CC BY
12
stress exposure in Rhesus macaques. Neurobiol Stress. 2022; 21: 100493.
31. Vila-Merkle H., González-Martínez A., Campos-Jiménez R. Sex differences in amygdalohippocampal oscillations and neuronal activation in a rodent anxiety model and in response to infralimbic deep brain stimulation. FrontBehav. Neurosci. 2023; 17: 1122163.
32. Аляутдин Р. Н., Романов Б. К. Инверсированные агони-сты: больше, чем антагонисты? Безопасность и риск фармакотерапии. 2014; (4): 6-11.
33. Raveendran V. V., Smith D. D., Tan X. Chronic ingestion of ^-antihistamines increase progression of atherosclerosis in apolipoprotein E-/- mice. PLoS One. 2014; 9 (7): e102165.
34. Zappia C. D., Granja-Galeano G., Fernández N. Effects of histamine H1 receptor signaling on glucocorticoid receptor activity. Role of canonical and non-canonical pathways. Sci Rep. 2015; 5: 17476.
35. Conrad M., Söldner C. A., Sticht H. Effect of Ions and Sequence Variants on the Antagonist Binding Properties of the Histamine H1 Receptor. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23 (3): 1420.
36. Yang Y. L., Xiang Z. J., Yang J. H. Association of ß-blocker use with survival and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. 2020; 41 (46): 4415-22.
37. Nguyen L. P., Omoluabi O., Parra S. Chronic exposure to beta-blockers attenuates inflammation and mucin content in a murine asthma model. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2008; 38: 256-62.
38. Murphy J. M., Jackie J., Mellor-Burke J. BDZ inverse agonist RO15-4513 exerts prolonged and selective suppression of ethanol intake in alcohol preferring Rats. Psychopharmacology. 1994; 115: 325-31.
39. Wang F., Xu Z., Yen C. T. 6,2' Dihydroxyfl avone, a subtype-selective partial inverse agonist of GABAA receptor benzodiazepine site. Neuropharmacology. 2007; 53: 574-82.
40. Tao Y. M., Yu C., Wang W. S. Heteromers of ц opioid and dopamine D1 receptors modulate opioid-induced locomotor sensitization in a dopamine-independent manner. Br. J. Pharmacol. 2017; 174 (17): 2842-61.
41. Galeazzi R., Massaccesi L., Piva F. Insights into the influence of 5-HT2c aminoacidic variants with the inhibitory action of serotonin inverse agonists and antagonists. J. Mol. Model. 2014; 20 (3): 2120.
42. Cheng L., Xia F., Li Z., Shen C. Structure, function and drug discovery of GPCR signaling. Mol. Biomed. 2023; 4 (1): 46.
43. Meltzer H. Y., Roger-Mills R., Revell S. Pimavanserin, a Serotonin 2A Receptor Inverse Agonist, for the Treatment of Parkinson's Disease Psychosis. Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 881-92.
44. Milligan G. Constitutive activity and inverse agonists of G protein-coupled receptors: a current perspective. Mol. Pharmacol. 2003; 64: 1271-76.
45. Fasciani I., Carli M., Petragnano F. GPCRs in Intracellular Compartments: New Targets for Drug Discovery. Biomolecules. 2022; 12 (10): 1343.
46. Chaudhary P. K., Kim S. An Insight into GPCR and G-Proteins as Cancer Drivers. Cells. 2021; 10 (12): 3288.
47. Xu C., Zheng L., Li D., Chen G. CXCR4 overexpression is correlated with poor prognosis in colorectal cancer. Life Sci. 2018; 208: 333-40.
48. Bao S., Darvishi M., Al-Haideri M. T. CXC chemokine receptor 4 (CXCR4) blockade in cancer treatment. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2023; 149 (10): 7945-68.
49. Yang X., Wu Y., Xu S. Targeting the inward rectifier potassium channel 5.1 in thyroid cancer: artificial intelligence-facilitated molecular docking for drug discovery. BMCEndocr. Disord. 2023; 23 (1): 113.
50. Mon S. Y., Riedlinger G., Abbott C. E. Cancer risk and clinicopathological characteristics of thyroid nodules harboring thyroid-stimulating hormone receptor gene mutations. Diagn. Cytopathol. 2018; 46: 369-77.
51. Kyrilli A., Paternot S., Miot F. Commentary: Thyrotropin Stimulates Differentiation Not Proliferation of Normal Human Thyrocytes in Culture. Front Endocrinol (Lausanne). 2017; 8: 214.
УДК 616.314-002-06-036.2-053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-98-104
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
12Хадыева М. Н.
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (420012, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49), е-таП: madina-565@mail.ru 2Стоматологическая клиника ООО «УниДент», г. Казань, Россия (421001, г. Казань, ул. Чистопольская, д.79)
Распространенность кариеса и его осложнений не имеет тенденций к снижению. Кариес и его осложнения повсеместно распространены среди всего населения земли, причем в детском возрасте интенсивные поражения зубов кариесом влекут за собой серьезные последствия для челюстно-лицевой системы и для организма ребенка в целом. При анализе литературных данных последних десяти лет было установлено что, несмотря на внедрение новых систем и мер по профилактике стоматологических заболеваний в детском возрасте, ежегодно в мире регистрируются более 1,8 млрд новых случаев кариозных заболеваний зубов. Однако распространенность кариеса может варьировать в зависимости от континента, медико-социальных, биологических факторов, а также ряда других причин. Стоит отметить, что кариес поражает детей самых ранних лет, может проявиться сразу после прорезывания зубов и при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс переходит в воспаление пульпы и периапикальных тканей зуба. Для кариозного процесса в раннем детском возрасте характерна множественность дефектов, расположенных практически на любой поверхности коронковой части, также часто на молочных зубах возникает циркулярный кариес, который поражает большое количество твердых тканей зуба. Поиск новых подходов, способов и методов профилактики распространения стоматологических заболеваний является актуальной задачей современного общества.
Ключевые слова: кариес и его осложнения, временные зубы, детский возраст.
CARIES PREVALENCE AND COMPLICATIONS IN KIDS POPULATION: A LITERATURE REVIEW
l2Khadyeva M. N.
