CC BY
93УДК: 616.12+616-0054+616.12.044+616.2.03+616.34+007.43-031.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ
ЗОНЫ (обзор литературы)
САЙФИДДИНОВА МАШХУРА АБДУЛАМАХМУДОВНА -
Резидент II курса магистратуры по направлению Кардиологии Ташкентская Медицинская Академия, город Ташкент, Республика Узбекистан.
РАХИМОВА МАТЛУБА ЭШБАЕВНА - к.м.н., доцент Ташкентской Медицинской Академия, город Ташкент, Республика Узбекистан
РАЗИКОВ АБДУНАБИ АБДУРАШИДОВИЧ - старший преподаватель, Ташкентская Медицинская Академия, г. Ташкент, Р. Узбекистан
АННОТАЦИЯ
Проблема сочетанных болезней имеет большое значение для современной клинической медицины. Нозологическая синтропия актуальна в первую очередь по отношению к широко распространенной и социально-значимой патологии сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, гастрит, H. pylori, гастродуоденальной патологией.
FEATURES OF CRONIC HEART DISEASE WITH CONCOMITANT GASTRODUODENAL PATHOLOGY
(review of the literature)
MASHKHURA SAYFIDDINOVA ABDULAMAKHMUDOVNA - IIst
year resident of Master's degree of Cardiology Tashkent Medical Academy, Tashkent city, Republic of Uzbekistan
RAHIMOVA MATLYUBA ESHBAYEVNA - PhD, Тashkent Medical Academy, Tashkent city, Uzbekistan.
RAZIKOV ABDUNABI ABDURASHIDOVICH - Senior teacher, Tashkent Medical Academy, Tashkent city, Uzbekistan
ABSTRACT
The problem of associated diseases is of great importance for modern clinical medicine. Nosological syntropy relevant primarily in relation to the widespread and socially important diseases of the cardiovascular system and gastrointestinal tract.
Key words: Coronary heart disease, peptic ulcer, gastritis, of H. pylori, gastroduodenal pathology.
В настоящее время проблема коморбидных состояний становится все более актуальной.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее часто встречающимся заболеванием сердечно-сосудистой системы и занимает лидирующие позиции в списке причин смерти в мире. По оценкам ВОЗ, в 2005 г. от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
умерли 17,1 млн человек (29% всех случаев смерти в мире), причем 7,2 млн из них - от ИБС - [1]. Нужно отметить, что высокая смертность наблюдалась не только в слаборазвитых странах, но и в государствах с высоким уровнем жизни. Например, в 2008 г. в Великобритании ежегодная летальность среди больных ИБС составила 94 000 человек. По статистике за 2009 г. у 785 000 жителей США развился инфаркт миокарда, каждые 25 секунд в стране происходит случай коронарных нарушений и, несмотря на все достижения современной медицины, каждую минуту от ИБС умирает 1 человек. Аналогичные тенденции прослеживаются и в России. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики РФ, в 2009 г. заболевания сердечно-сосудистой системы были причиной смерти у 523 532 женщин и 623 129 мужчин.
Смертность от болезней сердечно-сосудистой системы во всем мире, в том числе Узбекистане стоит на первом месте среди всех летальных исходов. Так, стандартизированный коэффициент смертности по причине болезней кровообращения на каждые 100000 человек в 2012г составил 754,2 по Узбекистану и 706,9 по республике Каракалпакстан, а показатель смертности от ИБС-308,9 и 268,5 соответственно - [10].
