CC BY
0ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И РЕЦЕДИВИРУЮЩЕГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Карабаев Х.Э Маматова Ш.Р. Эшниёзов Б.К. Ташкентский педиатрический медицинский институт.
Резюме.
Введение. Средний отит чаще всего развиваются вследствие ОРВИ. В большинство случаев при ОРВИ развивается воспаления пазух и застой слизистой оболочки. Эпидемиологическая статистика, приведенная в редакции EPOS 2020, показала, что распространенность ОРСО находится в пределах 35-45% в разных странах мира. Причем у детей младше 3 -х лет ежегодно регистрируется 20 случая на 100 человек детского населения, а в возрасте 12-17 лет - 25 случаев. Острый средний отит (ОСО) является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей и взрослых и одной из наиболее частых причин назначения антибактериальной терапии, зачастую необоснованного.
Цель исследования: изучить особенности течения острого и рецидивирующего гнойного среднего отита у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования. Были изучены истории болезней 83 детей госпитализированных в Лор-отделение клинику ТашПМИ по поводу острого и рецидивирующего среднего отита у детей раннего возраста в 2022-2023 гг. Был произведен анализ данных по возрасту, полу и клинической картины. Из 83 детей госпитализированных в клинику с острыми и рецидивирующим средним отитом у детей раннего возраста было 55 мальчиков и 28 девочек, т.е. соотношение мальчиков и девочек 2:1. Возрастной контингент на момент поступления в ЛОР-отделения составил от 1года до 3 лет.
Результаты исследования. В результате исследование у больных детей наблюдалось, катаральные явления: заложенность носа у 80 больных (96%), слизистое отделяемое из носа у 75 больных (90%), покраснение задней стенки глотки у 25 больных (30%), кашель у 54 больных (65%) и повышение температуры у 62 (74%). У части детей наблюдались признаки интоксикации: вялость, ухудшение аппетита, потливость и нарушение сна. Температурная реакция присутствовала у всех детей, включенных в исследование. Клинические признаки конъюнктивита наблюдались у 28% детей, с орбитальными осложнениями у 2 % и у 0.1% с синус тромбозом.
Выводы. Латентное течение, неспецифичность симптомов приводят к несвоевременному осмотру оториноларингологом, особенно часто это происходит при малосимптомном течении и отсутствии классических проявлений острого отита: гипертермии, боли в ухе, гноетечения.
Оценка болевых ощущений зависит от терпеливости ребенка, и поэтому необходимо очень внимательное сопоставление и настоящая врачебная наблюдательность, чтобы на основании рассказа родителей и внешнего впечатления составить объективную картину общего состояния.
Велика информативность анамнеза, получаемого от родителей и ребенок вскрикивает при сосании груди, но при кормлении с ложечки ведет себя спокойно. Косвенно указывает на отит, если ребенок вскрикивает во сне, тянется рукой к уху, трется затылком о подушку. Надавливание на козелок усиливает беспокойство ребенка.
Показано, что отоскопия не дает четких сведений: гиперемия барабанной перепонки может развиться вследствие крика ребенка, но может отсутствовать при активном процессе, гнойный экссудат может не накапливаться в барабанной полости за счет его эвакуации через широкую слуховую трубу.
Ключевые слова: острый средний отит, диагностика, лечение, дети раннего возраста и осложнения.
Karabaev H.E. Mamatova Sh.R. Eshniyozov B.K.
Tashkent Pediatric Medical Institute.
FEATURES OF THE COURSE OF ACUTE AND RECURRENT SUPULATIVE OTITIS MEDIA IN YOUNG CHILDREN.
Conflict of interest: none declared
Authors' contributions: Mamatova Sh.R Karabaev H.E - concept and design of the study; Mamatova Sh.R., Eshniyozov B.K. - literature review; Mamatova Sh.R, Eshniyozov B.K - editing, statistical data processing, analysis and interpretation of results, writing the text - Karabaev Kh.E. Mamatova Sh.R, Eshniyozov B.K.
