CC BY
40
Таблица 3
Показатели аэробной реализуемости в III триместре у беременных низкого акушерского риска и беременных высокого акушерского риска с неосложненным и осложненным течением беременности (М±т)
Показатели Группы
1 2 3
Беременные НАР Беременные ВАР с неосложненным течением беременности Беременные ВАР с осложненным течением беременности
Процент от должной нагрузки % 78,59 ± 9,51 70,87 ± 8,59 61,74 ± 5,10
P21 < 0,01
P2, < 0,01 P, 1< 0,01
Процент от должного максимального потребления кислорода % 76,41 ± 3,07 68,57 ± 11,37 55,22 ± 4,60
P21 < 0,01
P2, < 0,05 P, 1< 0,01
Процент от максимально допустимой вентиляции % 50,77 ± 5,06 49,27 ± 5,42 55,60 ± 7,1
P21 > 0,05
P2-3 < 0,05 P31< 0,05
Процент от максимальной расчетной ЧСС % 81,05 ± 4,19 79,17 ± 5,25 78,07 ± 5,28
P21 > 0,05
P2-3 > 0,05 P31> 0,05
вой аэробной мощности.
ЧСС на ПАНО и степень ее отклонения от должной величины были приблизительно одинаковыми в группах беременных с достоверными различиями показателей ППК.
С помощью спироэргометрии мы определили резервы и особенности адаптационных реакций сердечной деятельности и дыхательной системы у беременных
низкого и высокого акушерского риска. Результаты исследований свидетельствуют, что показатели центральной гемодинамики в сравниваемых группах с повышением мощности выполняемой нагрузки увеличиваются. Однако при этом отмечаются особенности связанные с характером и сроками течения беременности. Группы беременных низкого и высокого акушерского риска в 1-11 и III триместре реагируют на физическую нагрузку по-разному и диапазон приспособляемости физиологических функций у них различен. Так, в группе беременных НАР в ЬП триместрах при нагрузке повышающейся мощности сохраняется высокая работоспособность с хорошими показателями экономичности, мощности и реализуемости. В III триместре у беременных НАР и ВАР отмечается снижение аэробной мощности, экономичности и реализуемости. Все эти параметры изменялись однонаправлено с достоверным снижением у беременных ВАР с неосложненным течением беременности и, особенно, у беременных ВАР с осложненным течением беременности. Это можно объяснить тем, что механизмы срочной адаптации в данных группах зависят от особенностей и характера течения беременности.
Таким образом, нами определена разная динамика кардиореспираторных показателей, которая свидетельствует, что у беременных НАР и ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности для поддержания гомеостаза необходимо различное сочетание взаимодействий систем транспорта и утилизации кислорода, зависящее как от срока, так и от характера течения беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. — М.: Медицина, 1997. — 268 с.
2. Душанин С.А. Биоэнергетический мониторинг в практике спортивной медицины: новые принципы сбора, обработки и экспресс-анализа информации аэробной и анаэробной производительности // Медицинские проблемы физической культуры: Тез. докл. респ. науч. конф. и пленума Всесоюз. проблемной комиссии АМН СССР (Каунас, 29-30 мар. 1983 г.). — Каунас, 1983. — С. 111-113.
3. Жигунова И.А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Рязань, 2002. — 22 с.
4. Ланкен П.Н. Глава 13. Вентиляционно-перфузионные отношения // Гриппи М.А. Патофизиология легких. — Пер. с англ. — М.: БИНОМ : СПб.: Невский Диалект, 1999. — С. 195-208.
5. Лавач С.М., Чубенко А.В., Бабич П.М. Статистические
методы в медико-биологических исследованиях с использованием EXEL. — Киев, 2000 — 320с.
6. Лопатин В.А. Внешнее дыхание при нормальной беременности // Успехи физиол. наук. — 1980. — Т. 11, № 2. — С. 71-83.
7. Ades P.A., Savage P.D., Brawner C.A., et al. Aerobik capacity in patients entering cardiac rehabilitation. // Circulation. — 2006. — Vol. 113 (23). — P. 2706-2712.
