CC BY
4
С. 97-105. [Kozvonin V. A., Tovstik E. V., Tupicyn V. K., Votintseva S. A. Application of a complex of biologically active substances from ARONIA MELANOCAPRA in parapharmaceutical phytofilms. Teoreticheskaya i prikladnaya ekologiya. 2024; 1: 97-105. (In Russ.)]
14. Козвонин В. А., Дунаева Е. Б., Разин М. П. и др. Оценка биоинертности новых материалов из фторопласта, применяемого в изделиях медицинского назначения, в экспериментальной модели на лабораторных животных // Вятский медицинский вестник. 2024. № 1 (81). С. 45-51. [Kozvonin V. A., Dunaeva E. B., Razin M. P. et al. Evaluation of the bioinertability of new fluoroplast materials used in medical devices in an experimental model on laboratory animals. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2024; 1 (81): 45-51. (In Russ.)]
15. Мазина Н. К. Системный анализ действия регуляторов энергетического обмена при неблагоприятном влиянии вибрации // Экология человека. 2006. № 9. С. 26-33. [Mazina N. K. A systematic analysis of the action of energy metabolism regulators under the adverse influence of vibration. Ekologiya cheloveka. 2006; 9: 26-33. (In Russ.)]
16. Карпова E. M., Мазина H. K., Косых A. A. и др. Оценка адаптивных свойств экстрактивных веществ древесной зелени пихты. Влияние на параметры функциональной активности гомеоста-тических систем in vivo и in vitro // Вятский медицинский вестник.
2008. № 1. С. 43-50. [Karpova E. M., Mazina H. K., Kosykh A. A. et al. Assessment of adaptive properties of extractive substances of fir tree greens. Influence on the parameters of functional activity of homeostatic systems in vivo and in vitro. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2008; 1: 43-50. (In Russ.)]
17. Рыжаков Д. И., Молодюк А. В., Артифексов С. Б. Функционально-морфологическое исследование половой системы белых крыс с использованием метода электростимуляции // Известия АН СССР. 1980. № 1. С. 133-5. [Ryzhakov D. I., Molodyuk A. V., Artifeksov S. B. Funktsional'no-morfologicheskoe issledovanie polovoi sistemy belykh krys s ispol'zovaniem metoda elektrostimulyatsii. Izvestiya AN SSSR. 1980; 1: 133-5. (In Russ.)] Available from: cxem.net/ medic/medic43.php.
18. Зуева А. А., Крышень К. Л., Матичин А. А. и др. Апробация метода трансректальной электростимуляции семенных бугорков крыс // Лабораторные животные для научных исследований. 2019. № 3. [Zueva A. A., Kryshen' K.L., Matichin A. A. et al. Approbation of the method of transrectal electrical stimulation of seminal tubercles of rats. Laboratornye zhivotnye dlya nauchnyh issledovanii. 2019; 3. (In Russ.)] https://doi.org/10.29296/2618723X-2019-03-07.
19. Korean J. Urol. 2008 Mar; 49 (3): 266-270. Korean. Published online Mar 31, 2008. doi.org/10.4111/kju.2008.49.3.266.
УДК 616.31-0 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-89-93
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА КОРНЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Скворцова Е. Н., Сенжапова Н. И., Ефремова А. В., Балаев О. В., Фролова К. Е., Еремеева А. Д., Осипова А. В.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия (440026, г. Пенза, ул. Красная, 40), e-mail: len.skvortzova2014@yandex.ru
Было проанализировано 50 источников отечественной и зарубежной литературы с целью выявления особенностей течения кариеса корня у лиц пожилого возраста и его корреляции с возрастом, полом, семейным положением, характером употребляемой пищи, социально-экономическим статусом, медикаментозным лечением, особенностями ухода за полостью рта. Систематический поиск литературы был выполнен с использованием баз данных eLIBRARY, PubMed, ВАК. Цель данного исследования состояла в проведении анализа, по данным литературы, влияния различных факторов (биологических, социокультурных, индивидуальных) на развитие кариеса корня. В результате проведенного анализа было установлено, что чем более выражены предрасполагающие факторы возникновения и развития кариеса корня зуба, тем сильнее выражен процесс. Однако, исходя, из проведенного анализа отечественной и зарубежной литературы, можно сказать, что патогенез, клиническая картина и лечение данного заболевания до сих пор изучены недостаточно, именно по этой причине и остается актуальным дальнейшее изучение данной патологии.
