Особенности течения заболевания у пациентов с хроническим декомпенсированным тонзиллитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

от болей в покое, выиграть время для заживления трофических поражений.

В этой группе срок наблюдения составляет от 8 до 56 месяцев. Во всех случаях лимфорею удалось остановить в срок от 36 до 24 суток. Отек сохранялся до 3 месяцев. Других проявлений лимфовенозной недостаточности также не было отмечено.

Во всех группах не возникало острых нарушений венозного оттока, также мы не находили показаний для фасциотомии.

Заключение

Количество проведенных нами операций не позволяет провести масштабный многофакторный анализ, но дает возможность определить основные тенденции последствий изъятия фрагмента бедренной вены для оттока венозной крови от нижних конечностей. За исключением системных проявлений воспалительного ответа, группы отличались только по выраженности ишемии, определяемой по значениям лодыжечно-плечевого индекса: группа с критической ишемией имеет значения ЛПИ 0,24 ± 0,09 против 0,70 ± 0,18 и 0,77 ± 0,10 в остальных. Именно у пациентов с критической ишемией развивался выраженный отек. Таким образом, появление отека напрямую связано со степенью нарушения артериального кровоснабжения конечности. У пациентов с компенсированной и субкомпенсированной ишемией (ЛПИ до 0,85) нарушений венозного оттока в

послеоперационном периоде не наблюдалось. Выраженная ишемия (при значениях ЛПИ ниже 0,2) сопровождается значительным отеком и лимфореей, что объясняется наличием гнойного очага на конечности и выраженным нарушением кровообращения, но это не требует фасциотомии и не приводит к развитию суб- и декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде. Мы полагаем, что это связано с меньшей длиной венозного кондуита, необходимого для первичной реконструкции, чем для повторной операции.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. A systematic review and meta-analysis of treatments for aortic graft infection / S. O'Connor [et al.] // J. Vasc Surg. — 2006. — Vol. 44. — P. 38-45.

2. Surgical management of infected abdominal aortic grafts: review of a 25-year experience / P. J. O'Hara [et al.] // J. Vasc Surg — 1986. — Vol. 3. — P. 725-731.

3. Prosthetic graft infection after descending thoracic / thoracoabdominal aortic aneurysmectomy: management with in situ arterial allografts / E. Kieffer [et al.] // J. Vasc Surg — 2001. — Vol. 33. — P. 671-678.

4. Characteristics and prognosis in patients with prosthetic vascular graft infection: a prospective observational cohort study / L. Legout [et al.] // Clin. Microbiol Infect. — 2012. — Vol. 18. — P. 352-358.

5. Diagnosis and management of prosthetic vascular graft infections / Legout [et al.] // Med Mal Infect. — 2012. — Vol. 42. — P. 102-109.

6. Creation of a neo-aortoiliac system from lower extremity deep and superficial veins / G. P. Clagett [et al.] // Ann Surg. — 1993. — Vol. 218. — P. 239.

7. Clagett, G. P. Autogenous aortoiliac/femoral reconstruction from superficial femoral-popliteal veins: feasibility and disability. / G. P. Clagett, R. J. Valentine, R. T. Hagino // J. Vasc Surg. — 1997. — Vol. 25. — P. 255.

Поступила 06.05.2016

УДК:616.322-002-036.12

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ

Л. Э. Макарина-Кибак1, Е. И. Саливончик2

Республиканский научно-практический центр оториноларингологии, г. Минск 2Гомельская областная клиническая больница

Изучить отличительные особенности течения заболевания у пациентов с различными видами декомпенсации ХТ (ЧА, ПТА, СЗ), госпитализированных для выполнения ТЭ.

Ключевые слова: хронический декомпенсированный тонзиллит, частые ангины, паратонзиллярный абсцесс, сопряженные заболевания.

THE FEATURES OF THE COURSE OF THE DISEASE IN PATIENTS WITH CHRONIC DECOMPENSATED TONSILLITIS

L. E. Makarina-Kibak1, E. I. Salivonchyk2

Republican Scientific and Practical Centre of Otorhinolaryngology, Minsk 2Gomel Regional Clinical Hospital

To study the characteristic features of the course of the disease in patients with different types of chronic decompensated tonsillitis (RT, PTA, AD) hospitalized for tonsillectomy.

