CC BY
5
Оригинальные статьи
26
Ходжакулиев Б.Г., Ахмедова Д.М., Назаров А.А.
Особенности течения сердечной недостаточности у больных с хроническим миокардитом
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-41-26-32
Особенности течения сердечной
недостаточности у больных с хроническим
миокардитом
Ходжакулиев Б.Г., Ахмедова Д.М., Назаров А.А.
Государственный медицинский университет Туркменистана им. Мырата Гаррыева, Ашхабад, Туркменистан
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ходжакулиев Байрам Гельдыевич, Государственный медицинский университет Туркменистана им. Мырата Гаррыева, профессор кафедры госпитальной терапии с курсами клинической фармакологии и эндокринологии, Ашхабад, Туркуменистан. ORCID: 0000-0003-2849-4236
Ахмедова Джахан Мередовна*, Государственный медицинский университет Туркменистана им. Мырата Гаррыева, ас-систент кафедры факультетской терапии, Ашхабад, Туркменистан. ORCID: 0009-0008-9226-8720
Назаров Агаюсуп Акмухаммедович, Государственный медицинский университет Туркменистана им. Мырата Гаррыева, студент 6 курса факультета военной медицины, Ашхабад, Туркменистан. ORCID: 0009-0009-3213-7857
Цель работы — изучить особенности течения хрониче-желудочка и межжелудочковой перегородки, боль-ской сердечной недостаточности (ХСН) у больных хро-ший индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) ническим миокардитом на фоне блокады левой ножки
и размер левого предсердия (ЛП). При этом конечный
пучка Гиса (ЛНПГ).
диастолический размер и конечный диастолический
Материал и методы. С целью оценки тяжести ХСН от
объем между группами существенно не различались.
степени блокады ЛНПГ было проведено обследование
В 1 группе больных выявлена более выраженное ухуд-51 больного хроническим миокардитом с признаками
шение систолической функции сердца. Если у больных
ХСН. Больные были распределены в 2 группы. Первую
со II функциональным классом (ФК) ХСН без блокады
группу составил 21 больной (средний возраст — 36,7±1,1
ЛНПГ фракция выброса ЛЖ сохранялась на нижней
лет) с блокадой ЛНПГ, а вторую — 30 пациентов (сред-границе нормы (58,9±2,3 %), то у больных с блокадой
ний возраст — 32,5±1,0 лет) без наличия нарушений
ЛНПГ она оказалась сниженной (47,1±1,0 %). У больных
проводимости сердца. Всем больным проводили элек-1 группы уже на ранней стадии ХСН отмечаются более
трокардиографию в покое и трансторакальную эхокар-выраженные признаки диастолической дисфункции
диографию.
по сравнению с больными 2 группы. Так, при I ФК ХСН
Результаты. По мере прогрессирования ХСН, у боль-у большинства больных 1 группы диагностируется псев-ных с блокадой ЛНПГ, по сравнению с больными без
донормальный тип диастолической дисфункции, а при
нарушений проводимости, отмечается статистически
II–III ФК ХСН она носит преимущественно рестриктив-значимое увеличение толщины задней стенки левого
ный характер.
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author. Тел./Tel.: +9 9365-80-63-30. E-mail: djahanahmedova@mail.ru
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 12, № 41, март 2024
ISSN: 2311-1623 (Print)
27
ISSN: 2311-1631 (Online)
http://www.heart-vdj.com
Заключение. Таким образом, полная блокада ЛНПГ у
Поступила: 25.11.2023
больных хроническим миокардитом приводит к более
Принята: 19.01.2024
раннему ремоделированию сердца с выраженным нарушением систолической и диастолической функций
миокарда.
Ключевые слова: миокардит, сердечная недостаточ-Для цитирования: Ходжакулиев Б.Г., Ахмедова Д.М., ность, блокада левой ножки пучка Гиса.
Назаров А.А. Течения сердечной недостаточности у
больных с хроническим миокардитом. Международный
Конфликт интересов: не заявлен.
журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2024. 12(41): 26-32. DOI: 10.24412/2311-1623-2024-41-26-32
Characteristics of heart failure course in patients with chronic myocarditis Hodzhakuliev B.G., Akhmedova D.M., Nazarov A.A.
Myrat Garryyev State Medical University of Turkmenistan, Ashgabat, Turkmenistan.
AUTHORS:
Bairam G. Hodzhakuliev, Myrat Garryyev State Medical University of Turkmenistan, Professor of the Department of Hospital Therapy with Courses in Clinical Pharmacology and Endocrinology, Ashgabat, Turkmenistan. ORCID: 0000-0003-2849-4236
Jahan M. Akhmedova, Myrat Garryyev State Medical University of Turkmenistan, Assistant of the Department of Faculty Therapy, Ashgabat, Turkmenistan. ORCID: 0009-0008-9226-8720
Agayusup Akmukhammedovich Nazarov, Myrat Garryyev State Medical University of Turkmenistan, 6th year student of the Faculty of Military Medicine, Ashgabat, Turkmenistan. ORCID: 0009-0009-3213-7857
The aim of this study is to investigate the features of (58.9±2.3 %), whereas in patients with LBBB, LV EF de-chronic heart failure (CHF) in patients with chronic myo-creased (47.1±1.0 %). Patients in group 1 showed more carditis (CM) in the setting of left bundle branch block pronounced signs of diastolic dysfunction at an early (LBBB).
stage of CHF compared to patients in group 2. Thus, the Methods. To assess the severity of CHF depending on pseudonormal type of diastolic dysfunction is diagnosed the degree of LBBB, 51 CM patients with signs of CHF
in the majority of group 1 patients with I FC CHF and the were studied. Patients were divided into 2 groups. The restrictive type in group 1 patients with II-III FC CHF.
first group consisted of 21 patients (mean age, 36.7±1.1
Conclusion. Thus, complete block of LBBB in CM patients years) with LBBB and the second group consisted of 30
leads to earlier cardiac remodeling with marked impair-patients (mean age, 32.5±1.0 years) without conduction ment of myocardial systolic and diastolic functions.
disturbances. All patients underwent resting electrocar-Keywords: myocarditis, heart failure, left bundle branch diography and transthoracic echocardiography.
block.
Results. As CHF progresses, patients with LBBB have statistically significant increases in left ventricular (LV) Conflict of interests: none declared.
posterior wall and interventricular septum thickness, left ventricular myocardial mass index (LVMMI), and left Recieved: 25.11.2023
atrial (LA) size compared to patients without conduc-Accepted: 19.01.2024
tion disturbances. End-diastolic size and end-diastolic volume were not significantly different between groups.
For citation: Hodzhakuliev B.G., Akhmedova D.M., A more pronounced deterioration of systolic cardiac Nazarov A.A. Characteristics of heart failure course in function was observed in group 1 patients. In patients patients with chronic myocarditis. International Journal with functional class (FC) II CHF without LBBB, LV ejec-of Heart and Vascular Diseases. 2024. 12(41): 26-32. DOI: tion fraction (EF) remained at the lower limit of normal 10.24412/2311-1623-2024-41-26-32
Оригинальные статьи
28
Ходжакулиев Б.Г., Ахмедова Д.М., Назаров А.А.
Особенности течения сердечной недостаточности у больных с хроническим миокардитом
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-41-26-32
Список сокращений
ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка
ЛЖ
— левый желудочек
ИКДО
— индекс конечного диастолического
ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса
объема
ЛП
— левое предсердие
ИКСО
— индекс конечного систолического
МЖП — межжелудочковая перегородка
объема
ОТС — относительная толщина стенки
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого
ФВ
— фракция выброса
желудочка
ХМ
— хронический миокардит
КДР
— конечный диастолический размер
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
КСР
— конечный систолический размер
ФК
— функциональный класс
КДО
— конечный диастолический объем
ШОКС — шкала оценки клинического состояния
КСО
— конечный систолический объем
ЭКГ — электрокардиография
ЛА
— легочная артерия
Введение
4]. Как известно, прогрессирование ХСН нередко
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются
приводит к развитию дилатационной кардиомио-одной из основных причин ранней инвалидизации
патии с явлением застойной ХСН, резистентной
и высокой смертности населения во всем мире.
