CC BY
86УДК:616-005
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА ФОНЕ АНЕМИИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
НУРПОЛАТОВА СВЕТЛАНА ТУРДЫБЕКОВНА - ассистент кафедры «Факультет и госпитальной терапии» Нукусского филиала Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус, Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты анализа комплексного обследования ишемической болезни сердца на фоне анемии.
Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, особенности течения, анемия.
NURPOLATOVA SVETLANA TURDYBEKOVNA - an assistent pulpits "Faculty and gospital terapy" Nukuss branch Tashkent pediatric medical institute, Nukus, Republic Uzbekistan.
THE PARTICULARITIES OF THE CURRENT ISHEMICHESKOY DISEASE HEART ON BACKGROUND OF THE ANEMIAS DIFFERENT ETIOLOGII.
ABSTRACT
Results of the analysis of the complex examination ишемической disease heart are presented In article on background of the anemias.
The Keywords: Ishemik disease heart, particularities of the current, anemia.
Актуальность. Железо играет в организме важнейшую роль, участвуя в регуляции обмена веществ, процессах переноса кислорода, тканевом дыхании. По статистике до 20% населения земного шара страдает скрытым дефицитом железа железодефицитной анемией. Анемия нередкое явление среди коронарных больных и в России ее встречаемость по данным литературы, выше чем в странах Запада.) - [3]. Установлено существенное значение анемии как фактора риска неблагоприятного прогноза при различных формах ишемической болезни сердца, в частности при остром коронарном синдроме и сердечной недостаточности - [3]. Различной степени анемия является спутником хронической сердечной недостаточности - [4]. Частота такого колебания колеблется от 10 до 79% в зависимости от возраста и пола больных, тяжести клинических проявлений, а также критериев диагностики анемии - [3].
Ишемическая болезнь сердца - одна из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста, приводящая в конечном итоге формированию хронической сердечнососудистой недостаточности - [3]. Смертность от ИБС колеблется от 103 в Японии, до 880 в Финляндии (на 100 тыс. населения). Заболеваемость ИБС у мужчин значительно выше, чем у женщин и существенно возрастает с возрастом. Так, по данным известного Фремингенского исследования в США частота ИБС у мужчин в возрасте 30-44 года составила 8%, 55-62 года составила 18%. Этот показатель у женщин равен 1,3 и 13%. Таким образом, заболеваемость ИБС возрастает у женщин после менопаузы - [1]. Процент больных с анемией среди пациентов с ХСН различной этиологии, по данным разных авторов, составляет в среднем от 14,4 до 17 % и растет с увеличением функционального класса сердечной недостаточности, достигая по данным некоторых авторов от 19% I до 79,1% IV функциональном классе
ХСН - [2]. Так среди пациентов нестабильной стенокардией с увеличением ФК ХСН отмечалось увеличение числа лиц с анемией практически 2 раза от I до IV классу, с увеличением стадии ХСН от I до IV, число лиц с анемией также увеличивалось практически 2 раза, составляя половину таких больных для лиц с ХСН М-Б стадии - [4]. Отмечалось снижение уровня гемоглобина у пациентов III и IV ФК ХСН по сравнению с пациентами I и II ФК - [5].
По данным эпидемиологического исследования, проведенного сотрудниками Национального научного центра «Институт кардиологии Н.Д. Стражеско» АМН Украины (Киев) распространенность стенокардии напряжения в популяции по опроснику Роуза составляет 5,5 %, в том числе среди городских жителей у мужчин 5,5%, у женщин 9,5%, среди сельского населения у мужчин 2,8%, у женщин 4,7%. Распространенность ИБС в Украине составило, по статистическим данным за 2006 год составило у мужчин 18814 (на 100000 населения), у женщин 23448 (на 100 000 населения). Ежегодно от ИБС в Украине умирают 350тыс человек. [4]
Цель работы. Изучение влияние анемии на течение ишемической болезни сердца.
Материалы и методы исследование.