Key words: chronic decompensated tonsillitis, recurrent tonsillitis, peritonsillar abscess, associated diseases.

Согласно существующей в настоящее время классификации хронического тонзиллита (ХТ) И.Б. Солдатова (1975 г.) различают две формы данного заболевания: компенсированную и декомпенсированную [1, 6, 10]. При компенсированной форме наблюдаются лишь местные признаки хронического воспаления небных миндалин (НМ), при хроническом декомпенси-рованном тонзиллите (ХДТ) кроме вышеназванных признаков имеются проявления декомпенсации в виде частых ангин (ЧА), паратонзилли-тов (ПТ) и паратонзиллярных абсцессов (ПТА), а также сопряженных заболеваний (СЗ) сердца, суставов и почек, которые являются показанием к хирургическому лечению — двухсторонней тонзиллэктомии (ТЭ) [2, 4, 7].

Назрела целесообразность определения особенностей течения заболевания у пациентов с ХДТ на основании клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных данных, подтверждающих каждый конкретный вид декомпенсации. Выявление особенностей течения ХДТ в зависимости от вида декомпенсации последнего позволит в последующем объективно подойти к решению вопроса выбо-

ра метода ТЭ с учетом вида декомпенсации ХТ с целью повышения эффективности хирургического лечения[3, 5, 8, 9]. Цель исследования

Комплексная оценка клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных данных пациентов с ХДТ в зависимости от вида декомпенсации.

Материалы и методы Проведено открытое проспективное исследование. За период 2001-2015 гг. в ЛОР-отделение учреждения «Гомельская областная клиническая больница» с целью санации очага хронической инфекции при ХДТ госпитализировано 365 пациентов. Перед операцией им было предложено заполнить разработанную нами анкету пациента с ХТ. Обработка качественных параметров анкеты производилась посредством факторного анализа. В работе использовался статистический пакет SPSS 11.5. Результаты и их обсуждение Пациенты (n = 365), включенные в исследование, были разделены на три группы с целью выявления у них особенностей течения заболевания ХДТ в зависимости от вида декомпенсации (рисунок 1) [6, 10].

ХДТ (и = 365)

Рисунок 1 — Распределение госпитализированных пациентов с ХДТ по группам в зависимости от вида декомпенсации: ХДТ — хронический декомпенсированный тонзиллит; ЧА — частые ангины; ПТА — паратонзиллярный абсцесс; СЗ — сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания; п — число пациентов

Данные, представленные на рисунке 1, свидетельствуют, что наибольшую долю составили пациенты с ХДТ с декомпенсацией в виде ЧА (46,3 %, п = 169), несколько меньшую — в виде ПТА (32,1 %, п = 117) и наименьшую - в виде СЗ (21,6 %, п = 21,6 %).

В основу анкеты пациента с ХТ положены анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные, позволяющие охарактеризовать особенности течения заболевания, подтвердить клинический диагноз и показания для выполнения хирургического лечения в виде ТЭ. Анкета состоит из следующих частей: паспортная часть, жалобы пациента, анамнез жизни, анамнез заболевания, объективные данные ЛОР-осмотра, лабораторные и инструментальные данные, клинический диагноз, рекомендация по выполнению ТЭ, причины невыполнения операции. Каждая из частей содержит вопросы, позволяющие детально

изучить особенности течения заболевания у каждого конкретного пациента и определить дальнейшую тактику лечения. Всего в анкету заложено 85 анализируемых признаков (рисунок 2).

Особенности течения заболевания при декомпенсации ХТ в виде ЧА

Проанализированы данные 169пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ЧА, госпитализированных для ТЭ, в их числе мужчин — 59 (34,9 %). Средний возраст пациентов составил 26,3 ± 8,1 года. Среди них 108 (63,9 %) — городские жители, 61 (36,1 %) — сельские. Средний рост пациентов составил 170,7 ± 8,9 см, средний вес — 67,3 ± 15,8 кг.