Ключевые слова: кариес корня, пожилой возраст, рецессия, остеопороз, пародонтит.
ROOT CARIES IN ELDERLY PATIENTS
Skvortsova Е. N., Senzhapova N. I., Efremova A. V., Balaev O. V., Frolova K. E., Eremeeva A. D., Osipova A. V. Penza State University, Penza, Russia (440026, Penza, Krasnaya St., 40), e-mail: len.skvortzova2014@yandex.ru
50 sources of currently available in eLibrary and PubMed Russian and foreign literature have been analyzed in order to identify the association of root caries development in the elderly with age, gender, marital status, diet, social and economic status, pharmacological treatment, oral hygiene. The purpose of this study was to analyze the influence of various factors (biological, socio-cultural, individual) on the development of root caries. As a result, it has been found that the more pronounced the predisposing factors of root caries development are, the more severe is the course of the disease. However, based on the literature analysis, we can say that the pathogenesis, clinical picture and treatment of the disease have not been studied well enough, further research of this pathology remains relevant.
Keywords: root caries, older age, recession, osteoporosis, periodontitis.
Введение
В связи с высокой распространенностью основных стоматологических заболеваний среди лиц пожилого возраста, а также их высокой нуждаемостью в терапевтической, хирургической и ортопедической помощи
оказание стоматологической помощи данному контингенту населения является одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Таким образом, перед современной стоматологией встают две основные проблемы в области оказания стоматологической помощи
лицам пожилого возраста. Во-первых, зубы, которые были сохранены, подвергаются интенсивной реставрации из-за продолжающихся патологических процессов в челюстно-лицевой области. Во-вторых, это развитие кариеса корней зубов. Согласно данным литературы, кариес корня - это наиболее распространенный патологический процесс твердых тканей зубов, встречающийся у лиц пожилого возраста. В отличие от коронкового кариеса, кариес корня возникает на открытых поверхностях корней, обнажающихся в результате рецессии десен. Кариес корней зубов отличается специфичностью в патогенетических характеристиках, клинических проявлениях, диагностике, лечении и профилактике. Кроме того, установлено, что кариес корней зубов характеризуется быстрым прогрессированием с образованием дефектов в виде полости [1-3].
Распространенность кариеса корней у лиц пожилого возраста достигает 46,4%. Причем авторами установлено, что распространенность кариеса корней напрямую зависит от пола, семейного положения, характера употребляемой пищи, социально-экономического статуса, медикаментозного лечения, особенностей ухода за полостью рта (р<0,05) [4].
В аналогичном исследовании было установлено, что у лиц пожилого возраста кариес корня диагностировался чаще, чем у лиц молодого и зрелого возрастов (р<0,05). Так, в пожилом возрасте кариес корня зуба был выявлен у 44 (10,11%) мужчин из 435 обследованных и у 45 (9,66%) из 466 осмотренных женщин; в старческом возрасте - у 27 (8,26%) из 327 мужчин и у 26 (6,68%) из 389 осмотренных женщин. Причем авторы отмечают, что в пожилом и старческом возрасте кариес корня зуба протекал на фоне плохой гигиены полости рта, был локализован на поверхности корней зубов, оголенных вследствие заболеваний тканей пародонта, как на одиночно стоящих, так и являющихся опорами несъемных или съемных зубных протезов. При этом кариес корня зуба чаще встречался у мужчин [5].
Кроме того, высокая распространенность кариозного процесса у лиц пожилого возраста обусловлена наличием предрасполагающих факторов, среди которых лидирующее место занимают рецессия десен, изменение качественного и количественного состава слюны, наличие системного генерализованного остеопороза. Кроме того, высокую распространенность кариозного процесса среди лиц пожилого возраста возможно объяснить наличием сопутствующей соматической патологии [6-8].
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что кариес корня является одной из наиболее актуальных проблем геронтостоматологии [7, 8]. Актуальность изучения данной темы подчеркивается и тем, что у пациентов пожилого возраста в процессе деминерализации твердых тканей зуба формируется кариозная полость с неровными фестончатыми краями и широким входным отверстием, которое превышает глубину кариозного дефекта. Кроме того, статистически значимо установлено, что распространенность кариеса корней напрямую коррелирует с возрастом и степенью рецессии десен. С увеличением возраста и уровня рецессии десен увеличивается распространенность и тяжесть кариеса корней [9-11].