8. Lan C., Chen S.Y., Hsu C.J., et al. Improvement of cardiorespiratory function after percutaneous transluminal coronary angioplasty or coronary artery bypass grafting. // Am J Phys Med Rahabil. — 2002. — Vol. 81 (5). — P. 336-341.
9. Savage P.D., Keteyian S.J., Brawner C.A., et al. Peak aerobic capacity entering cardiac rehabilitation: normative values. // J Cardiopulm Rehabil Prevent. — 2005. — Vol. 25 (5). — P. 293.
10. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y. Principles of exercise testing and interpretation. — Baltimore, 1999. — P.
Информация об авторах: 664047, г. Иркутск, ул. Байкальская, 109, е-тай: [email protected] Сокольникова Ирина Владимировна — врач отдела функциональной диагностики; Хохлов Владимир Петрович — заведующий кафедрой, д.м.н.
Михалевич Исайя Моисеевич — заведующий кафедрой, к.г.м.н., доцент
© ТРОФИМОВА Е.А., КИРЕЕВА В.В. — 2010
ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ ЦЕЛЛЮЛОЗНОГО ПРОИЗВОДСТВА
Е.А. Трофимова1, В.В. Киреева2 ^Управление здравоохранения Администрации города Усть-Илимска начальник — М.В. Белоусов; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В. В. Шпрах; кафедра клинической фармакологии, зав. — д.м.н., доц. Н.В. Верлан)
Резюме. Изучено влияние факторов окружающей среды и производственных факторов целлюлозного производства на частоту встречаемости и особенности функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ).
Установлена более высокая частота встречаемости узловых образований ЩЖ у работников целлюлозного производства по сравнению с неработающим на производстве населением. Выявлен дисбаланс тиреоидных гормонов, тенденция к снижению функционального состояния щитовидной железы.
Ключевые слова: целлюлозное производство, тиреоидные гормоны, щитовидная железа.
FEATURE OF THYROID PATHOLOGY AT WORKERS OF PULP MANUFACTURE
E.A. Trofimova1, V.V. Kireeva2 ^Department of the Public Healthcare of Ust-Ilimsk Administration,
2Irkutsk State Institute of Doctors Qualification Improvement)
Summary. The purpose of the present research — to study influence of environment factors and production factors of pulp manufacture on development and prevalence of thyroid pathologies and gynecologic diseases, features of a functional condition of a thyroid gland. Higher prevalence of main formations of a thyroid gland (TG) at workers of pulp manufacture is established in comparison with the population not working at manufacture. There are expressed imbalance of thyroid hormones, a tendency to decrease in a functional condition of a thyroid gland.
Key words: pulp manufacture, thyroid hormones, thyroid gland.
Социально-медицинская значимость вопросов гигиенической оценки и профилактики последствий совместного воздействия природных и техногенных факторов промышленно развитых территорий продолжает неуклонно возрастать [5, 6].
Актуальна проблема повсеместного роста и распространенности различных видов тиреоидной патологии, которая имеет тесную взаимосвязь с окружающей средой и может быть маркером ее экологического неблагополучия [4].
Заболевания ЩЖ являются наиболее частыми в структуре эндокринной патологии. За последнее десятилетие отмечается неуклонное увеличение распространенности тиреоидной патологии, что вероятнее всего сохранится и в последующие годы [2, 3].
В нашей стране изучены популяции во многих городах и регионах, в том числе и в Сибири, и выявлена высокая встречаемость йоддефицитных состояний. У населения, проживающего в Иркутске, Усть-Илимске, Ольхонском районе (с. Еланцы) регистрируется умеренно выраженный йоддефицит [7].
Основными проявлениями йодной недостаточности является эндемический зоб (диффузный, узловой), явные и субклинические формы гипотиреоза, функциональная автономия щитовидной железы [8]. Хронический недостаток йода приводит к формированию диффузного, а затем узлового коллоидного зоба [9]. Основной механизм развития зоба заключается в повышенной выработке ТТГ [10, 11, 12, 13].