Проблема коморбидных состояний является актуальной в современной клинической медицины и одной из самых сложных в практике врача. Прежде всего, это связано с широкой распространенностью коморбидных состояний. Нозологическая синтропия актуальна, прежде всего, по отношению к распространенной и социально-значимой патологии сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта - [1,2,6-8,24-26]. В литературе по-прежнему обсуждается проблема роста количества больных с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и язвенной
болезни гастродуоденальной зоны (ЯБ). В России распространенность ИБС составляет 4697 на 100000 населения - [38-41], а язвенной болезни - 157,6 на 100000 населения - [3,4,12-16,30-33,42,43]. Среди сочетанных заболеваний у пожилых людей около 52% приходится именно на сочетание ИБС и ЯБ - [6-8]. Подобная комбинация нередко приводит к запоздалой диагностике заболеваний в связи с их атипичным течением, увеличению числа осложнений, в частности, инфаркта миокарда и желудочного кровотечения - [9,6-8,30-33]. Особенностью клинического течения ИБС в сочетании с ЯБ у пожилых больных является атипичность - [6-8]. Дифференциальная диагностика загрудинных болей затруднена из-за наличия перехлестных синдромов, и требует проведения холтеровского мониторирования - [6-8]. У большинства больных с ИБС и ЯБ имеет место синдром язвенной диспепсии. У пожилых больных ИБС без сочетания с ЯБ присутствуют жалобы на тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку, плохой аппетит, то есть синдром неязвенной диспепсии (НЯД), который установлен у 61% пожилых - [6-8,22,27-28]. Явления НЯД у этих больных можно объяснить снижением цифр желудочной секреции, нарушениями моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. У 51% больных с ЯБ выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, из них у 32% - рефлюкс-эзофагит I-II ст. У 79% пациентов выявлено снижение кислотообразующей функции желудка. При этом H. pylori при обострении ЯБ выявлена в 22% случаев. Обострение язвенной болезни у этой категории пациентов не всегда совпадает с наличием H. pylori - инфекции - [6-8,22,27,28]. При изучении процессов ПОЛ у больных ЯБ установлено повышение свободно-радикального окисления липидов (СРОЛ).
В настоящее время сохраняется тенденция к росту распространённости сочетания ИБС и ГДП. Так, у 60% пациентов с
101
ИБС имеется сопутствующая ГДП - [11,52,62]. При этом взаимное отягощение и прогрессирование заболеваний основывается на объединении некоторых патологических звеньев и наличии общих факторов риска. В частности, хронические инфекции (в том числе Helicobacter pylori) признаны дополнительной причиной, способствующей возникновению и развитию ИБС путём инициации воспаления и атероматозных изменений - [62]. До сих пор не найдено ответа на вопрос о связи H. pylori и ИБС - [52]. Изучались различные патогенетические механизмы, посредством которых хеликобактерная инфекция могла бы увеличивать сердечно-сосудистый риск - [55,59]. Так, хроническая инфекция H. pylori, приобретённая в юности, увеличивает риск ИБС в течение жизни - [59], а риск развития осложнений ИБС на фоне хеликобактериоза возрастает в несколько раз независимо от других факторов-триггеров. Также выявлено, что контаминация слизистой оболочки желудка H. pylori у больных с нестабильным течением ИБС ассоциируется с развитием повторных коронарных событий. Инфекция H. pylori, активирующая локальный и системный воспалительный процесс - [11,57], может рассматриваться в качестве возможного дополнительного фактора риска развития и обострения ИБС - [29,32,34,54]. Поэтому целью исследования явилась оценка влияния эрадикации H. pylori на структурно-геометрические параметры сердца и состояние миокардиальной функции у больных с сочетанием ИБС и ГДП.
Что касается язвенной болезни (ЯБ), в настоящее время эта болезнь относится к наиболее частым заболеваниям (от 5 до 15%, в среднем 7-10% взрослого населения), занимает второе место после ИБС. В России заболеваемость ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) составила 157,6 на 100.000 населения. Распространённость язвы ДПК в 15-20 раз выше по сравнению с ЯБ
желудка - [3,4,12-16,17,30-33,42]. Среди пациентов, находившихся на стационарном лечении с заболеваниями органов пищеварения, ЯБ диагностируется в 35,8 % случаев - [5]. Соотношение язв желудка и ДПК во многом зависит от возраста пациентов и региона проживания. У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы - 16:1 (в возрасте старше 60 лет - 2:1). Соотношение язв желудка и дуоденальных язв в среднем по странам Европы и США равняется 1:4, в Индии - 1:19 и даже 1:32.