'Kazan State Medical University, Kazan, Russia (420012, Kazan, Butlerov St., 49), e-mail: madina-565@mail.ru 2Dental Clinic Unident, Kazan, Russia (421001, Kazan, Chistopolskaya St., 79)
Dental caries and its complications are ubiquitous in many populations of the world. In childhood, severe caries and its complications may lead to serious consequences for the maxillofacial system and for the child's general health. When analyzing the literature data of the last ten years, it was found that despite the introduction of new measures for prevention of dental diseases in childhood, more than 1.8 billion new cases of dental caries are recorded in the world every year. However, the prevalence of tooth decay may vary depending on the continent, medical and social, biological factors, and other factors. It is worth noting that caries affects children of pre-school age, can appear immediately after teeth eruption and, in the absence of timely treatment, the carious process can reach the pulp and cause inflammation of the pulp and periapical tissues of the tooth. The carious process in early childhood is characterized by multiple defects located on any surface of the crown area. Moreover, in milk teeth circular caries often occurs, which affects a large number of hard tooth tissues. It should be noted that treatment of caries should be started in children as soon as possible in order to avoid complications and a persistent psychological barrier.
Keywords: tooth decay and its complications, temporary teeth, childhood.
Введение
До настоящего времени кариес остается наиболее распространенным хроническим заболеванием в детском возрасте, встречающимся в 5 раз чаще, чем астма, в 7 раз чаще, чем сенная лихорадка, в 4 раза чаще, чем детское ожирение, и в 20 раз чаще, чем ювенильный диабет [1]. Результаты проведенного в 2015 году глобального исследования бремени болезней показали, что кариес первичных зубов был на 12-м месте по распространенности заболеванием (560 миллионов детей) во всех возрастных группах [2].
По данным Американской академии детской стоматологии (2016), он представляет серьезную общественную опасность как в развитых, так и в развивающихся странах, и требует больших материальных затрат на лечение [3, 4]. Так, в США на лечение тратится более 1,5 млрд долларов в год [5].
Кариес зубов у детей дошкольного возраста описывался различными терминами на протяжении многих лет: nursing caries («кариес вскармливания»), nursing bottle syndrome («бутылочный синдром»), night bottle mouth, baby bottle tooth decay [6]. Эти названия кариеса у детей дошкольного возраста, как правило, предполагали наличие причин неправильного кормления с помощью детской бутылочки. Современный термин Early Childhood caries (ранний детский кариес) (ECC), предложенный Американской ассоциацией детских стоматологов в 2000 г., обозначает более сложное заболевание, которое необязательно связано с кормлением из бутылочки [1, 4].
Группа экспертов на Бангкокском глобальном саммите по ECC определила кариес зубов как многофакторное, динамическое заболевание, которое приводит к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зуба, определяемой биологическими, поведенческими и психосоциальными факторами, связанными с окружающей средой человека [7]. Клиническое описание ECC Группы подтвердило определение 1999 года как «наличие одного или нескольких гнилых (некавитированных или кавитированных поражений), отсутствующих (из-за кариеса) или заполненных поверхностей в любом первичном зубе ребенка в возрасте до шести лет» [8]. Кроме того, по определению комиссии, «кариес у детей дошкольного возраста является распространенным, в основном не лечится и может оказать
глубокое влияние на жизнь детей» [7]. Считается, что в настоящее время первоочередной задачей является распространение определения и диагностических критериев для ЕСС и включение его в 11-е издание Международной классификации болезней ВОЗ [2, 9].
Этиология кариеса раннего детского возраста сложна, и болезнь прогрессирует быстрее, чем кариес в постоянных зубных рядах [10]. Неправильно выбранная стратегия лечения и профилактики кариеса может служить причиной нарушения стоматологического здоровья - боли, воспаления в челюстно-лицевой области, потери пространства для постоянных зубов (в связи с ранним удалением временных), патологии окклюзии и т.д. [11]. Преждевременная потеря зубов при первичном прорезывании зубов у детей может стать причиной неправильного прикуса [12]. Потеря зубов отрицательно влияет на жевательную способность и потребление питательных веществ, а также увеличивает риск недоедания. Дети с тяжелым ранним детским кариесом подвержены риску анемии и дефицита железа, страдают их физическое развитие и качество жизни [13].
Несмотря на то, что кариес в раннем возрасте в значительной степени можно предотвратить, в мире ежегодно наблюдается около 1,8 миллиарда новых случаев заболевания [14]. В литературе показано, что распространенность кариеса в раннем детстве во всем мире довольно разнообразна и колеблется от 3 до 85% с сильной корреляцией с экономическим статусом и этнической принадлежностью [15].
Некоторые развитые страны, например, Шотландия, с помощью профилактических программ продемонстрировали некоторое снижение распространенности кариеса [16]. Однако кариес зубов в развивающихся странах стал серьезной проблемой общественного здравоохранения и растет из-за легкой доступности рафинированного сахара, неэффективного первичного уровня профилактики, небольшого числа программ на местном уровне для искоренения болезни и отсутствия общественного знания о заболевании [17].
Мета-обзор исследований, проведенных в Азии (Китай, Индия, Индонезия, Корея, Непал и Таиланд), в Европе (Греция, Германия, Великобритания и Италия), в Южной Америке (Бразилия), на Ближнем Востоке (Саудовская Аравия и Турция), в Океании (Австралия) и в Африке (Судан), показал, что распространенность
кариеса у дошкольников колебалась от 23% до 90% и в большинстве из них была выше, чем 50% [4]. Причем исследования, проведенные в Европе, свидетельствовали о более низкой распространенности кариеса по сравнению с другими континентами. Так, среди шведских детей распространенность кариеса у дошкольников составила 11,4%, среди итальянских детей находилась в пределах 7-19% [18]. Средний балл dmft варьировался от 0,9 в Германии, Великобритании и Италии до 7,5 в Индонезии [19].
Национальные опросы некоторых стран показали различную распространенность, например, 36% в Греции, 51,9% в Индии и 61,4% в Египте [4]. Распространенность кариеса у детей колебалась от 40% до 97% в Восточной Азии, 38-73,7% в Южной Азии и 26,5-74,7% в странах Западной Азии [20, 21].