Около 80-85% заболеваний являются следствием профессионального и экологического напряжения, а ущерб, наносимый здоровью на производстве, и связанные с этим потери для страны составляют 4-5% общего валового национального продукта [1].
Следует отметить, что вредные факторы труда могут не только являться причиной формирования профессиональных заболеваний, но и быть патогенетическим механизмом развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к категории профессиональных [1].
Цель работы: изучение особенностей развития и частоты встречаемости тиреоидной патологии и связанных с ней нарушений здоровья у работников целлюлозного производства.
Материалы и методы
Поведена гигиеническая оценка факторов окружающей среды (атмосферный воздух, почва, вода), а так же возможный эффект их суммации. Определен показатель суммарной комплексной антропотехногенной нагрузки (КН) на территории города Усть-Илимска.
Изучена и проанализирована статистическая отчетность заболеваемости населения г. Усть-Илимска, работников ОАО «Производственное объединение Усть-Илимский лесопромышленный комплекс» (ОАО «ПО
УИ ЛПК»), целлюлозного производства за три года.
В процессе исследования применен традиционный гигиенический метод, основанный на сопоставлении показателей по принципу «опыт-контроль».
Проведено анкетирование, сбор анамнеза, объективный осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование ЩЖ. Расчёт объёма ЩЖ (в см3) осуществлялся по формуле как сумма произведений трех размеров (ширины, длины, толщины) каждой из долей, умноженная на 0,479 коэффициент на эллипсоидность формы долей органа.
Объем = (ШП * ДП * ТП) + (ШЛ * ДЛ * ТЛ) * 0,479
Определена концентрация тиреоидных гормонов, антител к тиреоглобулину для уточнения функционального состояния щитовидной железы.
Для оценки условий труда проводилось комплексное гигиеническое исследование, включающее в себя санитарное описание основных производственных процессов, изучение качественного и количественного состава воздуха рабочей зоны в соответствии с картой санитарно-гигиенической аттестации рабочего места.
Обработка информации проводилась с использованием параметрического анализа ^критерий Стьюдента, угловое преобразование Фишера. Выраженность связи между двумя вариационными рядами устанавливали коэффициентом корреляции Пирсона. Критический уровень значимости при проверке гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Ситуация в городе Усть-Илимске по степени эколого-гигиенического неблагополучия и влияния на здоровье населения позволяет считать, что риск неспецифических, канцерогенных и других неблагоприятных эффектов на популяцию оценивается как существенно напряженный.
Анализ атмосферного воздуха свидетельствует о нарастании загрязнения по таким компонентам, как взве-
Таблица 1
Динамика показателей К сумм и КН по городу Усть-Илимску
Год К сум воздух К сум почва К сум вода КН (К воздух+ К вода+ К почва) Доля К сум воздух Гигиени- ческий ранг
2004 5,42 0,63 2,49 8,54 63,41 2,85
2005 7,21 0,45 2,39 10,05 71,74 3,35
2006 6,62 0,18 2,55 9,35 70,75 3,12
Примечания. К сум воздух — суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха, К сум почва — суммарный показатель загрязнения почвы, К сум вода — суммарный показатель загрязнения воды, КН — показатель суммарной комплексной антропогенной (антропотехногенной) нагрузки, Доля К сум воздух — доля уровня загрязнения атмосферного воздуха в комплексной антропогенной нагрузке на окружающую среду за 2004-2006 гг. составила от 63,41% до 71,74%.
Таблица 2
Оценка условий труда в основных и вспомогательных цехах
Производство Содержание вредных веществ Пыль Микро- климат Шум Суммарный класс вредности
ВПЦ 2,0 2,0 3,2 3,3 3,3
Сушильный цех 2,0 - 3,2 3,3 3,3
ООЦ 2,0 - 3,2 3,3 3,3
Примечание. ВПЦ — варочно-промывной цех, ООЦ — отбельноочистной цех.
шенные вещества, метанол, скипидар, формальдегид.