Рядом исследователей было установлено, что к факторам риска развития кариеса корней относятся возраст, пол и количество сохраненных зубов. Было выявлено, что при большем количестве сохраненных зубов у лиц пожилого возраста повышается риск развития рецессии десен, что и приводит в дальнейшем к развитию кариеса корней [12, 13].
На сегодняшний день существует более 400 теорий возникновения кариозного процесса, однако в настоящее время общепризнанной является теория, основанная на воздействии общих и местных факторов. По данным литературы установлено, что в основе патогенеза кариеса лежит неудовлетворительная гигиена полости, а именно микроорганизмы зубной бляшки. Установлено, что к основным кариесогенным микроорганизмам, вызывающим кариес корней относятся в первую очередь Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei., A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus. Не менее важная роль отведена и S. mutans, S. sanguis, S. mitis.
Считается, что в процессе активного метаболизма углеводов вышеперечисленными микроорганизмами происходит снижение pH до критического значения с развитием местного ацидоза. Достоверно установлено, что цемент и дентин содержат на 30% меньше минеральных веществ по сравнению с эмалью зуба, именно поэтому процессы деминерализации в данных тканях протекают быстрее. Так при электронно-микроскопическом исследовании установлено, что в 96,4% случаев кариес корня зуба наблюдался при наличии морфологических изменений поверхности цемента зуба в виде его сотоо-бразного растрескивания, а в ряде случаев - и скалывания цемента с обнажением дентина корня зуба [5, 14, 15].
Выявлено, что у лиц старше 65 лет рецессия десен является следствием заболеваний пародонта и снижения иммунной реактивности пожилого организма [16].
Так, при оценке факторов риска развития кариеса корней у пожилых людей и оценке факторов риска развития рецессии десен было установлено, что количество имеющихся зубов (p<0,001), рецессия десны (p<0,001), кровотечение десен при зондировании (p<0,001) и наличие или отсутствие зубных протезов (p<0,05) достоверно коррелировали с количеством выявленного кариеса корня. Анализ распространенности кариеса корней показал, что факторами риска увеличения числа зубов с кариесом были рецессия десен (p<0,0001), кровоточивость при зондировании (p=0,0017) и ксеростомия. Факторами риска развития рецессии десен были пол (р<0,05), количество имеющихся зубов (р<0,001), кровотечение десен (р<0,01), наличие или отсутствие системных заболеваний (р<0,01), зубные протезы (р<0,01), употребление алкоголя (р<0,01) и курение (р<0,01) [17].
Дальнейшие исследования показали, что в развитии рецессии десен и атрофии альвеолярного отростка большая роль отведена пародонтопатогенной микрофлоре, которая вырабатывает экзотоксины в виде про-теолитических ферментов - коллагеназы и эластазы, воздействующие как на соединительнотканную связку зуба (периодонт), так и на волокнистые структуры десны, в результате чего происходит уменьшение ее объема и развитие рецессии [18, 19].
Экзотоксины, а также эндотоксины, представленные липополисахаридами, и деструктивно измененная ткань вступают в реакцию с IgM, IgG, образуя комплексы антиген -антитело с осаждением их в костной ткани. Данные иммунные комплексы вступают в реакцию контактного фагоцитоза с клетками неспецифической иммунной системы [20-22].
Формируется атрофия альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, что влечет за собой оголение анатомической шейки и корней зубов. После чего в воспалительный процесс вовлекаются лактобациллы и актиномицеты, приводящие к деструкции цемента корня зуба с формированием кариозной полости [23-25].
Авторами установлено, что у пожилых лиц старше 65 лет снижается функциональная активность как неспецифического, или врожденного, иммунитета, так и специфического, или приобретенного, иммунитета [26].
При сравнении неспецифического иммунитета у лиц пожилого возраста и лиц молодого возраста было выявлено, что количество клеток неспецифического иммунитета (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, макрофагов, моноцитов) было выявлено меньше у молодых людей, что, возможно, связано с развитием апоптоза неспецифических иммунных клеток у пожилой группы лиц [27-29].
Возникает снижение хемотаксиса, необходимого для взаимодействия с антигеном, и снижение фагоцитоза. Это приводит к долгосрочному персистированию воспалительного процесса в органах полости рта [30, 31]. Таким образом, можно сказать, что снижение активности местной и общей реактивности иммунной системы является одним из главных факторов развития множественного кариеса и заболеваний пародонта у пожилых людей.