к оптимальной медикаментозной терапии, что слу-Несмотря на то, что ассоциированные с атероскле-жит показанием для трансплантации сердца [7, 8].
розом сердечно-сосудистые заболевания занимают
Несмотря на свою низкую чувствительность, лидирующую позицию в развитии осложнений, электрокардиография (ЭКГ) широко используется
по-прежнему воспалительные заболевания миокарда
в качестве скринингового метода. Изменения на
являются важными факторами сердечно-сосудистой
ЭКГ у пациентов с миокардитом варьируют от не-заболеваемости и смертности [1–3]. В первичном
специфических изменений зубца Т и сегмента ST
звене здравоохранения верификация причин, реше-до инфарктоподобных элеваций SТ [1, 4]. Наряду
ние вопросов диагностики и тактики лечения восс развитием ХСН, нарушения ритма и проводи-палительных заболеваний миокарда представляют
мости сердца становятся частыми и серьезными
собой сложные задачи [3–5].
осложнениями ХМ [7, 9]. Известно, что наличие
По данным эпидемиологических исследований, патологического зубца Q и/или блокада левой нож-наблюдается неуклонный рост как некоронароген-ки пучка Гиса (ЛНПГ) у данной категории больных
ных заболеваний миокарда, так и хронических ин-ассоциированы с большей частотой смертельных
фекций у лиц молодого возраста [3, 6]. Позднее их
исходов [9–11].
распознавание приводит к хроническому воспали-Влияние нарушений внутрижелудочковой про-тельному поражению миокарда, прогрессированию
водимости на течение ХСН и исходы изучались
нарушений ритма и развитию хронической сердеч-в немногочисленных исследованиях [12, 13], ной недостаточности (ХСН) [5, 7, 8]. Отсутствует
и по данным различных авторов, наблюдаются
общепринятая научная концепция, объясняющая
у 10–37 % больных. При этом наибольшее внима-механизмы возникновения и развития воспали-ние обращалось на атриовентрикулярную бло-тельных заболеваний миокарда на фоне хрониче-каду, и практически не рассматривались полная
ских инфекций, что негативно влияет на лечебную
блокада ЛНПГ, а также взаимосвязь нарушений
тактику [1, 4, 5].
внутрижелудочковой проводимости с этиологией
Хронический миокардит является ключевой
и тяжестью ХСН и с сократительной и диастоличе-патологией в группе заболеваний, именуемых как
ской функцией сердца. Блокада ЛПНГ, по мнению
«воспалительная кардиомиопатия». Публикации
некоторых авторов, является независимым пре-последних лет доказывают, что течение и исход
диктором смерти у больных ХСН [11–14]. Так, пока-хронического воспалительного поражения миокар-зано, что наличие полной блокады ЛНПГ даже при
да служит основным патогенетическим механиз-отсутствии структурных заболеваний сердца явля-мом развития застойной ХСН у молодых людей [3, ется самостоятельным фактором риска развития
8]. Особое внимание в последние годы уделяется
ХСН и прогноза.
этиологии хронического миокардита (ХМ), посколь-Также известна патогенетическая роль межже-ку от этого во многом зависит дальнейшее ведение
лудочковой диссинхронии, обусловленной право-пациента и успешность лечебных мероприятий [2, желудочковой апикальной электростимуляцией,
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 12, № 41, март 2024
ISSN: 2311-1623 (Print)
29
ISSN: 2311-1631 (Online)
http://www.heart-vdj.com
напоминающей на ЭКГ морфологию полной бло-состояния (ШОКС) в модификации В.Ю. Мареева.
кады ЛНПГ, которая способствует развитию пейс-Функциональные классы (ФК) ХСН определяли со-мекерной кардиомиопатии с явлением ХСН [15].
гласно классификации Нью-Йоркской ассоциации
Естественно, у больных с ХМ риск развития/про-сердца.
