CC BY
215
Молостова А.С., Варзин С.А.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ЖЕНЩИН
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, [email protected]
Одной из важных проблем современной гастроэнтерологии является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающаяся, по данным мировой статистики, у 5-15 % населения земного шара [1]. В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ Ж и ДПК) среди женщин, которая составляет, по данным литературы, 4—8% от общего числа населения. Из них 15—30% пациенток нуждаются в хирургическом лечении [10]. Язвы ДПК встречаются в 413 раз чаще, чем язвы желудка [2]. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки чаще выявляется у мужчин [4,5]. Соотношение мужчин и женщин при ЯБ ДПК колеблется от 2:1 до 10:1[3,6]. Язвенная болезнь у женщин часто протекает атипично и не выявляется при жизни в 34% наблюдений [15].
Выраженный половой диморфизм язвенной болезни с высокой частотой встречаемости у мужчин в возрасте после 20 лет и заметным снижением к 40 годам при параллельном нарастании в этом же возрастном периоде уровня заболеваемости у женщин может указывать на несомненное участие в ее генезе гормонального звена репродуктивной системы [7]. Частота возникновения и наследственная отягощенность ЯБДПК характеризуются отчетливыми тендерными различиями. При этом возраст реализации наследственно детерминированного ульцерогенного риска (дебюта болезни) у мужчин опережает таковой у женщин в среднем на 14 лет [8]. В целом язвенная болезнь у молодых женщин протекает благоприятно и редко имеет осложненное течение [9]. У женщин старше 45 лет выраженная клиническая картина, симптомы более яркие, нежели у молодых женщин [16]. У женщин фертильного возраста с язвенной болезнью установлены изменения гормонального профиля, характеризующиеся снижением уровня эстрогенов (эстриола, эстрадиола), прогестерона в крови и повышением концентрации тестостерона [8, 9]. Прием гормональных контрацептивов оказывает положительное влияние на течение ЯБДПК [13]. Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни. У 80 - 85% женщин во время беременности развивается ремиссия язвенной болезни и заболевание не оказывает заметного влияния на ее исход [11]. У больных женщин ЯБ ДПК отмечаются проявления гормональной
дисфункции в виде предменструального, климактерического синдромов, эндокринного бесплодия. В анамнезе больных выявляются неоднократные самопроизвольные и медицинские аборты, угроза прерывания беременности [12]. Прерывание беременности или преждевременные роды часто сопровождаются обострением язвенной болезни [16]. Большинство женщин с язвенной болезнью имеет психопатические нарушения: склонность к тревожно-депрессивным состояниям, инертности, внутриличностной конфликтности и т.д., которые формируют «ульцерогенную» ситуацию [15].
Участие соматотропного гормона (СТГ) в патогенезе язвенной болезни подтверждается данными о повышении средних базальных концентраций СТГ при обострениях язвенной болезни 12-перстной кишки и значительным напряжением и истощением резервов СТГ-продуцирующего аппарата. Пентагастрин значительно увеличивает концентрацию СТГ в плазме, но этот эффект прослеживается только у мужчин, в женском организме его нет. Это говорит о наличии обратной связи: энтеринные пептиды - СТГ и отчасти объясняет сравнительно редкое обнаружение манифестирующей язвенной болезни у женщин в детородном возрасте. [14] .
Показана связь между частотой язвенной болезни и группой крови системы АВО. Среди больных язвой двенадцатиперстной кишки преобладающее большинство женщин с группой крови 0(1) [23].
Осложненные формы ЯБ у женщин, наблюдаются в 2—4 раз реже, чем у мужчин [10]. В последние годы произошли существенные гендерные изменения в составе больных с осложненной язвенной болезнью: увеличилась доля пациентов женского пола [17]. Пол пациента существенно не влияет на течение язвенной болезни в отношении ее осложнения кровотечением [18-20]. Соотношение мужчин и женщин с перфорацией язвы колеблется по данным разных авторов в пределах от 7-8:1 до 30:1 [6, 20]. Неуклонно растет число женщин, у которых перфорация была первым проявлением язвенной болезни [21]. Пенетрация язвы у мужчин встречается в 13 раз чаще, чем у женщин [22]. Однако, язвенная болезнь у женщин чаще всего осложняется стенозом, причем в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин [15]. Рубцы в пилородуоденальной зоне обнаруживаются у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин [14].