Abstract.
Introduction. Otitis media most often develops as a result of ARVI. In most cases, ARVI develops inflammation of the sinuses and congestion of the mucous membrane. Epidemiological statistics presented in the EPOS 2020 edition showed that the prevalence of ORSO is in the range of 35-45% in different countries of the world. Moreover, in children under 3 years of age, 20 cases per 100 children are registered annually, and in children aged 12-17 years - 25 cases. Acute otitis media (AOM) is one of the most common diseases in children and adults and one of the most common reasons for the prescription of antibiotic therapy, often unjustified. The review presents data on the incidence of AOM among the Russian child population, as well as the most common viral and bacterial causative agents of the disease. The term "ototropic" was introduced in relation to viral pathogens that are more likely to cause the development of AOM
Purpose of the study: to study the features of the course of acute and recurrent purulent otitis media in young children.
Materials and methods of research. The medical histories of 83 children hospitalized in the ENT department of the TashPMI clinic for acute and recurrent otitis media in young children in 2022-2023 were studied. Data were analyzed by age, gender and clinical picture. Of the 83 children hospitalized in the clinic with acute and recurrent otitis media in young children, there were 55 boys and 28 girls, i.e. the ratio of boys to girls is 2:1. The age group at the time of admission to the ENT department ranged from 1 to 3 years.
Research results. As a result of the study, catarrhal phenomena were observed in sick children: nasal congestion in 80 patients (96%), mucous discharge from the nose in 75 patients (90%), redness of the posterior pharyngeal wall in 25 patients (30%), cough in 54 patients ( 65%) and increased temperature in 62 (74%). Some children showed signs of intoxication: lethargy, loss of appetite, sweating and sleep disturbance. Temperature reaction was present in all children included in the study. Clinical signs of conjunctivitis were observed in 28% of children, with orbital complications in 2% and sinus thrombosis in 0.1%.
Conclusions. The latent course and non-specificity of symptoms lead to untimely examination by an otolaryngologist, this especially often happens when the course is asymptomatic and there are no classic manifestations of acute otitis: hyperthermia, ear pain, suppuration.
The assessment of pain depends on the child's patience, and therefore a very careful comparison and real medical observation are necessary in order to draw an objective picture of the general condition based on the parents' story and external impressions. The history obtained from the parents is very informative and the child screams when sucking at the breast, but behaves calmly when spoon-fed. Indirectly indicates otitis media if the child screams in his sleep, reaches his hand to his ear, or rubs the back of his head on the pillow. Pressing on the tragus increases the child's anxiety.
It has been shown that otoscopy does not provide clear information: hyperemia of the tympanic membrane may develop as a result of the child's cry, but may be absent during an active process; purulent exudate may not accumulate in the tympanic cavity due to its evacuation through the wide auditory tube
Key words: acute otitis media, diagnosis, treatment, young children and complications.
Введение.
