CC BY
449
4. Лесогорова, Е. В. Способ реабилитации голосовой функции у пациентов с хроническим отечно-полипозным ларингитом после хирургического вмешательства / Е. В. Лесогорова // Российская оториноларингология. — 2014. — № 1 (68). — С. 135-139.
5. Abitbol, J. History, lasersafety, techniques of laryngoscopy and complications / J. Abitbol, M. Benninger // 6-th International Workshop on Laser Voice Surgery and Voice Care. — Paris, 2001. — P. 1-21.
6. Desloge, R. B. Endolaryngeal microsurgery at the anterior glottal commissure: controversies and observations / R. B. Desloge, S. M. Zeitels // Ann. OtoRhinoLaryngol. — 2000. — Vol. 109. — № 4. — P. 385 — 392.
7. Raabe, J. Reinke's edema: an investigation of questions related to etiology, prognosis and the effectiveness of therapeutic methods / J. Raabe, W. Pascher // Laryngorhinootologie. — 1999. — Vol. 78. — № 2. — P. 97 — 102.
8. Yonekawa, H. A clinical study of Reinke's edema / H. Yonekawa // Nasus Larynx. — 1988. — Vol. 15. — № 1. — P. 57 — 78.
КРЮКОВ Андрей Иванович, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л. И. Свержевского; заведующий кафедрой оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
РОМАНЕНКО Светлана Георгиевна, кандидат медицинских наук, руководитель отдела микрохирургии гортани и фониатрии Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л. И. Свержевского.
ПАВЛИХИН Олег Геннадиевич, ведущий научный сотрудник отдела микрохирургии гортани и фони-атрии Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л. И. Свержевского. ЛЕСОГОРОВА Екатерина Владимировна, научный сотрудник отдела микрохирургии гортани и фони-атрии Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л. И. Свержевского. КАЗАКОВА Анна Андреевна, аспирантка кафедры оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
КРАСНИКОВА Диана Игоревна, младший научный сотрудник отдела микрохирургии гортани и фони-атрии Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л. И. Свержевского. Адрес для переписки: [email protected]
Статья поступила в редакцию 08.07.2014 г. © А. И. Крюков, С. Г. Романенко, О. Г. Павлихин, Е. В. Лесогорова, А. А. Казакова, Д. И. Красникова
УДК 616.322-002.2;615.035.4
С. А. КАРПИЩЕНКО Г. В. ЛАВРЕНОВА С. В. БАРАНСКАЯ
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Статья посвящена одной из самых распространенных проблем оториноларингологии — хроническому тонзиллиту. Развитие и течение патологического процесса у лиц старших возрастных групп имеет ряд особенностей, которые отражаются на тактике ведения таких пациентов. В статье приведен метод консервативного лечения хронического тонзиллита, включающий криотонзил-лотомию и фитотерапевтическое лечение.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, лица старших возрастных групп, фитотерапия, криотонзиллотомия.
Хронический тонзиллит прочно занимает одно из ведущих мест в оториноларингологической практике. Распространенность хронического тонзиллита среди лор-патологии остается высокой [1 — 3]. Хронический тонзиллит, начинаясь порой в детском возрасте, сопровождает пациентов на протяжении всей жизни и имеет свои особенности в каждом возрастном периоде. При хроническом тонзиллите возникает нарушение защитно-приспособительных механизмов в ткани небных миндалин, бактериальная инвазия способствует распространению и поддержанию воспаления, формированию рубцовой
ткани, нарушению механизмов самоочищения миндалин, что проявляется хронической интоксикацией [4 — 6]. У лиц старших возрастных групп сопутствующие заболевания, «букет» которых имеет место у многих пациентов после 60 лет, не способствует выздоровлению и длительным ремиссиям при хроническом тонзиллите [7, 8].