Анализ данных 72 исследований во всем мире в период между 1998 и 2018 годами, которые измеряли распространенность кариеса у детей дошкольного возраста, показал, что средняя распространенность кариеса у 1-летних составляла 17% и значительно возросла (до 36%) у 2-летних. Кроме того, 3-, 4- и 5-летние средние показатели распространенности кариеса составили 43%, 55% и 63% соответственно [7]. Пик начала кариеса раннего детского возраста составляет 3 года, значительное увеличение заболеваемости наблюдается в возрасте от 2 до 3 лет [5].
В Японии, где стоматологические обследования регулярно проводятся в возрасте от 18 месяцев до 3 лет, было установлено, что распространенность кариеса зубов увеличилась почти в десять раз, когда детям исполнилось от 1,5 до 3 лет [22]. Это коррелирует с данными других авторов. Так, в Минске распространенность данной патологии у 12-месячных детей составила 9,7%, в 2 года -25% и в 2,5 года - 33% [23]. В России распространенность кариеса зубов у трехлетних детей колеблется в интервале 50-60%, с 1 года до 3 лет увеличивается в 4,7 раза, с 3 до 6 лет - в 1,5 раза [24].
Показатели интенсивности кариеса также стремительно увеличиваются с возрастом: в один год - 0,3, в три года - 2,8, в шесть лет - 5,4 [25]. Распространенность и интенсивность кариеса у итальянских дошкольников составили 17% и 0,5±1,7 в возрасте 3 лет, 24% и 0,8±2,2 в возрасте 4 лет, 35% и 1,3±2,6 в 5-летнем возрасте [18]. В Китае распространенность кариеса у 5-летних детей достигает 65,5% при интенсивности 3,26 [10].
C.A.S. Garbin et al. (2019) провели два перекрестных эпидемиологических исследования в штате Сан-Паулу (Бразилия), первое в 2006 году (n=275) и второе в 2016 году (n=258) в выборке из детей в возрасте от 3 до 6 лет, которые посещали ежегодную и непрерывную программу обучения гигиене полости рта. В 2006 году средний показатель dmft составил 1,88, при этом в 7,59% зубов наблюдался кариес, в 2016 г. - 0,99 и 5,15% соответственно [26]. В последнем исследовании 78,2% детей не имели кариеса, что ниже целевого показателя ВОЗ на 2020 год.
Статистически значимых гендерных различий не обнаруживается, хотя имеются данные, что мальчики поражаются кариесом чаще, чем девочки [17]. Исследователи объясняют данный факт большим вниманием со стороны лиц, осуществляющих уход, ко внешности и гигиене девочек. Анализ структуры индекса КПУЗ у 6-летних детей показал, что у мальчиков преобладали нелеченные кариозные зубы (компонент «К» составил 0,04), а у девочек - пломбированные зубы (компонент «П» составил 0,10). Также не установлено статистиче-
ски значимых отличий в интенсивности кариеса постоянных зубов у 6-летних представителей обоего пола (р>0,05) [23].
Для кариозного процесса в раннем детском возрасте характерна множественность дефектов блюдцео-бразной формы, расположенных практически на любой поверхности коронки зуба (вестибулярная - на резцах, бугры - на клыках и молярах) [27]. Исследователи выделяют «плоскостный кариес», при котором дефект располагается по всей окклюзионной поверхности [28]. Также во временных зубах встречается «циркулярный кариес», при котором поражения локализуются в пришеечной области, охватывая всю шейку и затрагивают более 50% коронки зуба, часто осложняются ее отломом [29].
По данным Т. И. Самариной (2017), временные зубы поражаются практически сразу после прорезывания, что обусловлено строением временных зубов, низким уровнем минерализации эмали, кариеслабильностью различных поверхностей зубов и другими факторами [24]. N. Tinanoff et а1. (2019) считают, что сначала поражаются верхнечелюстные резцы, затем -верхнечелюстные и нижнечелюстные моляры, причем из-за защитного характера языка нижнечелюстные резцы часто бывают избавлены от поражений [7].
В исследовании О. А. Багдасаровой и соавт. (2018) указано, что временные моляры нижней челюсти поражались кариесом чаще, чем временные моляры верхней челюсти: на нижней челюсти поражение отмечено в 65%, на верхней челюсти - в 35% с локализацией кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба в 58% случаев [30]. В то же время, по другим данным, во всех возрастных исследуемых группах Дальневосточного региона зубы верхней челюсти поражались чаще нижних -54,5±3,2% - 62,2±3,6%. При рассмотрении поврежденных кариесом поверхностей временных зубов у детей 3 лет Хабаровского края выявлено: наименьший процент поражений составляет оральная поверхность всех групп зубов - до 8,0±1,3%; вестибулярная поверхность преимущественно затрагивается на верхних резцах - до 88,6±4,8%; на временных молярах кариес локализуется на жевательной поверхности - до 97,7±4,7% случаев. В возрасте 6 лет кариозный процесс на резцах верхней челюсти отмечается на медиальной поверхности - до 40,0±2,7% и на вестибулярной поверхности - 97,9±5,1%; на нижних резцах преимущественно затронуты дистальная и вестибулярная поверхности - 45,4±1,7% - 43,2±2,7% от всех поражений соответственно. На первых молярах очаг поражения локализуется на дистальной и жевательной поверхностях, на вторых молярах -на медиальной (34,1±2,8% - 96,8±4,7%) [31].
В Приморском крае у детей 3 лет наименьший процент поражений составляет оральная поверхность всех групп зубов - до 6±0,8%; дефекты на вестибулярной поверхности доминируют на верхних центральных резцах - до 76,5±3,7%; повреждения жевательной поверхности моляров верхней и нижней челюсти встречаются в 93,2±8,2% случаев. В 6 лет на резцах верхней челюсти увеличивается процент затронутых медиальных поверхностей - до 45,3±3,8%; дистальная и жевательная поверхности первых моляров имеют до 67,3±4,2% кариозных поражений. Реже встречаются зубы с поражением контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края - 10,0±1,6%. С возрастом снижается процент повреждений как вестибулярной поверхности резцов, так и жевательной поверхности моляров - это связано с вовлечением и увеличением процента поражения других поверхностей зуба.
