Особенности трансторакальной эхокардиографии при различной степени развития коллатерального кровотока у больных, перенесших острый инфаркт миокарда

Лыков Александр Вячеславович; Пархоменко Юрий Викторович; Серебрякова Ольга Владимировна; Нардин Дмитрий Борисович; Иванов Петр Анатольевич

quality of life an epidemiological study in Sweden // J Clin Epidemiol. - 2001. - Vol. 54. №2. - P.172-181.

7. Raskeliene V., Babarskiene M.R., Macijauskiene J., et al. Impact of duration and treatment of arterial hypertension on health-related quality of life // Medicina (Kaunas). - 2009. - Vol. 45. №5. - P.405-411.

8. Theodorou M., Kaitelidou D., Galanis P., et al. Quality of Life Measurement in Patients with Hypertension in Cyprus // Hellenic J Cardiol. - 2011. - Vol. 52. - P.407-415.

9. Wan C., Jiang R., Tu X.M., et al. The hypertension scale of the system of Quality of Life Instruments for Chronic Diseases, QLICD-HY: a development and validation study // Int J Nurs Stud. - 2012. - Vol. 49. №4. - P.465-480.

Информация об авторах:

Кадырова Дильрабо Абдукаюмовна - заведующая кафедрой семейной медицины №1 ТГМУ, 734017, Таджикистан, г. Душанбе, ул. Рахими 1, тел. (992) 907839988, e-mail: dkadirova@mail.ru; Сафохонов Довут Тахирович - врач-кардиолог Исфаринской центральной городской больницы, соискатель кафедры семейной медицины №1 ТГМУ, 735923, Таджикистан, город Исфара, ул. Генерала Б. Махкамова 7, тел. (992) 918634365, e-mail: safokhonov@mail.ru; Ганиева Фируза Салохидиновна - ассистент кафедры семейной медицины №1 ТГМУ, 734017, Таджикистан, город Душанбе, ул. Рахими 1, тел. (992) 935202100; Ишанкулова Гулноз Абдукаххоровна - ассистент кафедры семейной медицины №1 ТГМУ, 734017, Таджикистан, город

Душанбе, ул. Рахими 1, тел. (992) 918906906

Information About the Authors:

Kadyrova Dilrabo Abdukayumovna - head of the department of family medicine number 1, TSMU 734017, Tajikistan, Dushanbe, Rahimi str., 1, tel. (992) 907839988, e-mail: dkadirova@mail.ru; Safohonov Dovut Tahirovich - cardiologist Isfara central city hospital, Competitor of the Department of Family Medicine number 1 TSMU 735923, Tajikistan, Isfara str. B. General Mahkamova 7, tel.

(992) 918 634 365, e-mail: safokhonov@mail.ru; Ganieva Firouz Salohidinovna - Assistant Professor of Family Medicine number 1

TSMU, 734017, Tajikistan, Dushanbe, ul. Rahimi 1, tel. (992) 935202100; Ishankulova Gulnoza Abdukahhorovna - assistant of the department of family medicine number 1 TSMU, 734017, Tajikistan, Dushanbe, Rahimi str.,1, tel. (992) 918 906 906.

ОСОБЕННОСТИ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Александр Вячеславович Лыков1, Юрий Викторович Пархоменко1, Ольга Владимировна Серебрякова1, Дмитрий Борисович Нардин2, Петр Анатольевич Иванов2 ('Читинская государственная медицинская академия, ректор - проф., д.м.н., А.В. Говорин, кафедра госпитальной терапии и эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. О.В. Серебрякова; 2Краевая клиническая больница, Чита, гл. врач - В.А. Шальнев, кардиохирургическое отделение, зав. - Д.Б. Нардин, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, зав. - П.А. Иванов)

Резюме. Выраженность развития коллатерального кровотока после перенесенного инфаркта миокарда является важным фактором дальнейшего прогноза клинического течения ишемической болезни сердца. У 399 больных проведена коронарография с оценкой развития коллатералей по Rentrop. Установлено, что развитые коллатерали (3 ст. по Rentrop) являются достаточно частым явлением и, в случае перенесенного инфаркта миокарда давностью более

2 лет, встречаются в 53,6% случаев. Постинфарктная аневризма левого желудочка, верифицированная трансторакальной эхокардиографией, выявлялась одинаково часто (16,3%) при различном развитии коллатералей, причем в группе сравнения (интактные коронарные артерии) была обнаружена у 11 (13,9%) больных. Фракция выброса, вероятность обнаружения рубцовых изменений, наличия зон гипо-, акинеза, среднее давление в лёгочной артерии значимо не различались при различной выраженности развития коллатералей. Конечно-диастолический размер левого желудочка максимален в группе развитых коллатеральных сосудов - 53,4 мм [50;57] и минимален при их отсутствии - 51,6 мм [47; 55,75].

