ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Short communications

Краткие сообщения

Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet Инфекция и иммунитет

2020, vol. 10, no. 3, pp. 575-580 2020, Т. 10, № 3, с. 575-580

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Л.П. Черенова1, Р.С. Аракельян1, Т.М. Михайловская2

1ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Астрахань, Россия 2ГБУЗ АО Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги, г. Астрахань, Россия

Резюме. Острые кишечные инфекции, в том числе амебиаз кишечника, являются актуальной проблемой практического здравоохранения. Амебиаз остается важной и не до конца решенной проблемой в здравоохранении. В Астраханской области кишечный амебиаз регистрируется постоянно. Нами проведен анализ клинической картины острого кишечного амебиаза у 150 взрослых больных, находившихся на лечении в ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» с 2010 по 2016 гг. Среди заболевших преобладали лица женского пола (60,7%). Возраст больных колебался от 18 до 79 лет. Большинство больных (72,0%) были людьми молодого и среднего возраста (до 50 лет). Более 50% больных поступили в стационар в первые три дня болезни. Однако в 35 случаях (23,3%) осуществлялась поздняя госпитализация (позже 5 дня болезни). Правильный диагноз был поставлен 44 больным (29,3%). Наиболее частыми предварительными диагнозами были острый гастроэнтерит и острая дизентерия. Все случаи кишечного амебиаза подтверждены обнаружением в фекалиях больных вегетативной тканевой формы Entamoeba histolytica. Заболевание носило спорадический характер. Большинство случаев (78,0%) зарегистрировано в летне-осенний период. У 142 больных (94,7%) заболевание протекало в сред-нетяжелой форме. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы были отмечены преимущественно у больных с тяжелой формой амебиаза и у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для подтверждения диагноза использовался копрологический метод. Микроскопическое исследования фекалий осуществлялось сразу после акта дефекации (теплый вид). Лечение больных кишечным амебиазом носило комплексный характер. Большое внимание уделялось питанию больных: диета щадящая, высокобелковая, стол протертый. У больных с язвенным колитом стол был индивидуальным (ограничение углеводов, исключение молока, клетчатки). Этиотропная терапия проводилась препаратами 5-нитроимидазола: метронидазол (трихопол, флагин, тиберал), макмирор, тинидазол (фазижин) в сочетании с тетрациклином. В лечение включали комплекс витаминов группы В, метилурацил (в свечах), ферменты (креон, мезим, панкреатин), энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель), спазмолитики (но-шпа, дротаверин). Больным назначали лечебные микроклизмы с раствором фурациллина, с маслом шиповника, облепиховым маслом. Инфузионная терапия полиионными растворами проводилась под контролем электролитов крови. При снижении количества белка и альбумина в крови переливалась СЗП и альбумин. Больным с тяжелой формой амебиаза кишечника по показаниям переливалась эритроцитарная масса, вводились гемостатические препараты: дицинон, криопреципитат, препараты кальция. Проводилось лечение анемии. Исход заболевания у всех больных благоприятный. Летальных исходов зафиксировано не было. Осложнение в виде кишечного кровотечения наблюдалось у 6 больных (4,0%), у которых амебиаз протекал на фоне неспецифического язвенного колита. Таким образом, острый кишечный амебиаз на современном этапе имеет типичную клиническую картину, но протекает с менее выраженными симптомами. Осложнение в виде кишечного кровотечения наблюдалось у больных с кишечным амебиазом в сочетании с неспецифическим язвенным колитом в 3,9% случаев.

Ключевые слова: острый кишечный амебиаз, шигеллез, толстый кишечник, гастроэнтерит, колит, вода, фекалии.

Адрес для переписки:

Аракельян Рудольф Сергеевич

414000, Россия, г. Астрахань, Бакинская ул., 121,

Астраханский государственный медицинский университет.

Тел.: 8 927 281-27-86.