Обработка данных анкет на основании факторного анализа позволила определить вес переменных, определяющих особенности течения заболевания у пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ЧА (таблица 1).

Анкета пациента с хроническим тонзиллитом

ш карта ___История болезни №__

Дата заполнения_

Инструкция информация поможе Ошетые »1 каждый 1 пожалуйста, аыоериг

1. Паспорт!

э применению: эта анкета содержи вопросы, касающиеся течения хронического тонзшлита. Представленная выявить факторы риска, вызывающие рецидивы заболевания с целью их последующего предупреждения, ирис, помечая выбранный Вами слвет инк, как чш указано. Если Вы не уверены в шм, как ответить на винр«;, гакои ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

Признак Ответ

ФИО

Место жительства город (1) село (2)

Возраст

Пол мужской (1) женский (2)

Рост

Вес

Социальный статус учащ. (1) рабочий (2) служащий (3) не работающий (4) пенсионер (5)

11. Имеются ли жалобы на:

Признак Ответ

постоянная боль в глотке да нет

боль в глотке при глотании Ш- нет

чувство комка, инородного тела в глотке нет

першение, сухость в глотке >ж!_ нет

запах изо рта Ж нет

периоды субфебрильной температуры тела (повышение до 38 С) >ш_ нет

длительный субфебрилитет [продолжительное повышение 1 тела) да нет

боль в сердце м нет

периодические боли в суставах нет

боль в пояснице да нет

общая слабость ЙГ нет

быстрая утомляемость Л]_ нет

увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфоузлов (при отсутствии других очагов инфекции) да нет

затруднение носового дыхания нет

зубную боль д*. нет

кровоточивость десен ==ешт= нет

сердцебиение т нет

нарушение сердечного ритма ■Ш нет

выделения из лакун миндалин (гной, пробки) да нет

III. Анамнез жизни:

ЩШЖ. Ответ

отягощен ли аллергоанамнез (аллергия медикаментозная, пищевая, сезонная, бытовая) да нет

отягощена ли наследственность по ХТ (ангины, ПТА, сопряженные заболевания у родителей и близких родственников) да нет

сопутствующая патология (какая) (эндокринные заболевания, сердечнососудистые заболевания, заболевания печени, почек, суставов, желчного пузыря, поджедуд железы, гинекологические заболевания) есть нет

употребление алкоголя (более 1 раза в неделю) да негг

курите ли Вы (сколько лет) (сколько сигарет) Ж нет

перенесены ли операции на ЛОР органах (тонзиллотомия, аденотомия. ПРНП, полипотомия) да нет

перенесены ли ЛОР заболевания (синусит, ларингит, фарингит, отит, ИНП, ринит) да нет

вредные профессиональные факторы нет

IV. Анамнез заболевания

Признак Ош

причина заболевания по мнению пациента

длительность заболевания

ангины да П) нет (2)

частота ангин 2-3 раза в год (1)4-5 раз в год (2) о-7 эаз в год (3) К и более (4)

ПТА да (1) нет (2)

рецидивы ПТА (обшее число)

чистота ПТА н гид 2-3 раза (1)4-5 раз (2) 6-7 раз (3) 8 и более (4)

сезон обострений зима (!) весна (2) лето (З)осень (4)

парафаринптг, флегмона шеи да нет

сопряженные заболевания (сепсис, ревматизм, артрит, пороки сердца. Да нет

состоит ли на диспансерном учете да нет

регулярность профилактических курсов лечения (кратность) 3-2 0

общее печение да нет

местное лечение (промывание лакун небных миндалин) да нет

самолечение при обострении да нет

лечение у терапевта при обострении да нет

лечение у ЛОР врача при обострении да нет

использование антибактериальных препаратов при обострении (макролиды, пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и др.) Да нет

начало лечения антибиотиками (с первого, второго, третьего, четвертого, пятого и более дней заболеваний) Да нет