Немаловажное значение в развитии кариеса корня играет гистологическая и физиологическая дегенерация слюнных желез. Авторами установлена прямая корреляционная зависимость между кариесом корня и ксеро-стомией. Было установлено, что среди обследованных пожилых людей со средним возрастом 69,1 года у 53,3% была, по крайней мере, одна пломбированная поверхность корня и ксеростомия была выявлена в 95% случаев [32, 33].
Кроме того, у лиц пожилого возраста была выявлена связь кариеса корней с наличием сопутствующей соматической патологии. Так, было установлено, что существует прямая корреляция между сахарным диабетом II типа и кариесом корня. Среди 400 обследованных кариес корней был выявлен у 42% испытуемых, кроме того, также была выявлена статистически значимая связь между наличием кариеса корней и возрастом, наличием заболеваний пародонта и наличием рецессии более 3 мм (р<0,0001) [34-36].
У лиц пожилого возраста наблюдаются изменения и в скелетно-хрящевом аппарате. У лиц старше 60 лет был выявлен первичный инволютивный остеопороз. Выделяют 2 основных типа первичного инволютивно-го остеопороза: постменопаузальный, формирующийся после менопаузы, и сениальный, возникающий по мере физиологического старения организма [37, 38, 39].
У молодых пациентов процессы остеосинтеза и резорбции костной ткани находятся в равновесии, но по мере старения организма происходит изменение данного баланса с превалированием активности остеокластов и последующим снижением минеральной плотности кости [40, 41].
Инволютивные изменения обмена солей кальция в организме в пожилом возрасте связаны в первую очередь с дисгормональными расстройствами. У пожилых пациентов наблюдается изменение баланса между каль-цетонином, усиливающим процесс остеосинтеза в организме, паратиреоидным гормоном и витамином D3, повышающим концентрацию ионов Са в межклеточном веществе. При их дисбалансе возникает резорбция костной ткани, в том числе в твердых тканях зубов. Парати-реоидный гормон и кальцитриол, производное витамина D3, воздействуют на рецепторы остеобластов. Гормоны не действуют на остеокласты, так как на их поверхности отсутствуют рецепторы к данным гормонам. Развивается супрессия остеосинтезирующих клеток, при этом происходят резкое снижение синтеза коллагена и увели-
чение синтеза коллагеназ, что приводит к разрушению органического матричного вещества и нарушению его кальцинации. В свою очередь, остеобласты вырабатывают факторы, стимулирующие активность остеокластов. Остеокласты секретируют ионы водорода через про-тоновые помпы с помощью Н-АТФазы, и ионы хлора через хлоридные каналы цитоплазматических мембран для местного снижения рН до 4,5, что разрушает минеральный компонент костной ткани. Также данные клетки синтезируют желатиназу, кислую фосфотазу, катепсин К, матриксную металлопротеиназу 9, что разрушает органическую матрицу твердых тканей, и появляются блюдцеобразные лакуны. Резорбция костной ткани развивается очень медленно, в течение нескольких лет, поэтому первичный инволютивный остеопороз достаточно сложно диагностировать на ранних этапах [42-44].
Снижение активности иммунной системы в пожилом возрасте приводит к длительному персистированию вирулентной микрофлоры в организме пациента, способствуя длительному течению воспалительных процессов полости рта. При этом фиксируется выброс большого количества ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, а также простагландинов А, Е1, Е2, F, которые, в свою очередь, так же, как и пара-тиреоидный гормон и производные холекальциферола, оказывают влияние на активность остеобластов. Цитоки-ны и эйкозаниоды оказывают супрессивное воздействие на синтез коллагена, участвующего в формировании органического матрикса, что в дальнейшем сопровождается снижением минеральной плотности твердых тканей. При этом остеобласты начинают вырабатывать факторы, стимулирующие функциональную активность остеокластов. Вместе с тем наблюдается генерализованное разрушение гидроксиапатитов как в костной ткани костно-хрящевого аппарата, так и в твердых тканях зуба [45-47].
