Особенности центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

295-296

миокарда в анамнезе — у 15%. Более тяжелые формы заболеваний чаще наблюдались у больных группы 2. Больным проводилось исследование гемодинамики методом эходопплер-кардиографии на аппарате «Vшd-7» (США).

Результаты. У исследуемых больных выявлено увеличение диаметра левого предсердия (ЛП) и срединного диаметра правого предсердия (ПП), более выраженное в группе 2: ЛП — 4,26±0,02 vs. 4,16±0,97 см в группе 1 (р=0,017), ПП — 4,46±0,02 vs. 4,32±0,04 см (р=0,001). У 1/3 больных отмечено увеличение размеров левого желудочка (ЛЖ), у 50—70% — увеличение его объемов без достоверных различий между группами. Дилатация правого желудочка (ПЖ) чаще наблюдалась у больных группы 2 (52% vs. 27% в группе 1), у них же был выше сердечный индекс (2,68±0,02 vs. 2,58±0,05 л/ мин-м2, р=0,045) и среднее давление в легочной артерии (21,76±0,33 vs. 19,34±0,61, р=0,001). Систолическая дисфункция ЛЖ отмечена у 20% больных без различий между группами. Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ имелась у всех пациентов преимущественно по псевдонормальному типу (у 57%); в группе 2 чаще, чем в группе 1, встречались рестрик-тивный (25% vs. 19%) и псевдонормальный (62% vs. 53%) типы ДД ЛЖ. У 95% больных в обеих группах выявлена гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ). Типы геометрии ЛЖ соответствовали у 52% больных в каждой группе эксцентрической ГЛЖ, у 42% — концентрической ГЛЖ, у 4,4% отмечена нормальная геометрия ЛЖ без различия между группами.

Выводы. 1. У всех больных пожилого и старческого возраста с ХСН на фоне АГ и ИБС отмечается ДД ЛЖ преимущественно по псевдонормальному типу, у каждого 5-го — систолическая дисфункция ЛЖ. У пациентов старческого возраста чаще, чем у пожилых, встречается рестриктивный тип ДД ЛЖ.

2. У больных пожилого и старческого возраста с ХСН ишемического и гипертонического генеза имеется объемная перегрузка сердца с дилатацией предсердий и формированием ГЛЖ преимущественно по эксцентрическому типу.

3. У больных старческого возраста нагрузка объемом более выражена, чем у пожилых, и чаще сопровождается дилатаци-ей ПЖ и легочной гипертензией.

295 дифференциальная диагностика тахикардий с широкими желудочковыми комплексами -всегда актуально

Фролов В. М, Сушкова И. Э, Мартыненко Т. В.

ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П. В. Мандрыка» МО РФ, Москва, Россия

Цель исследования: Анализ применения новых диагностических критериев в дифференциальной диагностике тахикар-дий с широкими желудочковыми комплексами (ТШЖК).

Материал и методы: Нами проанализированы 274 выявленных случая ТШЖК. На ЭКГ в покое (ЭКГп) данный феномен встречался в 35 случаях (12,7%), в 10 (3,64%) при прикроватном мниторирования (ПМ) в отделении реанимации, в 21 (7,66%) — был индуцирован при чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧпЭС), в 13 (4,74%) при телеэлектрокардиографии, в 5 (1,82%) — при эндокардиальной стимуляции (ЭС), в 9 (3,28%) — при велоэргометрической пробе (ВЭМ), в остальных случаях 182 (66,42%) — выявлен при холтеров-ском мониторировании ЭКГ (ХМ).

Результаты: В большинстве случаев (88%) пароксизмы ТШЖК были неустойчивыми. В 11 случаях ТШЖК были проявлением реперфузионного синдрома, в 5-проаритмоген-ным эффектом антиаритмической терапии. При ЧпЭС, в 17 случаях индуцирована ЖТ, в 12- узловая реципрокная тахикардия, в 10- антидромная тахикардия при синдроме WPW. При ВЭМ: неустойчивая ЖТ (5), появление блокады левой ножки пучка Гиса (4) (исчезла после нагрузки), трепетание предсердий (3). При ХМ зарегистрированы 6 случаев непрерывно рецидивирующей мономорфной ЖТ, в 3 случаях — двунаправленная ЖТ. При анализе ТШЖК использовался алгоритм предложенный Р. Bгugada et а1. 1991, расширенный А. \fereckei et а1. 2007. На I ступени при выявлении АВ диссо-