грессирования ХСН и высокая частота летального
исхода обусловлена не только наличием блокады
Статистический анализ
ЛНПГ, но и тяжелым морфофункциональными изме-Статистический анализ полученных данных проведен
нениями миокарда [1, 4, 5]. Таким образом, учиты-в системе статистического анализа IBM SPSS 20.0.
вая неблагоприятное прогностическое значение
Ввод данных производился в системе Excel паке-полной блокады ЛНПГ, ассоциированной ХМ, изуче-та MS Office. Качественные показатели описаны от-ние гемодинамических механизмов развития и про-носительными частотами в процентах. Нормальность
грессирования ХСН представляет актуальность для
распределения переменных определяли согласно
обоснования выбора тактики терапии, включая ис-тесту Колмогорова–Смирнова. Количественные
пользование методов электрокардиотерапии.
показатели описаны средним и ошибкой среднего
Цель настоящего исследования —
сравнитель-
(M±m). Оценка различий между двумя независимыми
ная оценка особенностей морфофункционального
выборками для непрерывных параметров проведена
ремоделирования сердца у больных ХМ в зависи-с помощью t-критерия Стьюдента. С целью изучения
мости от наличия блокады ЛНПГ.
корреляции использовали метод ранговой корреляции Спирмена. Различия считались значимыми
Материалы и методы
при p<0,05.
В открытое клиническое сравнительное исследование был включен 51 больной (32 мужчины и 19
Результаты и их обсуждение
женщин) с диагнозом ХМ, проявляющегося с различ-Согласно клинической характеристике ХСН, в 1
ной степенью выраженности ХСН. Возраст больных
группе у 6 больных была I ФК, у 9 больных — II ФК
составил от 28 до 37 лет и в среднем — 34,2±1,4 лет).
и у 6 больных — III ФК, а во 2 группе это составило 10, В зависимости от наличия блокады ЛНПГ пациенты
12 и 8 больных соответственно (табл. 1). В 1 группе
распределены в две группы: в 1 группу вошло 21
существенно преобладали женщины. Следует отме-больных с блокадой ЛНПГ и во 2 группу — 30 боль-тить, что в группах средний возраст больных досто-ных с нормальной продолжительностью комплекса
верно не различался. Однако в 1 группе длительность
QRS, то есть без блокады ЛНПГ.
ширины комплекса QRS была достоверно больше, Всем больным проводили клинический осмотр
чем во 2 группе, что объясняется характеристикой
(анализ жалоб и данных физикального обследо-этой группы, наличием блокады ЛНПГ. Кроме того, вания), регистрацию ЭКГ в покое в 12 стандарт-для 1 группы характерно преобладание нарушений
ных отведениях и допплер-эхокардиографию.
сердечного ритма, преимущественно в виде над-Ультразвуковые исследования были выполнены
желудочковой и желудочковой экстрасистолии или
на цветном диагностическом сканере «Aloka SSd-наличие различной предсердной тахиаритмий. При
2000» (Hitachi Aloka Medical, Япония) в М-режиме
этом различие недостоверно, что возможно объ-импульсным датчиком 3,5 МГц в положении боль-ясняется малой выборкой контингента, включенного
ного на левом боку. Вычисляли показатели эхокар-в исследование.
диограммы, характеризующие размеры полостей, Полученные нами данные при тяжелой ХСН, толщины стенок, систолической и диастолической
вероятно обусловлены тем, что у больных с полной
функции левого желудочка (ЛЖ). Диастолическую
Таблица 1
функцию ЛЖ оценивали с помощью трансмитраль-Клиническая характеристика больных в сравниваемых
ного диастолического потока, а также верифици-группах
ровали типы диастолической дисфункции: гипер-1 группа
2 группа
трофический, псевдонормальный и рестриктив-Показатели
(n = 21)
(n = 30)
ный типы.
Мужчины/женщины, n
18 / 3
14 / 16
Толерантность к физическим нагрузкам опре-Возраст, годы (M ± m)
36,7±1,1
32,5±1,0
делялась по результатам стандартного 6-минут-I ФК ХСН, n/%
6 (28,6)
10 (33,3)
ного теста ходьбы. Качество жизни оценивали
II ФК ХСН, n/%
9 (42,8)
12 (40,0)
в баллах с помощью Миннесотского опросника.