E-mail: rudolf_astrakhan@rambler.ru

Библиографическое описание:

Черенова Л.П., Аракельян Р.С., Михайловская Т.М. Особенности течения кишечного амебиаза в современных условиях // Инфекция и иммунитет. 2020. Т. 10, № 3. С. 575-580. doi: 10.15789/2220-7619-F0T-904

© Черенова Л.П., Аракельян Р.С., Михайловская Т.М., 2020

Contacts:

Rudolf S. Arakelyan

414000, Russian Federation, Astrakhan, Bakinskaya str., 121, Astrakhan State Medical University. Phone: +7 927 281-27-86. E-mail: rudolf_astrakhan@rambler.ru

Citation:

Cherenova L.P., Arakelyan R.S., Mlkhailovskaya T.M. Features of the course of contemporary intestinal amebiasis // Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet, 2020, vol. 10, no. 3, pp. 575-580. doi: 10.15789/2220-7619-F0T-904

DOI: http://dx.doi.org/10.15789/2220-7619-F0T-904

FEATURES OF THE COURSE OF CONTEMPORARY INTESTINAL AMEBIASIS

Cherenova L.P.a, Arakelyan R.S.a, Mikhailovskaya T.M.b

aAstrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation

bRegional infectious clinical hospital named after A.M. Nichoga, Astrakhan, Russian Federation

Abstract. Acute intestinal infections, including intestinal amebiasis, remain a pressing public health problem. Amebiasis still represents an important and partially solved problem to health care. In the Astrakhan region, intestinal amebiasis is being continuously recorded. We analyzed the clinical picture of acute intestinal amebiasis in 150 adult patients dominated by female patients comprising 60.7%, aged 18 to 79 years old, and treated within 2010—2016 at the Regional Infectious Clinical Hospital. All patients were mostly of young and middle age (up to 50 years) — 108 patients. More than 50% of patients were admitted to the hospital within the first three days of the disease. However, in 35 cases (23.3%), late hospitalization was carried out (5 days after the onset). Proper diagnosis was made to 44 patients (29.3%), most commonly diagnosing preliminarily with acute gastroenteritis and acute dysentery. All cases of intestinal amebiasis were confirmed by detecting in the feces of patients with a vegetative form of entamoeba histolytica. The disease was featured with sporadic course, being mostly recorded during the summer-autumn period (78.0%). In 142 patients (94.7%), the moderate severity was observed. Cardiovascular disorders were mainly found in severe amebiasis as well as patients comorbid with cardiovascular diseases. A coprological method was used to confirm the diagnosis. Microscopic examination of feces was carried out immediately after defecation (warm type). A combination therapy was applied to patients with intestinal amebiasis. A great attention was paid to patient nutrition: high-protein sparing diet, grated food. Patients with ulcerative colitis received individualized diet (restricted carbohydrates, exclusion of milk and fiber). Etiotropic therapy was carried out with using 5-nitroimidazole preparations: metronidazole (Trichopol, Flagin, Tib-eral), MacGioror, Tinidazole (Phasycin) combined with tetracycline. The treatment included group B vitamin cocktail, methyluracil (suppository), enzymes (creon, mezim, pancreatin), enterosorbents (smecta, polyphepan, enterosgel), antispasmodics (no-spa, drotaverin). Patients were administered with therapeutic microenemas containing furacilin solution, rosehip oil, and sea buckthorn oil. Infusion therapy consisting of polyionic solutions was applied by assessing blood electrolyte level. Fresh frozen plasma and albumin were transfused upon decline of serum protein and albumin level. Packed erythrocytes Erythrocyte mass and hemostatic drugs were injected in case of severe intestinal amebiasis if indicated: dicynone, cryoprecipitate, and calcium preparations. Finally, anemia cases were treated as well. In all cases, the disease outcome was favorable, without any mortality. Complications were noted in the form of intestinal bleeding observed in 6 patients (4.0%), wherein amebiasis proceeded together with ulcerative colitis. Acute intestinal amebiasis is currently featured with typical clinical picture that proceeds with less severe symptoms. Intestinal bleeding was observed in patients with intestinal amoebiasis in combination with ulcerative colitis. Chronization of intestinal amebiasis occurs in single cases (3.9%).

Key words: chronic intestinal amebiasis, shigellosis, large intestine, gastroenteritis, colitis, water, feces.

Введение

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в настоящее время эпидемиологически неблагополучным по острым кишечным инфекциям (ОКИ) признан 51 регион России. С начала 2010 г. число вспышек острых кишечных инфекций в регионах РФ возросло более чем в 3 раза, число пострадавших от этих заболеваний составило более 3 тыс. человек [3].

Острые кишечные инфекции, в том числе амебиаз кишечника, остаются актуальной проблемой здравоохранения. В современных условиях в группе ОКИ ведущее место в России продолжают занимать патогенные и инвазив-ные инфекции. Амебиаз остается важной и не до конца решенной проблемой в здравоохранении. Многочисленные клинико-эпидемиоло-гические исследования амебиаза кишечника, проведенные за последние годы, привлекают

к себе внимание эпидемиологов и инфекционистов. Проблема кишечного амебиаза является актуальной и в настоящее время, особенно в регионах с жарким климатом.

