКТ сердечный выброс крови оказался ниже на 24,68 % (р < 0,001), а в ГрКТ — выше на 17,97 % (р < 0,001), чем в ЭуКТ. Одновременно отмечали различия и в показателях МОК: в ГрКТ эта величина была больше на 14,45 %, в ГпКТ — меньше на 36,94 % (р < 0,01), чем в ЭуКТ. Мощность левого желудочка при этом в ГпКТ оказалась ниже на 25,87 (р < 0,05) и 44,27 % (р < 0,05), чем эукинетическом и гиперкинетическом типах кровообращения соответственно, а общее периферическое сопротивление (ОПС) крови — соответственно достоверно выше на 40,87 и 43,74 %.
Параметры системной церебральной гемодинамики пловцов в клиностазе (М ± m)
Вид анализа Показатели Типы системной гемодинамики Достоверность различий: р
I. ГпКТ (п = 21) II. ЭуКТ (п = 6) III. ГрКТ (п = 20) II - I II - III I - III
А АДс, мм рт. ст. 115,40 ± 1,42 115,00 ± 4,83 119,80 ± 1,82
АДд, мм рт ст. 58,60 ± 1,66 59,00 ± 1,44 58,60 ± 1,53
АДп,мм рт ст 56,2 ± 1,8 55,00 ± 4,86 61,50 ± 1,92
СГД,мм рт ст 77,97 ± 1,29 78,31 ± 1,64 79,02 ± 1,63
Б УОК, мл 55,98 ± 2,54 70,98 ± 6,80 74,47 ± 3,68 <0,05 <0,001
ЧСС, уд /мин 70,33 ± 1,92 75,53 ± 0,93 81,30 ± 2,09 <0,05 <0,05 <0,001
МОК, л/мин 3,79 ± 0,15 5,19 ± 0,38 5,94 ± 0,21 <0,01 <0,001
СИ, л/м2 /мин' 3,08 ± 0,12 3,84 ± 0,16 4,53 ± 0,09 <0,001 <0,001 <0,001
ССИ, мл/м2 43,65 ± 1,62 51,91 ± 1,93 56,40 ± 1,69 <0,01 <0,001
ОСВ, мл/с 186,13 ± 7,56 246,45 ± 19,8 263,10 ± 12,38 <0,01 >0,05 <0,001
Мощность левого желудочка, Вт 1,92 ± 0,08 2,59 ± 0,26 2,77 ± 0,14 <0,001 <0,001
ОПС, дин см 5 с 1704,7 ± 88,3 1210,1 ± 86,4 1186,0 ± 64,8 <0,001 <0,001
Г ВПСТ, % 1,05 ± 0,06 1,32 ± 0,18 1,04 ± 0,06
АПСТ, Ом/с 0,74 ± 0,02 0,78 ± 0,02 0,76 ± 0,01
МСБН, Ом/с 706,10 ± 34,15 585,88 ± 66,53 658,18 ± 44,60
ССМН, Ом/с 246,00 ± 13,59 203,86 ± 25,36 217,27 ± 17,60
РСИ, Ом 0,94 ± 0,05 0,62 ± 0,16 0,82 ± 0,05 >0,05 <0,05
ДИ, % 52,53 ± 3,96 45,28 ± 1,57 52,54 ± 3,23
РДИ, % 59,83 ± 3,91 51,27 ± 2,17 62,76 ± 2,54
В/А, % 54,97 ± 3,80 48,72 ± 1,84 57,30 ± 2,95 <0,05
ВО, у.е. 29,40 ± 2,98 48,50 ± 4,46 34,10 ± 2,62 <0,01 <0,01
Примечание. А — системное артериальное давление; Б — системная гемодинамика, Г — показатели церебрального кровотока.
Сниженные (через 20 мин после разминки) инот-роная, насосная функции сердца, мощность сердечных сокращений и повышенное ОПС сосудов привели к снижению в ГпКТ на 20,52 и 12,34 % тонуса церебральных артерий распределения и отчасти снижению тонуса магистральных артерий по параметру максимальной скорости быстрого накопления (МСБН) относительно ЭуКТ и ГрКТ, снижению тонуса церебральных артерий среднего диаметра. Об этом свидетельствовали величины средней скорости медленного накопления (ССМН), увеличенные на 20,67 и 8,62 % относительно данных ЭуКТ и ГрКТ. При этом в ГпКТ наблюдалось
некоторое увеличение кровенаполнения мозга, повышение тонуса мелких, резистивных церебральных артерий и артериол (по показателям дикротического индекса (ДИ), реографического диастолического индекса (РДИ) и веноартериального отношения (ВА)), способствовавшего лучшему венозному оттоку крови из региона относительно других типов гемодинамики.
В ЭуКТ кровообращения отмечена относительная сбалансированность сердечного и сосудистого компонентов в поддержании оптимального артериального давления. Это отразилось на микроциркуляции крови в мозге.
