CC BY
26
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
VEGF и МСР1 при поступлении у детей с развившимися в последствии плевральными осложнениями была в 1,5-6 раз выше, чем у детей с неосложненным течением заболевания ^<0,001). Индуцированная продукция провоспалительных Ш-1, a-ТNF и y-IFN у больных с неосложненной ВП увеличивалась в 1,5-2 раза (р<0,05), при отсутствии прироста ИЛ-17, VEGF и МСР1(р>0,05). У детей с осложненным течением ВП стимуляция клеток крови S.pneumoniae вызывала увеличение концентрации ИНФ-у, ИЛ-17, VEGF и МСР1 (р<0,001) и в отсутствие реакции на стимуляцию выработки ИЛ-1 и ТNF-a (р>0,05). Т.е. у детей с неосложненной ВП индуцирование иммунокомпе-тентных клеток цельной крови приводит к увеличению секреции цитокинов «первого поколения» — 1, a-NF и y-FN, в свою очередь, при осложненном течении заболевания превалирует выработка цитоки-нов «второго поколения» — VEGF, МРС-1 и ^-17.
Выявленные различия концентрации спонтанного и митоген-индуцированного синтеза цитокинов, позволяют рассматривать их уровни как маркер формирования осложненного течения ВП у детей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИНОСТИ КАРБОЦИСТЕИНА В ТЕРАПИИ КАШЛЯ
Ермакова И.Н.1, Мизерницкий Ю.Л.2
1ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский
университет, Тверь
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
Актуальность: в настоящее время ОРВИ нередко сочетаются с различной патологией верхних и нижних дыхательных путей. Важную роль в патогенезе при этом играет избыточное образование и/или повышение вязкости секрета. Основным клиническим проявлением этого всегда является кашель. Однако доказательная база в отношении использования муколитиков у этой категории больных недостаточна, что требует проведения дополнительных исследований.
Цель: изучить этиологию и клинические особенности ОРВИ у детей и эффективность карбоцистеина в терапии кашля.
Материал и методы. Обследованы 67 детей в возрасте от 3 мес до 18 лет, с ОРВИ, средней тяжести, которые находились на стационарном лечении ДГКБ№1 г Твери с марта 2014 по октябрь 2017гг. Этиологию ОРВИ определяли методом ПЦР при поступлении и на 10-й день заболевания. Проводили клинико-ла-бораторное обследование пациентов, осмотр ЛОР-врача. Все дети получали противовирусную терапию (виферон ректально), парацетамол (по показаниям), и муколитики при наличии кашля. На момент рандомизации у 57 (85%) пациентов отмечался кашель. Для проведения сравнительного исследования, па-
циенты методом случайной выборки были разделены на 2 группы. Основную группу составили 37 детей, в комплексное лечение которых был включен препарат карбоцистеина (флюдитек). В группу сравнения вошли 20 детей, получавших амброксол. Дети в группах наблюдения были сопоставимы по полу, возрасту и массо-ростовым показателям, анамнестическим данным и сопутствующей патологии.
Результаты и их обсуждение. При анализе клинической симптоматики и данных дополнительных методов исследования выявлено, что 2/3 обследованных детей с ОРВИ среднетяжелого течения имели соче-танное поражение верхних и нижних дыхательных путей. Включение препарата карбоцистеина (флюдитек) в комплексное лечение ОРВИ, сопровождающихся кашлем, способствовало более быстрому по сравнению с амброксолом, купированию кашля, снижению его интенсивности, улучшению реологических свойств секрета. Таким образом, включение препарата флюдитек в лечение кашля у детей с ОРВИ является патогенетически обоснованным, позволяет сократить сроки лечения и улучшить качество жизни пациентов.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Иванникова А.С., Почивалов А.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
Введение. Одним из наиболее распространенных заболеваний респираторного тракта у детей является пневмония, заболеваемость которой в России в 2017 году составила 783 случая на 100 000 детей. Многими учеными доказано негативное влияние дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на течение бронхолегоч-ных заболеваний.
Цель — изучить особенности течения внебольнич-ной пневмонии у детей на фоне ДСТ.
Материалы и методы. В исследование было включено 59 пациентов с внебольничной пневмонией в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Больные были разделены на 2 группы: I группа — дети, имеющие признаки ДСТ; II группа (сравнения) — дети без ДСТ В ходе работы проводился сбор анамнеза, физикальный осмотр, общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, определение уровня С-концево-го телопептида коллагена I типа в сыворотке, функциональные методы исследования и консультация узкими специалистами по показаниям, оценка наличия признаков ДСТ (6 — 8 признаков).