Ежегодно заболеваемость кишечным амебиа-зом в мире составляет около 50 млн человек. По данным ВОЗ, летальность достигает 100 тыс. случаев в год, то есть 0,2% от выявленных больных, что ставит его по уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после малярии [2].

Клиническая картина амебиаза может быть полиморфна, и заболевание представляет определенные трудности в диагностике, в связи с тем, что в клинической практике нередко встречаются случаи сочетания амебиаза с другими ОКИ и другими инфекционными болезнями [3].

Цель исследования: выявить особенности течения кишечного амебиаза у жителей Астраханского региона на современном этапе.

Материалы и методы

В Астраханской области кишечный амебиаз регистрируется постоянно. Ежегодно в Областной инфекционной клинической больнице им. А.М. Ничоги г. Астрахани находилось на лечении от 23 до 43 больных кишечным амебиазом.

Всего за 2010—2016 гг. в Астраханском регионе зарегистрировано 230 случаев кишечного аме-биаза, из них 205 случаев у взрослых больных (89,1%) и 25 — у детей (10,9%). Из 205 больных у 150 больных (73,2%) диагностирован острый кишечный амебиаз, у 8 больных (3,9%) — хронический кишечный амебиаз. У 47 больных (22,9%) была установлена смешанная инфекция: амебиаз и шигеллез — 35 случаев (17,1%), амебиаз и сальмонеллез — 12 случаев (5,8%).

Нами проведен анализ клинической картины острого кишечного амебиаза у 150 взрослых больных, находившихся на лечении в ОИКБ с 2010 по 2016 гг.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Ехсе1 (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли среднюю арифметическую (M), стандартную ошибку средней арифметической (m) — формат (M±m), процентное выражение ряда данных (%).

Результаты и обсуждение

Среди заболевших преобладали лица женского пола — 60,7% (91 больная). Мужчин было 39,3% (59 больных).

Возраст больных колебался от 18 лет до 79 лет. Большинство больных были преимущественно молодого и среднего возраста (до 50 лет) — 108 больных (72%); 42 больных были в возрасте старше 50 лет, из них старше 60 лет — 14 больных (9,3%). Городские жители составили 64,0%, сельские — 36,0%.

Более 50% больных с кишечным амебиазом поступили в стационар в первые три дня болезни. Однако в 35 случаях (23,3%) осуществлялась поздняя госпитализация (позже 5 дня болезни).

Больные направлялись в стационар с различными диагнозами (табл. 1).

Правильный диагноз был поставлен 44 больным (29,3%). Наиболее часто предварительными диагнозами были острый гастроэнтерит и острая дизентерия. В отделении диагноз был установлен в первые 3 дня 128 больным (85,3%). 22 больным (14,7%) диагноз выставлен на 4—5 день при повторном исследовании кала на простейшие и получении положительного результата.

Все случаи кишечного амебиаза подтверждены обнаружением в фекалиях больных вегетативной тканевой формы Entamoeba histolytica.

Заболевание носило спорадический характер. Большинство случаев (78,0%) зарегистри-

Таблица 1. Направительные диагнозы

Table 1. Guide diagnoses

Количество

Диагнозы Diagnoses больных Number of patients n = 150 %, M±m

Острый гастроэнтерит 59 39,3±4,0

Acute gastroenteritis

Острая дизентерия Acute dysentery 37 24,7±3,5

Амебиаз кишечника 32 21,3±3,3

Intestinal amebiasis

Протозойный колит 12 8,0±2,2

Protozoal colitis

Кишечная инфекция

неуточненная 7 4,7±1,7

Intestinal infection,

unspecified

Пищевая токсикоинфекция 3 2,0±1,1

Foodborne infection

ровано в летне-осенний период. Эпидемиологические данные при амебиазе кишечника установить трудно. Однако наблюдается преимущественно водный путь инфицирования. При опросе больных выявлено, что большинство заболевших пили некипяченую воду, купались в реке и в бассейне, где случайно заглатывали воду. Часть больных употребляли немытые овощи и фрукты, не соблюдали правила личной гигиены. 9 больных прибыли в Астрахань из эндемичных по амебиазу регионов (Узбекистан, Туркменистан, Турция).