Острый отит в детском возрасте - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, которое часто сопровождается нарушением слуховой функции, а в ряде случаев переходит в хроническую форму, что чревато развитием тугоухости и других осложнений. Так, среди всех заболеваний уха в общей популяции средние отиты составляют около 50%, а в детском возрасте - до 70%. Среди всех заболеваний уха на острый средний отит (ОСО) приходится около 30% случаев. В России ежегодно регистрируется 10 млн случаев ОСО; 90% детей до 3-летнего возраста однократно переносят ОСО, 7-8% - многократно, 65-95% - хотя бы один эпизод за первые 7 лет жизни [1]. Отит также являеться осложнение риносинусита у детей раннего возраста, по мимо отита у них встречаються и орбитальное осложнения и бронхолегочные [16,17]. У новорожденных ОСО встречается достаточно редко (5%), но протекает значительно тяжелее. Отит у новорожденных имеет затяжной характер, склонен к распространению за пределы полости среднего уха, есть склонность к развитию латентного отоантрита. В обзоре представлены данные о заболеваемости ОСО среди детского населения России, а также наиболее частые вирусные и бактериальные возбудители заболевания. Введен термин «ототропные» применительно к вирусным патогенам, способным вызывать развитие ОСО с большей вероятностью.[2]
Особенности анатомического строение среднего ухо у детей раннего возраста имеет следующие особенности: 1. Наружный слуховой проход у грудных детей слабо развитя, короткий, узкий, костная часть передставлена лишь барабанным кольцом. Поэтому в случае острого среднего отита надавливание на козелок приводит к резкому усилению боли и беспокойству ребенка. 2. У ребенка, когда еще сосцевидный отросток еще не развите, нижняя стенка слухового прохода прикрепляется к шиловидному отроску, лежащему почти горизонтально и находящемуся в непосредственном соседстве с нисходящей частью лицевого нерва, что обуславливает легкость возникновения его пареза, а также повышает риск травмы лицевого нерва при антротомии.3. Форма барабанной перепонки круглая, расположена почти горизонтально, относительно более толстая, чем у взрослых. В связи с этим, при накоплении воспалительного экссудата в барабанной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, несмотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в сосцевидную пещеру через широкий вход. От сюда в сомнительных случаях у детей грудного и раннего возраста расширяются показания к парацентезу: а). Резкий подьем температуры.б). Выраженный болевой синдром. С).Значительный явления токсикоза, особенно нейротоксикоза. д). Появление симптомов пареза лицевого нерва. У ослабленных детей парацентез необходимо проводит как можно раньше.
1. Стенки барабанной полости у детей до 1 года жизни тонкие, в отдельных участках представлены дегисценциями, в результате чего возможно беспрепятственное распространение инфекции.
2. К моменту рождения ребенка полости средного уха выполнены эмбриональной миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микрофлоры, что наряду с облегчением тубарного инфицирования, составляет одну из причин частых отитов у
детей. Сохранение миксоидной ткани также может явиться причиной развития тяжей и перемычек в виде складок, препятствующих оттоку гноя при воспалении сред него уха и нередко приводящих к тугоухости.
3. В раннем детском возрасте глоточное устье слуховой трубы находится на уровне горизонтальной плоскости твердого неба и заднего конча нижней носовой раковины, а задней валик окружает устье как бы полукольцом. Это следует учитывать при проведении аденотомии, результатом которой может стать рубцевание, стеноз устья слуховой трубы и последующая тугоухость.
4. Между частями пирамиды височной кости имеются щели которые зарастают к 4 году жизни ребенка. В связи с этим, острый средней отит у детей может принять бурно течение с явлениями менингизма.
5. Процесс пневматизации сосцевидного отростка осуществляется одновременно с замещением диплоэтической костной ткани компактной, которое в основном завершается в возрасте 8-12 лет и совпадает с полным развитием системы пневматизации сосцевидного отростка.
Особенности ОСО у детей определяются как уже перечисленными выше анатомическими, так и многими патоморфологическими и общими особенностями организма. Так острый средний отит редко протекает изолированно, чаще на фоне патологии других органов (пневмония, инфекционные заболевания). Нередки диспептические явления (панос и рвота).
Среди осложнений - отогенный сепсис, который в связи со специфичностью возбудителей (энтеробактерии, атипичная -гемолитическая стрептококковая флора) малочувствителен к обычно назначаемым антибактериальным препаратам Это обусловлено следующими анатомическими особенностями: барабанная перепонка новорожденного относительно толще, чем у взрослых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой оболочки среднего уха. К моменту рождения ребенка полости среднего уха выполнены эмбриональной миксоидной тканью - рыхлой, содержащей большое количество слизи, бедной сосудами, что служит питательным субстратом для инфекции. Миксоидная ткань исчезает обычно на первом году жизни, но может сохраняться у детей 3-4 лет и даже у взрослых [3].