Развитие патологии является результатом взаимодействия патогенного начала и механизмов защиты организма. С возрастом снижается эффективность защитных механизмов, приводящая к повышенной чувствительности стареющего населения
к инфекциям. Меняется и специфичность течения инфекционного процесса, к чему относится медленное развитие патологического процесса (скрытое течение, бессимптомность), быстрое истощение физиологических систем и защитных механизмов обусловливает склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические, учащению осложнений, к позднему наступлению эффекта от лечения [9]. Рецидивы ангин с возрастом становятся реже при сохранении местных и общих симптомов хронического тонзиллита. Структурные и функциональные особенности лимфоаденоидного аппарата у лиц пожилого возраста объясняют эту закономерность. Миндалины у пожилых уменьшены в размерах, резко сокращено число фолликулов миндалин, лимфоаденоидная ткань атрофична и, зачастую, замещена соединительной тканью, лакуны мелкие, спавшиеся [10]. Однако реакции клеточного иммунитета и формирование антиинфекционной резистентности клеточного типа на различных этапах развития инфекции происходят в миндалинах в течение всей жизни и к старости не утрачиваются [9, с. 51]. У ряда пациентов старших возрастных групп после длительной ремиссии хронический тонзиллит обостряется, протекая с выраженной клиникой ангины, тяжелым течением и нередкими паратонзил-лярными осложнениями. Консервативная терапия у пожилых не так эффективна, как у лиц молодого возраста, а хирургическое лечение, как правило, исключается.
Применение низких температур является перспективным методом лечения воспалительных заболеваний, в частности, хронического тонзиллита. Криотонзиллотомия оказывает положительное воздействие на ткань небных миндалин и на весь организм в целом, приводя к излечению хронического тонзиллита. Средства растительного происхождения имеют высокую биологическую активность. Природные химические соединения обладают, как правило, менее вредным воздействием на человеческий организм, чем их синтетические аналоги и вещества с искусственно созданной структурой, а это, в свою очередь, позволяет применять их при хронических, а в некоторых случаях и острых заболеваниях или в целях профилактики различных болезней. В отношении ряда лекарственных средств имеются данные, указывающие на своеобразное действие комплекса веществ, содержащихся в растениях, по сравнению с влиянием их чистых препаратов. Это объясняется тем, что в процессе жизнедеятельности образуются разнообразные вещества, многие из которых оказывают выраженное действие на организм человека и животных [3, с. 11, 20; 11].
Цель работы — определение эффективности проведения консервативной терапии хронического тонзиллита у лиц пожилого возраста, включающей курс фитотерапии и критонзиллодеструкцию.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 78 пациентов в возрасте от 60 до 76 лет, преимущественно женщины, с жалобами на неприятный запах изо рта, отхождение казеозных пробок, дискомфорт и болезненность в глотке. Кроме того, отмечались слабость, беспокойство, повышенная тревожность. Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводили накануне, через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения. Оно включало: клинический анализ крови, показатели антистрептолизина-О, ревматоидного фактора и С-реактивного белка, мазок из зева. Всем больным проводилась сана-
ция небных миндалин в виде промывания лакун 1—2 процедуры, после чего начинался курс крио-фитотерапевтического лечения.
Курс включал криотонзиллотомию под местным обезболиванием. Тонзилгон по 20 капель утром натощак 3 месяца, чай (10 % настой) из травы душицы по 1 стакану 2 раза в день в течение месяца, настойка валерианы по 5 капель 5 — 7 раз в день в течение 3 месяцев.
Криотонзиллотомия производилась амбулатор-но под местной анестезией 10 % раствором лидо-каина. Замораживание миндалин осуществлялось при температуре рабочего наконечника от —180 до — 196 0С при экспозиции 2 мин. Криоинструмент заряжался жидким азотом из сосуда Дьюара. Больной широко открывал рот, шпателем, находящимся в левой руке, отдавливали 2/3 языка, в зев вводили наконечник и его плотно прижимали к поверхности миндалины. При этом следили за распространением зоны замораживания от наконечника до поверхности миндалины, не давая корню языка прикоснуться к нижнему полюсу криозонда.