У 142 больных (94,7%) заболевание протекало в среднетяжелой форме. У 8 больных (5,3%) была зарегистрирована тяжелая форма кишечного амебиаза, осложнившаяся кишечным кровотечением у 6 больных. Острое начало болезни было отмечено у 117 больных (78%), постепенное — у 33 больных (22%). Клинические симптомы кишечного амебиаза представлены в таблице 2.

У всех больных отмечалась слабость, снижение работоспособности. Умеренная головная боль периодически возникала у 78 пациентов (52,0%). Тошнота была у 117 больных (78,0%), рвота — у 76 больных (50,7%). У большинства больных наблюдалась 1—3-кратная, у 11 (7,3%) — многократная рвота.

У 98 больных (65,3%) кишечным амебиа-зом зафиксирована субфебрильная лихорадка (до 38°С), у 34 больных (22,7%) — от 38,2 до 39,4°С. У 18 больных (12,0%) температура тела оставалась нормальной. Средняя продолжительность лихорадки составляла 4,7 дней.

С первых дней болезни у больных появлялся жидкий стул, который вначале носил разжиженный каловый характер. По мере развития болезни стул учащался, становился жидким,

Таблица 2. Клинические симптомы кишечного амебиаза

Table 2. Clinical symptoms of intestinal amebiasis

в стуле появлялись патологические примеси — слизь и кровь (табл. 3).

Частота стула у большинства больных не превышала 10 раз (124 больных, 82,7%). В течении болезни объем стула имел тенденцию к уменьшению, преимущественно при частоте стула более 10 раз в сутки. Патологические примеси (слизь и кровь) наблюдались у большинства больных. Слизь присутствовала у 141 больного (94,0%). Появление примеси крови в стуле часть больных отмечала еще до госпитализации, даже при оформленном стуле. При контроле стула кровь, смешанная с фекалиями или

со слизью, выявлялась у 72 больных (48,0%). Нормализация стула происходила в среднем через 10,8 дней.

У всех больных при амебиазе кишечника отмечались боли в животе, которые в начале болезни носили диффузный характер. В дальнейшем у 56 больных (37,3%) боли локализо-вывались в правой подвздошной области — в области слепой кишки и восходящего отдела толстого кишечника. У 94 больных (62,7%) боли распространялись по всему толстому кишечнику и в область сигмовидной кишки. При пальпации живота отмечались болезненность, урчание и расширение слепой кишки. Сигмовидная кишка пальпировалась в виде тяжа, была спазмированной и болезненной. Боли носили постоянный, ноющий характер у 69 больных (46%). Схваткообразные, режущие боли перед актом дефекации имели место у 52 больных (35,7%). Дискомфорт в животе отмечали 29 больных (19,3%). Метеоризм наблюдался у 44 (29,3%) больных, урчание кишечника — у 31 больного (20,7%).

У больных с тяжелой формой кишечного амебиаза (8 больных) температура тела повышалась до 39,4°С, наблюдались выраженные явления интоксикации, тошнота, повторная рвота. Боли в животе носили схваткообразный характер, в ряде случаев отмечались тенезмы. Частота стула была до 15—20 раз и более в сутки. Стул у всех больных имел патологические примеси — слизь и кровь. У 6 (4,0%) больных развилось кишечное кровотечение.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались преимущественно у больных с тяжелой формой амебиаза и у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. При высокой температуре отмечались тахикардия и умеренная гипотония. Эти нарушения стабилизировались в процессе лечения. У 5 больных с тяжелой формой кишечного аме-биаза отмечалась олигурия и нарастание шлаков крови.

Эндоскопическое исследование дистального отдела толстого кишечника проведено 142 больным (94,7%). Воспалительные изменения в прямой и сигмовидной кишке обнаружены у всех больных. Катарально-фолликулярный проктосигмоидит выявлен у 57 больных (40,1%). Слизистая оболочка кишечника была гипере-мированной, отечной, с выраженными фолликулами, покрытыми желтоватым творожистым налетом. У 77 больных (45,2%) на фоне гипере-мированной слизистой имелись множественные геморрагии, эрозии и мелкие язвы размерами 0,3—0,5 см, редко до 1,0 см, покрытые фибрином. Классической картины изменений в толстом кишечнике, характерной для амеби-аза, мы не наблюдали.