В настоящее время стали большее внимание уделять так называемому алиментарному фактору. Тема здорового питания является модной и актуальной. Врачебная практика показывает, что у многих больных возникновение и рецидивы язвенной болезни возникают после погрешностей в питании или нарушения его режима. К факторам, способствующим возникновению язвенного дефекта, относятся прием лекарственных средств (НПВП), а также вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление кофе). Наиболее популярным и самым агрессивным фактором риска, который в 70-80% случаев приводит к развитию язвенной болезни - [18,23-26,30-33], в 85-90% - к развитию хронического гастрита - [19,20,30-33] является Н. pylori.
Все изменения, происходящие внутри пищеварительного тракта, объединены в континуум хеликобактерной инфекции. Особый интерес вызывает вопрос о включении в него функциональных и морфоструктурных сдвигов, обнаруживаемых вне желудочно-кишечного тракта - [44]. Основным принципом построения континуума является постадийная эволюция нарушений деятельности системы пищеварения от минимальных к максимальным (от функциональных к морфологическим, от компенсированных к декомпенсированным). Формирование континуума хеликобактерной инфекции невозможно
103
без соответствующего фонового состояния организма, обеспечивающего условия для контаминации слизистой гастродуоденальной зоны Н. ру^п. Именно результат данного взаимодействия определяет дальнейшее течение хеликобактериоза и развивающуюся клиническую форму патологии пищеварительного тракта либо других систем - [44].
Наиболее агрессивным фактором риска, который в 70-80% случаев приводит к развитию язвенной болезни - [18,23-26,30-33], в 85-90% - к развитию хронического гастрита - [19,20,30-33] является Helicobacter pylori. Доказано, что хроническая инфекция Н. pylori увеличивает риск коронарной болезни сердца в течение жизни. О связи ИБС и ГДП свидетельствуют многочисленные исследования. Нестабильное течение ИБС сопровождается повышением обсемененности Н. pylori слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Инфекция Н. pylori, активирующая как локальный, так и системный воспалительный процесс, может рассматриваться в качестве возможного дополнительного фактора риска развития и обострения ИБС. Атерогенное воздействие Н. pylori обусловливается длительно существующей выработкой циркулирующих медиаторов воспаления, изменением состава липидов и активацией лимфоцитов, которые в системном кровотоке могут взаимодействовать с эндотелием или атеросклеротическими бляшками - [30-33].
Хеликобактерный гастрит является источником медиаторов воспаления и активированных лимфоцитов, которые в системном кровотоке могут взаимодействовать с эндотелием и атеросклеротическими бляшками - [46]. В ткани бляшек, полученных при выполнении аортокоронарного шунтирования, фрагменты ДНК H. pylori были обнаружены у 47,8% лиц с ИБС. Причём наличие фрагментов ДНК H. pylori в бляшках коррелировало с наличием
инфаркта миокарда в анамнезе и нестабильным течением стенокардии - [49]. При инфицировании H. pylori более высокие титры антител против H. pylori отмечены у больных ИБС - [47]. Высокая степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка связана с неблагоприятным течением ИБС и сопровождается угнетением активности антиоксидантной защиты в условиях активации процесса перекисного окисления липидов и роста уровня циркулирующих иммунных комплексов - [21].
В литературе активно обсуждается проблема прогрессивного роста количества больных ИБС и (ЯБ). Среди сочетанных заболеваний внутренних органов около 52% приходится именно на сочетание ИБС и ЯБ. В литературе по-прежнему обсуждается проблема роста количества больных с сочетанием ИБС и ЯБ гастродуоденальной зоны. Среди сочетанных заболеваний у пожилых людей около 52% приходится именно на сочетание ИБС и ЯБ. Подобная комбинация нередко приводит к запоздалой диагностике заболеваний в связи с их атипичным течением, увеличению числа осложнений, в частности, инфаркта миокарда и желудочного кровотечения. Особенностью клинического течения ИБС в сочетании с ЯБ у пожилых больных является атипичность. В настоящее время сохраняется тенденция к росту распространённости сочетания ИБС и ГДП. Так, у 60% пациентов с ИБС имеется сопутствующая ГДП - [8].