Прослеживается отрицательная динамика суммарного показателя загрязнения (К) атмосферного воздуха (табл. 1). Суммарное загрязнение атмосферного воздуха оценивается как высокое.
Таблица 3
Объем щитовидной железы у работников ОАО «ПО УИ ЛПК» и контрольной группы
Пол Контрольная группа(п=54) Объем ЩЖ см3 (М±т) ОАО «ПО УИ ЛПК» (п=82) Объем ЩЖ см3 (М±т) Р
женщины 10,01±0,9 12,6±0,9 >0,01
мужчины 12,04±1,5 18,1 ±2,4 < 0,05
Всего 10,6±0,7 13,2±0.8 < 0,05
Анализ условий труда в основных цехах производства целлюлозы (табл. 2) можно охарактеризовать как неблагоприятные, характеризующиеся особым многофакторным воздействием без экстремальных вредностей, однако в целом способствующих росту заболеваемости. Воздействие интенсивного шума, повышенной температуры на организм работающих усугубляется наличием в воздухе производственных помещений высоких концентраций метилмеркаптана и метанола, что позволило отнести условия их труда к классу вредности 3.3.
Таблица 4
Узловые образования ЩЖ у работников ОАО «ПО УИ ЛПК» и контрольной группы
Показатель Контрольная группа (п=54) ОАО «ПО УИ ЛПК» (п=82) Р
Абс. число % Абс. число %
Узловые образования ЩЖ 11 20 37 45 < 0,01
Сравнительный анализ влияния факторов производства на частоту встречаемости тиреоидной патологии по результатам ультразвукового исследования щитовидной железы (табл. 3) показал статистически достоверное увеличение объема щитовидной железы у работников Усть-Илимского целлюлозного производства, по сравнению с контрольной группой (соответственно: 13,2±0,8 см3 и 10,6±0,7 см3; р<0.05).
Установлена прямая корреляционная зависимость увеличения объема ЩЖ с увеличением стажа работы на производстве (г=0,367; р<0,01). Таким образом, у работников ЛПК условия труда, факторы производства стимулируют процессы, ведущие к гиперплазии и увеличению объема щитовидной железы.
Анализ структурных изменений ткани щитовидной железы (табл. 4) показал, что у работников целлюлозного производства узловые образования достоверно чаще встречаются по сравнению с контрольной группой (соответственно: 45% и 20%; р<0,01).
При оценке корреляций между стажем работы и частотой узловых образований ЩЖ установлена прямая корреляционная связь (соответственно: г=0,323; р<0,01).
Таким образом, у работников ЛПК в условиях действия факторов производства частота встречаемости структурных изменений ткани щитовидной железы и риск развития узловых образований щитовидной железы значительно выше по сравнению с контрольной группой.
При проведении сравнительной оценки результатов исследования тиреоидных гормонов в сыворотке крови (табл. 5) установлен дисбаланс гормонов ТТГ, Т3, Т4 Тенденция к снижению функционального состояния щитовидной железы. Наибольшая частота и выраженность изменений выявлена для Т4.
Содержание Т4 было ниже у работников производства по сравнению с лицами контрольной группы. Этот показатель статистически достоверно ниже у женщин работающих на целлюлозном производстве (соответственно: 63,2±3,5 и 65,95±4,3 нг/мл; р <0,05). Отмечена тенденция к увеличению содержания Т3 и ТТГ у работников целлюлозного производства.
При анализе корреляционных связей обнаружена прямая связь между стажем работы и уровнем ТТГ (соответственно: г=1,0; р<0,01) и обратная корреляционная связь с уровнем Т4 (соответственно: г= —1,0; р<0,01), т.е. с увеличением стажа работы отмечается статистически значимое повышение уровня ТТГ и снижение Т4.
У работников ОАО «ПО УИ ЛПК» имеется дисбаланс гормонов, тенденция к снижению функционального состояния щитовидной железы. Полученные данные свидетельствует о функциональном напряжении в системе гипофиз-щитовидная железа, связанные с действием комплекса производственных факторов целлюлозного производства, проживанием в неблагоприятных климатических условиях внешней среды.