Л. П. Кисельникова и соавт. (2015) считают, что в возрасте 3-4 лет в 28,87% случаев отмечается поражение резцов, в возрасте 5-6 лет на долю поражения резцов приходится уже 3,01°%. Авторы связывают это с выпадением или удалением временных резцов в связи с их физиологической резорбцией. По данным авторов, наиболее часто у детей дошкольного возраста поражаются моляры нижней челюсти - 41°%, реже всего поражаются клыки верхней челюсти - 5,7% [6].
Рассматривая структуру поражения молочных зубов кариесом, М. М. Орозбекова и И. М. Юлдашев (2018) отмечают, что только у детей в возрасте двух лет чаще всего встречается поражение вестибулярной и контактных поверхностей зубов (как правило, резцов - до 60%). С 3 лет жизни у детей преобладает поражение окклюзи-онной поверхности моляров, доля которой постепенно увеличивается с 40,3% у двухлетних, начиная с трех лет увеличивается в 1,5 раза (60,2%) и достигает до 74,3% у 6-летних. Осложненные формы кариеса в наибольшем проценте случаев отмечались среди детей с 4 лет; сочетание аномалий прикуса и кариеса - в возрасте 5 лет; воспалительные заболевания - в возрасте 6 лет [32].
Особенностями клинического течения кариеса зубов, особенно при ненадлежащем оказании стоматологической помощи, являются раннее возникновение осложнений: пульпита, периодонтита, прогрессирование хронических периапикальных воспалительных очагов одонтогенной инфекции [33].
По данным Т. Ю. Ширяк и соавт. (2017), почти каждый второй ребенок в возрасте 1-8 лет, посетивший детского стоматолога, имеет в среднем по 2-3 зуба с осложнениями. В Казани общая заболеваемость кариесом и его осложнениями в целом у детей 1-9 лет составила 78,61%, каждый второй ребенок (60,83%) имел зубы с осложненной формой кариеса, причем диагноз «пульпит» прослеживался в 55,21% случаев [34]. По данным эпидемиологического обследования детей, проживающих в Омске, на долю осложненных форм кариеса приходится 87%, в то время как распространенность кариеса на временных зубах составила 74% [35].
И. А. Хощевская и соавт. (2017) считают, что пульпит временных зубов у детей занимает одно из первых мест среди стоматологических заболеваний пациентов до 7 лет. По данным авторов, доля пульпита во временном прикусе в среднем составляет 40-60% в структуре индекса интенсивности кариеса, а частота преждевременного удаления временных зубов составляет 79-81% [36]. Каждый четвертый трехлетний и каждый третий шестилетний ребенок, посетивший стоматологическую поликлинику г. Королева, имел, в среднем, один зуб с диагнозом «пульпит» или «апикальный периодонтит» [37]. Несмотря, на постоянное совершенствование методов лечения пульпита, процент осложнений после лечения остается высоким и колеблется от 30% до 65% [38, 39].
Согласно результатам проведенного эпидемиологического исследования в Хабаровском крае, распространенность данной патологии резко возрастает у дошкольников и младших школьников: от 24,7±4,5% в возрасте 3 лет до 75,1±3,4% в возрасте 8 лет в сельских районах и от 21,2±3,2% до 70,2±2,4% соответственно у детей г. Хабаровска [31].
Среднее количество пульпитов временных зубов на одного ребенка города Хабаровска 3 лет -1,5±0,08 зуба, дошкольников 6 лет - 2,2±0,3 зуба, интенсивность пульпитов сельского района возрастает от 1,9±0,09 до 4,5±0,7 пораженных зубов (р<0,05) [31].
Как показывают клинические наблюдения, осложнения в виде гибели пульпы в результате лечения глубокого кариеса зубов молочного прикуса составляют от 22% до 53% [40]. Кроме того, диагностика и лечение пульпитов временных зубов бывает зачастую затруднена, что связано с особенностями психоэмоционального состояния ребенка и возрастной морфофункциональной незрелостью [34, 41]. В исследовании В. А. Андреевой с соавт. (2016), частота удаления вторых временных моляров в группах 6-7 и 7-8 лет составила 38,4% [40].
Как правило, пульпит у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Подобную закономерность исследователи связывают с достаточно рыхлой соединительной тканью молочных зубов, а также более широкими каналами корней и менее минерализованным дентином [42].
Прорезывание зубов происходит раньше у девочек, чем у мальчиков, поэтому, по данным Е. М. Al-Madi et а1. (2018), воздействие кариеса и последующее вовлечение пульпы у них может произойти раньше. Авторы также сообщают, что наибольшее поражение пульпы среди всех зубов в их случае имел первый моляр нижней челюсти (43,89%) [43]. Воспаление в пульпе временного зуба протекает бессимптомно длительное время, и такое течение патологического процесса может привести к установлению неверного диагноза [30].
В структуре различных форм пульпита в детском возрасте преобладают хронические, составляющие от 76% до 83%, что обусловлено как морфологической незрелостью дентина, так и становлением защитно-приспособительных реакций молодой пульпы, в основном за счет клеточных элементов [44]. З. М. Абакаро-ва (2016) в своей работе рассматривает еще несколько типов пульпита у детей: гипертрофический, который у ребенка 3 лет или старше маловероятен и характеризуется почти полным разрушением зубной коронки; гангренозный, являющийся последствием острого диффузного воспаления, сопровождающийся потемнением больного зуба и в некоторых случаях образованием свища в области верхушки корня; частичный пульпит острого типа у ребенка 5 лет в молочных зубах, который практически невозможно заметить на начальной стадии развития из-за строения молочных зубов с их широкими каналами корней и несформированными корнями, отчего отток экссудата происходит беспрепятственно и потому боль выражена слабо [42]. В исследовании О. А. Багдаса-ровой и соавт. (2018) хронический фиброзный пульпит временных зубов наблюдался в 38% случаев, в 38% случаев был выставлен диагноз «гиперемия пульпы» [30].
В современной стоматологии широко обсуждаются гистологические признаки здоровой пульпы, существуют противоположные взгляды на то, что следует считать «здоровой» пульпой. Например, есть мнение, что «здоровая» пульпа встречается редко, даже если зуб клинически интактный [45].