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, коронарный кровоток, коллатеральное кровоснабжение, трансторакальной эхокардиография, сократимость миокарда, конечно-диастолический размер левого желудочка.

THE PECULIARITY OF TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY DUE TO DIFFERENT EXPRESSION OF COLLATERAL BLOOD FLOW AFTER ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

A.V. Lykov1, Yu.V. Parkhomenko1, O.V. Serebryakova1, D.D. Nardin2, P.A. Ivanov2 ('Chita State Medical Academy; 2Chita Regional Clinical Hospital, Russia)

Summary. The incidence of development of the collateral blood flow is significant factor for evolution ischemic heart disease after acute myocardial infarction 399 persons were investigated by coronary angiography with appraise of collateral vessel on Rentrop. It is estimated that the well-developed vessels are common event and are about 53,6% in case 2 years after acute myocardial infarction The postmyocardial aneurism is about 16,3% among different types of collateral vessels. The ejection fraction, cicatrical changes, hypo or akinesia, lung artery pressure did not show statistical meaning. The end diastolic measure was max in group of well-developed collateral vessels - 53,4 mm [50; 57] and was minimal in worse developed - 51,6 mm [47; 55,75].

Key words: ischemic heart disease, postinfarction cardiosclerosis, coronary blood flow, collateral blood supply, transthoracic echocardiography, myocardial contractive function, end diastolic measure.

Резервная система кровоснабжения сердца, реализованная в виде коллатеральных сосудов, является важным механизмом не только ургентной компенсации при остром тромбозе коронарного сосуда, но и при хрони-

ческой ишемии миокарда [1,7].

Прицельное изучение коллатерального кровотока началось еще в 50-х годах XX века, хотя при изучении посмертного материала явление было описано ещё в

XIX веке [13]. Внедрение в широкую клиническую практику коронарографии позволило накопить материал о нативном состоянии коллатералей и вывело данную отрасль на новый этап [15].

Ещё Baroldi и Scomazzoni в начале 1970-х годов выделяли коллатерали «гомокоронарные», т.е. соединяющие сегменты одной той же артерии и «межкоронарные», соединяющие ветви разных артерий (в современном терминологии внутрисистемные и межсистемные) [1,10]. В норме в коллатералях присутствует малый объём крови, а размеры их минимальны и недоступны для визуализации при ангиографии [2,11]. При снижении же кровотока по крупным артериям происходит их постепенное расширение в связи с высоким градиентом давления. Кроме этого, важную роль играют: особенности дистального сегмента сосуда, вязкость крови, сократимость миокарда, степень физической активности человека [5,7,8,15].

В результате многих исследований было установлено, что, благодаря коллатеральному кровообращению, лишь у 42-68% больных с подтверждённой при ангиографии окклюзией коронарной артерии развивается инфаркт миокарда [9]. С другой стороны, David C. Levin в 1974 г. на небольшой группе из 200 исследуемых установил, что при сужении просвета коронарных артерий менее чем на 90%, как правило, не визуализируется коллатеральный кровоток [1,4]. Этот же исследователь установил, что при наличии развитых коллатералей чаще отсутствуют зоны гипо- и акинезии миокарда.

В исследовании Gerald S. Werner у 35 больных показано, что только развитие коллатеральных сосудов до 3 ст. по Rentrop (СС3) смогло предотвратить инфаркт миокарда [6]. Согласно данным этих авторов, при 0 стадии по классификации Rentrop, т.е. невизуализируемом коллатеральном кровотоке, возраст окклюзии составлял менее 4 недель, а при 2 и 3 ст., т.е. при развитом кровотоке - соответственно более 12 недель. Большая часть коллатералей развивается уже после того, как окклюзия вызвала острый инфаркт миокарда, а именно в сроки от 4 до 12 недель [3,14]. Необходимо отметить, что даже хорошо развитые коллатеральные сосуды лишь в 8% случаев обеспечивают полноценное кровоснабжение миокарда, особенно при физической нагрузке [12].