циации диагностировали ЖТ. На II-ой — наличие высоких инициальных зубцов "R" в отведении aVR, что также являлось признаком ЖТ. На III ступени, если картина QRS при ТШЖК не подходила под морфологию блокады ножек пучка Гиса диагностировалась ЖТ. На последней ступени рассчитывался индекс медленного проведения в начале и конце QRS, оцениваемый по соотношению начальной и конечной скорости активизации желудочков (измерялся вольтаж начальной части QRS за 40 мсек (Vi) и конечной части за 40 мсек (Vt)). (отношение Vi/Vt >1 — характерно для СВТ, соответственно Vi/Vt <1 — для ЖТ.

С помощью данного алгоритма характер ТШЖК определен в 248 из 274 случаев (90,14%). На I ступени при выявлении АВ диссоциации была диагностирована ЖТ. На II ступени ЖТ диагностирована в 93,5% случаев. На III ей — в 87,3%. На IV — в 80,6%. В 2 случаях при выявлении "Vi/Vt <1", ТШЖК явилось трепетание предсердий, правильная форма (2:1). Наиболее трудным для дифференцальной диагностики с ЖТ является трепетание предсердий (ТП) с коэффициентом проведения 1:1 (наблюдалось нами 7 случаев) и 2:1 с высокой ЧСС. При дифференциации ЖТ и ТП, в пользу последней свидетельствует "ригидность" ритма, четкая связь предсердных потенциалов с комплексами QRS, отсутствие АВ диссоциации и сливных комплексов.

Выводы: Таким образом, применение алгоритма с использованием новых критериев позволяет значительно увеличить возможности дифференциальной диагностики ТШЖК. Наиболее информативным доступным в их выявлении является метод холтеровского мониторирования.

296 значение методов

телеэлектрокардиографии в выявлении нарушений сердечного ритма и ишемии миокарда

Фролов В. М., Сушкова И. Э.

ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им.П.В. Мандрыка» МО РФ, Москва, Россия

Телеэлектрокардиография — запись ЭКГ пациентом, членом семьи или медработником с последующей ее передачей по беспроводной связи (по телефону или др.) в специализированный медицинский центр.

Цели исследования: изучение возможностей методов телеметрии (при использовании различных систем) в выявлении нарушений сердечного ритма, проводимости и ишемии миокарда.

Материалы и методы. За 2 летний период выполнено 127 исследований с применением различных систем телеметрии у 96 пациентов с СС в анамнезе, с подозрением на их аритмогенный генез (у 31 пациента исследования выполнены повторно). Мужчин было 89, женщин 38, средний возраст 52,52±4,22 лет. Всем выполнялось ЭКГ в динамике, холтеров-ское мониторирование ЭКГ (использовалась система «Союз» ДМС Передовые технологии, Россия). Телеэлектрокардиография проводилась с помощью неинвазивного петлевого двух-канального регистратора (НПДР) "Heart 2006" фирмы "Aerotel" (Израиль) (выполнено 48 исследований), электрокардиографа (ЭКГ-1) "HeartView P12/8 Plus" фирмы "Aerotel"(54 иссл.), электрокардиографа (ЭКГ-2) "PMT on line" фирмы "Aatos ECG" (Финляндия) (25 иссл.).

Результаты и обсуждение. При использовании НПДР выявлены аритмии, которые могли быть ассоциированы с СС в 23 случаях (47,9%). В структуре выявленных нарушений: желудочковая тахикардия (ЖТ) — 6 случаев, тахикардии при синдроме WPW-5, пароксизмы фибриляции предсердий (ФП) — 6 (из них 2 — синдром Фредерика) в остальных случаях регистрировались брадиаритмии. При использовании ЭКГ-1 — в 29 случаях (47,4%), соответственно, ЖТ - 5, WPW-3, ФП- 8, брадиаритмии — 6, кроме того выявлены 3 случая острой ишемии миокарда. При использовании ЭКГ-2 — в 8 случаях (32%). При проведении холтеровского монитори-

iii международный форум кардиологов и терапевтов

123