Существует 3 стадии : доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе связана с тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и нагноением экссудата. Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью визуализируется выбухание барабанной перепонки разной степени выраженности. Давление в барабанной полости на этой стадии повышается. Опознавательные знаки перепонки не определяются. На данной стадии наблюдается резкое ухудшение состояния больного, усиливается болевой синдром. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе - появление перфорации барабанной перепонки и истечение гноя в наружный слуховой проход. Общее состояние пациента улучшается: уходят беспокойство, боль, нормализуется температура, ребенок начинает есть. Репаративная стадия характеризуется купированием симптомов острого воспаления, перфорация закрывается рубцом. При отоскопии барабанная перепонка мутная, серого цвета, обозревается рубцовое изменение в области перфорации. Общее состояние больного не нарушено. [7]
Основным по частоте осложнением острого среднего отита является острый мастоидит, другими, не менее грозными, - синус тромбоз, отогенный менингит, лабиринтит, паралич лицевого нерва, абсцесс мозга [8]
На первых стадиях острого отита (евстахеит, катаральная) основной целью терапии является предупреждение развития осложнений. Применяются консервативные и хирургические методы лечения, направленные на восстановление функции слуховой трубы.
С целью восстановления вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель, уменьшающих отечность слизистой оболочки, и другие средства. Дети должны высмаркиваться, у грудных детей содержимое из носа отсасывается специальным аспиратором. Детям грудного возраста за 10 мин до еды закапывают сосудосуживающие капли, чтобы при кормлении патологическое содержимое из носа не попадало в слуховую трубу. В качестве местного лечения широко используются обезболивающие и противовоспалительные препараты, например, Отипакс. После стихания воспалительного процесса оториноларингологи рекомендуют такие процедуры, как продувание и пневматический массаж. Первостепенное значение в лечении ОСО у детей грудного возраста имеет налаживание питания грудного вскармливания, которое затруднено из-за болевого синдрома. Поэтому, как на стадии евстахеита, так и на стадии ОСО, ребенку назначают системные обезболивающие препараты (ибупрофен, парацетамол). Для продувания уха используют способ Политцера или способ катетеризации [9-11]. Альтернативы антибактериальной терапии (АБТ) на сегодняшний день в лечении острых бактериальных средних отитов нет. Безусловно, АБТ назначается всем детям до 6 мес независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на ОСО даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза. Детям от 6 мес до 2 лет АБТ назначается в случае точно установленного диагноза. Детям от 6 мес до 2 лет при сомнениях в диагнозе назначают в течение 72 ч общее наблюдение и отоскопически оценивают динамику ОСО на фоне симптомати- CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2017 | NO. 3 37 Otorhinolaryngology and pulmonology ческой терапии (обезболивающие - системные и топические, сосудосуживающие препараты, местная терапия - ингаляции, компрессы на ухо). У детей старше 2 лет диагностика ОСО наиболее успешна, так как их коммуникативные возможности позволяют четко показывать больное ухо, пациенты этого возраста активно участвуют в процессе лечения. Только тяжелое течение, наличие отореи являются показанием к АБТ. Более 60% случаев ОСО в этом возрасте возможно вылечить без применения АБТ, особенно в случаях отитов, вызванных H. influenzae [8, 12]. Решение вопроса о целесообразности назначения антибиотикотерапии следует принимать на основании вероятности развития осложнений острого отита, а также возможности перехода заболевания в хроническую форму. Летальность среди пациентов с внутричерепными осложнениями (абсцесс мозга, менингоэнцефалит, субдуральный абсцесс и др.) достигает 18,6%. Назначение адекватной АБТ позволяет снизить частоту развития жизнеугрожающих внутричерепных осложнений с 2 до 0,04-0,15%. По данным зарубежных авторов, у 90% детей с легким течением ОСО выздоровление наступает без назначения антибактериальных препаратов [13, 14]. В первую очередь это характерно для ОСО у детей старше 2 лет с благоприятным фоном, из благополучных семей, когда заболевание вызвано вирусами или гемофильной палочкой. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Отсутствие положительной динамики в клинической картине в течение 24 ч является показанием для немедленного начала АБТ. [4]
Лечение острого средного отита. Система лечебных мериопрятий определяется стадией острого средного отита, преобладанием тех или иных симптомов процесса и общим состоянием больного. Учитывая первостепенность тубогенного пути инфицирования средного уха, активные лечебные мероприятия должны быть направлены на санацию носоглотки и полости носа. Набухая слизистая оболочка носа препятствует нормальному дыханию и вентиляции барабанной полости через евстахиеву трубу. Это затрудняет отток из барабанной полости через трубу, тем более что при рините наблюдается также набухлость слизистой оболочки носоглотки,в частности устья евстахиевой трубы.Для смегчения этих явлений рекомендуется применнение сосудосуживающих. Ребенку следует запретить втягивать слизь из носа в полость рта, а так же сильно сморкаться, особенно одновременно через обе ноздри, так как это ведет к повышению давления в носоглотке и проникновению инфицированного секрета из носовой полости через евстахиеву трубу в барабанную полость.