Коллатерали влияют не только на течение заболевания, но и являются важным фактором выбора стратегии лечения острых и хронических нарушений коронарной проходимости. В доступной литературе не найдено сведений о влиянии значимых коллатералей на показатели трансторакальной эхокардиографии.

Цель исследования: изучить состояние коллатерального кровотока у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и его влияние на миокард и внутри-сердечную гемодинамику, визуализируемое трансторакальной эхокардиографией.

Материалы и методы

В исследование вошло 399 больных с перенесенным инфарктом миокарда, прошедших плановую ко-ронароангиографию в условиях Краевой Клинической Больницы г. Читы в период с 2007 по 2014 гг. Более 95% являлись уроженцами Забайкальского края, практически все проживали в данном регионе более 3 лет. 95,5% исследуемых отнесли себя к русской национальности. В работе с людьми соблюдались этические принципы, предъявляемые статьей 24 Конституции РФ и Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects 1964, 2008 ред.).

Критерии включения:

1. Наличие верифицированного инфаркта миокарда в анамнезе.

2. Стабильное течение ИБС в течение 2 месяцев перед госпитализацией.

Критерии исключения:

1. Выявление нестабильной атеросклеротической бляшки при ангиографическом исследовании, либо тромбоза коронарной артерии.

2. Наличие сопутствующих острых состояний и/или обострение хронических заболеваний.

3. Реваскуляризующие манипуляции в анамнезе.

4. Отказ от включения в исследование.

Коронарография выполнялась в отделении рентген-

хирургических методов диагностики и лечения по стандартной методике после катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру на ангиографическом комплексе INNOVA 2000. Использовались стандартные проекции с возможными модификациями при необходимости.

Степень заинтересованности коронарного русла была определена следующим образом: 1) в случае сужения просвета не менее 50% в бассейне одной или нескольких коронарных артерий, либо стеноз ствола ЛКА не менее 30% поражение оценивалось, как значимое; 2) Стеноз/стенозы коронарных артерий менее 50%, а также стеноз ствола ЛКА менее 30%, отнесены к незначимым стенозам; 3) Интактные коронарные артерии, либо стенозы в пределах погрешности идентификации до 5-10%.

Коллатеральные сосуды классифицировались согласно классификации Rentrop: 0 = отсутствие наполнения коллатеральных сосудов, 1 = заполнение ветвей артерий, перфузируемых коллатеральными сосудами без визуализации эпикардиального сегмента, 2 = частичное заполнение эпикардиальной артерии коллатеральными сосудами, 3 = полное наполнение эпикардиальной артерии коллатеральными сосудами. Значимым коллатера-лями признавались 3 класс по Rentrop.

Трансторакальная эхокардиография проводилась по стандартной методике из типичных доступов на аппарате ViVid-7pro (фирма GE Healthcare). С её помощью выявлялось: наличие зон гипо-акинезии, общая оценка сократительной способности левого желудка, ориентировочная характеристика геометрии левого желудочка путём определения конечно-диастолического размера левого желудочка, давление в лёгочной артерии (расчёт среднего и/или максимального давления в лёгочной артерии).

Методы статистической обработки. Вид распределения определялся с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, в случае отличного от нормального, дескриптивный анализ количественных параметров проводился по 25 и 75 процентилям. Нулевая гипотеза отвергалась при вероятности <0,05. Расчёт связи для качественных переменных выполнялась по критерию хи-квадрат Пирсона. В случае оценки взаимосвязи качественных с количественными, при отсутствии нормального распределения у последних, применялся коэффициент Краскела-Уоллиса. Использовалось следующее программное обеспечение: пакет программ Microsoft Office professional 2013, IBM' SPSS' Statistics 21.0.

Результаты и обсуждение

В наше исследование было включено: мужчин - 322 (83,2%), женщин - 67 (16,8%). Средний возраст составил 54,2 года у мужчин [49,0; 60,0] и 56,1 года у женщин [53; 60,0], что не является статистически значимыми (р=0,281).

Распределение по формам ИМ приведено в таблице 1 и статистически не различалось по гендерному признаку.

Таблица 1

Распределение по формам ИМ

Мужчины Женщины Итого

ИМ без Q в анамнезе 71 (78,9%) 19 (21,1%) 90

ИМ с Q в анамнезе 261 (84,5%) 48 (15,5%) 309

Примечание: p=0,261.