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний пародонта во всех возрастных группах [46, 47]. Также следует отметить, что длительно нелеченный кариес, отсутствие санированной полости рта, недостаточный уровень гигиены могут привести к осложнениям со стороны пародонта и вызвать появление воспалительных заболеваний в пародонте и слизистой рта.
В детском возрасте среди воспалительных заболеваний тканей пародонта доминирует хронический катаральный гингивит, распространенность которого у детей ранних возрастных групп находится в диапазоне 18-85%
[48]. Заболеваемость гингивитом возрастает с 5 лет, достигает пика в период полового созревания и остается высокой на протяжении всей жизни [46].
Распространенность гингивита в развитых странах составляет около 73% среди детей в возрасте от 6 до 11 лет, причем распространенность гингивита у девочек меньше, чем у мальчиков, что исследователи связывают с уровнем гигиены полости рта [49].
По данным В. С. Иванова и Л. Б. Цебух (2015), в г. Одессе зарегистрировано практически равное количество детей с отсутствием воспаления и с признаками его в возрастных группах 3, 4 и 5 лет, значительный рост воспаления в тканях пародонта у детей 6 лет наблюдался в 95,38% случаев. Число детей с интактным пародонтом составляет половину от осмотренных в возрасте 3-4 лет, затем незначительно снижается к 5 годам и уменьшается в 6,2 раза в 6-летнем возрасте. Кроме того, анализ структуры индекса нуждаемости в лечении пародонта показал, что к 6-летнему возрасту в 1,7 раза увеличивается число детей с кровоточивостью (85,38%). При этом интенсивность симптома кровоточивости увеличивается у детей 4 лет, остается на том же уровне у детей 5 лет и возрастает у детей 6 лет, в целом увеличившись в 2 раза. Зубной камень не определяется у детей в возрасте 3-4 лет, распространенность его в 5-летнем возрасте составляет в среднем 2,6%, в 6-летнем -9,32% случаев [50].
Разнообразие в клиническом течении стоматологических заболеваний у детей в разные возрастные периоды объясняется тем, что они развиваются в морфологически и функционально незрелых тканях, неадекватно реагирующих на аналогичные причинные факторы, действующие на взрослых [51, 52]. Эпидемиологические исследования здоровья полости рта в раннем детстве основаны на сборе высококачественных клинических показателей здоровья и заболеваний. Однако установление достоверных и точных клинических показателей представляет собой уникальную проблему среди детей дошкольного возраста [53, 54]. Для сбора информации о зубном кариесе на уровне поверхности зуба и дефектах развития эмали на уровне зубов в первичном зубном ряду был разработан и успешно реализован при проведении более 6000 научных исследований клинический протокол ZOE 2.0 [55, 56]. Судя по данным литературы, следует отметить отсутствие исследований по анализу распространенности стоматологических заболеваний среди детей в различных возрастных группах с получением прогнозных оценок на ближайшие годы. Кроме того, сложной задачей детской стоматологии является проведение дифференциальной диагностики, изучение ассоциаций хронического пародонтита с периодонтитом, другими болезнями пародонта. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших научных изысканий в этом направлении [57, 58].
Заключение
Распространенность кариеса, его осложнений и других стоматологических заболеваний представляет собой серьезную проблему для здравоохранения самых разных стран. Кариесом зубов поражаются дети всех возрастных групп, вне зависимости от возраста и расовой принадлежности. Поиск новых подходов, способов и методов профилактики распространения стоматологических заболеваний является актуальной задачей современного общества и требует привлечения специалистов разного профиля, а также разработки новых критериев по оказанию стоматологической помощи и профилактике основных стоматологических заболеваний.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Tungare S., Paranjpe A. Early Childhood caries. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing, 2023. Available at: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30570970/
2. Kassebaum N. J., Smith A. G. C., Bernabe E. Global, regional, and national prevalence, incidence, and disability-adjusted life years for oral conditions for 195 countries, 1990-2015: a systematic analysis for the global burden of diseases, injuries, and risk factors. J. Dent. Res. 2017; 96: 380-387. DOI: 10.1177/0022034517693566.
3. Хамадеева А. М., Горячева В. В., Ногина Н. В. Результаты 30-летнего внедрения программ профилактики в области стоматологии и перспективы сохранения стоматологического здоровья детей в Самарской области // Стоматология детского возраста и профилактика. 2017. № 4. С. 73-76 [Khamadeeva A. M., Goryacheva V. V., Nogina N. V. The results of the 30-year implementation of prevention programs in the field of dentistry and the prospects for maintaining the dental health of children in the Samara region. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2017; 4: 73-76. (In Russ.)]
4. Alshunaiber R., Alzaid H., Meaigel S. Early childhood caries and infant's oral health; pediatricians' and family physicians' practice, knowledge and attitude in Riyadh city, Saudi Arabia. Saudi Dent. J. 2019. Suppl. 31: 96-105. DOI: 10.1016/j.sdentj.2019.01.006.
5. Xiao J., Alkhers N., Kopycka-Kedzierawski D. T. Prenatal Oral Health Care and Childhood Caries Prevention: A Systematic Rewiew and Meta-Analysis. J. Caries Res. 2019. 10: 1-11.
6. Кисельникова Л. П., Бояркина Е. С., Зуева Т. Е. Динамика поражаемости кариесом временных и постоянных зубов у детей в возрасте 3-13 лет г. Москвы // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. № 3 С. 3-7. [Kisel'nikova L.P., Boyarkina E. S., Zueva T. E. Dynamics of the incidence of caries of temporary and permanent teeth in children aged 3-13 years in Moscow. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2015; 3: 3-7. (In Russ.)]
7. Tinanoff N., Baez R. J., Diaz Guillory C. Early childhood caries epidemiology, aetiology, risk assessment, societal burden, management, education, and policy: Global perspective. Int. J. Paediatr. Dent. 2019; 29 (3): 238-248. DOI: 10.1111/ipd.12484.
8. Drury T. F., Horowitz A. M., Ismail A. I. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes. A report of a workshop sponsored by the National Institute of Dental and Craniofacial Research, the Health Resources and Services Administration, and the Health Care Financing Administration. J. Public Health Dent. 1999; 59 (3): 192-197. DOI: 10.1111/ j.1752-7325.1999.tb03268.x.
