CC BY
0
УДК 616.831.9-002.155
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖИТЕЛЕЙ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
1 "2 И. Р. Канеев , Д. Ю. Курмаева
1 2
, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Пенза, Россия
1kaneev.ildar@bk.ru 2d.kurmaeva@yandex.ru
Аннотация. Менингококковая инфекция не теряет своей актуальности и является тяжелой воздушно-капельной инфекцией с высокой летальностью, особенно у детей раннего возраста. Проведено ретроспективное изучение 26 случаев генерализованной формы менингококковой инфекции у госпитализированных жителей Пензенской области, выявлены клинико-лабораторные особенности течения заболевания.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, воздушно-капельная инфекция, летальность, клинико-лабораторные особенности течения заболевания
Для цитирования: Канеев И. Р., Курмаева Д. Ю. Особенности течения менингококковой инфекции у жителей Пензенской области // Вестник Пензенского государственного университета. 2024. № 2. С. 30-33.
Введение
Менингококковая инфекция является острым инфекционным заболеванием, вызывается возбудителем Neisseria meningitidis семейства Neisseriaceae рода Neisseria [1]. Протекает в виде локализованных и генерализованных форм, которые характеризуются стремительным развитием угрожающих жизни состояний и высокой летальностью [2]. Основной путь передачи инфекции -воздушно-капельный. Передача возбудителя происходит при чиханье, длительном общении, кашле. Способствует заражению нарушение температурного режима в помещении [3]. Во внешней среде менингококк неустойчив. Менингококковая инфекция поражает людей разных возрастных категорий, но по большей части болеют дети [4]. Клиника больных менингококковой инфекцией во многом зависит от тяжести течения заболевания, выраженности поражения головного мозга и системных осложнений [5]. Основными симптомами менингококковой инфекции являются геморрагическая сыпь, ригидность мышц шеи, симптом Лессажа, симптом Кернига, симптом Брудзинского, диспепсические расстройства, головная боль, спутанность сознания, лихорадка, светобоязнь, изменение психического состояния [6]. Редко встречающимися симптомами являются кома, судороги и неврологические нарушения, такие как потеря зрения или слуха, слабость мышц конечностей, когнитивные нарушения [7]. Neisseria meningitidis также может вызывать другие симптомы, которые быстро приводят к развитию сепсиса с такими проявлениями, как геморрагическая сыпь, похолодание конечностей, боли в суставах и мышцах, учащение дыхател ьных движений, диарея [8]. Симптоматика у детей раннего возраста отличается от взрослых. Для них характерны такие клинические проявления: снижение активности, повышенная раздражительность, нарушение аппетита, набухший родничок, сонливость, вялость, безутешный плач [9].
© Канеев И. Р., Курмаева Д. Ю., 2024
В дорожной карте, которая была разработана ВОЗ в 2020 г., была поставлена масштабная цель по борьбе с менингококковой инфекцией [10].
Цель исследования - выявить клинико-лабораторные особенности течения менингококковой инфекции у госпитализированных больных.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 26 больных менингококковой инфекцией, госпитализированных в Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи с 2019 по 2023 г.
Диагноз «менингококковая инфекция» был поставлен с учетом клинических и лабораторных исследований (клинические анализы, исследование слизи из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости бактериологическим методом и с помощью полимеразной цепной реакции).
Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы «BioStat» с определением средних значений.
Результаты исследования
У госпитализированных больных в 100 % случаев была генерализованная форма менингококковой инфекции, 84,6 % больных поступали сразу в отделение реанимации и интенсивной терапии. Заболевание протекало в среднетяжелой форме в 15 % (n = 4), тяжелой - в 80 % (n = 21), очень тяжелой - 5 % (n = 1).
В большинстве случаев отмечалось сочетание менингококкцемии и менингита - 46,16 % (n = 12), больные с менингококкцемией - 11,54 % (n = 3), с менингококковым менингитом -42,30 % (n = 11).
Возраст заболевших с 1 месяца до 7 лет составляет 42,31 % (n = 11), с 8 лет до 18 лет -15,38 % (n = 4), с 18 лет и более - 42,31 % (n = 11).
Распределение по полу: женщин - 42,30 % (n = 11) и мужчин - 57,70 % (n = 15).
Поступление больных с менингококковой инфекцией после начала появления симптомов и жалоб: в 1-й день - 11,54 % (n = 3), на 2-й день - 42,30 % (n = 11), на 3-й день - 30,78 % (n = 8), 4-й день - 7,69 % (n = 2), 5-й день - 7,69 % (n = 2).
Сезонность менингококковой инфекции: весна - 26 % (n = 7), лето - 7 % (n = 2), осень -30 % (n = 8), зима - 34 % (n = 9).
Осложнения при менингококковой инфекции: отек головного мозга - 65 % (n = 17), интоксикация - 19 % (n = 5), инфекционно-токсический шок - 38 % (n = 10), эписиндром - 7 % (n = 2), без осложнений - 30 % (n = 8).
Средние показатели появления сыпи 100 % (n = 26) - на 2-й день. Менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц - 84,61 % (n = 22), симптом Кернига - 15,38 % (n = 4), симптом Брудзинского - 7,69 % (n = 2), большое родничковое выбухание - 3 % (n = 1), симптом Лессажа -3 % (n = 1), нет менингеальных знаков - 15,38 % (n = 4).