Все пациенты

Интактные коронарные артерии п=79

I Группа контроля

п=95

X

Малоизменённы с коронарные артерии п= 16

Значимое поражение коронарных ;• I .[■:.I о= 304

Не выявлено коллатералей п=90

II Группа сравнения

п=91)

Рис. 1. Потоковая схема исследования.

Давность последнего инфаркта также не различалась по полу: у мужчин - 2,64 [0;3,2] против 2,86 [0;3,1] у женщин (р=0,226).

Всего интактное состояние коронарных артерий при ангиографии выявлено у 79 (19,8%) больных, незначимые поражения, согласно вышеприведённым критериям, обнаружены у 16 (4%) больных, значимые поражения в 304 (76,2%) случаях. Коллатерали в группе значимого поражения коронарных артерий определялись у 214 (70,4%) больных, не определялись при 90 (29,6%) ангиографий.

Таким образом, все больные с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе был разделены на 3 группы: интактных или малозначимых атеросклеротических изменений (п=95; 23,8%), значимое поражение без развития коллатерального кровотока (п=90; 22,6%), и группа с изменёнными коронарными артериями и развитыми коллатералями (п=214; 53,6%) (рис. 1).

Возраст в первой группе 51,3 [47;57] года, второй 55,4 [50;60] года, третьей 55,5 [50;б1] года. При расчёте коэффициента Краскала-Уоллиса

вероятность нулевой гипотезы р=0,002. В то же время при оценке различий внутри группы со значимым пора-

Выявлены коллатерали п= 214

жением (вторая и третья группы) статистической значимости не было получено р=0,958.

При анализе гендерного распределения в изучаемых группах не выявлено изменений (р=0,281) (рис. 2).

Давность последнего перенесенного сердечно-сосудистого события (ИМ) была примерно сходной и составила в первой группе 2,9 [0;4] года, во второй 2,04 [0;2] года, в третьей группе 2,85 [0;3] лет, с р=0,264.

При изучении формы перенесенного инфаркта, как и можно было ожидать, при ин-тактных и малоизменённых артериях чаще встречался ИМ без Q 46,7% (n=42), против 15,8% (n=48) при значимом поражении (p<0,001), однако, при анализе второй и третьей групп между " " ними также были получены ста-

тистически значимые различия (р=0,03). Так, при отсутствии развитых коллатералей, относительно чаще встречался ИМ без Q в 25,6% (n=23), а при выявлении таковых - в 11,7% (n=25).

Подтверждённая при эхокардиографии хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка у исследуемых больных встречалась в 16,3% случаев (n=59) и статистически не различалась в выделенных когортах. Необходимо отметить, что у 11 (12,5%) больных в группе с интактными и малоизменёнными артериями также было верифицировано данное явление, несмотря на отсутствие классического субстрата. Определена тенденция к большей вероятности формирования аневризм в

III Основная группа

п=2!4

Распределение больных в изучаемых группах по верифицированным рубцовым поражениям миокарда

Таблица 2

Интактные и неизмененные КА Изменённые КА без развитых коллатералей Изменённые КА с развитыми коллатералями Итого

Не выявлено рубцовых изменений 44 (50,0%) 23 (29,5%) 47 (24,0%) 114 (31,5%)

Выявлены рубцовые изменения 44 (50,0%) 55 (70,5%) 149 (76,0%) 248 (68,5%)

Итого: 88 (100,0%) 78 (100,0%) 196 (100,0%) 362 (100,0%)*

*Примечание: у 37 больных данные ЭхоКГ скомпрометированы и удалены из исследования.

изменённые без изменённые с коллатералей коллнтералями

Рис. 2. Возраст в исследуемых группах.

группе развитых коллатералей относительно группы их отсутствия: 19,4% против 12,8% (р=0,132).

Систолическая функция сердца была нарушена одинаково в изучаемых группах (р=0,193), в первой группе средняя фракция выброса 58,9 % [53;67], во второй группе 59,0% [52,75;66,25], в третьей группе 56,2% [50;65].

Рубцовые изменения, как видно из таблицы 2, имели значимые различия в изучаемых группах (р=0,0001); среди выраженно изменённых коронарных артерий статистической значимости получено не было (р=0,214).

Гипо-, акинезия сегментов левого желудочка визуализировалась достаточно часто в изучаемых группах (р=0,792 среди всех, р=0,348 среди изменённых КА) (табл. 3).