При этом взаимное отягощение и прогрессирование заболеваний основывается на объединении некоторых патологических звеньев и наличии общих факторов риска. В частности, хронические инфекции (в том числе Helicobacterpylori) признаны дополнительной причиной, способствующей возникновению и развитию ИБС путём инициации воспаления и атероматозных изменений. До сих пор не найдено ответа на вопрос о связи H. pylori и ИБС. Изучались различные
105
патогенетические механизмы, посредством которых хеликобактерная инфекция могла бы увеличивать сердечно-сосудистый риск. Так, хроническая инфекция H. pylori, приобретённая в юности, увеличивает риск ИБС в течение жизни, а риск развития осложнений ИБС на фоне хеликобактериоза возрастает в несколько раз независимо от других факторов-триггеров. Также выявлено, что контаминация слизистой оболочки желудка H. pylori у больных с нестабильным течением ИБС ассоциируется с развитием повторных коронарных событий. Инфекция H. pylori, активирующая локальный и системный воспалительный процесс, может рассматриваться в качестве возможного дополнительного фактора риска развития и обострения ИБС. Поэтому целью исследования явилась оценка влияния эрадикации H. pylori на структурно-геометрические параметры сердца и состояние миокардиальной функции у больных с сочетанием ИБС и ГДП - [6-8].
Изучение патогенеза ишемической болезни сердца (ИБС) не теряет своей актуальности. Хронические инфекции (в том числе Helicobacter pylori) признаны возможной дополнительной причиной, способствующей возникновению и развитию ИБС путем инициирования воспалительного процесса и атерома-тозных изменений - [62]. За последние 20 лет проведено большое количество исследований возможной причинной связи Helicobacter pylori и ИБС, так и не давших окончательного ответа - [52]. Изучались различные патогенетические механизмы, посредством которых хеликобактерная инфекция могла бы увеличивать сердечно-сосудистый риск - [58,60]. Установлено, что хроническая инфекция Helicobacter pylori, приобретенная в юности увеличивает риск ИБС в течение жизни - [59], а риск развития осложнений ИБС на фоне инфекции Helicobacter pylori возрастает в несколько раз независимо от других факторов-триггеров
- [51]. Однако для признания инфекции одним из факторов риска ИБС до сих пор недостаточно свидетельств - [50]. В случае доказанности этиологической роли Helicobacter pylori в патогенезе ИБС открываются новые подходы здравоохранения к профилактике факторов риска ИБС
- [53].
Согласно имеющимся данным, заболевания желудочно-кишечного тракта рассматриваются как неблагоприятный фактор развития и течения ИБС. При сочетании ЯБ и ИБС видоизменяется характер болевого синдрома, эндоскопическая картина, а также выявляется широкий спектр факторов риска ИБС. ЯБ в сочетании с ИБС, характеризуется существенными нарушениями системы гемостаза, которые зависят от морфологических изменений в слизистой оболочке и проявляются усилением коагуляционного потенциала, снижением антикоагуляционной и фибринолитической функции крови и признаками патологического внутрисосудистого свертывания. Корреляционные связи между H. pylori и показателями коагуляционной и антикоагуляционной систем гемостаза могут свидетельствовать о возможном влиянии Н. pylori-инфекции на течение ИБС - [35].
Тактика лечения больных ИБС с сочетанием ГДП на современном этапе основана, прежде всего, на лечении основного заболевания. Используются стандарты лечения ИБС. Согласно методическим рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению стабильной ишемической (коронарной) болезни сердца (ИБС) [45], целью рекомендаций является оказание помощи врачам в выборе оптимального лечения для конкретного пациента со стабильной коронарной болезнью сердца в повседневной практике. Рассмотрены показания к применению, взаимодействие и побочные
эффекты основных лекарственных препаратов, оценены возможные осложнения при лечении больных стабильной ИБС - [45].
Развитию эрозивного желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с ИБС может также способствовать прием антиагрегантных или антикоагулянтных препаратов. По данным различных авторов, прием поддерживающих доз аспирина увеличивает риск кровотеченией в 1,8 раза, клопидогреля — в 1,1 раза, сочетания указанных препаратов - в 7,4 раза - [37,56,61].
Одной из самых частых клинических ситуаций является сочетание ИБС и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно у лиц пожилого возраста. Распространенность обеих нозологических форм сопоставима, при этом установлено, что у больных ИБС поражение гастроэзофагеальной зоны встречается в 35% случаев - [36].