9. World Health Organization [Internet]. Available from internet: www.researchgate.net/publication/367204740_WHO's_ Global_Oral_Health_Status_Report_2022_Actions_Discussion_ Implementation. DOI: 10.1111/ODI.14516.
10. Fan C. C., Wang W. H., Xu T., Zheng S. G. Risk factors of early childhood caries (ECC) among children in Beijing -a prospective cohort study. BMC Oral Health. 2019; 19 (1): 34. DOI: 10.1186/s12903-019-0721-9.
11. Корчагина В. В. Лечение детей с высоким риском развития кариеса и низкой резистентностью зубных тканей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2017. № 3. С. 49-53. [Korchagina V. V. Treatment of children with high risk of caries and low resistance of dental tissues. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2017; 3: 49-53. (In Russ.)] www.detstom.ru/jour/article/ view/78.
12. Raja S. M., Mohan M., Jeevanandan G. Premature loss of primary teeth and developing malocclusion: A review. J. Pharm. Res. 2018; 12: 190-193. doi.org/10.1007%2Fs00784-020-03295-4.
13. Basir L., Rasteh B., Montazeri A., Araban M. Four-level evaluation of health promotion intervention for preventing early childhood caries: a randomized controlled trial. BMC Public Health. 2017; 17 (1): 767. DOI: 10.1111/ODI.14516.
14. Dye B. A., Hsu K-L. C, Afful J. Prevalence and measurement of dental caries in young children. Pediatr. Dent. 2015; 37: 200-216. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26063550/.
15. Moynihan P., Tanner L. M., Holmes R. D. Systematic Review of Evidence Pertaining to Factors That Modify Risk
of Early Childhood Caries. JDR Clin. Trans. Res. 2019. DOI: 10.1177/2380084418824262/
16. Wright W., Turner S., Anopa Y. Comparison of the caries-protective effect of fluoride varnish with treatment as usual in nursery school attendees receiving preventive oral health support through the Childsmile oral health improvement programme - the Protecting Teeth@3 Study: a randomised controlled trial. BMC Oral Health. 2015; 15: 160. DOI: 10.1186/s12903-015-0146-z.
17. Percival T., Edwards J., Barclay S. EarlyChildhood Caries in 3 to 5 Year Old Children in Trinidad and Tobago. Dent. J. 2019; 7 (1): 16. DOI: 10.3390/dj7010016.
18. Ferro R., Besostri A., Olivieri A. Survey of Caries Experience in 3- to 5-year-old Children in Northeast Italy in 2011 and Its Trend 1984-2011. Oral Health Prev. Dent. 2017; 15 (5): 475-481. DOI: 10.3290/j.ohpd.a38976.
19. Chen K. J., Gao S. S., Duangthip D. Early childhood caries and oral health care of Hong Kong preschool children. Clin. Cosmet. Investig. Dent. 2019; 11: 27-35. DOI: 10.2147/CCIDE.S190993.
20. Almoudi M. M., Hussein A. S., Abu Hassan M. I., Schroth R. J. Dental caries and vitamin D status in children in Asia. Pediatr. Int. 2019; 61 (4): 327-338. DOI: 10.1111/ped.13801.
21. Wu X. Y., Wang J. X., Cai T. Prevalence and influencing factors of deciduous caries in preschool children in Chongqing city. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2019; 37 (1): 81-86. DOI: 10.7518/ hxkq.2019.01.016.
22. Calcagnile F., Pietrunti D., Pranno N. Oral health knowledge in pre-school children: A survey among parents in central Italy. J. Clin. Exp. Dent. 2019; 11 (4): 327-333. DOI: 10.4317%2Fjced.55378.
23. Терехова Т. Н., Шаковец Н. В., Мельникова Е. И. Дифференцированный подход к профилактике кариеса зубов у детей с различной вероятностью его развития //Стоматология детского возраста и профилактика. 2020. Т. 20. № 3 (75). С. 211-215. [Terekhova T. N., Shakovets N. V., Mel'nikova E. I. A differentiated approach to the prevention of dental caries in children with different probability of its development. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2020; 20: 211-215. (In Russ.)]
24. Самарина Т. И. Распространенность тяжелого раннего детского кариеса. Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: материалы 73-й научной сессии ВГМУ, 2018. С. 178-181. [Samarina T. I. Rasprostranennost' tyazhelogo rannego detskogo kariesa. Dostizheniya fundamental'noi, klinicheskoi meditsiny i farmatsii: materialy 73-i nauchnoi sessii VSMU, 2018. P. 178-181. (In Russ.)]
25. Косюга С. Ю., Балабина Т. С., Синицына Т. П. Стоматологический статус детского населения, проживающего в районе с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде // Клиническая стоматология. 2015. № 4. С. 70-73. [Kosyuga S. Yu., Balabina T. S., Sinitsyna T. P. Dental status of the child population living in an area with a high content of fluorides in drinking water. Klinicheskaya stomatologiya. 2015; 4: 70-73. (In Russ.)]
26. Garbin C. A.S., Saliba T. A., Teruel G. P. Caries Experience in Preschool Children over a 10-year Period. Oral Health Prev. Dent. 2019; 17 (3): 263-266. doi.org/10.3290/j.ohpd.a42661
27. Ишмурзин П. В., Мачулина Н. А. Динамическая коррекция аномалий окклюзии у детей с ранним детским кариесом // Стоматология детского возраста и профилактика.2016; 4: 53-56. [Ishmurzin P. V., Machulina N. A. Dynamic correction of occlusion anomalies in children with early childhood caries. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2016. № 4. С. 53-56. (In Russ.)]
28. Кисельникова Л. П., Сирота Н. А., Огарева А. А., Зуева Т. Е. Использование современных средств гигиены рта в целях повышения мотивации детей на стоматологическое здоровье // Стоматология детского возраста и профилактика. 2018. № 3. С. 48-52. [Kisel'nikova L.P., Sirota N. A., Ogaryova A. A., Zueva T. E. The use of modern oral hygiene products in order to increase children's motivation for dental health. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2018; 3: 48-52. (In Russ.)] doi.org/10.25636/ PMP.3.2018.3.9.