Конечно-диастолический размер левого желудочка различался статистически значимо в изучаемых группах (р=0,006), в первой группе 52,2 мм [47;55], во второй 51,6 [47;55,75] и в третьей 53,4 [50;57] соответственно (рис. 3).

Среднее давление лёгочной артерии (СДЛА) не про-демонстировало статистически значимых различий (р=0,792 для всех и р=0,511 среди группы значимого поражения) и составило 21,4 мм. рт.ст. [14; 26].

Распределение больных в изучаемых группах по состоянию локальной сократимости миокарда

Интактные и Изменённые Изменённые

неизмененные КА без КА с Итого

КА коллатералей коллатералями

Нет гипокинезии 65 (73,9%) 54 (69,2%) 142 (72,4%) 261 (72,1%)

Выявлена гипокинезия отдельных сегментов 23 (26,1%) 24 (30,8%) 54 (27,6%) 101 (27,9%)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вероятность нулевой 0,792

гипотезы (Р) 0,348

Итого 88 (100,0%) 78 (100,0%) 196 (100,0%) 362* (100,0%)

*Примечание: у 37 человек данные ЭхоКГ скомпрометированы и удалены из исследования.

Развитие коллатерального кровотока является механизмом компенсации жизнеугрожающей ишемии мио-

Знзчимо изменённые без Значимо изменённые с коллатералей коппагтервлнми

Рис. 3. Распределение конечно-диастолического размера левого желудочка в изучаемых группах.

карда, о чем и свидетельствуют полученные результаты. ствии _ 516 мм [47-55 75]

ЛИТЕРАТУРА

Таблица 3 При интерпретации данных необходимо понимать особенности выборки: плановые пациенты, как минимум через несколько месяцев после сосудистой катастрофы. В данной ситуации логично предположение о закономерном летальном исходе у пациентов с недостаточным развитием коллатерального кровотока и соответствующей большей частоте развитых перетоков в группе с более тяжёлым поражением магистрального

коронарного русла.

Как уже указывалось ранее, коллатеральный кровоток является средством временной компенсации ишемии, поэтому трудно ожидать значимого различия по систолической дисфункции миокарда. С другой стороны, чем более агрессивно поражение коронарного русла, тем быстрее развивается массивная дилатация левого желудочка, проявляющаяся увеличением его конечно-диастолического размера.

Таким образом, развитые коллатерали (3 ст. по Rentrop) являются достаточно частым явлением и, в случае перенесенного инфаркта миокарда давностью более 2 лет, встречаются в 53,6% случаев. Постинфарктная аневризма левого желудочка, верифицированная ЭхоКГ, встречается одинаково (16,3%) при всех вариантах поражения коронарного русла, причем даже в группе ин-тактных коронарных артерий обнаружена у il (13,9%) больных. Фракция выброса, вероятность обнаружения рубцовых изменений, наличия зон гипо-, акинеза, СДЛА значимо не различались при различной выраженности развития коллатералей. Конечно-диастолический размер левого желудочка является проявлением развития ИБС и максимален в группе развитых коллатеральных сосудов - 53,4 мм [50;57] и минимален при их отсут-

1. ВеринВ.В., Селютин С.М., КачаловС.Н. Коллатеральный коронарный кровоток при атеросклерозе венечных артерий // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - №2. -С.121-126.

2. Гагаркина Л.С., Горбунов В.В., Царенок С.Ю. Контурный анализ центральной пульсовой волны и эластические свойства артерий у больных с ИБС, хронической коронарной недостаточностью, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам // Забайкальский медицинский вестник. -2012. - №2. - С.66-70.

3. Лыков А.В., Пархоменко Ю.В., Серебрякова О.В. и др. Особенности развития коллатерального коронарного кровотока у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда при хронической болезни почек // Забайкальский медицинский вестник. - 2014. - №1. - С.113-116.

4. Лыков А.В., Пархоменко Ю.В., Серебрякова О.В. и др. Острый инфаркт миокарда у молодых лиц без причинной связи с коронаросклерозом // Забайкальский медицинский вестник. - 2013. - №2. - С.72-76.

5. Шойбонов Б.Б. Новые маркеры аутоиммунного воспаления при атеросклерозе // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Т. 9. №4. - С.105-106.

6. Bahl R., Timmis A., Meier P. The coronary collateral circulation-clinical predictors // Anadolu Kardiyol Derg. - 2013. - Vol. 13. №2. - P.152-153.