Разрушение гидроксиапатитов, уменьшение всасывания в тонком кишечнике фосфатов, уменьшение включения ионов кальция и фосфатов в синтез гидроксиапатитов, разрушение кортикальных пластинок и губчатого вещества костной ткани в составе паро-донта, уменьшение содержания ионов кальция в составе слюны являются не только следствием первичного инволютивного остеопороза у пожилых пациентов, но и причиной развития генерализованного пародон-тита. Также данная группа патологических изменений при остеопорозе приводит к развитию множественного кариеса. При этом он развивается за счет стремительного разрушения гидроксиапатитов в составе как эмали, так и дентина, и дезорганизации органического вещества, приставленного преимущественно коллагеном. Немаловажным патогенетическим звеном в развитии кариеса твердых тканей зуба является снижение концентрации фосфатов и кальция в составе ротовой жидкости при остеопорозе, что приводит к изменению баланса процессов реминерализации и деминерализации с доминированием последней, что и обуславливает формирование множественных дефектов в виде кариозной полости [48-50].
Заключение
Таким образом, учитывая все рассмотренные факторы в развитии кариозного процесса у лиц пожилого возраста, необходимо отметить, что кариес является мультифакторным патологическим процессом, зависимым от активности как общего, так и местного иммунного ответа, состояния тканей пародонта, качественного и количественного состава слюны, обмена
кальция и других минеральных веществ, участвующих в остеосинтезе. Следует отметить, что интерес клиницистов к диагностике, этиологии, профилактике и лечению кариеса корней существенно возрос за последнее время. Исходя из проведенного анализа отечественной и зарубежной литературы, можно сказать, что патогенез данного заболевания до сих пор изучен недостаточно. Именно поэтому нет оптимального метода лечения и профилактики данной патологии. Таким образом, можно сделать вывод, что проблема кариозного поражения твердых тканей зуба у лиц пожилого возраста старше 65 лет изучена недостаточно и требует дополнительного исследования с целью разработки оптимального метода лечения и профилактики данного заболевания.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Meyer-Lueckel H., Machiulskiene V., Giacaman R. A. How to Intervene in the Root Caries Process? Systematic Review and Meta-Analyses. Caries Res. 2019; 53 (6): 599-608. DOI: 10.1159/000501588.
2. Guo J. J., Qiu L. H. Prevention and treatment of root surface caries. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2021; 56 (1): 27-32. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20201106-00554.
3. Rup A. G., Izquierdo C. M., Rios F. S., Costa R. D. S. A., Jardim J. J., Haas A. N., Alves L. S., Maltz M. Classification of a patient's caries activity based on lesion activity assessment among adults: findings from a prospective cohort study. Clin Oral Investig. 2023; 27 (3): 11231131. DOI: 10.1007/s00784-022-04702-8.
4. Kumara-Raja B., Radha G. Prevalence of root caries among elders living in residential homes of Bengaluru city, India. J. Clin Exp Dent. 2016; 8 (3): e260-7. DOI: 10.4317/jced.52682.
5. Иорданишвили А. К., Пихур О. Л., Малина М. С., Ты-тюк С. Ю. Распространенность и клинико-морфологические особенности кариеса корня зуба у взрослого человека // Стоматология. 2019. Т. 98. № 4. С. 38-43. [Iordanishvili A. K., Pikhur O. L., Malina M. S., Tytyuk S. Yu. Prevalence and clinical and morphological features of tooth root caries in an adult. Dentistry. 2019; 98 (4): 38-43. (In Russ.)]
6. Nassar M., Hiraishi N., Islam M. S., Otsuki M., Tagami J. Age-Related changes in salivary biomarkers. J. Dent. Sci. 2014; 9: 85-90.
7. AlQranei M. S., Balhaddad A. A., Melo M. A. S. The burden of root caries: Updated perspectives and advances on management strategies. Gerodontology. 2021; 38 (2): 136-153. DOI: 10.1111/ger.12511.
8. Hellyer P. Root caries. Br Dent J. 2021; 231 (1): 32. DOI: 10.1038/s41415-021-3234-2.
9. Heasman P. A., Ritchie M., Asuni A., Gavillet E., Simonsen J. L., Nyvad B. Gingival recession and root caries in the ageing population: a critical evaluation of treatments. J. Clin. Periodontol. 2017; 44 (18): 178-S193. DOI: 10.1111/jcpe.12676
10. Zhang J., Leung K. C.M., Chu C. H., Lo E. C. M. Risk indicators for root caries in older adults using long-term social care facilities in Hong Kong. Community Dent Oral Epidemiol. 2020; 48 (1): 14-20. DOI: 10.1111/cdoe.12495.