III ФК ХСН, n/%
6 (28,6)
8 (26,7)
Для оценки клинического статуса пациентов с ХСН
Ширина комплекса QRS, м/с (M ± m)
138,5±4,7
90,2±2,6
была использована шкала оценки клинического
Нарушения ритма и проводимости, n/%
6 (28,6)
5 (16,7)
Оригинальные статьи
30
Ходжакулиев Б.Г., Ахмедова Д.М., Назаров А.А.
Особенности течения сердечной недостаточности у больных с хроническим миокардитом
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-41-26-32
блокадой ЛНПГ чаще происходит декомпенсация
увеличения ФК ХСН наблюдается выраженность
ХСН, они чаще госпитализируются в стационар или
гипертрофии ЗСЛЖ и толщина ЗСЛЖ прямо корре-обращаются за амбулаторной помощью, а также
лирует с ФК ХСН: r=0,49 (p=0,026).
в большей степени имеют ограничения в физиче-Кроме того, выявлено закономерное ухудше-ской активности. Пациенты с ранней стадией ХСН, ние показателей систолической и диастолической
в клинических проявлениях значимо не отлича-функций ЛЖ по мере прогрессирования ХСН. Так, ются, но при отсутствии блокады ЛНПГ быстрее
при I ФК ХСН у больных 1 группы независимо от
достигают компенсации и имеют относительно вы-наличия блокады ЛНПГ наблюдается физиологи-сокие уровни показателей качества жизни. В таб-ческое преобладание систолической функции ЛЖ
лице 2 представлены показатели морфофункцио-по сравнению с ПЖ. Кроме того, при исходно со-нального состояния сердца в зависимости от нали-хранной систолической функции ЛЖ (ФВ >50 %) чия блокады ЛНПГ, но без учета ФК ХСН. При этом
значимого различия в зависимости от наличия или
у больных с полной блокадой ЛНПГ размеры поло-отсутствия блокады ЛНПГ не наблюдалось. Однако
стей ЛЖ были достоверно больше, чем у больных
при II–III ФК ХСН показатели ФВ ЛЖ оказываются
без блокады ЛНПГ. Кроме того, в 1 группе толщина
умеренно сниженными или низкими (≤ 40 %), а по-МЖП и задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ) казатели ФВ ПЖ практически не меняются.
превышали таковые во 2 группе, хотя различие
Оценка диастолической функции сердца с уче-было недостоверно. Важно отметить, что средняя
том ФК ХСН показала, что у больных с блокадой
величина ФВ ЛЖ в 1 группе составила ниже 40 %, ЛНПГ уже на ранней стадии ХСН отмечаются более
и оказалась достоверно ниже, чем во 2 группе: выраженные признаки диастолической дисфунк-в среднем на 29,3 % (p<0,001).
ции, чем у больных без блокады ЛНПГ. Так, у боль-По мере прогрессирования ХСН, у больных
ных 1 группы уже при I ФК ХСН наблюдается «псев-с блокадой ЛНПГ, по сравнению с больными без
донормальная» диастолическая дисфункция, а при
нарушений проводимости, отмечается стати-II ФК ХСН диастолическое нарушение усугубляется
стически значимое увеличение толщины ЗСЛЖ
и носит рестриктивный характер. Эти выраженные
и межжелудочковой перегородки, индекса массы
расстройства диастолической функции, связан-миокарда ЛЖ и размера ЛП, а также показателей
ные с нарушением активной релаксации миокарда
КДР и КДО (табл. 3). Следует отметить, что по мере
или значительного повышения диастолического
давления в желудочках, возможно, характеризуют
Таблица 2
диастолическую сердечную недостаточность [7, Морфофункциональные показатели внутрисердечной
11]. Кроме того, это подтверждает общепринятый
гемодинамики у больных миокардитом в зависимости
тезис о том, что в большинстве случаев патоло-от наличия блокады ЛНПГ (M ± m)
гий сердца диастолическая дисфункция является
Больные
Больные без
предвестником или фактором риска развития си-с блокадой
Показатели
блокады ЛНПГ
ЛНПГ
столической сердечной недостаточности [4, 12, 13].