Установлено, что H. pylori чаще встречается у больных с сочетанием ИБС и ГЭРБ, нежели у больных с изолированной патологией, и, является независимым фактором, повышающим вероятность развития желудочковой экстрасистолии у коронарных больных, степень тяжести хеликобактериоза ассоциирована с увеличением асинхронности процессов реполяризации миокарда. Подобные взаимосвязи можно объяснить системными провоспалительными сдвигами у больных хеликобактериозом, имеющих в своей основе активацию пула провоспалительных цитокинов, что, в свою очередь, приводит к изменению активности вегетативной нервной системы и к нарушению метаболизма в миокарде - [27,28].
Актуальность обращения к указанной теме обусловлена ростом нерешенных патогенетических, диагностических и терапевтических проблем сочетания ИБС и гастродуоденальной патологии. На
108
современном этапе недостаточно освещается влияние эрадикационной терапии на клиническое течение, на функциональные параметры состояния сердца, функцию эндотелия, параметры нагрузочных тестов, на клинико-лабораторные показатели у больных с сочетанием ИБС и гастродуоденальной патологии. Подбор эффективной и адекватной терапии, изучение новых аспектов патогенеза сочетанной патологии ИБС и гастродуоденальной патологии, дальнейшнее изучение роли H. pylori в патогенезе данного сочетания, а также максимальная оптимизация терапии данного контингента больных, безусловно, являются важными проблемами, требующими изучения и детализации.
Выводы. Проведенный обзор литературы показывает, что сочетанная патология ишемической болезни сердца и заболеваний гастродуоденальной системы требует длительного лечения и оказывает значительное влияние на снижение качества жизни. Взаимное воздействие на появление и прогрессирование симптомов заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем не только создает определенные диагностические трудности, но и диктует необходимость поиска оптимизации методов диагностики и лечения больных с коморбидным течением ИБС и заболеваниями ЖКТ. Сочетание ИБС и хронических заболеваний ЖКТ вызывает диагностические сложности и требует динамического наблюдения как кардиолога, так и гастроэнтерология с целью определения ведущего звена патологического процесса.
Список литературы:
1. Алексеева О.П., Долбин И.В., Пикулев Д.В. Сочетанное течение ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // НМЖ. - 2006. - №7. - С.7-12.
2. Алексеева О.П., Пикулев Д.В., Долбин И.В. Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: синдром взаимного отягощения (Клиническая иллюстрация) // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2012. -№ 3. -С.31-34.
3. Баранская, Е.К. Париет в современных схемах эрадикации Helicobacter pylori // Военно-медицинский журнал. -2001. №4. - С.4-1.
4. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Современные подходы к лечению язвенной болезни / в книге «Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Под ред. акад. В.Т.Ивашкина // М.: МЕДпресс-информ. - 2013. - С.75-78.
5. Василенко В.Х. Язвенная болезнь (современные представления о патогенезе, диагностике, лечении) // М. Медицина, 1987. - 285с.
6. Звенигородская Л.А., Горуновская Т.А. Особенности течения язвенной болезни у пожилых лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2002. - №3. -С. 16-22.
7. Звенигородская JI.A., Горуновская Т.А. Язвенная болезнь у пожилых лиц, клинико-морфологические особенности. Проблемы лекарственной терапии. // Губернские медицинские вести. - 2002. -№2. -С.26-27.
8. Звенигородская Л.А., Бондаренко Е.Ю., Морозов И.А., Чикунова Б.З. Язвенная болезнь у пожилых: клинические особенности и значение Н. pylori // Клиническая геронтология. - 2007. - №1. - С.9-14. В настояшее
9. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым коронарным синдромом // Лечащий врач. - 2005. - №1. - С.66-70.
110
10. Государственный Комитет Республики Узбекистан по статистике, 2008г. "Здравоохранение в Узбекистане: факты и цифры", 2008г.
11. Дудаева Н.Г., Гречушников В.Б., Бугаева И.О. и др. Иммунологические и морфологические аспекты диагностики инфекции Helicobacter pylori и вирусов семейства Herpesviridae // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 2. С. 361-364.
12. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами // Врач. -2001. - № 3. - С.22-23.
13. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии // М.: Триада-Х.- 1999.
14. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста// Русский медицинский журнал. - 1999. - Т7. - №16. - С.769-772.
15. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии // Терапевтический архив. - 2002. - №2. -С.5-7.
16. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации // М: ГЭОТАР -Медиа. - 2008. - 208с.
17. Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Проблемы диагностики и лечения // Российский гастроэнтерологический журнал. - 2000. -№ 3. - С.22-32.
18. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз // М.: Медпрактика. - 2003. - 412 с.
19. Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы и гастродуоденальные язвы при язвенной болезни // Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. -Т.14, № 3. - С. 22-32.
20. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2008. -№1. - С.59-68.
21. Кратнов А.Е., Павлов О.Н. Хеликобактерная инфекция и состояние антиоксидантной защиты у больных с нестабильным течением ишемической болезни сердца. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. № 5. С. 4-9.
22. Кузнецов М.Р., Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. // Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клинические варианты и тактика лечения // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1999. - № 4. - С.35-38.
23. Лазебник Л. Б. Полиморбидность и старение // Новости медицины и фармации. - 2007. - №1. - С.207.
24. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Клинические проявления болезни и пожилой возраст // Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис. - 2003. - С.25-34.
25. Лазебник Л.Б., Касьяненко В.И. Фармакоэкономические аспекты Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. - 2004. - №2. -С.25-29.
26. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Щербаков П.Л., Хомерики С.Г., Мошарова А.А., Бордин Д.С., Касьяненко В.И., Дубцова Е.А. Helicobacter pillory: распространенность, диагностика, лечение / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №2. -С.3-7.
27. Логинов А.С., Звенигородская Л.А. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. - 1998. - № 2. - С.9-13.
28. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушение реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Вестник аритмологии. - 2002. - №30. - С.58.
29. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Показатели реполяризации миокарда, нарушения сердечного ритма у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от наличия и степени выраженности хеликобактериоза // Вестник аритмологии. 2005. № 42. С. 57-60.
30. Маев И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - №15(6). - С.53-59.
31. Маев И.В., Горбань В.В., Салова Л.М. Кровоток и морфофункциональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни // Терапевтический архив. - 2007. -№8. - С.57-61.
32. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Оганесян ТС. Аллельный полиморфизм интерлейкина-1 ß при геликобактериозе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2008. -№5. - С.4-11.
33. Маев И.В., Самсонов А.А. Язвенная болезнь // М.: Миклош. -2009. - 428 с.
34. Павлов О.Н. Носительство Helicobacter pylori как скрытый системный фактор риска // Медицинский альманах. 2011. № 4. С. 125— 130.
35. Хворостинка В.Н., Колесникова Е.В, Цивенко О.И. Особенности течения язвенной болезни, ассоциированной с ишемической болезнью сердца // Укранский терапевтичний журнал. -2005. -№4. -С.52-56.
36. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эзофагогенные и коронарогенные боли в грудной клетке: проблемы дифференциальной диагностики. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. № 1. С. 68-72.
37. Сумароков, А.Б. Кровотечения у больных с ишемической болезнью сердца при проведении терапии антиагрегантами / А.Б. Сум ароков, Л.И. Бурячковская, И.А. Учитель // Cardio Соматика. — 2011. — № 3. — С.29—35.
38. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции // Терапевтический архив. - 1998. - №9. - С.9-16.
39. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевтический архив. - 2002. -№9. - С.5-8.
40. Чазов Е.И. Реальность и надежды кардиологии // Вестник РАМН. -2003. - №11. - С.3-6.
41. Чазов Е.И. Взгляд из прошлого в будущее // Терапевтический архив. - 2004. - №6. - С.8-15
42. Шептулин А.А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: существует ли выход из тупика? // Эффективная фармакотерапия. - 2012. - № 1. - С. 59-61.
43. Шептулин А.А. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: факторы риска,
лечение, профилактика // Клинические перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии. - 2001. - №1. - С.27-31.