Таким образом, анализ особенностей проявления и течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женщин в сравнении с мужчинами показал, что данное заболевание имеет, безусловно, трофическую природу и связано с характером гормональной, нервной и иммунной регуляции внутренней среды организма.
Литература.
1) Сарсенбаева А.С., Захарова Н.А. Оптимизация диагностики клинически латентных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, состоящих на диспансерном учете // Успехи современного естествознания. - 2011. - № 2 - С. 147-151.
2) Маев И.В., Оганесян Т.С., Кучерявый Ю.А. Сравнительная эффективность тройной антигеликобактерной терапии I линии при использовании препаратов пантопразола и омепразола // Лечащий врач. 2010; 2: 2-7.
3) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки этиология и патогенез аспекты консервативного и оперативного лечения / Николаенков Ю.В., Евтихов Р.М., Евтихова Е.Ю., Гаспарян К.Р./ http://prizvanie.su/?p=4103 (дата обращения-20.10.12 г.)
4) Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. М: Планида, 2011. 52 с.
5) Филипенко П.С., Бобровский О.Н., Великородный Г.Г. Особенности патоморфоза язвенной болезни на территории города Ставрополя // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 2 - С. 68-69.
6) Хирургические болезни: клинич. лекции для субординаторов / В.Б. Альбицкий.- Иваново: "Талка", 1993.- 310 с.
7) Исламова Е.А. Особенности клиники, диагностики, лечения ЯБ Ж и ДПК у пациентов различного возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Волгоград, 2010. 42 с.
8) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: патогенетическая роль дисбаланса половых гормонов и дифференцированное применение иглорефлексотерапии: Автореф дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2005. 25 с.
9) Исламова Е.А., Липатова Т.Е. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 575-579.
10) А.Г. Хасанов, М.А. Нуртдинов, Х.С. Сафаргулов и др. Результаты хирургического лечения прободной гастродуоденальной язвы у женщин // Эндоскопическая хирургия. 2009. №3. С. 47-49.
11) Заболевания желудочно-кишечного тракта и беременность / Под ред. Соколовой М.Ю. / http://medi.ru/DOC/g243306_2102.htm (дата обращения -12.10.12 г.).
12) Валиуллин Д.Р. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у женщин. Особенности язвообразования и патогенетического лечения: Автореф. ... канд. мед. наук. Уфа, 1998. 22 с.
13) В.П. Козаченко Современная гормональная контрацепция / РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН / http://netoncology.ru/press/articles/561/1958/ (дата обращения -
560
15.10.12 г.).
14) А.Ф. Бузунов Формирование психосоматической патологии. Язвенная болезнь. Желчнокаменная болезнь /http://medmfa.ra/artide/7/117873/ (Дата обращения -17.10.12 г.).
15) Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение язвенной болезни у женщин. - Монография. - М.: Высш. Школа. 2001. - 159 с.
16) А. Автандилов, Г. Королев Язвенная болезнь / Медицинская газета. 2006. № 27. 14.04.2006 / http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/27/article_1580.html (дата обращения- 15.10.12 г.).
17) Зайцев О.В., Натальский А.А. Современные тенденции заболеваемости осложненной язвенной болезнью // Фундаментальные исследования. 2011. №9. С. 400-403.
18) Могила А.И., Горшенин Т.Л., Кисленко АМ. и др. Сравнительные результаты консервативного и оперативного лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки с учетом компьютерного прогноза ее осложнения кровотечением // Фундаментальные исследования. 2011. № 3. С. 93-98.
19) А.И. Брегель, А.В. Шипицин, Н.А. Мутин Гастродуоденальное кровотечение при множественных хронических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2008, № 1 (59). С. 8-9.
20) Ф.Н. Ильченко, В.В. Кисляков Осложнения язвенной болезни / http://medstandeta.narod.ru/new_page_194.htm (дата обращения - 21.10.12 г.).
21) Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин Неотложная хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: метод. Рекомендации. Владимир: Изд-во Владим. гос. ун-та, 2006. 34 с.
22) В.В. Шимко Осложнения язвенной болезни: Учеб. пособие для студентов. Благовещенск, 2010. 86 с.
23) С.А. Варзин, Е.В. Даев. Кислотность желудочного сока у больных язвой двенадцатиперстной кишки с различными группами крови системы АВО, подвергшихся хирургическому лечению // Вестн. Санкт-Петерб. ун-та. Сер. 11. 2006. Вып.4. С. 78-87.
