CC BY
52
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Ахаладзе Г.Г., Чхиквадзе В.Д., Гребенкин Е.Н., Ста-ноевич У.С.
ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИчЕСКИ
сложных резекций печени
ФГБУ «Российский научный центр рештенорадиологии» Минздрава России, т. Москва
Цель исследования - проанализировать опыт технически сложных резекций печени.
Материал и методы. Анализируются особенности 34 технически сложных резекций печени, выполненных с 2004 по 2014 т. У 6 пациентов имели место опухоли большого размера, у 5 наблюдалась сосудистая инвазия, у 8 пациентов отмечалось поражение I сегмента, в одном из этих случаев было прорастание опухолью нижней полой вены. В 6 случаях отмечалось рецидивное метастатическое поражение печени, в 8 - массивное билобарное поражение, в 1 опухоль располагалась в IV сегменте, плотно прилетая к устью средней печеночной вены и нижней полой вены. Однократно наблюдалось прорастание опухоли правой доли печени в область конфлюенса долевых желчных протоков. В каждом конкретном случае методика резекции разрабатывалась на основании результатов проведенной мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием и последующей мультипланарной 3D-реконструкцией сосудов.
Избегать сосудистого шунтирования при проведении расширенных резекций нам позволяло выполнение полной или частичной сосудистой изоляции печени в сочетании с адекватным анестезиологическим пособием и реинфузией крови.
Перед выполнением диссекции паренхимы в большинстве случаев выполнялась раздельная перевязка долевых и сегментарных сосудисто-секреторных ножек. Предварительная перевязка печеночных вен была проведена при выполнении гемигепатэкто-мии и расширенной гемигепатэктомии, а также ме-зогепатэктомии.
Диссекция паренхимы печени выполнялась как с помощью гармонического скальпеля, так и при помощи биполярной и монополярной коагуляции.
Результаты. В 6 случаях была выполнена расширенная гемигепатэктомия, в 3 - потребовалось выполнение мезогепатэктомии, в 8 - выполнялось изолированное удаление I сегмента; при этом у одной пациентки резекция I сегмента дополнялась резекцией нижней полой вены. В 5 случаях правостороннюю гемигепатэктомию дополняла резекция нижней полой вены. У 6 пациентов при рецидивирующем метастатическом поражении была выполнена повторная резекция печени. В 1 случае двух-этапная резекция была запланирована и проведена при первичном билобарном поражении. У 1 пациента расширенная правосторонняя гемигепатэктомия дополнялась резекцией конфлюенса желчных протоков. У 5 пациентов при билобарном поражении резекцию печени дополняла радиочастотная абляция очагов контралатеральной доли, при этом в одном случае помимо абляции было выполнено удаление 12 метастатических очагов.
При проведении резекций средний объем крово-
потери составил 1050±420 мл, при этом он не зависел от метода диссекции паренхимы печени. В послеоперационном периоде летальные осложнения развились у 2 пациентов.
При выполнении резекций печени по поводу онкологических заболеваний наилучшие отдаленные результаты достигнуты у больных с метастазами ко-лоректального рака.
5-летняя выживаемость в данной группе больных достигла 37,5%
Заключение. В сложных клинических ситуациях безопасную резекцию печени без выполнения сосудистого шунтирования позволяют обеспечить сочетание тщательного планирования резекции, выполнение сосудистой изоляции печени, дис-секции и изолированной перевязки сосудисто-секреторных ножек и печеночных вен, а также адекватное анестезиологическое пособие и реинфузия крови.
Метод диссекции паренхимы печени значимым образом не влияет на объем интраоперационной кро-вопотери. В ряде случаев целесообразным является дополнение резекции печени выполнением радиочастотной абляции.
1Балахнин П.В., 2Зорина Е.Ю., 2Диникин М.С., 2Ха-невич М.Д., 2Манихас Г.М.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО рака в печени ЛЕКАРСТВЕННО-НАСЫЩАЕМЫМИ ЭМБОСФЕРАМИ
в сочетании с системной химиотерапией
ТБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», 2ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург
Цель - оценить результаты химиоэмболизации печеночной артерии при метастазах колоректально-го рака в печени (МКРРП) с применением трех современных подходов: 1) использование лекарственно-насыщаемых эмбосфер (ХЭПА-ЛНЭ); 2) комбинирование ХЭПА-ЛНЭ с системной химиотерапией (СХТ); 3) применение плоско-детекторной компьютерной томографии (ПДКД) для топической диагностики МКРрП, визуализации питающих сосудов, планирования и проведения суперселективной томографии ХЭПА-ЛНЭ и ранней оценки эффективности терапии по критериям EASL.
Материал и методы. За 2009-2011 гг. 24 больным выполнено 75 курсов ХЭПА-ЛНЭ (от 2 до 5, в среднем 3) на фоне СХТ по схемам FOL-FOX и/или FOL-FIRI. Для химиоэмболизации использовали 25 мг микросфер HepaSphere™ (Biospher Medical, Франция), насыщенных доксорубицином, элоксатином или иринотеканом. Выполняли поочередную ХЭПА-ЛНЭ правой и левой долей печени с интервалом в 2-3 нед и перерывами между циклами 1-1,5 мес. У 10 пациентов СХТ была начата за 3-12 мес до на-
