CC BY
0ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ
Алмаханова Молдир Жумагалиевна, Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ", г. Алматы, Казахстан
E-mail: dr.jumagalievna@mail.ru
Аннотация. Неонатальная транспортировка - частая и ежедневная необходимость в неонатальной интенсивной терапии, где процесс, персонал, ресурсы и качество ухода могут сильно различаться. Недоношенные и тяжелобольные дети могут нуждаться в транспортировке в центры с более высоким уровнем интенсивной терапии по целому ряду причин, таких как нарушение дыхания вследствие респираторного дистресс-синдрома или тяжелой транзиторной тахипноэ, родовая асфиксия, сепсис, органоспецифические заболевания, такие как некротизирующий энтероколит, и целый спектр врожденных аномалий. [1].
Ключевые слова: неонатальная транспортировка, недоношенные и тяжелобольные дети.
Транспортировка новорожденных [1] используется для перемещения недоношенных и других больных младенцев из одной больницы в другую, например, в медицинское учреждение, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных и другие службы. В службах транспортировки новорожденных, таких как NETS, используются мобильные инкубаторы интенсивной терапии, оснащенные аппаратами механической вентиляции легких, инфузионными насосами и физиологическими мониторами, способными работать в мобильной среде [2]. Эти транспортные системы стремятся имитировать условия неонатальной интенсивной терапии и позволяют обеспечить непрерывный уход в направляющей больнице, а затем во время поездки на автомобиле или санитарном самолете. Источники питания и медицинского газа находятся внутри системы, а также используются внешние источники, если таковые имеются. Системы транспортировки новорожденных обычно весят более 100 кг и представляют собой сложную задачу для операторов транспортных средств с точки зрения веса, ручного перемещения, устойчивости при столкновении и энергопотребления.
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
Неонатальная транспортировка была впервые начата американским врачом Джозефом Боливаром Дели (1869-1942) [3]. Дели проявил интуитивный интерес к уходу за недоношенными младенцами, осознав необходимость терморегулируемой среды во время их транспортировки [4]. Первая организованная программа транспортировки новорожденных началась в Нью-Йорке в 1948 году и называлась New York Premature Infant Transport Service [5]. Эта замечательная система была создана более чем за десять лет до появления неонатальных отделений интенсивной терапии (NICU) и вобрала в себя многие из основных характеристик современных неонатальных транспортных подразделений. В 1968 году в Великобритании неонатолог Герберт Барри представил первую в стране специализированную машину скорой помощи для новорожденных [6]. Барри получил финансирование от благотворительной организации Variety Club на создание машины скорой помощи, которая могла бы забирать детей, нуждающихся в интенсивной терапии, из родильных домов и доставлять их обратно в отделение интенсивной терапии для новорожденных в больнице Чаринг-Кросс [7; 8].
Штатные сотрудники скорой помощи и их автомобили не оборудованы для перевозки больных новорожденных, поэтому специальные бригады по транспортировке новорожденных предоставляются либо из отдельных больниц (на базе больницы), либо создаются для обслуживания многих больниц (на базе региона). Состав бригады варьируется в зависимости от страны, и может включать различные комбинации из двух или трех человек - медсестры, врача и респираторного терапевта. Доступ к неонатальному транспорту также различается, особенно в развивающихся странах [9].
Как правило, бригады по транспортировке новорожденных тратят некоторое время на стабилизацию состояния ребенка перед транспортировкой. Без адекватной стабилизации состояния может произойти клиническое ухудшение в пути.
Согласно данным литературы, риск смерти ребенка весом до 1500 г при рождении в родильном доме I-II уровня оказания медицинской помощи составляет приблизительно 50%, своевременная транспортировка в специализированное отделение снижает риск до 33%, а рождение в перинатальном центре - до 21% [2].
По данным статистики, показатель неотложных транспортировок в странах Евросоюза составляет в среднем 5-10 случаев на 1000 рожденных живыми [4]. Однако проблема подготовки к транспортировке, выбора вида транспорта, положения и фиксации новорожденного во время транспортировки и вопросы обеспечения его кислородом стоят остро во всех странах.
По данным статистики, показатель неотложных транспортировок в странах Евросоюза составляет в среднем 5-10 случаев на 1000 рожденных живыми [4]. Однако проблема подготовки к транспортировке, выбора вида транспорта, положения и фиксации новорожденного во время транспортировки и вопросы обеспечения его кислородом стоят остро во всех странах.