Обследовано 42 больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК III. Сопутствующие заболевание гипертоническая болезнь II - степень, высокий риск. Возраст больных от 59 до 65 лет. Больные подверглись общему клиническому обследованию. При исследовании пульса синусовая тахикардия выявлен у 21 больных (50%), синусовая брадикардия выявлена у 4 больных (10%), у 16 больных (40%) пульс в пределах нормы. Изучена осложнения заболевания из них у 9 больных осложнение в виде хронической сердечной недостаточности II А - ФК-М, у 11 больных
хроническая сердечная недостаточность II А - ФК-III, у 22 больных хроническая сердечная недостаточность II Б -ФК-М.Последствие острое нарушение мозгового кровообращение. Изучались особенности течения ИБС на фоне анемии и оценивались результаты ЭКГ и эхокардиографии. Установлена, что большинства пациентов страдали анемией, из них анемия легкой степени выявлены у 13 больных (30%), анемия средне тяжелой степени - выявлены у 25 больных (60%), у 4 больных (10%) содержание гемоглобина и эритроцита в крови в пределах нормы. На ЭКГ у 25 больных (60%) выявлена синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, полувертикальное положение, гипертрофия левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда, у 10 больных (25%) синусовый ритм, дистрофические изменение миокарда, слабо отрицательный зубец Т, у 6 больных (15%) синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса реполяризации задней стенки левого желудочка. По данным авторов ЭКГ в покое часто (в 30% случаев) не позволяет выявить какие -либо изменение. Запись ЭКГ информативна во время приступа. Гипертрофия левого желудочка часто (в 90%) сопровождается ИБС. Информативна запись ЭКГ во время ишемического приступа. Обратимая депрессия сегмента БТ - убедительное доказательства ИБС. Продолжительное мониторирование сердечной деятельности в палате интенсивной терапии может позволить выявить безболевую ишемию миокарда. Это может быть признаком ИБС, особенно при наличии у больного факторов риска этого заболевания - [6].
В результате исследования выявлено, что клинические проявление заболевания на фоне анемии более выраженные, чем у пациентов, с нормальными показателями гемоглобина и эритроцита в крови. По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ выявлено, что болевые и безболевые приступы ишемии на фоне дефицита анемии
встречаются чаще. На фоне анемии эпизоды безболевой ишемии отмечалось часто. Эпизоды безболевой ишемии неблагоприятно влияет на прогноз жизни, так как у этих пациентов отсутствует сигнал о возникшей ишемии, позволяющей регулировать уровень повседневной активности. При эхокардиографическом исследовании сердца у большинства больных, полости сердца не расширены, клапаны интактные, гипертрофия стенки левого желудочка, атеросклеротическое изменение стенки аорты, систолическая сократимость левого желудочка умеренна снижены.
Выводы: Таким образом, у больных ишемической болезнью сердца необходимо определение в крови концентрация гемоглобина и эритроцита, так как наличие анемии при ишемической болезни влияет на течение и тяжести ишемической болезни сердца, на величину коронарного резерва. Наличие анемии у больных ишемической болезнью способствует снижению толерантности к физической нагрузке, увеличению частоты ишемических эпизодов. ЛИТЕРАТУРА.
1.Амосова Е.Н. Клиническая кардиология в двух томах. Том-1 . 1998г стр-178.
2. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с ХСН /Г.Н.Арутюнов// Журнал «Сердечная недостаточность» - 2003 - №4 - с. 224-228.
3.Калюта Т.Ю., Шварц Ю.Г., Галбура Н.Н. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с нестабильной стенокардией и анемией// Кардиология 2005: Тезисы доклада научно -практической конференции- М. 2005.
4.Коваленко В.М. Руководство по кардиологии Киев, 2008 с.98.
5.Ускач Т.Н. Клинико-статический анализ распространенности анемии у пациентов ХСН/ Т.М. Ускач., А.Г. Кочетов, С.Н. Терещенко// Кардиология - 2011, №1, с.111-176.