Таким образом, условия целлюлозного производства стимулируют процессы, ведущие к увеличению объема и структурных изменений в виде узлообразо-ваний щитовидной железы, изменению баланса тирео-идных гормонов (скрытая гипотироксинемия) и снижению функционального состояния, которые находятся во взаимосвязи со стажем работы.
Таблица 5
Уровень гормонов тиреоидных гормонов у работников ОАО «ПО УИ ЛПК» и лиц контрольной группы
Показатель Контрольная группа (п=21) ОАО «ПО УИ ЛПК» (п=64) Р
Всего (п=21) в т.ч. женщин (п=19) Всего (п=64) в т.ч. женщин (п=62)
ТТГ мМЕ/л (М±т) 2,8±0,7 2,8±0,8 3,9±0,6 4,04±0,7 >0,01
Т3 нг/мл (М±т) 1,1±0,1 1,1±0,1 1,2±0,1 1,2±0,1 >0,01
Т4 нг/мл (М±т) 68,5±4,7 65,95±4,3 63,98±3,5 63,2±3,5 < 0,05
ЛИТЕРАТУРА
1. Володина Е.П., Тягненко В. А., Новиков И.В. Оздоровление работников газовой промышленности // Гигиена и санитария. — 2004. — №1. — С.32-34.
2. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Н.П. и др. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы: Пособие для врачей. — М., 1994.
3. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы. // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т. 48 — №2. — С.6-13.
4. Кашин В.К. Биогеохимия, фитофизиология и агрохимия йода. — Л.: Наука, 1987. — 261с.
5. Онищенко Г.Г., Зайцева Н.В., Землянова М.А. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействием химических факторов технологического и природного генеза // Гигиена и санитария. — 2004. — №1. — С.12-17.
6. Онищенко Г.Г Стратегия обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экологического развития Российской Федерации
на период до 2010 года // Гигиена и санитария. — 2002. — №2. — С.3-14.
7. Рахманин Ю.А., Савченко М.Ф., Муратова Н.М. и др. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода // Гигиена и санитария. — 2004. — №4. — С.6-11.
8. Свириденко Н.Ю. Функциональная автономия щитовидной железы. // Врач. — 2002. — №7. — С. 21-23.
9. Трошина Е.А., Мазурина Н.В. Ь-тироксин и йодид клия в лечении узлового коллоидного эутиреоидного зоба // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т. 48 — №2. — С.27-33.
10. Фабри З.И., Пащенко А.Е. Тиреоидная функция у лиц с гиперплазией щитовидной железы в условиях йодной недостаточности // Проблемы эндокринологии. — 1987. — №2. — С. 33-35.
11. Burgi H. Pathophysiologie des euthyreoten Knorfes. // Therapiewoche. — 1980. — Bd. 30. — N7. — S.962-970.
12. Hufner M., Konrad G. Function der Hypothalamus-Hypophyses-Schilddrusen-Achse bei der blanden Struma. // Thyrapiewoche. — 1981. — Bd.31. — N10. — S.1511-1520.
13. Reinwein D. Klinik der blanden Struma. // Thyrapiewoche. — 1981. — Bd.30. — N10. — S.1552-1558.
Информация об авторах: 666679 г. Усть-Илимск, ул. Дружбы Народов 26-45, тел. (395-35) 55588, e-mail: strelecia @rambler.ru Трофимова Елена Анатольевна — заместитель начальника по лечебной работе, к.м.н.; Киреева Виктория Владимировна — ассистент, к.м.н.