»
31
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
В 1992 году была организована Исследовательская Группа Европейской Ассоциации Перинатальной медицины, которая на базе многочисленных исследований по транспортировке беременных, родильниц и новорожденных разработала требования к организации перинатального транспорта и обеспечила стандартизацию оборудования, устанавливаемого на транспортных средствах. Кроме того, по инициативе Группы был разработан и принят проект EUROPET (European network for périnatal transport), в обязанности которого входит разработка и финансирование исследований, направленных на стандартизацию национальных протоколов транспортировки и применяемого оборудования [1; 2; 5]. Результатом исследований EUROPET является ряд практических рекомендаций и требований к организации транспортировки новорожденных.
Группа EUROPET еще в 1999 году разработала базовое руководство по перинатальному транспорту, которое регулярно пересматривается. Было рекомендовано разработать такие руководства на национальном уровне с учетом специфики финансирования медицинской помощи, наличия других национальных протоколов в области акушерства, неонатологии и педиатрии, топографии местности и т. д.
На базе национальных протоколов каждая административная единица должна разработать локальный протокол, где конкретно будут определены функции медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь беременным, родильницам и новорожденным [2].
Для оценки качества организации перинатальной помощи группа EUROPET предложила использовать так называемый «индекс неонатальных трансферов» (ИНТ). ИНТ - это количество трансферов новорожденных на 100 рожденных живыми [3]. Если эта цифра близка к 1%, перинатальная служба организованна правильно, роды происходят на соответствующем перинатальному риску уровне оказания перинатальной помощи.
Особенности транспортировки новорожденных детей: ребенка тщательно готовят к перевозке, создают максимально комфортные и безопасные условия; при необходимости подключается специальная аппаратура, поддерживающая витальные функции; малыша сопровождает специальная медицинская бригада врачей с квалификацией в неонаталогии.
В дороге врачи следят за жизненными показателями новорожденного, отслеживая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, наблюдая за проявлением симптомов гематокрита и признаками «белого пятна». Реанимационный автомобиль оснащен новейшим оборудованием и имеет запас медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи.
Неонатальные трансферы можно разделить на следующие категории: из дома в больницу; внутрибольничная транспортировка (включая родильные залы, операционные, нейровизуализацию и специальные процедуры); для облегчения специализированного лечения новорожденного (перемещение в региональный центр для получения кардиологического, неврологического, почечного или хирургического заключения); вывоз из периферийной больницы для
»
32
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
продолжения интенсивной терапии (когда матери рожают преждевременно без предупреждения); возвращение младенцев в местные неонатальные отделения после оказания помощи в другом месте (на местном или дальнем расстоянии) -обратная транспортировка.
Заключение
Снижение неонатальной и младенческой смертности остается приоритетной задачей системы здравоохранения и интегральным показателем ее эффективности [1]. Организованная транспортная служба обеспечивает практически тот же уровень мониторинга и качество ухода во время транспортировки, что и в учреждении интенсивной терапии. В идеале она должна иметь возможность обеспечить механическую вентиляцию, многократную инфузионную терапию жидкостей и кардио-респираторный мониторинг.
Литература:
1. "What is a Pediatric Transport Team?". HealthyChildren.org. Retrieved 30 April 2020.
2. Bellini, Carlo; de Biasi, Martina; Gente, Maurizio; Ramenghi, Luca A.; Aufieri, Roberto; Minghetti, Diego; Pericu, Silvia; Cavalieri, Martina; Casiddu, Niccolo (7 August 2019). "Rethinking the neonatal transport ground ambulance". Italian Journal of Pediatrics. 45 (1): 97. doi:10.1186/s13052-019-0686-y. ISSN 18247288. PMC 6686524. PMID 31391074.
3. De Lee JB (1920) Infant incubation, with the presentation of a new incubator and a description of the system at the Chicago Lying-In Hospital. Chic Med Rec 22: 22-40.
4. Butterfield LJ (1993) Historical perspectives of neonatal transport. Pediatr Clin North Am 40(2): 221-239
5. Losty MA, Orlofsky I, Wallace HM (1952) A Transport service for premature babies. Am J Nurs 50(1): 10-12.
6. Watts, Geoff (June 2017). "Herbert Barrie". The Lancet. 389 (10086): 2282. doi:10.1016/S0140-6736(17)31500-3. S2CID 54418830.
7. 2nd European Congress of Perinatal Medicine 10 April 1970.
8. Frey, R.; Nagel, E.; Safar, P.; Rheindorf, Petra; Sands, Patricia, eds. (1976). Mobile Intensive Care Units. Anaesthesiologie und Intensivmedizin. Vol. 95. doi:10.1007/978-3-642-66284-3. ISBN 978-3-540-07561-5. S2CID 19457484.
9. Niermeyer, Susan; Domek, Gretchen (2016). Neonatal ctransport in developing country settings: a systematic review. CLAP/WR Scientific Publication. Pan American Health Organization. hdl:10665.2/31317. ISBN 978-92-75-31917-8.