длительность антибиотикотерашш (один, три, пять, семь н более дней) да нет

V. Объективные данные ЛОР-осмотра

Признак 01ВВ1

жидкий гной в лакунах миндалин да нет

казеозные, гнойные пробки в лакунах миндалин да нет

гипертрофия небных миндалин Да нет

рыхлые небные миндалины да нет

еюнкая 1 лнеремия лраеь иеоиых дужек (птш'шак П.зе) да нет

отечность краев верхних отделов небных дужек (признак Зака; да нет

валикообразное утолщение краев передних дужек (признак Преображенского) Да нет

сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой Да нет

увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов да нет

болезненность при пальпации отдельных регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, передне шейных) да нет

добавочная лимфоидная долька НМ да нет

кариес зубов Да нет

признаки стоматита да нет

болезни десен да нет

искривление носовой перегородки да нет

аденоиды (I). (2) (3) нет (4)

изменение задней стенки глотки (гиперемия, гранулез неизмененная) Да нет

налеты на небных миндалинах Да нет

VI. Лабораторные данные

Признак Ответ

общий анализ крови норма отклонения не выполнялся

общий анализ мочи норма отклонения не выполнялся

ЭКГ норме отклонения не выполнялся

биохимический анализ крови отклонения не выполнялся

флюорография легких норма отклонения не выполнялся

иммунограмма норма отклонения не выполнялся

группа крови •1)1.2) (3) (4) не делалась 15)

резус принадлежность полож. (1) отриц. (2) не делался (3)

микробиологическое исследование отделяемого из лакун НМ да - вписать нет

микроскопия с поверхности НМ да - вписать нет

VII. Клинический диагноз

Хронический компенсированный тонзиллит (отметить)

Хронический деком пенс ированный тонзиллит (отметить)

VIII. Рекомендовалась ли тонзиллэктомия? IX Причин;

Рисунок 2 — Анкета пациента с хроническим тонзиллитом

Таблица 1 — Преобразованная матрица факторных нагрузок у пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ЧА

Переменные Извлеченные факторы*

1 2 3 4 5

Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации ,759 ,088 -,066 -,297 ,014

Быстрая утомляемость ,682 ,281 ,001 ,335 -,101

Общая слабость ,640 -,014 -,334 ,004 -,109

Боль в глотке при глотании ,629 ,050 ,184 ,153 -,063

Выделения из лакун НМ (жалоба) ,415 ,286 -,028 ,234 -,339

Постоянная боль в глотке ,104 ,689 ,211 ,005 -,303

Стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе) ,087 ,619 -,129 -,036 -,024

Увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба) ,245 ,590 -,260 ,254 ,114

Отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака) ,256 ,377 ,100 ,029 -,359

Длительность заболевания более 10 лет -,081 -,036 ,829 ,008 ,095

Першение, сухость в глотке ,024 ,046 ,071 ,798 -,073

Перенесенные ЛОР-заболевания ,264 -,134 ,074 ,639 ,000

Чувство кома в глотке -,164 ,279 -,307 ,542 ,026

Сращения и спайки НМ с дужками и треугольной складкой -,122 -,097 -,049 -,001 ,757

Валикообразное утолщение краев небных дужек (признак Преображенского) -,042 -,043 ,127 -,031 ,737

Примечание. ЧА — частые ангины, НМ — небные миндалины;

* — анализ главных компонентов методом извлечения, методвращения Уапшах с критерием адекватности выборки Кайзера-Мейера-Олкина — 0,72 (приемлемая адекватность)

Выявлены основные факторы, определяющие особенности течения декомпенсации ХТ в виде ЧА (по данным таблицы 1). Критерий адекватности выборки 0,72 позволил достоверно интерпретировать полученные данные. Так, первый фактор, характеризующий данную группу пациентов, связал между собой следующие переменные: увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации с переменной быстрой утомляемостью, боль в глотке и выделения из лакун НМ, имеющих самые высокие значения нагрузок переменных (0,759; 0,682; 0,640; 0,629; 0,415). Второй фактор объединил значения следующих переменных: постоянная боль в глотке (0,689), стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе) (0,619), увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба) (0,590), отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака) (0,377). Третьим фактором являлась длительность заболевания более 10 лет (0,829). Четвертый фактор объединил следующие переменные: першение, сухость в глотке, перенесенные ЛОР-заболевания в анамнезе, чувство кома в глотке (0,798; 0,639;