29. Рутковская Л. В., Кузьминская О. Ю., Степанова М. С. Особенности клинического течения и лечения временных зубов у детей дошкольного и младшего школьного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика.2018. № 2. С. 61-64. [Rutkovskaya L. V., Kuz'minskaya O. Yu., Stepanova M.S. Features of the clinical course and treatment of temporary teeth in preschool and primary school age children. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2018; 2: 61-64. (In Russ.)] doi.org/10.25636/ PMP.3.2018.2.11
30. Багдасарова О. А., Чигарина С. Е., Степанов Г. В. Методика оптимизации лечения воспаления пульпы временных
зубов // Известия Самарского научного центра РАН. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2018. № 3. С. 67-71. [Bagdasarova O. A., Chigarina S.E., Stepanov G. V. Methods of optimizing the treatment of inflammation of the pulp of temporary teeth. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra RAS. 2018; 3: 67-71. (In Russ.)] doi.org/10.33925/1683-3031-2020-20-4-275-287.
31. Шевченко О. Л., Елистратова М. И., Гармаш В. И., Старовойтова Е. Л. Особенности локализации кариозных поражений временных зубов у детей Дальневосточного региона // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. № 12. С. 228-233. Shevchenko O. L., Elistratova M. I., Garmash V. I., Starovojtova E. L. Features of localization of carious lesions of temporary teeth in children of the Far Eastern region. Zdorov'e i obrazovanie vXXI veke. 2017; 12: 228-233.(In Russ.)] dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-228-233.
32. Орозбекова М. М., Юлдашев И. М. Клинико-диагностические особенности течения кариеса молочных зубов у детей от 1 до 6 лет г. Ош // Экспериментальные и теоретические исследования в современной науке: сборник статей. Новосибирск, 2018. С. 47-52. [Orozbekova M. M., Yuldashev I. M. Clinical and diagnostic features of the course of caries of baby teeth in children from 1 to 6 years old in Osh. Eksperimental'nye i teoreticheskie issledovaniya v sovremennoi nauke: sbornik statei. Novosibirsk, 2018. P. 47-52. (In Russ.)]
33. Lotto M., Strieder A. P., Ayala Aguirre P. E. et al. Parental v perspectives on early childhood caries: A qualitative study. Int. J. Paediatr. Dent. 2020; 30: 451-458. doi.org/10.1111/ipd.12622.
34. Ширяк Т. Ю., Салеев Р. А. Частота поражаемости кариесом временных зубов детей г. Казани. Стоматология - наука и практика, перспективы развития: материалы научно-практической конференции. Казань, 2017. С. 202-203. [Shiryak T. Yu., Saleev R. A. Chastota porazhaemosti kariesom vremennyh zubov detej g. Kazani. Stomatologiya - nauka i praktika, perspektivy razvitiya: Сonference proceedings. 2017. P. 202-203. (In Russ.)]
35. Самохина В. И., Мацкиева О. В. Современные аспекты в диагностике и терапии хронического апикального периодонтита у детей в период функциональной нестабильности зубочелюст-ного аппарата: учебно-методическое пособие. Омск, 2017. 121 с. [Samokhina V. I., Matskieva O. V. Sovremennye aspekty v diagnostike i terapii hronicheskogo apikal'nogo periodontita u detei v period funktsional'noi nestabil'nosti zubochelyustnogo apparata: Textbook. Omsk, 2017. 121 p. (In Russ.)]
36. Хощевская И. А., Савушкина И. А., Гончарова С. В., Чи-бисова М. А. Стандарты эндодонтического лечения временных зубов, принятые в системе клиник МЕДИ // Институт стоматологии. 2017. № 2. С. 16-19. [Hoshchevskaya I. A., Savushkina I. A., Goncharova S. V., Chibisova M. A. Standards of endodontic treatment of temporary teeth adopted in the system of clinics of MEDI. Institut stomatologii. 2017. № 2. С. 16-19. (In Russ.)]
37. Карасева А. А., Маслак Е. Е. Структура поражения кариесом зубов у детей стоматологической поликлиники г. Королева // Dental Forum. 2017. № 4. С. 37. [Karasyova A. A., Maslak E. E. The structure of dental caries damage in children of the Korolev dental clinic. Dental Forum. 2017; 4: 37 (In Russ.)]
38. Шаковец Н. В., Романова О. С. Стоматологический статус детей с хроническим пульпитом временных зубов. Современные достижения стоматологии: сборник Всероссийской научно-практической конференции. Киров, 2018. С. 124-127. [Shakovets N. V., Romanova O. S. Stomatologicheskii status detei s khronicheskim pul'pitom vremennykh zubov. Sovremennye dostizheniya stomatologii. Conference proceedings. Kirov, 2018. P. 124-127. (In Russ.)]
39. Patil S. S., Sarode S. C., Sarode G. S. et al. A bibliometric analysis of the 100 most cited articles on early childhood caries. Int. J. Paediatr. Dent. 2020; 30: 527-535. doi.org/10.1111/ipd.12641.
40. Андреева В. А., Бинцаровская Г. В., Валеева З. Р., Тим-чук Я. И. Анализ причин преждевременного удаления временных моляров у детей // Доклады Белорусского государственного университета информатики и электроники. 2016. № 7. С. 37-41. [Andreeva V. A., Bintsarovskaya G. V., Valeeva Z. R., Timchuk Ya. I. Analiz prichin prezhdevremennogo udaleniya vremennyh molyarov u detei. Doklady Belorusskogo gosudarstvennogo universiteta informatiki i elektroniki. 2016; 7: 37-41. (In Russ.)]
41. Memarpour M., Fijan S., Asgary S., Keikhaee M. Calcium-Enriched Mixture Pulpotomy of Primary Molar Teeth with Irreversible Pulpitis. A Clinical Study. Open Dent. J. 2016; 10: 43-49. DOI: 10.2174/1874210601610010043
42. Абакарова З. М. Пульпит молочных (временных) зубов у детей // Новая наука: от идеи к результату. 2016. № 3 (2). С. 14-
16. [Abakarova Z. M. Pul'pit molochnykh (vremennykh) zubov u detei. Novaya nauka: at idei k rezul'tatu. 2016; 3 (2): 14-16. (In Russ.)]
