CC BY
6Материалы VI Национального конгресса с международным участием
«Здоровые дети — будущее страны»
особенности течения и терапии инфекционного процесса у ребенка с экстремально низкой массой тела (энмт) и дыхательной недостаточностью
Белецкая Юлия Абрамовна, Яковлева Екатерина Евгеньевна, Колесова Мария Владимировна, Галустян Анна Николаевна
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
E-mail: jb6@rambler.ru
ключевые слова: недоношенность, низкая масса тела, дыхательная недостаточность, инфекционный процесс, антибактериальная терапия
Введение. Недоношенные новорожденные являются группой риска по развитию инфекционных осложнений и развитию сепсиса, что обусловлено морфофункциональной незрелостью, метаболическими нарушениями, гипоксией в антенатальном периоде, высокой частотой проведения инвазивных процедур в отделениях реанимации и интенсивной терапии (оРИт). Недоношенность и проблемы инфекционной патологии у незрелых детей лежат в основе высоких показателей заболеваемости и младенческой смертности. В этиологической структуре возбудителей бактериальных инфекций у недоношенных характерно сочетание нескольких микроорганизмов, выделяемых из различных очагов, при этом, в процессе лечения часто происходит смена ведущих возбудителей с появлением новой микрофлоры в сочетании с грибковой инфекцией. На примере клинического случая представлены особенности течения и фармакотерапии инфекционного процесса у недоношенного с ЭНмт и дыхательной недостаточностью.
цель исследования. Изучить особенности течения и терапии инфекционного процесса у недоношенного с тяжелым течением основного и сопутствующего заболеваний: септицемия, вызванная Acinetobacter baumannii, дыхательная недостаточность (ДН) III степени, гепато-спленомегалия, легочная гипертензия, бронхо-легочная дисплазия, ретинопатия недоношен-
Материалы и методы. Пациент В родился недоношенным на 26-неделе беременности с массой тела 800 г вторым из двойни. Беременность протекала с угрозой прерывания, токсикозом, бессимптомной бактериурией, вагинитом, многоводием. Состояние при поступлении в оАРИтН тяжелое за счет ДН III степени, энтеронутритивной недостаточности, метаболических нарушений на фоне течения инфекционного процесса, недоношенности, морфофункцио-нальной незрелости. С момента поступления в оАРИтН состояние ребенка оставалось тяжелым. Согласно данным, предоставленным из ГоБУЗ областная детская клиническая больница г. Великий Новгород, у ребенка установлен возбудитель септицемии — полирезистентный штамм Acinetobacter baumannii (выделен при посеве крови). Учитывая септическое состояние и предыдущую антибактериальную терапию, при поступлении начата антибактериальная терапия препаратами резерва с последующей коррекцией согласно клинико-лабораторным данным, данным бактериологических исследований в динамике: назначен цефоперазон/сульбак-там в дозе 40 мг/кг/8ч в комбинации с полимиксином В в дозе 2 мг/кг/12ч по чувствительности. В дальнейшем, при получении новых посевов из нескольких локусов с высевом нозокомиального штамма Klebsiella pneumonia с чувствительностью к полимиксину В и промежуточной чувствительностью к меропенему антибактериальная терапия была изменена на меропенем в дозе 30 мг/кг/8ч в виде 3-х часовых продленных инфузий в комбинации с полимиксином В в дозе 2 мг/кг/12ч. однако, не смотря на проводимую комбинированную терапию, не удавалось стабилизировать состояние по инфекционному процессу. Наблюдалась лейкопения со сдвигом формулы до юных форм — миелоцитов, тромбоцитопения, требующая переливания тромбоконцентрата, а также ужесточение параметров искусственной вентиляции лег-
FORCIPE
VOL. 5 SUPPLEMENT 2 2022
ISSN 2658-4174
Материалы VI Национального конгресса с международным участием «Здоровые дети — будущее страны»
ких. В связи с этим врачебным консилиумом было принято решение применить комбинацию двух бета-лактамов, т.е. к терапии добавить цефоперазон/сульбактам в дозе 40 мг/кг/6ч с увеличением дозы меропенема до 40 мг/кг/8ч в комбинации с полимиксином В. Только на фоне данной комбинированной АБТ была получена относительная стабилизация состояния по течению инфекционного процесса: нормализация лейкоцитарной формулы, восстановление уровня тромбоцитов, отмечалось постепенное снижение параметров вентиляции. В динамике, учитывая наличие у ребенка регулярного дыхания, минимальную кислородозависимость, удовлетворительный газовый состав крови, была произведена экстубация, ребенок переведен на респираторную поддержку аппаратом Medin.
Результаты. За время нахождения в Клинике СПбГПМУ у недоношенного пациента с ЭНМТ и сепсисом отмечена значимая положительная динамика по течению инфекционного процесса на фоне проводимой комбинированной терапии: перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание, прибавка массы тела, значительное снижение уровня С-реактивного белка, уменьшение лейкоцитоза, нормализация нейтрофильного индекса сдвига, получены стерильные посевы из различных локусов и осуществлен перевод пациента из ОРИТ с последующей выпиской из стационара с массой тела 3500г.
Заключение. Приведенный клинический пример является одним из случаев, свидетельствующих о сложности течения инфекционного процесса у недоношенных детей с тяжелой фоновой патологией, когда врожденная пневмония и дыхательная недостаточность обуславливают тяжесть состояния и усугубляют течение инфекционного процесса. В результате проводимой терапии удалось достигнуть стабилизации инфекционного процесса, стерильных посевов и возможности полной отмены антибактериальной терапии. Так же на данном примере продемонстрировано успешное применение схемы антибактериальной терапии тяжелой инфекционной патологии в виде комбинации двух бета-лактамных антибиотиков и антибиотика группы полимиксинов (меропенем + цефоперазон/сульбактам + полимиксин В) против возбудителя семейства CRE (Carbapenem-Resistant-Enterobacteriales), имеющего сегодня большое глобальное эпидемиологическое значение. Литература:
1. Крыжановская О.А. Чувствительность к антибиотикам и механизмы устойчивости к карба-пенемам Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae, выделенных у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Москва. 2016: 25с.
2. Царегородцев А.В., Хаертынов В.А., Анохин И. В., Николаева Д.Р. Клебсиелезный неона-тальный сепсис. Российский Вестник Перинаталогии и Педиатрии, 2016.
3. Dyachenko S.V., Adaev A.M., Zhuravlev A.Ya., et al. Dynamics of resistance to antibiotics of microorganisms isolated from the wound discharge. Experimental and Clinical Pharmacology, 2018, 81: 77.
4. Galkin D.V. A 20-year history of carbapenems: current microbiological and clinical aspects: modern microbiological and clinical aspects. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2007, 9(2):133-152.
5. Gelfand B.R. Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment, 4-th edition, updated and revised. M. «Medical Information Agency», 2017: 407.
6. Shaidullina E.R., Eidelstein M.V., Scleenova E.Yu., et al. Antimicrobial resistance of nosocomial carbapenemase-producing strains of Enterobacterales in Russia: results of epidemiologic research of 2014-2016. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2018,20(4): 362-369.
FORCIPE
TOM 5 спецвыпуск 2 2022
elSSN 2658-4182