44. Щербинина М.Б. Континуум хеликобактерной инфекции как научное обоснование принятия клинических решений // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2005. - №4. -С. 20-26.
45. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of European Society of Cardiology. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/08/28/eurheartj.eht29 6
46. Arbustini Е., Morbini P., Bello B.D., et al. From plaque biology to clinical setting. Am Heart J. 1999. № 138 (2 Pt 2). Р. 55-60.
47. Chmiela М., Wisniewska М., Miszczak А., et al. Enhanced humoral response to Н. pylori or/and Chlamydia spp. as а distinctive trait of patients with coronary heart disease (CHD). Gut. 2002. № 51 (Supp 1.2). Р. 77.
48. Colizzi C. et al. In vitro hyperreactivity to lipopolysaccharide in patients with history of unstable angina is not associated with seropositivity for Cytomegalovirus, Helicobacter pylori and Chlamydia pneumonia // Cardiologia. 1999. Vol. 44, № 4. P. 377-380.
49. Kowalski М., Rees W., Konturek P.C., et al. Detection of Helicobacter pylori specific DNA in human atheromatous coronary arteries and its association to prior myocardial infarction and unstable angina. Dig Liver Dis. 2002. № 34 (6). Р. 398-402.
50. O'Donnell C.J., Levy D. Weighing the evidence for infection as a risk factor for coronary heart disease. Curr Cardiol Rep 2000; 2 (4): 280287.
51. Patel P., Menall M.A. et al. Association of Helicobacter pylori and Chlamydia pneumoniae infections with coronary heart disease and cardiovascular risk factors. Br Med J 1995; 311: 711-714.
52. Pellicano R. Et al. Helicobacter pylori and coronary heart disease: which directions for future studies? // Crit. Rev. Microbiol. 2003. Vol. 29, № 4. P. 351-359.
53. Pellicano R., Peyre S., Astegiano M., Oliaro E. et al. Updated review (2006) on Helicobacter pylori as a potential target for the therapy of ischemic heart disease. Panminerva Med 2006; 48 (4): 241-246.
54. Rechcinski T. et al. A comparison of titers of immunoglobulins A and G reacting with Helicobacter pylori antigens in patients with unstable angina and symptomless blood donors // Pol. Arch. Med. Wewn. 1999. Vol. 102, № 5. P. 973-978.
55. Schoecksnadel K. et al. Moderate hyperhomocysteinemia and immune activation // Curr. Pharm. Biotech. 2004. Vol. 5, № 1. P. 107-118.
56. Siller-Matula, J. Impact of clopidogrel loading dose on clinical outcome in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a systemic review and meta-analysis / J. Siller-Matula, K. Huber, G. Christ [at al.] // Heart. — 2011. — Vol. 97. — P.98—105.
57. Stone A.F.M. et al. Effect of treatment for Chlamydia pneumoniae and Helicobacter pylori on markers of inflammation and cardiac events in patients with acute coronary syndromes: South Thames Trial of Antibiotics in Myocardial Infarction and Unstable Angina (STAMINA) // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1219-1223.
58. Strachan D.P. Non-gastrointestinal consequences of Helicobacter pylori infection. Br Med Bull 1998; 54 (1): 87-93.
59. Strandberg T.E., Tilvis R.S., Vuoristo M. et al. Проспективное исследование сероположительности Helicobacter pylori и кардио-
васкулярных заболеваний у взрослых. Gastroenterology Hepatology (update) 1997; 3: 2.
60. Schoecksnadel K., Frick B., Wirleitner C., Winkler C. et al. Moderate hyperhomocysteinemia and immune activation. Curr Pharm Biotechnol 2004; 5 (1): 107-118.
61. Usman, M.H. Combination Antiplatalet Therapy for Secondary Stroke Prevention: Enbanced Efficacy or Double Trouble? / M.H. Usman, D.J. Nagarakanty [at al.] // Stroke. — 2009. — Vol. 103. — P.1107—1112.
62. Wyrobiec G., Helewski K., Stepien M. Ischemic heart disease and chronic Helicobacter pylori infection — present views // Wiad. Lek. 2001. Vol. 54, № 11-12. P. 684-69.