7. ChoiJ.H., ChangS.A., ChoiJ.O., etal. Frequency ofmyocardial infarction and its relationship to angiographic collateral flow in territories supplied by chronically occluded coronary arteries // Circulation. - 2013. - Vol. 127. №6. - P. 703-709.

8. Grozdinski L., Stankev M., Doganov A. Ultrasound screening of multifocal atherosclerosis: markers for coronary heart disease // Journal of Geriatric Cardiology March. - 2009. - Vol. 6. №1. -P.31-37.

9. Hakimzadeh N., Piek J.J. The coronary collateral circulation revisited // Neth Heart J. - 2013. - Vol. 21. №3. - P.144-145.

10. Hsu P.C., Juo S.H., Su H.M., et al. Predictor ofpoor coronary collaterals in elderly population with significant coronary artery disease // Am J Med Sci. - 2013. - Vol. 346. №4. - P.269-272.

11. Rockstroh J., Brown B.G. Coronary collateral size, flow capacity and growth. Estimates from the angiogram in patients with obstructive coronary artery disease // Circulation. - 2002. -Vol. 105. - P.168-173.

12. Shu W., et al. The relationship between diastolic pressure and coronary collateral circulation in patients with stable angina pectoris and chronic total occlusion // Am J Hypertens. - 2013 -Vol. 26. №5. - P.630-635.

13. Stoller M., Traupe T., Khattab A.A., et al. Effects of coronary sinus occlusion on myocardial ischaemia in humans: role of coronary collateral function // Heart. - 2013. - Vol. 99. №8. - P.548-555.

14. Stoller M., Traupe T., Khattab A.A., et al. Effects of coronary stenoses on coronary flow reserve and resistance // Am. J. Cardiol. - 1974. - Vol. 34. - P.48-55.

15. Sun Z., Shen Y., Lu L., et al. Clinical and angiographic features associated with coronary collateralization in stable angina patients with chronic total occlusion // J Zhejiang Univ Sci B. -2013. - Vol. 14. №8. - P.705-712.

REFERENCES

1. Verin V.V., Selutin S.M., KachalovS.N. Collateral circulation 2. Gorbunov V.V., Tsarenok S.J., Gagarkina L.S. Contour

in coronary atherosclerosis // Dalnevostochniy medicinskiy analysis of central pulse wave and elastic properties of arteries zhurnal. - 2011. - №2. - P.121-126. (in Russian) in patients with coronary artery disease, chronic coronary

insufficiency undergoing percutaneous coronary intervention // Zabaykalskiy medicinskiy vestnik. - 2012. - №2. - P.66-70. (in Russian)

3. Lykov A., Parkhomenko Yu., Serebryakova O., Nardin D. The distinguishing features of collateral blood flow due to chronic kidney disease in the case of myocardial infarction in history // Zabaykalskiy medicinskiy vestnik. - 2014. - №1. - P.113-116. (in Russian)

4. Lykov A. V., Parkhomenko Y.V., Ivanov P.A. Acute myocardial infarction in young adults without a causal relationship to koronarosklerosis // Zabaykalskiy medicinskiy vestnik. - 2013. -№2. - P.72-76. (in Russian)

5. Shoibonov B.B. The new markers of autoimmune inflammation for atherosclerosis // Akademichesky zhurnal Zapadnoy Sibiri. - 2013. - Vol. 9. №4. - P.105-106. (in Russian)

6. Bahl R., Timmis A., Meier P. The coronary collateral circulation-clinical predictors // Anadolu Kardiyol Derg. - 2013. - Vol. 13. №2. - P.152-153.

7. ChoiJ.H., ChangS.A., ChoiJ.O., etal. Frequency ofmyocardial infarction and its relationship to angiographic collateral flow in territories supplied by chronically occluded coronary arteries // Circulation. - 2013. - Vol. 127. №6. - P.703-709.

8. Grozdinski L., Stankev M., DoganovA. Ultrasound screening of multifocal atherosclerosis: markers for coronary heart disease // Journal of Geriatric Cardiology March. - 2009. - Vol. 6. №1. -

P.31-37.

9. Hakimzadeh N., Piek J.J. The coronary collateral circulation revisited // Neth Heart J. - 2013. - Vol. 21. №3. - P.144-145.

10. Hsu P.C., Juo S.H., Su H.M., et al. Predictor ofpoor coronary collaterals in elderly population with significant coronary artery disease // Am J Med Sci. - 2013. - Vol. 346. №4. - P.269-272.