11. Tan H. P., Lo E. C. Risk indicators for root caries in institutionalized elders. Community Dent Oral Epidemiol. 2014; 42 (5): 435-40. DOI: 10.1111/cdoe.12104.
12. Reddy L. S., Lakshmi S. V., Lakshmi Y. V. et al. Root Caries Experience and its Association with Risk Indicators among Middle-Aged Adults. J. PharmBioalliedSci. 2021; 13 (2): 1523-S1529. DOI: 10.4103/ jpbs.jpbs_271_21.
13. Hariyani N., Spencer A. J., Luzzi L. et al. The prevalence and severity of root surface caries across Australian generations. Community Dent Oral Epidemiol. 2019; 47 (5): 398-406. DOI: 10.1111/ cdoe.12459.
14. Grippo J. O., Coleman T. A., Messina A. M., Oh D. S. A literature review and hypothesis for the etiologies of cervical and root caries. J. Esthet. Restor. Dent. 2018; 30 (3): 187-192. DOI: 10.1111/ jerd.12365.
15. Peng X., Cheng L., You Y. et al. Oral microbiota in human systematic diseases. Int J Oral Sci. 2022; 14 (1): 14. DOI: 10.1038/ s41368-022-00163-7.
16. Mosaddad S. A., Tahmasebi E., Yazdanian A. et al. Oral microbial biofilms: an update. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38 (11): 2005-2019. DOI: 10.1007/s10096-019-03641-9.
17. Curtis D. A., Lin G. H., Rajendran Y. et al. Treatment planning considerations in the older adult with periodontal disease. Periodontol 2000. 2021; 87 (1): 157-165. DOI: 10.1111/prd.12383.
18. Sugihara N., Maki Y., Okawa Y. et al. Factors associated with root surface caries in elderly. Bull Tokyo Dent Coll. 2010; 51 (1): 23-30. DOI: 10.2209/tdcpublication.51.23.
19. Cortellini P., Bissada N. F. Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations. J. Clin Periodontol. 2018; 45 (20): 190-S198. DOI: 10.1111/jcpe.12948
20. Jati A. S., Furquim L. Z., Consolaro A. Gingival recession: its causes and types, and the importance of orthodontic treatment. Dental Press J. Orthod. 2016; 21 (3): 18-29. DOI: 10.1590/2177-6709.21.3.01 8-029.oin.
21. Kwon T., Lamster I. B., Levin L. Current Concepts in the Management of Periodontitis. Int Dent J. 2021; 71 (6): 462-476. DOI: 10.1111/idj.12630.
22. Moraes R. M., Schlagenhauf U., Anbinder A. L. Outside the limits of bacterial viability: Postbiotics in the management of periodontitis. Biochem. Pharmacol. 2022; 201: 115-72. DOI: 10.1016/j. bcp.2022.115072.
23. Соколова И. И., Савельева Н. Н. Роль возрастного фактора в развитии заболеваний пародонта // Экспериментальная и клиническая медицина. 2013. Т. 59. № 2. С. 164-169. [Sokolova I. I., Savelyeva N. N. The role of the age factor in the development of periodontal diseases. Experimental and Clinical Medicine. 2013; 2 (59): 164-169. (In Russ.)]
24. Аверьянов С. В., Исаева А. И., Галимов Ш. Н. Некоторые показатели цитокинового статуса у пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом. В сборнике: «Актуальные вопросы стоматологии» // Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ, профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2021. С. 215-218. [Aver'yanov S. V., Isaeva A. I., Galimov Sh. N. Nekotorye pokazateli tsitokinovogo statusa u patsientov s khronicheskim prostym marginal'nym gingivitom. Sbornik nauchnykh trudov, posvyashchennyi osnovatelyu kafedry ortopedicheskoi stomatologii KSMU, professoru I. M. Oksmanu. Kazan, 2021. P. 215-218. (In Russ.)]
25. Alminana-Pastor P. J., Boronat-Catala M., Mico-Martinez P. et al. Epigenetics and periodontics: A systematic review. Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2019; 24 (5): 659-e672. DOI: 10.4317/ medoral.23008.
26. Романенко И. Г., Кекош Е. А. Роль факторов внешней и внутренней среды в развитии и течении хронического генерализованного пародонтита // Крымский терапевтический журнал. 2016. № 4. С. 19-22. [Romanenko I. G., Kekosh E. A. The role of external and internal environment factors in the development and course of chronic generalized periodontitis. Crimean Therapeutic Journal. 2016; 4: 19-22. (In Russ.)]