Лабораторные изменения при поступлении в стационар
Общий анализ крови: гемоглобин - 122,4 ± 24,8 г/л, эритроциты - 4,11 • 1012/л ± 0,89 • 1012/л, лейкоциты - 14,27 • 109/л ± 0,47 • 109/л, тромбоциты - 258,48 • 109/л ± 19,3 • 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 9,24 ± 0,76 %, сегментоядерные нейтрофилы - 59,36 ± 0,17 %, лимфоциты -19,72 ± 1,57 %, моноциты - 6,12 ± 0,32 %, СОЭ - 41,04 ± 5,64 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62,06 ± 4,13 г/л, альбумин - 38,83 ± 2,68 г/л, мочевина - 4,83 ± 0,69 ммоль/л, креатинин - 43,66 ± 5,24 мкмоль/л, глюкоза - 6,25 ± 1,73 ммоль/л, общий билирубин - 10,28 ± 3,52 мкмоль/л, прямой билирубин - 5,03 ± 0,48 мкмоль/л, непрямой билирубин - 3,07 ± 1,27 мкмоль/л, общая амилаза - 31,10 ± 12,5 ед/л, АЛТ - 22,99 ± 6,91 ед/л, АСТ - 24,57 ± 4,84 ед/л, ЛДГ - 261,41 ± 36,29 ед/л, СРБ - 68,86 ± 29,46 м/л.
Коагулограмма: АЧТВ - 24,01 ± 4,18 с, ПТВ - 2,79 ± 0,36 г/л, протромбиновый индекс -69,91 ± 5,83 %, МНО - 1,48 ± 0,98, протромбиновое время - 10,08 ± 4,86 с.
Анализ спинномозговой жидкости: цитоз - 2730 ± 96 мкл, белок - 2,24 ± 0,73 г/л, глюкоза -4,69 ± 1,29 ммоль/л, хлориды - 96 ± 38 ммоль/л, лимфоциты - 38,5 ± 18,4 %, нейтрофилы -57 ± 26 %, эритроциты - 6 ± 3 п/зр. Цвет - белесоватый до центрифугирования, бесцветный после центрифугирования. Прозрачность - мутный до центрифугирования, прозрачный после центрифугирования.
Среднее пребывание в стационаре составило 17 дней. Наблюдался один летальный исход у мужчины 25 лет с сочетанной формой менингококковой инфекции, с инфекционно-токсическим шоком 2-3, госпитализированного на 5-й день от начала заболевания, с активацией герпесвирусной инфекции и обнаружением в ликворе наряду с менингококком и вируса герпеса 1-го, 2-го типов.
Все пациенты не были привиты от менингококковой инфекции.
Заключение
Все случаи генерализованной формы менингококковой инфекции (локализованных форм не было) у госпитализированных больных протекали с типичными клиническими проявлениями и характерными лабораторными данными с развитием жизнеугрожающих состояний: инфек-ционно-токсического шока в 38 % случаев и отека головного мозга в 65 %. В большинстве случаев отмечалось сочетание менингококкцемии и менингита, показатели цитоза составляли более 1000 мкл, что говорит нам о гнойном менингите, 84,6 % больных поступали сразу в отделение реанимации и интенсивной терапии. В возрастной категории преобладали дети - 57,7 %. Один пациент умер в возрасте 25 лет.
Таким образом, менингококковая инфекция у госпитализированных больных Пензенской области за последние пять лет протекала с типичными клиническими симптомами и лабораторными данными в виде генерализованных форм с преобладанием сочетания менингококкцемии и менингита. Важны настороженность врачей и ранняя диагностика менингококковой инфекции, госпитализация в специализированный стационар, противоэпидемические мероприятия и вакци-нопрофилактика.
Список литературы
1. Абрамцева М. В., Тарасов А. П., Немировская Т. И. Менингококковая инфекция. Современные представления о возбудителе, эпидемиологии, патогенезе и диагностике // Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019. № 3. С. 4-10.
2. Королёва М. А., Грицай М. И., Королёва И. С. Уровень и структура летальности при менингококковой инфекции в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2021. Т. 11, № 1. С. 6-11.
3. Сорокина М. Н., Иванова В. В., Скрипченко Н. В. Бактериальные гнойные менингиты у детей. М., 2018. 376 с.
4. Шарабханов В. В., Жданов К. В., Захаренко С. М. [и др.]. Последствия перенесенной менингококковой инфекции тяжелого течения // Лечение и профилактика. 2020. Т. 10, № 2. С. 71-76.
5. Acevedo R., Bai X., Borrow R. [et al.]. The Global Meningococcal Initiative meeting on prevention of meningococcal disease worldwide: Epidemiology, surveillance, hypervirulent strains, 122 antibiotic resistance and high-risk populations // Expert Rev. Vaccines. 2019. P. 30. doi: 10.1080/14760584.2019.155752
6. Christensen H., May M., Bowen L. [et al.]. Meningococcal carriage by age: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect. Dis. Dec. 2020. Р. 853. URL: Pubmed.Ncbi.Nlm.Nih.gov
7. Pathan N., Faust S. N., Levin M. Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia // Arch. Dis. Child. 2021. P. 601. URL: Pubmed.Ncbi.Nlm.Nih.gov
8. Pace D., Pollard A. J. Meningococcal disease: clinical presentation and sequelae // Vaccine. 2018. P. 9.
9. Read R. C. Neisseria meningitidis and meningococcal disease: recent discoveries and innovations // Curr. Opin. Infect. Dis. 2019. P. 608. URL: Pubmed.Ncbi.Nlm.Nih.gov
10. Takada S., Fujiwara S., Inoue T. [et al.]. Meningococcemia in Adults: A Review of the Literature // Intern. Med. 2016. № 55 (6). P. 567.
Информация об авторах Канеев Ильдар Рафаэльевич, студент, Пензенский государственный университет.
Курмаева Джамиля Юсуповна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет; заведующий отделением № 1, Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
