CC BY
103
сравнению с контролем (Ме=1,07; 0,5 - 2,05; Ме=1,82; 0,67 - 3,08; Ме=1,51; 0,68 - 3,71 соответственно). При анализе величин отношения содержания провоспалительных цитокинов к уровням антител к ним была обнаружена большая частота встречаемости достоверных различий между больными и здоровыми. У больных показатели отношения содержания ТОТ-а к уровням G-, G1-, G2-, G3- и М-антител к ТОТ-а были, как минимум, на порядок более высокими по сравнению со здоровыми, что свидетельствовало об активации функций макрофагов, являющихся основными продуцентами этого цитокина и о снижении продукции гуморальных факторов регуляции его активности. Аналогичные результаты получены при определении величин отношения содержания 1КК-у к уровням G- и М-антител к нему у больных и здоровых. Иная зависимость выявлена при определении отношения содержания ШК-а к уровням G- и G1-aнтител к нему. У больных эти показатели были достоверно более низкими по сравнению с контролем. Анализ результатов изучения содержания цитокинов и уровней антител к ним в зависимости от локализации аденокарцином
позволил выявить особенности, заключающиеся в том, что у больных колоректальным раком уровни G1-aнтител к ТОТ-а и к №К-а были достоверно более высокими по сравнению с больными раком желудка. Проведенные исследования показали прямую корреляционную связь между содержанием стимулирующих опухолевую прогрессию цитокинов и патогистологическими параметрами, характеризующими степень злокачественности: между ТОТ-а и степенью васкуляризации (г=0,308, р=0,01), глубиной инвазии (г=0,283, р=0,02), между IFN-y и вариантом дифференцировки опухоли (г=0,303, р=0,01); и обратную - между уровнями G2- и G3-aнтител к TNF-а и относительным содержанием низкодифференцированных клеток в опухоли (г=-0,637, р=0,03; г=-0,511 р=0,03 соответственно). Таким образом, более высокие уровни антител к ТОТ-а, сопряженные с патогистологическими параметрами, характеризующими злокачественность опухоли, свидетельствуют о важной роли гуморальной регуляции активности провоспалительных цитокинов при опухолевой прогрессии.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
С.Г. АФАНАСЬЕВ, А.В. АВГУСТИНОВИЧ, М.Ю. ВОЛКОВ, А.В. ПАК
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Рак желудка (РЖ) остается одним из основных жизнеугрожающих онкологических заболеваний человека. Ежегодно в мире диагностируется до 800 000 новых случаев, при этом в общей структуре заболеваемости аденокарцинома желудка занимает второе место, уступая первенство раку легкого. Несмотря на то, что РЖ чаще наблюдается в возрасте старше 50 лет, в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию доли молодых пациентов.
Цель исследования - изучить особенности течения рака желудка у лиц молодого возраста.
Материал и методы. За 2008 г. в отделении торако-абдоминальной онкологии НИИ онкологии СО РАМН наблюдалось 10 пациентов с раком желудка в возрасте от 26 до 45 лет (в
среднем - 38,5 года). Из них 6 (60%) мужчин,
4 (40%) женщины. Восемь пациентов по месту жительства проходили лечение по поводу язвенной болезни желудка. Двое больных поступили в порядке скорой помощи в дежурный хирургический стационар с диагнозом желудочное кровотечение. При обследовании у них был выявлен рак желудка.
На дооперационном этапе больным был проведён полный комплекс диагностических мероприятий (общеклинические исследования, рентгенологическое исследование пищевода и желудка, эзофагофиброгастродуоденоско-пия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, КТ с болюсным усилением органов брюшной по-
лости), на основании которых поражение тела желудка выявлено в 6 (60%), проксимального отдела с переходом на абдоминальный сегмент пищевода - в 2 (20%), субтотальное поражение желудка - в 2 (20%) наблюдениях. При гистологическом исследовании у 5 (50%) пациентов был выявлен перстневидно-клеточный рак, в
5 (50%) - диагностирована аденокарцинома низкой степени дифференцировки. У всех пациентов наблюдалась язвенно-инфильтративная форма роста опухоли.
Результаты. Больным были выполнены радикальные оперативные вмешательства в следующем объеме: субтотальная дистальная резекция желудка - 3 (30,0%), гастрэктомия -1 (10,0%), комбинированная гастрэктомия - 4 (40,0%), операция по типу Льюиса - 2 (20,0%) пациентам. Во всех случаях осуществлялась принципиальная перигастральная лимфодис-секция (ЛД), из них 8 пациентам - в объеме D2, двум больным - лимфодиссекция D3 по показаниям. Число удалённых лимфоузлов колебалось от 15 до 69 (в среднем - 31). В послеоперационном периоде у трёх пациентов после проведённого радикального лечения на 1-3 сут
после операции лабораторно отмечались признаки острого панкреатита, явления купированы с помощью соответствующей консервативной терапии. Летальных исходов не наблюдалось.
После планового гистологического исследования больные распределились по стадиям следующим образом: у 2 (20%) пациентов - I стадия РЖ (Т1К0М0). Это были больные, у которых на фоне полного здоровья возникли признаками желудочного кровотечения. При обследовании был выявлен рак тела желудка, размеры опухоли не превышали 2 см. У 8 (80%) пациентов - ШВ-IV стадия заболевания, из них у 4 (40%) имелось обширное лимфогенное распространение процесс (N3). Через 6 мес после лечения признаки прогрессирования процесса выявлены у 2 (20%) больных со стадией N3, в виде отдалённых метастазов; 8 пациентов живы в течение года без признаков прогрессирования.
Выводы. Основными особенностями течения рака желудка у лиц молодого возраста являются преобладание низкодифференцированных опухолей с инфильтративной формой роста, раннее лимфогенное метастазирование, неблагоприятный прогноз заболевания.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОЧЕТАНИЙ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ ТР53 И TGFB1 У БОЛЬНЫХ С ИНФИЛЬТРИРУЮЩИМ ПРОТОКОВЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Н.Н. БАБЫШКИНА, Е.А. МАЛИНОВСКАЯ, В.В. ВОЛКОМОРОВ, А.А. УФАНДЕЕВ, М.Н. СТАХЕЕВА, Н.В. ЧЕРДЫНЦЕВА, Е.М. СЛОНИМСКАЯ
НИИ онкологии, СО РАМН, г. Томск
В современных молекулярно-эпидемиологических исследованиях многофакторных заболеваний, к которым относится рак молочной железы (РМЖ), широко используется подход, основанный на исследовании ассоциаций полиморфных вариантов кандидатных генов. Представляется вероятным, что именно сочетания нескольких полиморфизмов в нескольких генах, продукты которых потенциально вовлечены в развитие и регуляцию тех или иных звеньев патогенеза рака молочной железы, вносят вклад в предрасположенность к РМЖ и оказывают влияние на характер течения и исход заболевания.
Цель исследования. Провести оценку взаимосвязи сочетаний полиморфных вариантов генов TP53(Arg72Pro) и TGFB1(C-509T) с риском развития, клинико-морфологическими параметрами и ответом на неоадъювантную химиотерапию у больных с инфильтрирующим протоковым раком молочной железы.
Методы. В исследование включены 220 больных с инфильтрирующим протоковым раком молочной железы Т1-4К0-3М0, в возрасте 20-77 лет, которым в предоперационном режиме было выполнено 2-4 курса неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) по схемам CMF или