Особенности течения заболевания в данной группе пациентов (таблица 2) проявились совокупностью признаков, отличных от таковых при декомпенсации ХТ в виде ЧА. Так, основными переменными извлеченного первого фактора являлись: количество ПТА более двух в анамнезе, количество ПТА — один в анамнезе (нагрузки переменных составили 0,966 и 0,963 соответственно) и наличие следующей по значимости переменной — сращения и спайки НМ с дужками и треугольной

0,542). В заключительный пятый фактор вошли переменные: сращения и спайки НМ с дужками и треугольной складкой (0,757), ва-ликообразное утолщение краев небных дужек (признак Преображенского) (0,737).

Особенности течения заболевания при декомпенсации ХТ в виде ПТА

В модель многофакторного анализа вклю-чено117 пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ПТА, госпитализированных для выполнения ТЭ. Средний возраст составлял 26,2 ± 8 лет, число лиц мужского пола -53 (45,3%), женского — 64 (54,7%), городских жителей — 72 (61,5 %), сельских — 45 (38,5 %), средний рост пациентов составил 171,6 ± 8,7 см, вес — 71,1 ± 17,6 кг, что сопоставимо с аналогичными показателями у пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ЧА, р > 0,05.

Дальнейшее использование факторного анализа показало высокую адекватность выборки (0,8) и позволило методом извлечения факторов (метод вращения Уагтах) оценить вклад переменных, характеризующих особенности течения заболевания при декомпенсации ХТ в виде ПТА (таблица2).

складкой (0,792). Второй фактор объединил следующие переменные: увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (жалоба), постоянная боль в глотке (0,769; 0,767; 0,480). В третий фактор вошли переменные: быстрая утомляемость (0,665) и выделения из лакун НМ (гной, пробки) (0,660). Четвертый и пятый факторы, кроме переменной — городской житель (0,840), объединил местные признаки ХТ: валикообразное утолщение краев небных дужек

Таблица 2 — Преобразованная матрица факторных нагрузок у пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ПТА

Переменные Извлеченные факторы*

1 2 3 4 5

Количество ПТА больше двух в анамнезе ,966 -,033 ,017 ,043 -,055

Количество ПТА — один в анамнезе ,963 ,026 -,005 -,031 -,118

Сращения и спайки НМ с дужками и треугольной складкой ,792 ,025 -,039 ,043 ,142

Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации -,030 ,769 ,014 ,061 ,022

Увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба) -,042 ,767 ,039 ,032 ,033

Постоянная боль в глотке ,147 ,480 ,180 -,019 -,082

Быстрая утомляемость -,066 -,013 ,665 -,124 ,110

Выделения из лакун (гной, пробки) ,262 ,049 ,660 -,331 ,226

Городской житель ,071 -,119 ,001 , 840 ,055

Валикообразное утолщение краев небных дужек (признак Преображенского) ,037 ,037 ,028 , 862 -,040

Отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака) ,022 -,037 -,078 ,151 ,771

Стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе) ,056 ,188 ,157 -,412 ,526

Примечание. ПТА — паратонзиллярный абсцесс; НМ — небные миндалины;

* —анализ главных компонентов методом извлечения, метод вращения Уаптах с критерием адекватности выборки Кайзера-Мейера-Олкина - 0,8 (высокая адекватность)

(признак Преображенского), отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака) и стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе) (0,862; 0,771; 0,526).

Особенности течения заболевания при декомпенсации ХТ в виде СЗ

Проинтервьюировано перед выполнением ТЭ 79пациентов с декомпенсацией ХТ в виде СЗ. Средний возраст — 29,0 ± 9,5 года, что достоверно выше, чем в группах пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ЧА (р = 0,046) и ПТА (р = 0,027).Число лиц женского пола — 61 (77,2 %), что достоверно больше по сравнению с группами пациентов с декомпенсацией

Таблица 3 виде СЗ

ХТ в виде ЧА и ПТА (р = 0,001). Городских жителей — 51 (64,6 %), сельских — 28 человек (35,4 %), что сопоставимо с группами пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ЧА и ПТА. Средний рост пациентов в группе с декомпенсацией ХТ в виде СЗ составил 167,5 ± 8,3 см, вес — 64,1 ± 12,3 кг, что достоверно ниже по сравнению с группой пациентов с декомпенсацией ХТ в виде ЧА и ПТА (р < 0,05).