Таблица 3. Частота стула при кишечном амебиазе

Table 3. Stool frequency in intestinal amebiasis

Частота стула Stool frequency Количество больных Number of patients n = 150 %, M±m

До 5 раз в сутки Up to 5 times a day 65 43,3±4,0

6-10 раз в сутки 6-10 times a day 59 39,3±4,0

11-15 раз в сутки 11-15 times a day 18 12,0±2,7

Более 15 раз, «без счета» More than 15 times, «without an account» 8 5,3±1,8

Симптомы Symptoms Количество больных Number of patients n = 150 %, M±m

Слабость Weakness 150 100

Умеренная головная боль Mild headache 78 52,0±4,1

Снижение аппетита Reduced appetite 102 62,0±4,0

Лихорадка Fever 131 87,3±2,7

Тошнота Nausea 117 78,0±3,4

Рвота Vomiting 76 50,7±4,1

Боли в животе Stomach ache 150 100

Жидкий стул Loose stools 150 100

Метеоризм Flatulence 44 29,3±3,7

Урчание кишечника Intestinal rumbling 31 20,7±3,3

У 8 больных (5,6%) выявлен язвенный колит. Слизистая оболочка толстого кишечника была ярко гиперемированной, отечной, рыхлой, кровоточащей (легко ранимой), с большим количеством эррозий и язв. Неизмененных участков слизистой не обнаружено. В просвете ректоскопа определялось большое количество слизисто-гнойной массы с кровью. В периоде реконвалес-ценции, перед выпиской больных, ректоскопия проведена 81 больному (54,0%). Репарация слизистой установлена у 75 больных (92,6%). У 6 больных с язвенным колитом сохранялся язвенный процесс в кишечнике. После получения 3-х отрицательных результатов фекалий на амебу больные были переведены в гастроэнтерологическое отделение для дальнейшего лечения язвенного колита.

Для подтверждения диагноза использовался копрологический метод. Микроскопическое исследования фекалий осуществлялось сразу после акта дефекации (теплый вид). При копро-скопии (табл. 4) патологические примеси выявлялись у большинства больных.

Лейкоциты в фекалиях обнаруживались у всех больных: количество лейкоцитов до 30— 40 в поле зрения было у 82 больных (54,7%), количество лейкоцитов более 100 в поле зрения — у 68 больных (45,3%). У 144 (96,0%) больных в фекалиях обнаружены эритроциты: до 50 эритроцитов в поле зрения — у 56 больных (38,9%), более 100 эритроцитов и до закрытия полей зрения — у 88 больных (61,1%). У 6 больных (4,0%) эритроциты в фекалиях не обнаружены.

В большинстве случаев в фекалиях обнаруживалась вегетативная тканевая форма Entamoeba histolytica при первичном исследовании. У ряда больных возбудитель выявлялся при повторных исследованиях: в фекалиях после солевой провокации и при исследовании слизи из ректоскопа.

Все случаи кишечного амебиаза подтверждены лабораторно.

Изменения периферической крови у больных амебиазом кишечника были умеренными. Анемия зарегистрирована у 73 больных (48,7%). Снижение эритроцитов крови до 3,0 х 1012/л. Было у 52 больных (34,6%). У 21 больного (14,0%) число эритроцитов снижалось до 2,3 х 1012/л. Выраженная анемия со снижением гемоглобина до 60 г/л была у 8 больных с тяжелой формой амебиаза. Умеренный лейкоцитоз до 13,8 х 109/л наблюдался у 58 больных (38,7%). У 24 (16,0%) больных выявлена эозинофилия до 12%. Ускоренная СОЭ до 35 мм/ч была у 42 пациентов (28,0%).

Лечение больных кишечным амебиазом носило комплексный характер. Большое внимание уделялось питанию больных: диета щадящая, высокобелковая, стол протертый. У боль-

Таблица 4. Характер копрограммы при кишечном амебиазе

Table 4. The nature of the coprogram in intestinal amebiasis

Копрограмма Coprogram Количество больных Number of patients n = 150 %, M±m

Лейкоциты до 40 в п/зр Leukocytes to 40 per field 82 54,7±4,1

Лейкоциты более 100 в п/зр Leukocytes more than 100 per field 68 45,3±4,1

Эритроциты до 50 в п/зр Erythrocytes: up to 50 per field 56 38,9±4,0

Эритроциты более 100 и до закрытия полей зрения Red blood cells more than 100 and before the closure of visual fields 88 61,1±4,0

ных с язвенным колитом стол был индивидуальным (ограничение углеводов, исключение молока, клетчатки).