(2 группа)
(1 группа)
При оценке клинического статуса больных по
ЛП, мм
4,5±1,3
4,3±0,9
шкале ШОКС существенных различий в зависи-Индекс объема ЛП, мл/м2
33,2±6,1
33,0±5,2
мости от наличия блокады ЛНПГ не выявлено
КДР, мм
6,8±0,6
5,8±0,5*
(p>0,05), хотя по мере прогрессирования гемодина-КСР, мм
4,7±0,5
3,9±0,7*
мических расстройств с учетом ФК ХСН отмечено
КДО, мл
193±9,0
138±11,9*
закономерное и достоверное увеличение усред-ненного балла по шкале ШОКС, особенно у боль-КСО, мл
120±6,9
69±9,0*
ных с наличием блокады ЛНПГ. Это означает, что
ИКДО, мл/м2
107±11,3
75,9±10,8*
у больных 1 группы по сравнению со 2 группой
ИКСО, мл/м2
63,5±10,2
39,3±9,8*
качество жизни снижено, включая переносимость
Толщина МЖП, мм
10,1±0,4
9,2±0,4
физических нагрузок.
Толщина ЗСЛЖ, мм
11,2±0,3
10,2±0,3
Необходимо отметить, что среди больных с бло-ФВ ЛЖ, %
38,3±3,2
54,2±4,1*
кадой ЛНПГ выявлены некоторые закономер-ОТС
0,35±0,04
0,35±0,03
ности в зависимости от длительности комплекса
Индекс сферичности
0,72±0,14
0,66±0,12
QRS. В 1 группе, из 21 больного с блокадой ЛНПГ
Систолическое давление
35±2,4
31,8±1,9
ЛА, мм рт.ст.
у 8 ширина комплекса QRS составила от 120 м/с до
150 м/с и у 13 больных — больше 150 м/с. При этом
Примечание. * р<0,05 — достоверность различия между
группами.
показано, что величина ФВ ЛЖ обратно корре-
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 12, № 41, март 2024
ISSN: 2311-1623 (Print)
31
ISSN: 2311-1631 (Online)
http://www.heart-vdj.com
Таблица 3
Сравнение структурно-функциональных показателей сердца в зависимости от тяжести ХСН в группах (М ± m) I ФК ХСН
II ФК ХСН
III ФК ХСН
Показатели
1 группа
2 группа
1 группа
2 группа
1 группа
2 группа
ЛП, мм
42,6±1,3
44,5±1,1
44,3±1,1
41,8±1,2
47±1,5
40±2,0*
КСР, мм
37,2±1,7
35,0±2,1
43,5±1,9
40,2±1,6
48,0±1,4
45,4±2,1
КДР, мм
48,5±3,9
50,8±3,4
54,6±2,8
52,0±3,3
58,3±3,5
63,0±3,0
КДО ЛЖ, мл
113,5±14,2
113±15,2
173,0±3,2
160±3,41*
192,3±9,1
173,13±8,8*
КСО ЛЖ, мл
52,3±7,9
42,7±5,3
65,2±2,5
61,8±2,2*
91,8±5,7
79,3±4,5*
ЗСЛЖ, мм
10,1±1,0
9,7±0,8
13,7±0,9
12,2±0,8*
16,4±1,5
14,0±0,9*
МЖП, мм
9,1±0,5
9,2±0,7
11,6±0,7
10,1±0,9*
12,9±1,4
11,1±1,12*
ФВ ПЖ, (%)
56,3±2,9
56,1±1,3
52,8±2,8
53,6±1,9
58,9±1,9
53,3±1,9*
ФВ ЛЖ (%)
65,0±3,3
66,2±1,2
47,1±1,0
58,9±2,3*
40,6±0,9
43,2±1,5
ИММЛЖ, (г/м2)
105,7±4,5
102,4±4,9
132,5±5,9
121,3±4,1*
156,4±3,9
135,1±4,1*
Е/А
0,98±0,02
0,51±0,03*
0,96±0,04
0,99±0,02
1,11±0,01
0,98±0,01
IVRT, м/с
112,3±1,3
114,2±2,0
112,2±1,7
112,2±1,5
113,2±1,8
112,2±1,9
DT, м/с
242,0±7,2
228,2±7,0*
255,0±7,2
242,7±7,0
265,0±6,9
245,9±6,6*
ШОКС, баллы
3,9±0,1
3,6±0,3
4,7±1,6
4,1±1,9
6,7±0,5
6,0±0,4
Примечание. * р <0,05 — достоверные различия между 1 и 2 группами. E/A — отношение скоростей быстрого и медленного
кровенаполнения; IVRT — время изоволюмического расслабления; DT — время замедления раннего диастолического наполнения.