Факторный анализ данных анкет позволил определить вес переменных, определяющих особенности течения заболевания при декомпенсации ХТ в виде СЗ (критерий адекватности — 0,76) (таблица 3).

— Преобразованная матрица факторных нагрузок у пациентов с декомпенсацией ХТ в

Переменные Извлеченные факторы*

1 2 3 4 5

Быстрая утомляемость ,686 ,029 -,119 ,117 ,088

Боль в глотке при глотании ,635 ,011 ,228 ,118 ,109

Боль в сердце ,552 -,172 -,024 -,200 ,097

Наличие сопряженных заболеваний ,509 -,133 ,036 -,074 ,115

Периодическая боль в суставах ,026 ,764 -,147 -,042 -,037

Выделения из лакун (гной, пробки) -,063 ,707 ,156 ,165 -,044

Першение, сухость в глотке ,360 ,552 ,276 -,052 ,318

Увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба) ,089 ,464 -,427 -,089 ,169

Длительный субфебрилитет ,002 -,010 ,891 -,121 -,050

Сращения и спайки НМ с дужками и треугольной складкой -,087 ,000 ,805 -,092 -,169

Валикообразное утолщение краев небных дужек (признак Преображенского) ,117 ,049 ,480 -,049 -,109

Отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака) ,427 ,087 ,473 ,084 -,071

Длительность заболевания более 10 лет ,220 -,106 ,468 ,129 ,185

Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации ,059 ,398 ,446 -,387 -,145

Рыхлые НМ ,224 -,273 ,311 -,103 ,311

Стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе) -,008 ,002 -,010 ,891 -,121

Постоянная боль в глотке -,010 -,082 ,027 ,743 ,182

Чувство кома в глотке ,176 ,278 ,066 ,663 -,196

Общая слабость ,319 -,207 -,024 ,572 ,110

Изменение задней стенки глотки (гиперемия, гранулезные изменения) ,026 ,087 ,008 -,044 ,847

Сердцебиение ,274 ,233 ,087 ,002 ,733

Жидкий гной в лакунах -,129 -,114 ,032 ,084 ,676

Периоды повышения температуры до 38°С ,129 ,199 -,100 ,185 ,535

Нарушение сердечного ритма ,086 -,096 -,092 ,001 ,533

Боль в пояснице ,073 ,119 ,360 -,328 ,462

Примечания. СЗ — сопряженные заболевания; НМ — небные миндалины;

* — анализ главных компонентов методом извлечения, метод вращения Уаптах с критерием адекватности выборки Кайзера-Мейера-Олкина — 0,76 (приемлемая адекватность)

Высокие значения нагрузок переменных (данные таблицы 3), характеризующих первый фактор для пациентов с декомпенсацией ХТ в виде СЗ, представляют собой: быстрая утомляемость, боль в глотке при глотании, боль в сердце, а также наличие определенных сопряженных с ХТ заболеваний в анамнезе (0,686; 0,635; 0,552; 0,509). Следующий фактор представлен переменными: периодическая боль в суставах, выде-

ления из лакун (гной, пробки), першение, сухость в глотке, увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба) (0,764; 0,707; 0,552; 0,464). Третий фактор состоял из следующих переменных: длительный субфебрилитет, сращения и спайки НМ с дужками и треугольными складками, валикообразное утолщение краев небных дужек (признак Преображенского), отечность верхних отделов небных дужек (при-

знак Зака), длительность заболевания более 10 лет, увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы при пальпации, рыхлые НМ (0,891; 0,805; 0,480; 0,473; 0,468; 0,446; 0,311). К четвертому фактору относились переменные: стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе), постоянная боль в глотке, чувство кома в глотке, общая слабость (0,891; 0,743; 0,663; 0,572), к пятому — изменения задней стенки глотки, сердцебиение, жидкий гной в лакунах, периоды по-

вышения температуры до 38 °С, нарушения сердечного ритма, боль в пояснице (0,847; 0,733; 0,676; 0,535; 0,533; 0,462).

