терапевтическая стоматология
Особенности течения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта у пациентов с хронической описторхозной инвазией
Ломова О.Л.
аспирант кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России
Ронь Г.И.
д.м.н., профессор, зав. кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, [email protected]
Резюме
Описторхозу отводят ведущее эпидемиологическое значение среди разнообразных биогельминтозов в России. Описторхоз оказывает системное воздействие на состояние здоровья, снижает работоспособность, увеличивает восприимчивость к другим болезням, удлиняет и утяжеляет их течение. Результаты исследования подтверждают предположение о том, что хроническая описторхозная инвазия оказывает влияние на тяжесть течения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки.
Ключевые слова: описторхоз, стоматологическое обследование, слизистая оболочка полости рта.
PECULIARITIES OF DISEASES COURSE OF MUCOUS TUNIC OF THE PATIENTS
WITH OPISTHORCHIASIS INVASION
Lomova O.L., Ron G.I.
The summary
In Russia opisthorchiasis has the greatest epidemiological significance among the variety of biohelminthoses. Opisthorchiasis influences the state of health in a complex way, brings down the working capacity, intensifies susceptibility to other diseases, prolongs and makes heavier their clinical course. The research results give evidence to the hypothesis that the chronic invasion of opisthorchiasis has a strong impact on the severity of dental diseases. Thus a complex approach to the preventive and sanative treatment must be applied to the patients that had opisthorchiasis in the anamnesis.
Keywords: opisthorchiasis, stomatologic examination, mucous membrane.
Крупнейший в мире очаг описторхоза сформировался в Обь-Иртышском речном бассейне. Инвазированность населения в Среднем Приобье достигает 50-95% [3, 5, 7]. Наиболее часто хронический описторхоз проявляется симптомами поражения гепатобилиарной системы, нередко нарушаются функции желудка и двенадцатиперстной кишки секреторного и ферментативного характера, развиваются хронический гастрит, дуоденит, вплоть до образования язв, поражаются нервная система и кроветворные органы [2, 5]. Описторхоз оказывает системное воздействие на состояние здоровья, снижает работоспособность, увеличивает восприимчивость к другим болезням, удлиняет и утяжеляет их течение [3, 7].
Среди эндогенных факторов при заболевании слизистой оболочки рта выделяют системные поражения органов желудочно-кишечного тракта [1, 2, 6]. При патологии желудочно-кишечного тракта изменения в полости рта встречаются часто [2, 4].
В.Л.Епишев (1970), С.П.Коломиец выявили изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях ЖКТ, такие, как десквамативный глоссит, гипертрофию сосочков языка в зависимости от кислотообразующей функции желудка, реци-
дивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай при хроническом гастрите. По данным В.Е.Рудневой, установлена связь между тяжестью гингивита и частотой обострений, давностью язвенной болезни. Х.И.Сайдабакарова (1967) указывает, что наиболее характерными изменениями языка при хроническом колите и энтероколите являются его отечность, изменение окраски, очаговая десквамация [2, 4]. Наличие десквамативного глоссита связано с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, возможно при глистной инвазии [8].
На данный момент клинические аспекты описторхоза хорошо изучены [5, 7]. Ранее влияние описторхоза на состояние органов и тканей, течение заболевания полости рта не изучалось.
Цель исследования
Определить распространенность заболеваний и глубину поражения пародонта и слизистой оболочки рта у пациентов с хронической описторхозной инвазией.
Материалы и методы исследования
Обследовано 93 пациента в возрасте от 30 до 56 лет, обратившихся в стоматологическую клинику «Дентал-Ком-форт» г Тобольска с целью санации и протезирования. Все обследованные являются жителями юга тюменской области, в основном города Тобольска, Тобольского района, а также Уватскогго, Вагайского и Демьянскогго районов. Большая часть обследованных проживает в данной местности более 15 лет (90,32%). Основную группу составили 62 больных с хронической описторхозной инвазией. Средний возраст составил 4243,6 лет. Продолжительность заболевания описторхозом у пациентов была не менее четырех лет и составила в среднем 18,03±1,35 лет. Диагноз описторхоз был поставлен на основании копроовоскопическогго исследования в разные периоды жизни, чаще в детском и юношеском возрасте, и подтверждался данными анализов впоследствии. Специфическая терапия большинству пациентов не проводилась, за исключением трех пациентов, у которых описторхоз был выявлен повторно после проведенного лечения бельтрицидом.
Группу сравнения составил 31 пациент, не имевший описторхоза в анамнезе, отрицавший употребление в пищу рыбы из местных водоемов.
Клиническое стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр, определение индексов гигиены по Грину-Вермильону, КПУ зубов, индекса кровоточивости десневого края по методу Muhlemann, степень и глубину воспалительного процесса определяли по индексу РМА, на каждого обследованного заполняли специально разработанную индивидуальную карту стоматологического обследования.
Нами была разработана анкета. Анкетирование включало вопросы, касающиеся половой принадлежности, населенного пункта проживания, длительности проживания в данной местности, наличие у обследованных вредных условий труда, табакокурения, нижеперечисленных состояний: сухости полости рта, частой жажды, ощущение жжения и покалывания, особенно в языке, кровоточивости десен, ощущения горечи в полости рта, а также выяснялись кратность гигиенической чистки зубов в течение дня и употребления сладких продуктов, отношение пациентов к необходимости лечения описторхоза.