лирует с длительностью комплекса QRS: r = –0,53
Заключение
(p=0,007). Кроме того, в 1 группе среди больных, Таким образом, выявлены особенности морфофунк-имеющих комплекс QRS с длительностью более
ционального ремоделирования сердца у больных ХМ
150 м/с, преобладают случаи выраженной ХСН: из
в зависимости от наличия блокады ЛНПГ, а также
15 больных у 12 диагностировалась II–III ФК ХСН.
клинико-гемодинамические характеристики течения
Полученные авторами данные подтверждают
ХСН, имеющие важное значение для прогнозиро-основополагающие патофизиологические меха-вания исходов заболевания и выбора адекватных
низмы развития и прогрессирования ХСН, вызван-терапевтических стратегий.
ные с электромеханической дисперсией за счет
Учитывая ведущую роль в развитии ХСН, нару-полной блокады ЛНПГ, которая приводит к возник-шения проводимости в системе Гиса-Пуркинье, новению механической межжелудочковой диссин-вызванные хроническим миокардитом, наряду
хронии и глобальной систолической дисфункции.
с общедоступным методом трансторакальной эхо-В этой связи важно отметить, что терапевтическая
кардиографии целесообразно использовать метод
тактика лечения ХСН при наличии блокады ЛНПГ
тканевой допплерографии сердца с целью выявле-с длительностью комплекса QRS более 150 м/с
ния межжелудочковой диссинхронии, которая вы-обос
новало внедрение в клиническую практику
зывает нарушения локальной сократимости мио-кардиоресинхронизирующей терапии, как высоко-карда и падение сократительной и/или насосной
эффективный метод бивентрикулярной электро-функции ЛЖ. Диффузное воспалительное пораже-стимуляции у больных с симптомной ХСН, которая
ние сердца, вызванное перенесенным миокарди-позволяет улучшить качество жизни и прогноз [16].
том, особенно в случае возникновения полной бло-Данный метод способствует восстановлению меж-кады ЛНПГ служит патогенетическим механизмом
желудочковой синхронизации, улучшению систо-развития дилатационной кардиомиопатии, аде-лодиастолической функции сердца купированию/
кватная терапия которой требует использования
облегчению признаков ХСН, особенно с низкой
широкого арсенала терапевтических мероприятий
ФВ ЛЖ. Следует отметить, что кардиоресинхро-вплоть до трансплантации сердца.
низирующая терапия показала особенно высокую
эффективность у больных с ХСН неишемического
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
генеза, в том числе в случае постмиокардитиче-потенциального конфликта интересов, требующего
ского фиброза.
раскрытия в данной статье.
Оригинальные статьи
32
Ходжакулиев Б.Г., Ахмедова Д.М., Назаров А.А.