27. Bektas A., Schurman S. H., Sen R., Ferrucci L. Aging, inflammation and the environment. Exp. Gerontol. 2018; 105: 10-18. DOI: 10.1016/j.exger.2017.12.015.
28. Клюшникова М. О., Клюшникова О. Н. Роль микробного фактора в этиологии воспалительных заболеваний пародонта // «Наука XXI века»: сборник научных трудов. Краснодар, 2013. С. 280-305. [Klyushnikova M. O., Klyushnikova O. N. Rol' mikrobnogo faktora v etiologii vospalitel'nykh zabolevanii parodonta. «Nauka XXI veka»: Collection of scientific papers. Krasnodar, 2013. P. 280-305. (In Russ.)]
29. Скворцова Е. Н., Ефремова А. В., Зюлькина Л. А. и др. Массаж десен как способ оптимизации гемомикроциркуляции тканей пародонта // Вятский медицинский вестник. 2023. Т. 79. № 3. С. 91-97. [Skvortsova E. N., Efremova A. V., Zyul'kina L. A. et al. Gum massage as a way to optimize hemomicrocirculation of periodontal tissues. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2023; 3 (79): 91-97. (In Russ.)] DOI: 10.24412/2220-7880-2023-3-91-97.
30. Шушляпин О. И., Гришанин Г. Г., Кравчун П. Г. и др. Паро-донтиты как дисбиозы полости рта, связь с заболеваниями внутренних органов в иммунологическом аспекте: диагностика, профилактика и терапия // Вюник СумД У Серiя Медицина. 2010. № 1. С. 173-184. [Shushlyapin O. I., Grishanin G. G., Kravchun P. G. et al. Periodontitis as dysbiosis of the oral cavity, connection with diseases of internal organs in the immunological aspect: diagnosis, prevention and therapy. Visnik SumS U. Seriya Meditsina. 2010; 1: 173-184. (In Russ.)]
31. Kushioka J., Chow S. K., Toya M. et al. Bone regeneration in inflammation with aging and cell-based immunomodulatory therapy. Inflamm. Regen. 2023; 43 (1): 29. DOI: 10.1186/s41232-023-00279-1.
32. Lee B. C., Yu K. R. Impact of mesenchymal stem cell senescence on inflammaging. BMB Rep. 2020; 53 (2): 65-73. DOI: 10.5483/BMBRep.2020.53.2.291.
33. Hayes M., Da Mata C., Cole M. et al. Risk indicators associated with root caries in independently living older adults. J. Dent. 2016; 51: 8-14. DOI: 10.1016/j.jdent.2016.05.006.
34. Root caries: Risk indicators associated with root caries in independently living older adults. Br. Dent. J. 2016; 221 (5): 234. DOI: 10.1038/sj.bdj.2016.638.
35. Soni S., Mehta M., Aruna Devi M. et al. Root caries among type 2 diabetes mellitus patients visiting a hospital. Spec. Care Dentist. 2014; 34 (6): 273-7. DOI: 10.1111/scd.12065.
36. Al-Sudani S. F.K., Hamad L. R., Ali F. A. Diagnosis and detection of VicK gene in Streptococcus mutans isolated from the saliva of patients with diabetic type 2 with tooth decay in the Iraqi population. Cell. Mol. Biol. (Noisy-le-grand). 2022; 67 (4): 222-231. DOI: 10.14715/cmb/2021.67.4.25.
37. Carvalho T. S., Lussi A. Age-related morphological, histological and functional changes in teeth. J. Oral Rehabil. 2017; 44 (4): 291-298. DOI: 10.1111/joor.12474.
38. Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2021; 28 (9): 973-997. DOI: 10.1097/ GME.0000000000001831.
39. Jiang J., Liu Q., Mao Y., Wang N. et al. Klotho reduces the risk of osteoporosis in postmenopausal women: a cross-sectional study of the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). BMCEndocrDisord. 2023; 23 (1): 151. DOI: 10.1186/s12902-023-01380-9.
40. Proctor G. B., Carpenter G. H. Salivary secret ion: Mechanism and neural regulation. Monogr. Oral Sci. 2014; 24: 14-29.