В начальной стадии отита на первый план выступают боли в ухе, зависящие от раздражения веточек тройничного нерва. Местно назначают капли, вливаемые в наружный слуховой проход. Хороший эффект может быть от капель, обладающих и обезболивающим эффектом. В сегодняшней практике оториноларингологов появилась масса препаратов, позволяющая проводить местное лечение острых средних отитов. Однако не следует забывать о том, что местное применение антибактериальных капель не в коей мере не является альтернативой общей антибактериальной терапии.Симптоматическую терапию острого гнойного отита следует сочетать с использованием антибиотиков, активных in vitro в отношении возбудителей ОСО. Однако в 28% случаев при персистирующем среднем отите сохраняются клинические симптомы заболевания. Российские ученые отмечают наибольший процент неудач при применении ко-тримоксазола (75%) и амоксициллина (57%), далее следуют цефаклор (37%) и цефиксим (23%). Наиболее эффективными антибиотиками являются амоксициллин/клавуланат и азитромицин [2-10]. Эффективность антибиотиков при ОСО определяется тремя важными условиями: чувствительностью возбудителя к антибиотику, концентрацией антибиотика в жидкости и сыворотке крови выше минимальной подавляющей концентрации возбудителя, сохранением концентрации в сыворотке крови выше минимальной подавляющей концентрации в течение 40-50% времени между приемами препарата, что обеспечивает 80-85% эффективность. Пероральными препаратами, обеспечивающими все три условия, являются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат [15]. Согласно данным Американского педиатрического общества (АПО), 5-дневный курс амоксициллина у детей старше 2 лет при неосложненном течении ОСО не имеет преимуществ по сравнению со стандартной 10-дневной схемой. Однако детям в возрасте до 2 лет или при наличии перфорации барабанной перепонки следует назначать АБТ в течение 10 дней. При отсутствии факторов риска резистентных штаммов S. pneumoniae (пребывание в стационаре, АБТ в течение последних 90 дней) АПО отдает предпочтение назначению амоксициллина внутрь в дозировке 40-45 мг/кг в сутки, разделенной на три приема. Применение высоких доз амоксициллина (80-90 мг/кг в сутки) обосновано при наличии факторов риска устойчивых микроорганизмов. Согласно российским рекомендациям из всех доступных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая II—III поколение, амоксициллин является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков .[11-15]
Особенно это касается детей первых трех лет жизни. На амбулаторном этапе при первичном об ращении оценка динамики лечения должна проводится не позднее, чем через сутки. В случае невозможности осмотра ребенка оториноларингологом в такой срок, необходимо решить вопрос либо о его госпитализации, либо обеспечить ежедневное наблюдение участкового педиатра.