43. Al-Madi. E.M., Al Saleh, Bukhary M. M. Endodontic and Restorative Treatment Patterns of Pulpally Involved Immature Permanent Posterior Teeth. Int. J. Dent. 2018. Doi: 10.1155/2018/2178535.
44. Скрипкина Г. И. Клинико-лабораторные параметры субклинического течения кариозного процесса в детском возрасте // Стоматология детского возраста и профилактика. 2017. № 4. С. 24-27. [Skripkina G. I. Clinical and laboratory parameters of the subclinical course of the carious process in childhood. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2017; 4: 24-27. (In Russ.)]
45. Рикуччи Д., Сикейра Ж. Эндодонтология. Клинико-биологические аспекты. М.: Азбука, 2015. 415 с. [Rikuchchi D., Sikeyra Zh. Endodontologiya. Kliniko-biologicheskie aspekty. Moscow: Azbuka, 2015. 415 p. (In Russ.)]
46. Аверьянов С. В., Гараева К. Л. Состояние микрофлоры пародонтальных пространств у детей с различным пародонтоло-гическим статусом // Стоматология детского возраста и профилактика. 2018. № 4. С. 4-9. [Aver'yanov S. V., Garaeva K. L. The state of the microflora of periodontal spaces in children with different periodontal status. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2018; 4: 4-9. (In Russ.)] doi.org/10.25636/PMP.3.2018.4.1
47. Kinane D. F., Stathopoulou P. G., Papapanou P. N. Periodontal diseases. Nat. Rev. Dis. Primers. 2017; 3: P. 17038. DOI: 10.1038/nrdp.2017.38.
48. Смоляр Н. И., Малко Н. В. Динамика количества лейкоцитов в ротовой жидкости детей с хроническим катаральным гингивитом, проживающих на загрязненных территориях с дефицитом фтора и йода // Стоматология. 2019. № 2. C.67-70. [Smolyar N. I., Malko N. V. Dynamics of the number of leukocytes in the oral fluid of children with chronic catarrhal gingivitis living in contaminated areas with fluoride and iodine deficiency. Stomatologiya. 2019; 2: 67-70. (In Russ.)] DOI: 10.17116/stomat20199802167.
49. Dima S., Wang K., Chen J. Decision Tree Approach to the Impact of Parents' Oral Health on Dental Caries Experience in Children: A Cross-Sectional Study. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018; 15 (4) Pii: E692. DOI: 10.3390/ijerph15040692.
50. Иванов В. С., Цебух Л. Б. Структура индексной оценки уровня гигиены полости рта и состояния тканей пародонта у детей дошкольного и младшего школьного возраста различных районов города Одессы (2014 год) // Вестник стоматологии. 2015. № 4. С. 58-65.[Ivanov V. S., Tsebukh L. B. Struktura indeksnoj ocenki urovnya gigieny polosti rta i sostoyaniya tkanej parodonta u detei doshkol'nogo i mladshego shkol'nogo vozrasta razlichnykh raionov goroda Odessy (2014 god). Vestnik stomatologii. 2015; 4: 58-65 (In Russ.)]
51. Атежанов Д. О. Особенности проведения гигиены полости рта у детей раннего возраста // Наука, новые технологии
и инновации Кыргызстана. 2017. № 1. С. 61-63. [Atezhanov D. O. Osobennosti provedeniya gigieny polosti rta u detei rannego vozrasta. Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2017; 1: 61-63. (In Russ.)] www.elibrary.ru/item.asp?id=28865651.
52. Абрамова Н. Е. Структура и распространенность поверхностных кариозных и некариозных поражений эмали постоянных и временных зубов у детей, обратившихся за плановой стоматологической помощью, в различных районах г. Санкт-Петербурга // Стоматология детского возраста и профилактика. 2021. № 3 (79). С. 191-198. [Abramova N. E. The structure and prevalence of superficial carious and non-carious lesions of enamel of permanent and temporary teeth in children who sought routine dental care in various areas of St. Petersburg. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika. 2021; 3 (79): 191-198. (In Russ.)] doi.org/10.33925/1683-3031-2021-21-3-191-198.
53. Громова С. Н., Медведева М. С., Кайсина Т. Н. и др. Эпидемиологический статус детей города Кирова в 2022 году по критериям ВОЗ (2013) // Вятский медицинский вестник. 2023. № 4 (80). С. 69-73. [Gromova S. N., Medvedeva M. S., Kaisina T. N. et al. Epidemiological status of Kirov children in 2022 according to WHO criteria (2013). Vyatskii meditsinskii vestnik. 2023; 4 (80): 69-73. (In Russ.)]
54. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030 World Health Organization 2022. www.who.int/publications/i/item/9789240061484.
55. Ginnis J., Ferreira Zandona A. G., Slade G. D. Measurement of Early Childhood Oral Health for Research Purposes: Dental Caries Experience and Developmental Defects of the Enamel in the Primary Dentition. J. MethodsMol. Biol. 2019; 1922: 511-523. DOI: 10.1007/978-1-4939-9012-2_39.
56. Нелюбина Е. О. Выявление интенсивности кариеса зубов у детей в организованных коллективах. Молодая наука - практическому здравоохранению: материалы 92-й итоговой научно-практической конференции имени академика Е. А. Вагнера. Пермь, 2019. [Nelyubina E. O. Vyyavlenie intensivnosti kariesa zubov u detei v organizovannykh kollektivakh. Materialy 92-i itogovoi nauchno-prakticheskoi konferentsii imeni akademika E. A. Vagnera. Perm', 2019. (In Russ.)]
57. Детская терапевтическая стоматология / Под ред. Леонтьева В. К., Кисельниковой Л. П. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 952 с. (Серия «Национальные руководства»). [Leont'yev V. K., Kisel'nikovа L. P., editors. Detskaya terapevticheskaya stomatologiya. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 952 p. (In Russ.)]
58. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Учебное пособие / Под редакцией профессора Кузьминой Э. М.: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, 2019, 236 с. [Kuz'mina E. M. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii: Textbook. Kuz'mina E.M., editor. Моscow: A. I. Evdokimov medical university; 2019. 236 p. (In Russ.)]