При этом наблюдалось большее увеличение временного (ВПСТ) и амплитудного (АПСТ) показателей сосудистого тонуса, чем в других типах гемодинамики. Это сопровождалось заметным повышением тонуса артерий крупного и среднего диаметра (МСБН, ССМН), уменьшением реографического систолического индекса (РСИ), снижением тонуса артерий микроциркуляторного и предмикроциркуляторно-го звена (уменьшение ДИ, РДИ, ВА), что, по-видимому, обусловило достоверное повышение показателя условий оттока крови из церебрального бассейна (ВО) на 39,38 и 29,69 % относительно ГпКТ и ГрКТ (соответственно) и свидетельствовало о возможном риске венозного застоя крови в церебральном бассейне, например при последующих физических нагрузках. При этом очевидно, что в данном случае необходима коррекция микрогемодинамики мозга, направленная на повышение тонуса мелких артерий, умеренное ограничение притока крови в регион.
В ГрКТ центральной гемодинамики на фоне повышения инотропной, насосной функции сердца, некоторого снижения ОПС сосудов в мозге отмечалось относительно ЭуКТ некоторое увеличение его кровенаполнения, некоторое снижение тонуса крупных, средних артерий; наблюдалось повышение кровенаполнения артерий микроциркуляторного русла, более выраженного относительно других типов гемодинамики. Учитывая, что величина венозного оттока крови из региона лежит в рамках верхней границы нормы [10], то это можно расценивать как кумуляцию утомления пловцов, которая требует уменьшения венозного притока крови в регион или повышения тонуса крупных артерий (снижения величин МСБН), уменьшения УОК, ЧСС.
Таким образом, результаты исследований микроциркуляции мозга в ГпКТ системной гемодинамики позволили на фоне сниженной инотроной, насосной функции сердца, мощности сердечных сокращений, возросшего ОПС констатировать уменьшение тонуса церебральных артерий распределения и отчасти снижение тонусов магистральных артерий, церебральных артерий среднего диаметра. При этом в ГпКТ отмечено некоторое увеличение кровенаполнения мозга, повышение тонуса мелких, резистивных
церебральных артерий и артериол, способствовавших лучшему венозному оттоку крови из региона относительно других типов гемодинамики.
В ЭуКТ кровообращения отмечалась относительная сбалансированность сердечного и сосудистого компонентов в поддержании оптимального артериального давления, наблюдалось бо'льшее увеличение тонуса артерий крупного и среднего диаметра, уменьшение кровенаполнения мозга, снижение тонуса артерий микроциркуляторного и предмикроциркулятор-ного звена, что происходило на фоне ухудшения условий ВО относительно его значений в ГпКТ и ГрКТ и могло приводить к риску венозного застоя крови в церебральном бассейне при последующих нагрузках. При этом очевидно, что необходима коррекция микрогемодинамики мозга, направленная на умеренное повышение тонуса мелких артерий, устранение функциональной церебральной гипотонии.
В ГрКТ в церебральной гемодинамике отмечалось относительное снижение тонуса крупных, средних артерий и повышение тонуса артерий микроцир-куляторного русла, более выраженное относительно других типов гемодинамики. Учитывая, что ВО крови из региона находился в рамках верхней границы нормы [2], выявленные изменения параметров отражают кумуляцию утомления, влияющего на регионарную гемодинамику пловцов, требуют коррекции через уменьшение притока крови в регион за счет повышения тонуса крупных артерий или урежения ЧСС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбанева Е. П. Физиологический анализ эффектов индивидуально дифференцированных занятий оздоровительной аэробикой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 2003. — 24 с.
2. Исупов И. Б. Системный анализ церебрального кровообращения человека: монография. — Волгоград: Перемена, 2001. — 139 с.
3. Колымажнов В. В. Особенности взаимодействия гемодинамики и дыхания у молодых здоровых тренированных людей при мышечной деятельности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград: ВГАФК, 2003. — 23 с.
4. Куликов В. П., Доронина Н. Л. // Физиология человека. — 1999. — Т.25, №6. — С.71—75.
49
52
Дьяченко С. В.
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРАХ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ
Байгозина Е. А.
ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН У БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Касаткин В. Ф., Максимов А. Ю., Тищенко И. С., Кация Б. Р.
К ВОПРОСУ О РЕКОНСТРУКЦИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 54
Кондакова Л. И., Мищенко В. А., Краюшкин А. И., Смирнов А. В.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОСЛЕДАХ
ПРИ АНЕМИИ БЕРЕМЕННОСТИ 57
Лиходеева В. А., Спасов А. А., Исупов И. Б., Мандриков В. Б.
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ТИПАХ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДИЗАДАПТИРОВАННЫХ ПЛОВЦОВ 59
Толмачёва С. В., Бабаева А. Р., Симонян А. В., Плетнёва И. В.
