CC BY
23
Канюков В.Н., Каган И.И.*, Мотина Н.А.
ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н. Федорова Федерального агентства
по высокотехнологичной медицинской помощи», Оренбургский филиал *ГОУВПО «Оренбургская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ИСПРАВЛЕНИЮ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО НИСТАГМА. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ МЕТОДА
В работе представлены данные об особенностях строения прямых мышц глаз кролика и человека. Приводится морфологический, экспериментальный и клинический анализ эффективности метода ротации прямых мышц глаз в области миосклерального соединения при исправлении горизонтального нистагма.
Актуальность
Для обоснования эффективности нового метода исправления горизонтального нистагма необходимо провести морфологический анализ прямых мышц глаз до и после проведения операции и клинический анализ прооперированных пациентов.
Цель
Обосновать эффективность метода ротации прямых мышц глаз в области миосклерального соединения при горизонтальном нистагме.
Материалы и методы:
1) гистотопографические препараты 12 интактных прямых мышц 6 глаз 3 кроликов породы Шиншилла, в возрасте 3 месяцев, окрашенных по методу Ван-Гизона и 12 интактных прямых мышц 6 глаз 3 кроликов породы Шиншилла, в возрасте 3 месяцев, окрашенных по методу импрегнации серебром по Кампосу;
2) гистотопографические препараты 48 прямых мышц 12 кроликов, окрашенных методом импрегнации серебром по Кампосу в послеоперационном периоде;
3) гистотопографические препараты 24 прямых мышц 12 глаз 6 трупов взрослых людей, окрашенных по методу Ван-Гизона и гематоксилином-эозином;
4) клиническая группа пациентов с горизонтальным нистагмом: 1 - с крупноразмашистым, 1 - со среднеразмашистым, 1 - с мелкоразмашистым.
Результаты и обсуждение
Нистагм является одним из сложных заболеваний в офтальмологии, для исправления которого до сих пор нет универсального метода лечения. Очень часто нистагм появляется в детском возрасте, что может вызвать развитие у ребенка комплексов и тяжелую социальную адаптацию, поэтому поиск новых методов коррекции данной патологии остается актуальным и на сегодняшний день.
Для исправления горизонтального нистагма проф. В.Н. Канюковым разработан метод ротации прямых мышц глаза в области миосклерального соединения (положительное решение о выдаче патента по заявке №2007127153/14 от 09.06.08г.)
Операция выполняется на обоих глазах пациента. Латеральная и медиальная прямые мышцы отсепаровываются от склеры с формированием небольших склеральных «ушек», примерно 2 мм с каждой стороны от края сухожилия, а по глубине примерно на 1/5 толщины склеры. Затем производится ротация каждой мышцы на 180о и фиксация ее за склеральные «ушки» к месту первоначального прикрепления.
По описанной методике были выполнены операции на 12 кроликах.
С целью выявления морфологических изменений в прямых мышцах глаза после операции ротации в области миосклерального соединения нами были изготовлены и изучены гистопрепараты интактных прямых мышц глаз 6 кроликов и прямых мышц глаз после операции у 12 кроликов.
Уделялось внимание расположению мышечных волокон и нервных пучков в прямых мышцах глаза.
Так, в интактных прямых мышцах глаз кроликов до операции наблюдается правильное, параллельное расположение мышечных волокон вдоль мышцы (Рис. 1). Нервные стволы прободают мышцу примерно на уровне заднего
ВЕСТНИКОГУ№12ДЕКАБРЬ2008 61
полюса глаза с внутренней стороны, прилежащей к глазному яблоку, затем делятся на более мелкие нервные пучки, которые располагаются вдоль мышечных волокон. Обращает на себя внимание слегка извилистый вид нервных пучков (рис. 1). Часть нервных волокон образуют нервные сплетения, в основном в переднем отрезке прямых мышц глаза.
Пройдя сквозь брюшко мышцы, нервные волокна продолжаются в сухожилие мышцы, доходят до склеры. Часть нервных волокон прободает склеру и продолжается в ее толще.
У человека нервные стволы в составе сосудисто-нервного пучка также входят в мышцу на уровне заднего полюса глаза с внутренней стороны, прилежащей к глазному яблоку и делятся на более мелкие ветви, располагающиеся в брюшке мышцы.
Ли Ен Ир (1957) отмечает, что часть нервных волокон продолжается в сухожилие мышцы [1].
Таким образом, можно сделать заключение, что по особенностям иннервации прямые мышцы глаза человека и кролика сопоставимы.
Изучив гистологические срезы, изготовленные из прямых мышц глаз кроликов в послеоперационном периоде, были выявлены следующие изменения. В области ротации мышцы, при выполнении операции по исправлению горизонтального нистагма, отмечается изменение направления части мышечных волокон, они приобретают косо-поперечное расположение по отношению к другим мышечным волокнам (рис. 2).
Обнаруживаются также в месте ротации мышцы и нервные пучки, имеющие косо-поперечное расположение по отношению к мышечным волокнам (рис. 3). Кроме того, выявляются нервные пучки и волокна с признаками их частичного разрушения, неровными контурами, участками фрагментации (рис. 3, 4).
Таким образом, выявлены морфологические изменения в прямых мышцах глаза кролика после операции ротации в области миоскле-рального соединения.
При перекруте мышцы затрагиваются и быстрые, и медленные мышечные волокна, что может сказаться на ослаблении и изменении сократительной деятельности прямых мышц глаза.
Положительный эффект операции ротации прямых мышц глаза при горизонтальном
нистагме можно объяснить изменениями в мышечных волокнах, нервных пучках и волокнах (частичное разрушение, явления дезорганизации), к тому же, при отсепаровке мышцы со склеральным основанием пересекаются нервные волокна, прободающие склеру и продолжающиеся в ее толще. В результате снижается нервно-импульсное воздействие на глазное яблоко и уменьшается амплитуда горизонтального нистагма.
Выполнив анатомический раздел работы и получив положительный результат экспериментальной работы (выполнены операции на 12 кроликах- ротация прямых мышц глаз, амплитуда горизонтального нистагма в среднем уменьшилась на 53,9% через 3 месяца после операции по сравнению с амплитудой нистагма до операции), нами была проведена клиническая апробация метода.
В клиническую группу пациентов были включены 3 пациента с горизонтальным нистагмом: 1 - с крупноразмашистым, 1 - со среднеразмашистым и 1 - с мелкоразмашистым.
У пациентов с крупноразмашистым и среднеразмашистым нистагмом амплитуда уменьшилась более чем в 2 раза, у пациента с мелкоразмашистым нистагмом, нистагм стал непостоянным.
Заключение
В результате проведенной работы выявлены особенности строения прямых мышц глаз кролика и человека и проведен анализ морфологических изменений в прямых мышцах глаз кроликов в послеоперационном периоде. Морфологически, экспериментально и клинически обоснована эффективность метода ротации прямых мышц глаз при исправлении горизонтального нистагма.
Использованная литература:
1. Ли, Ен Ир. Морфологические особенности иннервации наружных мышц глаза человека. Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 1957. - 11 с.
62 ВЕСТНИКОГУ№12/ДЕКАБРЬ2008