Результаты. ДСТ была выявлена у 38 детей. В I группе очаговая пневмония наблюдалась у 18 больных (47,4%); у остальных 20 детей (52,6%) была диагностирована сегментарная и полисегментарная пневмония (р=0,01). Во II группе у 17 больных (81,0%) была
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
выявлена очаговая пневмония; у 4 детей (19,0%) отмечался сегментарный и полисегментарный характер поражения. Тяжелое течение заболевания отмечалось у 2 больных (9,5%) II группы и у 8 детей (21,1%) с ДСТ (p=0,3). Только в I группе у 8 детей (21,1%) развивались такие осложнения, как ателектаз и плеврит (р=0,02). Продолжительность субфебрильной лихорадки у детей I группы была больше (5,0 (3,0; 7,0) дня), чем у пациентов II группы (2,5 (1,0; 4,0) дня) (р=0,04). Физи-кальная картина характеризовалась более длительным сохранением мелкопузырчатых хрипов у детей с ДСТ (14,0 (11,0; 15,0) дня), чем у пациентов группы сравнения (10,0 (8,0; 12,0) дня) (р=0,01).
Заключение. Внебольничная пневмония у детей на фоне ДСТ характеризуется большей вероятностью развития осложнений, большим объемом поражения легочной ткани, более пролонгированным сохранением симптомов субфебрильной лихорадки и мелкопузырчатых влажных хрипов, чем у детей без ДСТ.
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТИТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Иванникова А.С., Леднева В.С.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
Введение. Многими исследованиям доказана связь наличия дисплазии соединительной ткани (ДСТ) с лабильностью вегетативной нервной системы. Некоторыми авторами отмечено влияние дисбаланса отделов вегетативной нервной системы на течении респираторной патологии, протекающей на фоне ДСТ В связи с этим исследование исходного вегетативного статуса пациентов данной категории является весьма актуальным.
Цель — изучить особенности вегетативного статуса больных с бронхолегочной патологией на фоне ДСТ
Материалы и методы. Обследовано 237 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет с острым бронхитом, внебольничной пневмонией и бронхиальной астмой. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа — 152 ребенка, имеющие признаки ДСТ; II группа — 85 детей без ДСТ. Обследование детей включало сбор анамнеза, физикальный осмотр, определение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке, функциональные и лучевые методы исследования и консультация узкими специалистами по показаниям, диагностику ДСТ (наличие 6 — 8 признаков). Оценка исходного вегетативного тонуса (ИВТ) проводилась на основании клинико-анамнестических данных и показателей электрокардиограммы.
Результаты. У пациентов c острым бронхитом и внебольничной пневмонией I группы в 11 раз чаще регистрировался симпатикотонический тип ИВТ,
который наблюдался у 19 больных (24,7%) с ДСТ и у 1 ребенка (2,2%) II группы (¿=0,001). У пациентов I группы с бронхиальной астмой в основном наблюдался смешанный тип ИВТ (у 48,0%) (¿=0,001), при этом у данных больных триггерами заболевания чаще являлись эмоциональные факторы (г=0,19; ¿=0,044). Смешанному типу ИВТ у пациентов I группы достоверно чаще сопутствовали заболевания пищеварительной системы в виде хронического гастродуоденита (г=0,17; р=0,034) и рефлюксной болезни (г=0,16; р=0,043).
Заключение. ИВТ у детей с бронхолегочной патологией на фоне ДСТ характеризуется симпати-котонической и смешанной направленности функционирования вегетативной нервной системы, что способствует формированию сопутствующей патологии пищеварительной системы и снижению резистентности к эмоциональным нагрузкам у пациентов с бронхиальной астмой.
МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ МИТОХОНДРИЙ ЛИМФОЦИТОВ И ПРОЦЕССИНГ-АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Кузнецова М.С.1, Яковлев Е.И.1, Мищенко Н.П.2, Евсеева Г.П.1, Лебедько О.А.1
1Хабаровский филиал ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД, Хабаровск; 2ТИБОХ ДВО РАН, Владивосток.
Введение. Активные формы кислорода (АФК) являются не только триггерами воспалительных процессов в системе органов дыхания, но и контролируют редокс-зависимые механизмы апоптоза, в т.ч.иммуно-компетентных клеток. Одним из современных методов изучения апоптоза считается оценка мембранного потенциала митохондрий (МПМ).
Цель исследования — оценка МПМ лимфоцитов и показателей биогенеза АФК в периферической крови у детей с ХВЗЛ в стадии ремиссии
Материалы и методы. В исследование были включены 80 детей (средний возраст 9,5±3,4 лет) с ХВЗЛ (пороки развития легких, хронические неспецифические заболевания легких как исходы острых/хронических заболеваний легких) в стадии ремиссии. Контрольная группа — 28 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Оценку биогенеза АФК в сыворотке крови осуществляли методом хемилюминесценции (ХМЛ), определяли: активность генерации АФК ^р), в т.ч. супероксид-анион ^1ис) и перекисных радикалов, а также активность антиоксидантной антирадикальной защиты Оценку уровня МПМ лимфоцитов проводили методом проточной лазерной цитометрии с использованием красителя JC-1.
Результаты. В сыворотке крови детей с ХВЗЛ выявлены изменения ХМЛ-показателей (р<0,05): Ssp пре-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
