Характер течения осложненной хронической язвы двенадцатиперстной кишки у женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

[7] Edge JM, Vander Merwe AE, Pieper CH, Bouic P. Clinical outcome of HIV positive patients with moderate to severe burns. Burns. 2001;27:111-4. doi: 10.1016/S0305-4179(00)00090-5.

[8] Mele JA, Linder SA, Calabria R, Ikeda CJ. HIV seropositivity in a burn center's population. J Burn Care Rehabil. 1998;19(2):138-41. doi: 10.1097/00004630199803000-00011.

[9] Smith RD. The pathobiology of HIV infection. A review. Arch Pathol Lab Med. 1990 Mar;114(3):235-9.

Ключевые слова: ВИЧ, ожог, ожогового, исход, экспонированная, контрольная, Санкт-Петербург, Россия.

Keywords: HIV, burn injury, burned, outcome, exposed, unexposed, Saint Petersburg, Russia.

УДК.616

Молостова А.С., Варзин С.А.

ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ЖЕНЩИН11

Санкт-Петербургский государственный университет

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4-13 раз чаще, чем язва желудка [1]. Лица, страдающие язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, составляют 30% всех пациентов гастроэнтерологического профиля. В течение жизни у 15% взрослого населения регистрируются язвы луковицы ДПК [2]. Соотношение мужчин и женщин при язвенной болезни ДПК колеблется от 2:1 до 10:1 [3]. В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки среди женщин, которая составляет, по данным литературы, 4-8% от общего числа населения

[4].

Частота возникновения и наследственная отягощенность ЯБДПК характеризуется отчетливыми тендерными различиями [5]. Наследственная отягощенность чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин [6]. Возраст

11 Molostova A.S., Varzim S.A., Course complication of chronic duodenal ulcer in women, Saint Petersburg State University, Russia

реализации наследственно детерминированного ульцерогенного риска (дебюта заболевания) у мужчин (23, 47±5,84) опережает таковой у женщин (37,54± 4, 97) в среднем на 14 лет [5].

На несомненное участие гормонального звена репродуктивной системы в ульцерогенезе указывает выраженный высокая частота встречаемости у мужчин в возрасте после 20 лет и заметное снижение к 40 годам и параллельное нарастание в этом же возрастном периоде уровня заболеваемости у женщин [6]. У больных женщин ЯБ отмечаются проявления гормональной дисфункции в виде предменструального, климактерического синдромов, эндокринного бесплодия. В анамнезе больных выявляются неоднократные самопроизвольные и медицинские аборты, угроза прерывания беременности [7].

Особенностью язвенной болезни у женщин является то, что заболевание у них протекает легче, чем у мужчин: чаще наблюдается бессимптомное течение, нередко протекает субклинически, с мало выраженным болевым синдромом [8]. Вместе с тем среди женщин, находящихся в перименопаузе и постменопаузе, различия в клинических особенностях и течении язвенной болезни в сравнении с мужчинами стираются [6]. У женщин старше 45 лет выраженная клиническая картина, симптомы более яркие, нежели у молодых женщин [8]. Осложненные формы ЯБ у женщин, наблюдаются в 2-4 раз реже, чем у мужчин

[4].

Материал и методы. В настоящем исследовании изучены 196 историй болезни больных, поступивших на хирургическое отделение Покровской больницы города Санкт-Петербурга в 2011 году.

Критерий включения больных в исследование: наличие подтвержденного диагноза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди больных, поступивших на хирургическое отделение Покровской больницы, была 51 (26%) женщина с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 37 (18,9%) женщин с диагнозом язвенная болезнь желудка, 55 (28%) мужчин с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и 53(27%) мужчины с диагнозом язвенная болезнь желудка. Результаты исследования. Выявлено, что в клинической характеристике больных язвой двенадцатиперстной кишки, поступавших по скорой помощи в хирургический стационар, выходят на первый план значимо более высокий средний возраст женщин (57,8±20,1 лет) по сравнению с мужчинами (46,1±17,8 лет).