Исходя из вышеизложенных, изучение особенности течения острого и рецидивирующего гнойного среднего отита у детей раннего возраста является актуальной задачей, для решения которой направлена данная научная работа.
Цель исследования является изучение особенностей клинического течения и частоты встречаемости в возрастном аспекте средних отитов у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования. Были изучены истории болезней 83 детей госпитализированных в Лор-отделение клинику ТашПМИ по поводу острого и рецидивирующего среднего отита у детей раннего возраста в 2022-2023 гг. Был произведен анализ данных по возрасту, полу и клинической картины. Из 83 детей госпитализированных в клинику с острыми и рецидивирующим средним отитом у детей раннего возраста было 55 мальчиков и 28 девочек, т.е. соотношение мальчиков и девочек 2:1. Возрастной контингент на момент поступления в ЛОР-отделения составил от 1года до 3 лет.
Результаты исследования. В результате исследование у больных детей наблюдалось, катаральные явления: заложенность носа у 80 больных (96%), слизистое отделяемое из носа у 75 больных (90%), покраснение задней стенки глотки у 25 больных (30%), кашель у 54
больных (65%) и повышение температуры у 62 (74%). У части детей наблюдались признаки интоксикации: вялость, ухудшение аппетита, потливость и нарушение сна. Температурная реакция присутствовала у всех детей, включенных в исследование. Клинические признаки конъюнктивита наблюдались у 28% детей, с орбитальными осложнениями у 2 % и у 0.1% с синустромбозом.
Течение болезней уха у детей раннего возраста характеризуется клиническими симптомами, позволяющих врачом общего профиля адекватной постановки диагноза и определения тактики ведения больного ребенка. Кроме того,учитывая потенциальную возможность тяжелой внутричерепной патологии как отогенного осложнения,своевременная терапия острого средного отита позволяетспасти жизнь ребенку. В условиях повсеместной нехватки квалифицированной детской оториноларингологической помощи большая ответственность при первичном осмотре больного ребенка возлагается на врача-педиатра. В статье расматриваютст современная классификация острого среднего отита, основные морфофункциональные предпосылки развития данного заболевания у детей, особенности клинических проявлений, диагностики, а также основные схемы лечения острой патологии средного уха у детей. Поэтому, острым средним отитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки воздухоносных полостей средного уха. Данная патология не является изолированниым заболеванием только барабанной полости, а представляет собой процесс, в той или иной степени захватывающий все полости височной кости.
На оснований проделанной работы можно сделат следющие выводы:
Выводы
Латентное течение, неспецифичность симптомов приводят к несвоевременному осмотру оториноларингологом, особенно часто это происходит при малосимптомном течении и отсутствии классических проявлений острого отита: гипертермии, боли в ухе, гноетечения.
Оценка болевых ощущений зависит от терпеливости ребенка, и поэтому необходимо очень внимательное сопоставление и настоящая врачебная наблюдательность, чтобы на основании рассказа родителей и внешнего впечатления составить объективную картину общего состояния.
Велика информативность анамнеза, получаемого от родителей и ребенок вскрикивает при сосании груди, но при кормлении с ложечки ведет себя спокойно. Косвенно указывает на отит, если ребенок вскрикивает во сне, тянется рукой к уху, трется затылком о подушку. Надавливание на козелок усиливает беспокойство ребенка.
Показано, что отоскопия не дает четких сведений: гиперемия барабанной перепонки может развиться вследствие крика ребенка, но может отсутствовать при активном процессе, гнойный экссудат может не накапливаться в барабанной полости за счет его эвакуации через широкую слуховую трубу.
Конфликт интересов: не заявлен
Вклад авторов:. Маматова Ш.Р Карабаев Х.Э - концепция и дизайн исследования; Маматова Ш.Р, Эшниёзов Б.К.- обзор литературы; Маматова Ш.Р, Эшниёзов Б.К - редактирование, статистическая обработка данных, анализ и интерпретация результатов, написание текста -Карабаев Х.Э. Маматова Ш.Р, Эшниёзов Б.К.