Особенности течения сердечной недостаточности у больных с хроническим миокардитом
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-41-26-32
Литература/References
1. Uccello G., Bonacchi G., Rossi V.A. et al. Myocarditis and Chronic 10. Ashraf H., Agasthi P., Siegel R.J. et al. Natural history, and clinical Inflammatory Cardiomyopathy, from Acute Inflammation to significance of isolated complete left bundle branch block Chronic Inflammatory Damage: An Update on Pathophysiology without associated structural heart disease. Anatol J Cardiol.
and Diagnosis. J Clin Med. 2023;13(1):150. DOI: 10.3390/
2021; 25:170-176. DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2020.10008
jcm13010150
11. Huang H-C., Wang J., Yen-Bin Liu Y-B. et al. Clinical Outcomes 2. Tschöpe C., Ammirati E., Bozkurt B. et al. Myocarditis and of Complete Left Bundle Branch Block According to Strict or inflammatory cardiomyopathy: Current evidence and future Conventional Definition Criteria in Patients with Normal Left directions. Nat Rev Cardiol. 2021; 18:169-193. DOI: 10.1038/
Ventricular Function. Acta Cardiol Sin. 2020; 36(4):335-342.
s41569-020-00435-x
DOI: 10.6515%2FACS.202007_36(4).20191230A 3. Pothineni N.V.K., Subramany S., Kuriakose K. et al. Infections, 12. Mathew D., Agarwal S., Sherif A. Impact of left bundle branch atherosclerosis, and coronary heart disease. Eur Heart J.
block on heart failure with preserved ejection fraction. Pacing 2017; 38(43):3195-3201. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx362
and Clinical Electrophysiology. 2023; 46(5):422-424. DOI: 4. Lasica R., Djukanovic L., Savic L. et al. Update on Myocarditis: 10.1111/pace.14690
From Etiology and Clinical Picture to Modern Diagnostics and 13. Wang N.C., Li J.Z., Adelstein E.C. et al. New-onset left Methods of Treatment. Diagnostics (Basel). 2023;13(19):3073.
bundle branch block-associated idiopathic nonischemic DOI: 10.3390/diagnostics13193073
cardiomyopathy and time from diagnosis to cardiac 5. Ammirati E., Moslehi J.J. Diagnosis and treatment of acute resynchronization therapy: the NEOLITH II study. Pacing Clin myocarditis: a review. JAMA. 2023;329(13):1098-1113. DOİ: Electrophysiol. 2018; 41:143-154. DOI: 10.1111/pace.13264
10.1001/jama.2023.3371
14. Sze E., Dunning A., Loring Z. et al. Comparison of incidence 6. Hussain F., Moazez C., Allen K. et al. Myocarditis of left ventricular systolic dysfunction among patients with left Presenting as ST-Elevation Myocardial Infarction. Cureus.
bundle branch block versus those with normal QRS duration.
2023;15(10):e47883. DOI: 10.7759/cureus.47883
Am J Cardiol. 2017; 120(11):1990-1997. DOI: 10.1016/j.
7. Singh R., Devabhaktuni S., Ezzeddine F. et al. His-bundle amjcard.2017.08.003
pacing: A novel treatment for left bundle branch block-15. Iskenderov B.G., Zaitseva A.V. Pathophysiological aspects and mediated cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol.
therapeutic effects of permanent cardiac pacing. International 2020;31(10):2730-2736. DOI: 10.1111/jce.14692
Journal of Heart and Vascular Diseases. 2019; 7(24):4–13.
8. Harding D., Chong M.H.A., Lahoti N. et al. Dilated cardiomyopathy (Искендеров Б.Г., Зайцева А.В. Патофизиологические ас-and chronic cardiac inflammation: Pathogenesis, diagnosis пекты и терапевтические эффекты постоянной электрости-and therapy. J Intern Med. 2023;293(1):23-47. DOI: 10.1111/
муляции сердца. Международный журнал сердца и сосуди-joim.13556
стых заболеваний. 2019; 7(24):4–13).
9. Pérez-Riera A.R., Barbosa-Barros R., de Rezende Barbosa 16. Wisnoskey B.J., Varma N. Left ventricular paced activation in M.P.C. et al. Left bundle branch block: Epidemiology, cardiac resynchronization therapy patients with left bundle etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and branch block and relationship to its electrical substrate. Heart classification proposal. Ann Noninvasive Electrocardiol.
Rhythm O2. 2020; 1(2):85-95. DOI: 10.1016/j.hroo.2020.04.002
2019;24(2): e12572. DOI: 10.1111/anec.12572