Осложнения язвенной болезни (кровотечение, перфорация, стеноз) чаще

747

выявлялись у мужчин в молодом возрасте (60,6%), у женщин - в возрасте после 50 лет (62%).

Как для женщин, так и для мужчин, характерно осложненное течение язвенной болезни желудка. В то время как в течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки прослеживаются различия: для женщин характерно преимущественно неосложненное течение заболевания (58,9 %) , для мужчин -осложненное (60%).

Во всех четырех группах сравнения, по нашим данным, самым частым осложнением является кровотечение. При этом существенных различий по частоте встречаемости в зависимости от пола и локализации язвенного дефекта выявлено не было.

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки у женщин выявлялась существенно реже (3,9 %) , чем у пациентов групп сравнения: у женщин с язвой двенадцатиперстной кишки в 16,2 % случаев, у мужчин с язвой двенадцатиперстной кишки в 18,2 % случаев, у мужчин с язвой желудка в 20,7 % случаев.

Также, по нашим данным, средние значения кислотности желудочного сока у женщин по данным теста ночной желудочной секреции (41,5+1,9 ммоль/л) существенно ниже, чем у мужчин (49,1+0,8 ммоль/л); ) (p<0,05) [10]. Таким образом, у пациентов выявлены различия в течении заболевания в зависимости от пола и локализации язвенного дефекта. У женщин язва двенадцатиперстной кишки имеет в целом более благоприятное течение и реже осложняется перфорацией.

Литература:

1. Маев И.В., Оганесян Т.С., Кучерявый Ю.А. Сравнительная эффективность тройной антигеликобактерной терапии I линии при использовании препаратов пантопразола и омепразола // Лечащий врач. 2010. № 2. С.2-7.

2. Юдин С.В. Оценка эффективности наиболее распространенных методов эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2010.- № 1-С.6-11.

3. Щербаков Ю.В Рецидивирующее язвенное кровотечение // Бюллетень медицинских Интернет-конференций.- 2011- Т 1. № 1- С. 55-56.

4. А.Г. Хасанов, М.А. Нуртдинов, Х.С. Сафаргулов и др. Результаты хирургического лечения прободной гастродуоденальной язвы у женщин // Эндоскопическая хирургия.- 2009.- №3- С. 47-49.

5. Лаптев А.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: патогенетическая

748

роль дисбаланса половых гормонов и дифференцированное применение иглорефлексотерапии: Автореф дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2005. 25 с.

6. Исламова Е.А., Липатова Т.Е. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 575-579.

7. Валиуллин Д.Р. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у женщин. Особенности язвообразования и патогенетического лечения: Автореф. ... канд. мед. наук. Уфа, 1998. 22 с.

8. А.Б. Автандилов, А.Г. Королев Язвенная болезнь / Медицинская газета. 2006.-№27. http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/27/article_1580.html (дата обращения- 15.10.13 г.).

9. Варзин С.А. Клинические и морфофункциональные пограничные аспекты ваготомии у больных язвой двенадцатиперстной кишки (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1999. 38 с.

Ключевые слова: хроническая язва двенадцатиперстной кишки, диагностика, лечение.

Key words: chronic duodenal ulcer, diagnosis, treatment. УДК 616.34-007.272

М.Г. Негребов, Е.Е. Ачкасов, Л.В. Александров, М.Р. Ба

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ОСТРОЙ

" " 12 ТОНКОКИШЕЧНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ12

Первый Московский государственный медицинский универиситет имени И.М. Сеченова, кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета. Г. Москва, doctor ba@mail. ru

Цель: уточнить выраженность морфологических изменений тонкой кишки в зависимости от степени острой тонкокишечной механической непроходимости

12 M.G. Negrebov, E.E. Achkasov, L.V. Alexandrov, M.R.Ba, Morphofunctional changes in acute intestinal intestinal mechanical occlusion, First Moscow State Medical univerisitet behalf IM Sechenov, Department of Hospital Surgery №1 medical faculty, Moscow, Russia

749