Этиотропная терапия проводилась метро-нидазолом в дозе 750 мг 3 раза в сутки в сочетании с тетрациклином в дозе 300 мг 4 раза в сутки. При необходимости повторные курсы лечения проводились следующими препаратами: макмирор, тинидазол, тиберал. В лечение включали комплекс витаминов группы В, метилурацил (в свечах), ферменты (креон, ме-зим, панкреатин), энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель), спазмолитики (но-шпа, дротаверин). Больным назначали лечебные микроклизмы с раствором фурациллина, с маслом шиповника, облепиховым маслом. Инфузионная терапия полиионными растворами проводилась под контролем электролитов крови. При снижении количества белка и альбумина в крови переливалась СЗП и альбумин. Больным с тяжелой формой амебиаза кишечника по показаниям переливалась эри-троцитарная масса, вводились гемостатические препараты: дицинон, криопрецепитат, препараты кальция. Проводилось лечение анемии. Повторные курсы лечения были назначены 7 больным (4,6%) в связи с обнаружением амебы в фекалиях после проведенного курса лечения.

Исход заболевания у всех больных благоприятный. Летальных исходов не зафиксировано. Осложнение в виде кишечного кровотечения наблюдалось у 6 больных (4,0%), у которых аме-биаз протекал на фоне неспецифического язвенного колита.

С выздоровлением выписано 137 больных (91,3%), с улучшением — 7 больных (4,7%); 6 больных (4,0%) были переведены в гастроэнтерологическое отделение для дальнейшего лечения язвенного колита. В среднем пациенты с амебиазом находились в стационаре 13,8 дней.

Выводы

1. Острый кишечный амебиаз на современном этапе имеет типичную клиническую картину, но протекает с менее выраженными симптомами.

2. Хронизация острого кишечного амебиаза происходила в единичных случаях (3,9%).

3. Осложнение в виде кишечного кровотечения наблюдалось у больных с кишечным аме-биазом при сочетании с неспецифическим язвенным колитом.

Список литературы/References

1. Матинов Ш.К. Некоторые эпидемиологические аспекты амебиаза кишечника в Республике Таджикистан // Вестник Авиценны. 2011. № 1 (46). С. 79—80. [Matinov Sh.K. Some epidemiological aspects of intestinal amoebiasis in the Republic of Tajikistan. Vestnik Avitsenny = Avicenna's Messenger, 2011, no. 1 (46), pp. 79—80(In Russ.)]

2. Нарматова Э.Б. Сравнительная характеристика течения амебиаза кишечника в сочетании с другими кишечными инфекциями // Известия ВУЗов Кыргызстана. 2008. № 5—6. С. 314—316. [Narmatova E.B. Comparative characteristics of the course of intestinal amoebiasis in combination with other intestinal infections. Izvestiya VUZov Kyrgyzstana = News of Universities in Kyrgyzstan, 2008, no. 5—6, pp. 314—316. (In Russ.)].

3. Улуханова Л.И., Шабалина С.В., Байсугурова М.М. Сравнительная характеристика особенностей клинического течения дизентерии Флекснера VI у детей в период вспышки и при спорадической заболеваемости // Астраханский медицинский журнал. 2012. Т. 7, № 1. С. 131—135. [Ulukhanova L.I., Shabalina S.V., Baisugurova M.M. Comparative characteristics of the clinical course of Flexner VI dysentery in children during the outbreak and with sporadic morbidity. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal = Astrakhan Medical Journal, 2012, vol. 7, no. 1, pp. 131—135. (In Russ.)]

Авторы:

Черенова Л.П., к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Астрахань, Россия;

Аракельян Р.С., к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Астрахань, Россия;

Михайловская Т.М., зав. отделением ГБУЗ АО Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги, г. Астрахань, Россия.

Поступила в редакцию 23.12.2018 Отправлена на доработку 21.05.2019 Принята к печати 14.03.2020

Authors:

Cherenova L.P., PhD (Medicine), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases and Epidemiology, Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation;

Arakelyan R.S., PhD (Medicine), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases and Epidemiology Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation;

Mikhailovskaya T.M., Head of the Department, A.M. Nichoga Regional Infectious Clinical Hospital, Astrakhan, Russian Federation.

Received 23.12.2018 Revision received 21.05.2019 Accepted 14.03.2020