НОВЫЙ МЕТОД ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА С ПОМОЩЬЮ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКОГО
СРЕДСТВА«ЭЛЬТОН» 63
Гнутова С. В., Жаркин Н. А.
ЛЕЧЕНИЕ АТРОФИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА В ПЕРИ-МЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В САНАТОРИИ «ЭЛЬТОН» 67
Георгиева Е. Н., Калмыкова А. С., Минаев Б. Д.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ СИНДРОМЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА 70
Латышевская Н. И., Юдина Е. В., Бобунова Г. А.
ЭКОЛОГО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТВЕРДЫХ БЫТОВЫХ ОТХОДОВ, ЗАХОРАНИВАЕМЫХ НА ПОЛИГОНЕ 73
Осадчук М. А., Островская Л. Ю., Исламова Е. А.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОЧЕТАННОЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА 76
Ларёва Н. В., Говорин А. В.
ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДИАННЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ 81
Адамян Л. В., Гусаева Х. З., Марченко И. А.
ГЕН КАТАЛИТИЧЕСКОЙ СУБЪЕДИНИЦЫ ТЕЛОМЕРАЗЫ (HTERT) И СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ 84
Кудин М. В., Сергеева С. А., Скрипкин А. В., Федоров Ю. Н.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМ ИММУНОДЕФИЦИТОМ В НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ
Djachenko S. V.
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS
OF ANTIBACTERIAL DRUG CONSUMPTION
IN THE TWENTY-FOUR-HOURS HOSPITALS
OF THE FAR EAST OF RUSSIA 49
Baygozina E. A.
PREMORBID BACKGROUND IN PATIENTS
WITH NOSOCOMIAL PNEUMONIA 52
Kasatkin V. F., Maksimov A. Yu., Tishenko I. S., Katsiya B. R.
ON THE PROBLEM OF RECONSTRUCTION OF BILIARY TRACT IN PANCREATODUODENAL RESECTION 54
Kondakova L. I., Mischenko V. A.,
Krayushkin A. I., Smirnov A. V.
STRUCTURAL CHANGES IN PLACENTA IN ANAEMIA
OF PREGNANCY 57
Lichodeeva V. A., Spasov A. A., Isupov I. B., Mandrikov V. B. THE FEATURES OF CEREBRAL BLOOD STREAM IN SYSTEMATIC HEMODYNAMICS
OF DISADAPTATION SWIMMERS 59
Tolmacheva S. V., Babaeva A. R.,
Simonyan A. V., Pletneva I. V.
NEW METHOD OF LOCAL THERAPY
OF OSTHEOARTHRITIS USING
BALNEOLOGIC REMEDY "ELTON" 63
Gnutova S. V., Zharkin N. A. TREATMENT OF ATROPHIC VULVOVAGINITIS IN PERIMENOPAUSAL PERIOD IN THE SANATORIUM "ELTON" 67
Georgieva E. N., Kalmykova A. S., Minaev B. D.
PSYCHOLOGIC AND EMOTIONAL FEATURES IN TEENAGERS AND YOUNG PEOPLE WITH THE SYNDROME OF CARDIAC CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA 70
Latishevskaya N. I., Udina E. V., Bobunova G. A.
ECOLOGICAL TOXICOLOGICAL EVALUATION OF SOLID DOMESTIC WASTE DISPOSED AT LANDFILL
Osadchuk M. A., Ostrovskaya L. Yu., Islamova E. A.
FEATURES OF TREATMENT OF PATIENTS WITH PEPTIC ULCER AND INFLAMMATORY
PERIODONTAL DISEASES 76
Larjova N. V., Govorin A. V. CIRCADIAN VARIATION OF BLOOD PRESSURE IN POSTMENOPAUSAL WOMEN
ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РЕГИОНАХ
87
Adamyan L. V., Gusaeva H. Z., Marchenko I. A.,
HUMAN TELOMERASE REVERSE TRANSCRIPTASE (HTERT) AND ASSOCIATED DISEASES OF UTERUS
Kudin M. V., Sergeeva S. A, Skripkin A. V., Fedorov U. N. PREVENTION OF MORBIDITYIN CHILDREN WITH SECONDARY IMMUNODEFICIENCY IN ENVIRONMENTALLYUNFAVORABLE REGION
81
84
87
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Маскин С. С., Пономарев Э. А., Стрепетов Н. Н., Крайнов Д. А., Виноградов О. П., Мочайло Ю. А., Пчелинцев К. Э .
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 90
GUIDE FOR GENERAL PRACTITIONERS
Maskin S. S., Ponomarev E. A.,
Strepetov N. N., Kraynov D. A., Vinogradov O. P.,
Mochaylo Yu. A., Pchelincev K. E.
ORGANIZATION OF ASSISTANCE TO PATIENT
WITH ISCHEMIC BRAIN CEREBRAL LESION 90