Сравнительный анализ течения ХТ в зависимости от вида декомпенсации

Факторный анализ переменных анкет достоверно подтвердил различия в особенностях течения заболевания у пациентов с разными видами декомпенсации ХТ, госпитализированных для ТЭ (таблица 4).

Таблица 4 — Особенности течения ХДТ у пациентов, госпитализированных для ТЭ, в зависимости от вида декомпенсации заболевания

ЧА ПТА СЗ

Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации Количество абсцессов больше двух за жизнь Быстрая утомляемость

Быстрая утомляемость Количество абсцессов — один за жизнь Боль в глотке при глотании

Общая слабость Сращения и спайки НМ с дужками и треугольной складкой Боль в сердце

Боль в глотке при глотании Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации Наличие сопряженных заболеваний

Выделения из лакун небных миндалин Увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба) Периодическая боль в суставах

Постоянная боль в глотке Постоянная боль в глотке Выделения из лакун (гной, пробки)

Стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе) Быстрая утомляемость Першение, сухость в глотке

Увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба) Выделения из лакун (гной, пробки) Увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (жалоба)

Отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака) Городской житель Длительный субфебрилитет

Длительность заболевания более 10 лет Валикообразное утолщение краев небных дужек (признак Преображенского) Сращения и спайки НМ с дужками и треугольной складкой

Першение, сухость в глотке Отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака) Валикообразное утолщение краев небных дужек (признак Преображенского)

Перенесенные ЛОР заболевания Стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе) Отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака)

Примечание. ХДТ — хронический декомпенсированный тонзиллит; ЧА — частые ангины; ПТА — па-ратонзиллярный абсцесс; СЗ — сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания; ТЭ — тонзиллэктомия.

Анализ данных таблицы 4подтвердил целесообразность детального изучения особенностей течения заболевания при ХДТ у пациентов, госпитализированных для ТЭ. У пациентов с различными видами декомпенсации ХТ (ЧА, ПТА, СЗ), госпитализированных для ТЭ, имеются достоверные отличительные особенности. Каждый из видов декомпенсации ХТ имеет четкие факторные признаки с высокими значениями переменных внутри факторов. Для декомпенсации ХТ в виде ЧА характерны определенные жалобы, длительность заболевания более 10 лет и достоверно значимые местные признаки. Для декомпенсации ХТ в виде ПТА -

наличие ПТА одного и более в анамнезе и местный признак: сращения НМ с дужками и треугольной складкой. При декомпенсации ХТ в виде СЗ особенности в большей мере представлены жалобами (быстрая утомляемость, боль в глотке при глотании, боль в сердце, периодическая боль в суставах).

Выводы

1. Течение заболевания у пациентов с различными видами декомпенсации ХТ (ЧА, ПТА, СЗ), госпитализированных для выполнения ТЭ, имеет достоверные отличительные особенности.

2. Особенности течения заболевания характеризуют:

— при декомпенсации ХТ в виде ЧА — жалобы (быстрая утомляемостью, боль в глотке и выделения из лакун НМ, имеющих высокие значения нагрузок переменных (0,682; 0,640; 0,629; 0,415)), местные признаки ХТ (увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации (0,759), стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе, 0,619), отечность верхних отделов небных дужек (признак Зака, 0,377)), длительность заболевания более 10 лет (0,829);

— при декомпенсации ХТ в виде ПТА — количество ПТА более двух в анамнезе, количество ПТА — один в анамнезе (имеющие достоверно высокие значения нагрузок переменных — 0,966 и 0,963 соответственно) и местный признак ХТ (сращения и спайки НМ с дужками и треугольной складкой (0,792));

— при декомпенсации ХТ в виде СЗ — жалобы (быстрая утомляемость, боль в глотке при глотании, боль в сердце (0,686; 0,635; 0,552)), наличие определенных, сопряженных с ХТ заболеваний в анамнезе (0,509), объективные местные признаки ХТ значения не имеют из-за низких значений нагрузок переменных.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Актуальность проблемы хронического тонзиллита / А. И. Крюков [и др.] // Вестник оториноларингологии. — 2009. — № 5. — С. 4-6.