11. Rockstroh J., Brown B.G. Coronary collateral size, flow capacity and growth. Estimates from the angiogram in patients with obstructive coronary artery disease // Circulation. - 2002. -Vol. 105. - P.168-173.

12. Shu W., et al. The relationship between diastolic pressure and coronary collateral circulation in patients with stable angina pectoris and chronic total occlusion // Am J Hypertens. - 2013 -Vol. 26. №5. - P.630-635.

13. Stoller M., Traupe T., Khattab A.A., et al. Effects of coronary sinus occlusion on myocardial ischaemia in humans: role of coronary collateral function // Heart. - 2013. - Vol. 99. №8. - P.548-555.

14. Stoller M., Traupe T., Khattab A.A., et al. Effects of coronary stenoses on coronary flow reserve and resistance // Am. J. Cardiol. - 1974. - Vol. 34. - P.48-55.

15. Sun Z, Shen Y., Lu L., et al. Clinical and angiographic features associated with coronary collateralization in stable angina patients with chronic total occlusion // J Zhejiang Univ Sci B. -2013. - Vol. 14. №8. - P.705-712.

Информация об авторах:

Лыков Александр Вячеславович - ассистент кафедры, e-mail: alyks@yandex.ru; Пархоменко Юрий Викторович - профессор кафедры, д.м.н.; Серебрякова Ольга Владимировна - заведующая кафедрой, д.м.н.; Нардин Дмитрий Борисович -заведующий отделением; Иванов Петр Анатольевич - заведующий отделением, к.м.н.

Information About the Authors:

Lykov Alexander - assistant of department, e-mail: alyks@yandex.ru; Parkhomenko Yuriy - the professor of department, ph. d.; Serebryakova Olga - the chief of department.; Nardin Dmitry - the chief of division; Ivanov Petr - the chief of division.

ДИНАМИКА ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ЭРИТРОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ АНЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА И СЕЛЕНА

Елена Валерьевна Гончарова, Анатолий Васильевич Говорин (Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин)

Резюме. Изучен фракционный состав липидов мембран эритроцитов крови у 24 больных хронической постгеморрагической железодефицитной анемией тяжелой степени, осложненной кардиомиопатией, до лечения и после применения в течение 2 месяцев комплексной терапии препаратами железа и селена и у 16 здоровых лиц. Выявлено увеличение содержания насыщенных жирных кислот на 11,5%, в основном за счет пальмитиновой, и уменьшение содержания ненасыщенных жирных кислот на 9,2% за счет фракции омега-6-полиненасыщенных жирных кислот: арахидоновой и гамма-линоленовой. Применение у данной категории больных препаратов железа и селена, наряду с повышением гемоглобина, способствовало улучшению показателей жирнокислотного состава эритроцитов крови.

Ключевые слова: жирные кислоты, железодефицитная анемия, анемическая кардиомиопатия.

THE DYNAMICS OF FATTY ACIDS IN THE RED BLOOD CELLS ANEMIC PATIENTS WITH CARDIOMYOPATHY ON BACKGROUND TREATMENT WITH DRUGS IRON AND SELENIUM

E.V. Goncharova, A.V. Govorin (Chita State Medical Academy)

Summary. Studied fractional composition of lipids in erythrocyte membranes of blood in 24 patients with chronic posthemorrhagic iron deficiency anemia is severe, complicated cardiomyopathy, before the treatment and after the application within 2 months of complex therapy with drugs iron and selenium and in 16 healthy violence. There was an increased content of saturated fatty acids by 11,5%, mainly due palmitic, and a reduction in the content of unsaturated fatty acids by 9,2% due faction omega-6-poly-unsaturated fatty acids: arahidonova and gamma-linolenic. The application in this category of patients preparations of iron and selenium, along with the increase of hemoglobin, contributed to the improvement of fatty acid composition of red blood cells.

Key words: fatty acids, iron deficiency anemia, anemia cardiomyopathy.

Проблема изучения патогенеза кардиомиопатии при железодефицитной анемии (ЖДА) является актуальной [4,6]. Важную роль в развитии дистрофических процессов в миокарде у больных ЖДА играет нарушение

энергетического обмена кардиомиоцитов, в том числе изменения субстратного метаболизма [3]. Установлено, что в условиях гипоксии происходит торможение расщепления основных источников энергии в миокарде

The peculiarity of transthoracic echocardiography due to different expression of collateral blood flow after acute myocardial infarction