ЛИТЕРАТУРА
1. 1. Boykova N.E., Rybalkin S.V. Acute otitis media in children: treatment standards. Pediatrics ( Consilium Medicum). 2017; 3: 35-38. [in Russian]. 2. Usenko D, V. "RATIONAL THERAPY OF ACUTE OTITIS MEDIA IN CHILDREN
FROM THE POSITION OF EVIDENCE-BASED MEDICINE" Breast Cancer. Mother and Child, vol. 5, no. 3, 2022, pp. 241-247. [in Russian].
3. 3. Dudakov N.M., Lapin Ya.E. "CLINICAL CASE OF RECURRENT CHRONIC OTITIS
DUE TO ARVI WITH OUTCOME IN SEVERE SEPSIS" FORCIPE, vol. 3, no. S, 2020, pp. 287288. [in Russian].
4. Kochetkov P. A., Kosyakov S. Ya., Lopatin A. S. "Acute otitis media" Practical Pulmonology, no. 4, 2005, pp. 10-14.. [in Russian]
5. Garashhenko T.I., Strachunskij L.S. Antibacterial therapy of ENT diseases in childhood. Pediatric otorhinolaryngology T. 2; M.: Medicina, 2005. s. 285-99 [in Russian]
6. Garashchenko T.I., Kozlov R.S. Acute otitis media in children. Prejudices of pharmacotherapy. Pediatric otorhinolaryngology. 2013; 3:31-6. [in Russian]
7. 7. Karpova E.P., Belov V.A., Asmanov A.I. Validity of local anesthetic therapy in the treatment of acute otitis media in children. RMJ. Mother and child. 2023;6(4):411-416. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-4-14 [in Russian]
8. Nussinovitch M, Yoeli R, Elishkevitz K, Varsano I. Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years. Clinical Pediatrics, 2004, 43(3): 261-7. doi 10.1177/000992280404300307.
9. Karpova E.I., Usenya L.I. Modern aspects of the treatment of acute otitis media in children. Pediatric otorhinolaryngology. 2014; 1:43-8/ [in Russian]
10. Zyryanova K.S., Dubinets I.D., Ershova I.D., Korkmazov M.Yu. Initial therapy for acute otitis media in children. Doctor. 2016; 1:43-5. [in Russian]
11. Karneeva O.V., Polyakov D.P. A modern approach to the treatment of diseases of the upper respiratory tract and middle ear as a measure for the prevention of hearing loss. Pediatric pharmacology. 2012; 9 (1): 30-4. [in Russian]
12. Siegel RM, Kicly M, Bien JP et al. Treatment of otitis media with obstruction and safety net antibiotic prescription. Pediatrics 2003; 112: 527-31. 13. Greenberg D, Hoffman S, Leibovitz E, Dagan R. Acute otitis media in children: association with day care centers -antibacterial resistance, treatment, and prevention. Paediatr Drugs 2008; 10 (2): 75-83.
13. Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP et al. Antibiotics for acute otitis media in children Cochrane Acute Respiratory Infections Group 2013. DOI: 10.1002/14651858.CD000219.pub3 15. [in Russian]
14. 14. Klein D. Therapy of acute otitis media in the era of changing sensitivity to antibacterial drugs. MSRPA News. 1999; 2:46./ [in Russian]
15. Smith NSP. Antibiotic treatment for acute otitis media. Int J Pediatr Otol 2013; 77. Is. 5: 873-4.
16.. Karabaev, H. E., and Sh. R. Mamatova. "Clinical case of orbital complications in rhinosinusitis in young children." Eurasian Bulletin 3 (2020): 78-82.
17. Mamatova Sh.R., Karabaev Kh. E. "FEATURES OF DIAGNOSIS OF ACUTE RHINOSINUSITIS ON THE BACKGROUND OF BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY IN EARLY CHILDREN" Re-health journal, no. 2 (10), 2021, pp. 84-89