2. Анализ эффективности консервативного лечения простой формы хронического тонзиллита / А. И. Крюков [и др.] // Вестник оториноларингологии. — 2005. — N° 3. — С. 50-51.

3. Арзамасов, С. Г. Некоторые особенности течения хронического тонзиллита / С. Г. Арзамасов, И. В. Иванец // Вестник оториноларингологии. — 2011. — № 1. — С. 55-57.

4. Арзамасов, С. Г. Паратонзиллярный абсцесс при безангинной форме хронического тонзиллита / С. Г. Арзамасов, И. В. Иванец // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 3. —С. 25-28.

5. Метатонзиллярные осложнения в практике оториноларинголога и кардиолога / А. Ю. Овчинников [и др.] // Consilium Medicum. — 2009. — № 11. — С. 49-53.

6. Оториноларингология / Под ред. И. Б. Солдатова, В. Р. Гофмана. — СПб., 2000. — 472 с.

7. Пальчун, В. Т. Современная оценка очаговой инфекции в оториноларингологии / В. Т. Пальчун, А. В. Гуров // Материалы IX Всероссийского Конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» под редакцией профессора В. Т. Паль-чуна, профессора А. И. Крюкова. — М., 2010. — С. 5-15.

8. Плужников, М. С. Ангина и хронический тонзиллит / М. С. Плужников, Г. В. Лавренова, К. А. Никитин. — СПб., 2003. — 151 с.

9. Солдатов, И. Б. Руководство по оториноларингологии / И. Б. Солдатов // Медицина. — 1997. — С. 287-297.

10. Тимошенко, П. А. Принципы лечения хронического тонзиллита на современном этапе / П. А. Тимошенко, А. Ч. Бу-цель, Г. И. Сермяжко // Актуальные проблемы оториноларингологии: материалы второй Межд. беларусско-польской конф., Гродно, 29-30 мая 2003 г. — Гродно, 2003. — С. 90-93.

Поступила 20.01.2016

УДК 616.248)

ФЕНОТИПЫ И СОСТОЯНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С НЕКОНТРОЛИРУЕМЫМ ТЕЧЕНИЕМ

Д. Ю. Рузанов1, Е. И. Давыдовская2, Т. В. Барановская2, Т. Т. Шебушева3, И. В. Буйневыч1, Л. В. Алешкевыч , В. Э. Гаврыленко5

Гомельский государственный медицинский университет 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск 3Гомельская областная туберкулезная клиническая больница 4Минская областная клиническая больница 5Брестская областная больница

Цель: на основании анализа причин неконтролируемого течения бронхиальной астмы (БА) выявить состояния и фенотипы, влияющие на эффективность терапии.

Материал ы методы. Комплексно обследованы 762 пациента обратившихся (направленных) в медицинские учреждения для оказания им специализированной пульмонологической помощи.

Результаты. Определена частота встречаемости различных фенотипов и состояний астмы и степень риска неконтролируемого течения БА.

Заключеные. Наиболее высокий риск неконтролируемого течения наблюдается у пациентов с хронически сложной, дистальной и нестабильной БА, при отсутствии комплаенса, при нерациональной терапии, синдроме перекреста астма-ХОБЛ, при декомпенсированной хронической тяжелой патологии и критических ошибках в использовании дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ).

Ключевые слова: бронхиальная астма, уровень контроля, фенотип.

PHENOTYPES AND STATES OF UNCONTROLLED BRONCHIAL ASTHMA

D. Yu. Ruzanov1, E. I. Davidovskaya2, T. V. Baranouskaya2, T. T. Shebusheva3, I. V. Buynevich1, L. V. Aleshkevich4, V. E. Gavrilenko5

xGomel State Medical University 2Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk 3Gomel Regional Clinical Hospital 4Minsk Regional Clinical Hospital 5Brest Regional Hospital

Aim: analyzing the causes of the uncontrolled course of bronchial asthma (BA) to reveal the states and pheno-types influencing the efficiency of therapy.