Результаты исследования обработаны с помощью методов медицинской статистики, программы Майкрософт офис эксель 2007. Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (M+-m). Для установления достоверности различий использовался t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05.
результаты исследований и их обсуждение
Анализ полученных данных показал, что аллергическими реакциями анамнез отягощен у 59,68% обследованных из основной группы, у 35,48% пациентов из группы сравнения, что более чем в 2 раза выше (рис. 1.)
Данные индекса гигиены в обеих группах были примерно одинаковыми, значения индекса кровоточивости десневого края в основной группе почти в три раза выше, чем в группе сравнения, индекса РМА — выше в два раза (см. табл).
Желтушность мягкого неба выявлена у 69,35% обследованных из основной группы, в то время как в группе сравнения — только у 9,68% больных, что в 7 раз ниже. Телеангиоэктазии отмечали у 9,68% из основной группы, в группе сравнения данной патологии не наблюдали. Отечность слизистой оболочки щек и языка отмечена в 56,45% случаев в основной группе и в 25,81% случаев — в группе сравнения, что более чем в два раза ниже. Также полученные нами результаты свидетельствуют о более высоком распространении заболеваний СОР у пациентов с описорхозом, таких, как лейкоплакия, хейлиты, доброкачественные образования, складчатый язык, налет на языке (рис. 2).
Жалобы на кровоточивость десен предъявляли 70,49% обследованных из основной группы и 45,16% — из группы сравнения, что в 1,5 раза ниже.
У 91,8% пациентов с описторхозом диагностированы воспалительные заболевания пародонта, в группе сравнения этот показатель составил 58,06%, что в 1,5 раза ниже. По глубине поражения пародонта воспалительными реакциями получены следую щие данные: показатели заболеваемости различными формами гингивита в обеих группах были примерно одинаковы, по наличию пародонтита различной тяжести в основной группе показатели выше, чем в группе сравнения, в 2 раза и составляют 63,46% и 31,03% соответственно (рис. 3).
Жалобы на частое ощущение сухости в полости рта предъявляли 29,03% обследованных из основной группы, что более чем в два раза выше, чем в группе сравнения, где показатель составил 12,9%. Редко возникающее чувство сухости отметили 17,74% пациентов из основной группы и 6,45% — из группы сравнения, что почти в три раза выше.
КПЛ Лейкоплакия Хейлиты Доброкачественные Складчатый язык
образования
Налет на языке Географичекий язык
■ Основная группа ■ Группа сравнения
Таблица
Показатели индексов Green-Vermillion, Muhlleman, РМА
Группы Индекс Грина- Вермильона Индекс Мюлемана Индекс РМА
Основная группа 1,48 +-0,10 1,67+—0,15 67,81+-4,24
Группа сравнения 1,31+—0,15 0,62+-0,16 32,19+-5,74
Рис. 2. Распространенность заболеваний СОР у пациентов основной и контрольной групп (%)
Рис. 1. Структура заболеваемости пациентов основной и
контрольной групп (%) Рис.3. Структура заболеваемости ВЗП
На частую жажду жаловались 16,13% больных из основной группы, в группе сравнения пациенты подобных жалоб не предъявляли. Ощущение горечи бывает у 32,26% пациентов из основной группы и 9,68% — из группы сравнения. Жалобы на парестезии, жжение и болезненность в языке выражали 9,68% пациентов основной группы, в группе сравнения таких жалоб у пациентов не было.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о более высоком уровне распространенности и глубине поражения пародонта и слизистой оболочки рта у больных с хронической инвазией по сравнению с пациентами группы сравнения.
Выводы
Результаты исследования подтверждают предположение о том, что хроническая описторхозная инвазия оказывает влияние на тяжесть течения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки.
Поэтому при проведении профилактических и лечебных мероприятий таким пациентам следует использовать комплексный подход с предупреждением возникновения стоматологических заболеваний.
литература
1. Анисимова и.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника, диагностика). - СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005 - 92 с.
2. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М. Медицина, 1979. - 190 с.
3. Беэр С.А. Биология возбудителя описторхоза. Москва: Товарищество научных изданий КМК. — 2005. — 336 с.
4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е.В.Боровского, проф. А.Л.Машкиллейсона. -М.: МЕДпресс, 2001. — 320 с.
5. Паразитарные болезни человека (протозоонозы и гель-минтозы): Руководство для врачей/ Под ред. В.П.Сергиева, Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006 - 592 с.
6. Ронь Г.П., Епишева А.А. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика красного плоского лишая, лейкоплакии и красной волчанки // Проблемы стоматологии. 2009. — №5. — с.34-36.
7. Степанова т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения сибирского севера.- М.: Тюмень: Изд-во ТГУ, 2001. — 100 с.
8. Цветкова-Аксамит Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: Учебное пособие. - 3-е изд. — М.:МЕДпресс-ин-форм, 2009. — 208 с.