41. Boucher B. J. The problems of vitamin D insufficiency in older people. Aging Dis. 2012; 3 (4): 313-29.
42. Wimalawansa S. J., Razzaque M. S., Al-Daghri N. M. Calcium and vitamin D in human health: Hype or real? J. SteroidBiochem. Mol. Biol. 2018; 180: 4-14. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2017.12.009.
43. Wimalawansa S. J. Infections and Autoimmunity -The Immune System and Vitamin D: A Systematic Review. Nutrients. 2023; 15 (17): 3842. DOI: 10.3390/nu15173842.
44. Gracia-Marco L. Calcium, Vitamin D, and Health. Nutrients. 2020; 12 (2): 416. DOI: 10.3390/nu12020416.
45. Акимова С. А., Осипова Ю. Л., Ефремова А. В., Фролова К. Е. Использование показателей молекулярных маркеров bcl-2, ki-67, p-53 для оценки пролиферативной активности эпи-телиоцитов десны у больных быстропрогрессирующим паро-донтитом // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2020. № 1. С. 146-150. [Akimova S. A., Osipova Yu. L., Efremova A. V., Frolova K. E. The use of indicators of molecular markers bcl-2, ki-67, p-53 to assess the proliferative activity of gingival epithelial cells in patients with rapidly progressing periodontitis. Sovremennaya nauka: aktual'nyeproblemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2020; 1: 146-150. (In Russ.)]
46. Атрушкевич В. Г., Поляков А. В., Зиновьева А. И. и др. Генетически обусловленное нарушение минерального обмена как фактор риска развития хронического генерализованного пародон-тита с агрессивным течением // Здоровье и образование в XXI Веке. 2012. Т. 5. № 14. С. 28-29. [Atrushkevich V. G., Polyakov A. V., Zinovieva A. I. et al. Genetically determined violation of mineral metabolism as a risk factor for the development of chronic generalized periodontitis with aggressive course. Zdorov'e i obrazovanie vXXI veke. 2012; 5 (14): 28-29. (In Russ.)]
47. Samsonov V. V., Iordanishvili A. K., Soldatova L. N.. Lobeiko V. V., Ryzhak G. A. Gerontostomatology's topical issues in Russia at the present stage. Adv. Gerontol. 2013; 26 (3): 540-3.
48. Usuga-Vacca M., Marin-Zuluaga D. J., Castellanos J. E., Martignon S. Association between root/coronal caries and individual factors in institutionalised elderly using ICDAS severity and activity. BMC Oral Health. 2021; 21 (1): 146. DOI: 10.1186/s12903-021-01520-4.
49. Bignozzi I., Crea A., Capri D., Littarru C., Lajolo C., Tatakis D. N. Root caries: a periodontal perspective. J. Periodontal Res. 2014; 49 (2): 143-63. DOI: 10.1111/jre.12094.
50. Larson T. D. Root Caries: Causes, Prevention, and Treatment. Northwest Dent. 2015; 94 (6): 21-2.
УДК 615.017 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-93-98
ОБРАТНЫЙ АГОНИЗМ: СЕЛЕКТИВНОСТЬ, СТРУКТУРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Чернавский М. С., Латышко О. В., Зыкин Р. Д., Галкин А. А.
ФГБОУ «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: chs.6981@gmail.com
Обзор посвящен систематизации представлений о явлении обратного агонизма, дифференциации его от схожего по эффекту антагонизма и анализу возможностей клинического применения. Подробно рассмотрены механизмы экспрессии а- и p-адренорецепторов при воздействии различных типов веществ. Выявлены общие закономерности процессов в системе лиганд - рецептор при воздействии инверсированных агони-стов для оценки потенциала их применения в клинической практике. Также выделен ряд лекарственных препаратов, действующих по принципу обратного агонизма, которые успешно используются при лечении различных нозологий в современной практике.
Ключевые слова: обратный агонизм, инверсированные агонисты, лиганд, рецептор, спонтанная активность.
INVERSE AGONISM: SELECTIVITY, STRUCTURAL EXPLANATION AND PRACTICAL VALUE
Chernavskiy M. S., Latyshko O. V., Zykin R. D., Galkin A. A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia, (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: chs.6981@gmail.com
In the present review, our goal should be considered to be modernization of current knowledge on the phenomenon of the inverse agonism and differentiation of the last from antagonism, similar in effect, yet different in its nature. The mechanisms of expression of a- and p-adrenergic receptors under the influence of various types of substances are considered in detail. The general patterns of processes in the ligand-receptor system under the influence