© АНГАНОВА Е.В., ДУХАНИНА А.В., ЕРМОЛАЕВА Н.В., ЧЕМЕЗОВА Н.Н. — 2010
АНТИЛИЗОЦИМНАЯ АКТИВНОСТЬ БАКТЕРИЙ ВОДНЫХ ЭКОСИСТЕМ
Е.В.Анганова1, А.В. Духанина2, Н.В. Ермолаева2, Н.Н. Чемезова2 (^Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. кафедрой — д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 2Научный центр проблем здоровья и семьи и репродукции человека СО РАМН, руководитель — д.м.н., член-корр. РАМН Л.И. Колесникова; лаборатория эпидемиологии антропонозных инфекций, зав. — д.м.н., проф. Е.Д. Савилов)
Резюме. В статье приведены результаты изучения антилизоцимной активности бактерий, выделенных из воды реки Лены. Показано, что данный признак выявлен у третьей части исследованных микроорганизмов. Наиболее высокой оказалась частота встречаемости антилизоцимной активности среди бактерий семейства Enterobacteriaceae (36,3%), самой низкой — среди бактерий семейства Alcaligenaceae (19,4%).
Ключевые слова: антилизоцимная активность, микроорганизмы, водные объекты.
ANTILYSOZYME ACTIVITY OF BACTERIA OF WATERS ECOSYSTEMS
E.V.Anganova1, A.V. Dukhanina2, N.V. Ermolaeva2, N.N. Chemezova2 (Irkutsk State institute of improvement of doctors;
2Scientific Centre of Problems of health of a family and reproduction of the person SB RAMS)
Summary. In article results of studying antilysozyme activity of the bacteria allocated from water of the river of Lena are shown. It is shown that the given sign is revealed at the third part of the investigated microorganisms. The highest frequency of occurrence antilysozyme activity has appeared among bacteria of family Enterobacteriaceae (36,3%), the lowest — among bacteria of family Alcaligenaceae (19,4%).
Key words: antilysozyme activity, microorganisms, water s objects.
Известно, что условно-патогенные микроорганизмы способны не только длительно обитать в субстратах внешней среды, в частности, в воде, но и накапливаться в ней. Как отмечает В.Ю. Макаров [4], выживанию и накоплению микроорганизмов в объектах внешней среды способствуют факторы персистенции, в частности, антилизоцимная активность (АЛА). При исследовании данным автором вод природных водоемов Зейско-Буреинской равнины выявлено, что антилизоцимной активностью обладали большинство представителей семейства Enterobacteriaceae — бактерий родов Citrobacter, Edwardsiella, Klebsiella, а также E.coli. По мнению Н.М. Ковальчук [2], Ю. А Макарова с соавт. [3], уровень распространенности и выраженности персистентных свойств бактерий водных объектов является показателем степени его санитарно-микробиологического благополучия. При микробиологическом исследовании рек Урал и Сакмара А.О. Плотниковым [5] показано, что антилизоцимная активность в основном присуща микрофлоре аллохтонного происхождения, поэтому при любом антропогенном бактериальном загрязнении в воде резко возрастает доля антилизоцимактивных штаммов.
Цель работы — определение антилизоцимной активности микроорганизмов, выделенных из вод реки Лены в период экспедиционных исследований в Республике Саха (Якутия) в 2005-2008гг.
Материалы и методы
Определение антилизоцимной активности бактерий проводили по методике О.В. Бухарина [1]. На наличие АЛА протестированы 263 штамма бактерий. Определение значимости различий между показателями проводили с использованием критерия Боярского [6].
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования показали, что фактором персистенции обладала третья часть исследованных штаммов бактерий (29,3%). При этом доля бактерий семейства ЕМетоЬаШтгаееае с антилизоцимной активностью составила 36,3%. Среди энтеробактерий, относящейся к микрофлоре аллохтонного происхождения, следует отметить штаммы рода EnteтoЬacteт, которые характеризовались высоким уровнем персистенции: количество энтеробактеров с АЛА составило 40,0%. В частности, антилизоцимной активностью обладали 100% штаммов E.geтgovгae, 50,2% штаммов Е.с1оасае. Количество бактерий рода Moтganella (вид M.moтganii), обладающих данным признаком, составило 44,4%. У бактерий рода Pantoae, представленных видом P.agglomeтans, антилизоцимная активность отмечена в 38,5% случаев. Частота встречаемости фактора персистенции среди Е. тН и С. fтeundii составила 35,2% и 36,4% соответствен-