Результаты и их обсуждение. Миндалина в процессе проведения процедуры обработки жидким азотом становилась плотной, белого цвета. После полного оттаивания она увеличивалась в размере, становилась розовой с отдельными участками кровоизлияния в слизистую оболочку. На вторые сутки после операции на миндалинах четко определялась граница некроза, которая была белого или грязно-серого цвета, у части больных — с зеленоватым оттенком. К 4 — 5-му дню зона некроза белела, уменьшалась в объеме. Некротизированная ткань к 6 —8-му дню становилась рыхлой и отторгалась пластами. Полное отторжение некроза в наших наблюдениях происходило от 5 до 18 дней. После этого на миндалине в течение 2 — 3 дней могли оставаться небольшие фибринозные отложения, а в дальнейшем на оставшихся частях небных миндалин виднелись эрозии. В этот период слизистая оболочка небных дужек, мягкого неба и язычка была розовая; эпителизация эрозивной поверхности происходила на 20 — 28-й день.
После эпителизации внутренняя поверхность миндалин бледнела, виднелись широкие устья лакун, лакуны были свободны от содержимого. К первому месяцу после операции исчезали местные проявления (симптомы Гизе, Преображенского и Зака), улучшалось общее самочувствие.
Нами применялась следующая фитотерапевти-ческая схема лечения хронического тонзиллита.
Осенняя профилактика — август — сентябрь.
Утром натощак — 20 капель настойки лимонника китайского или элеутерококка.
7:30 — 8:00 — 1/2 стакана настойки плодов шиповника.
12:00—13:00 — ингаляция настоя листьев эвкалипта, 7—10 процедур длительностью 5 — 7 мин. ежедневно. После ингаляций — смазывание миндалин раствором Люголя, массаж воротниковой зоны или точечный массаж, естественная или преформиро-ванная аэрофитортерапия, ИРС'19 2 раза в сутки (10—12 дней), вобэнзим по 2 таблетке 3 раза в сутки (30 дней), лесмин по 1 таблетке 3 раза в день (30 дней).
Физиотерапевтические процедуры (грязелечение, лазеротерапия, парафинотерапия на область подчелюстных лимфатических узлов; 1/2 стакана отвара корня солодки голой (приготовленного из расчета 10 г на 200 мл воды), 1 драже аевита, 1 таблетка апилака под язык.
№
21:00 — 22:00 — 1 таблетка антигистаминного препарата, 30 — 40 капель настойки пустырника.
Весенняя профилактика — январь — февраль.
Утром натощак 20 капель настойки золотого корня или женьшеня, 2 драже тонзилгона, 1 таблетка лесмина.
7:30 — 8:00 — стакан витаминного чая из ягод шиповника, черноплодной рябины, листьев малины.
12:00—13:00 — ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, промывание крипт небных миндалин раствором антибиотика с учетом флоры или 10 % настоем травы чистотела (10 процедур через день), 2 драже тонзилгона.
Смазывание миндалин соком алоэ, смешанным с натуральным медом и сиропом шиповника, или соком подорожника, смешанным с шалфейным или лавандовым маслом (20:1).
21:00 — 22:00 — настойка корня валерианы 20 капель; антигистаминный препарат, 2 драже тонзилго-на, 1 таблетка лесмина.
На фоне проводимого консервативного лечения наблюдалась следующая клиническая картина: у пациентов в течение первых трех месяцев отмечалось снижение жалоб на боли и дискомфорт в глотке, исчезало чувство кома в горле, улучшалось общее самочувствие. Динамика фарингоскопической картины была следующей — после проведенного курса небные миндалины становились бледными, в некоторых случаях белесоватыми, снижалась глубина лакун, застойная гиперемия небных дужек имела место у 30 % больных, отсутствие содержимого в небных миндалин в первые три месяца наблюдалось у 87 % пациентов. Повторные жалобы на дискомфорт в горле, возобновление неприятного запаха изо рта возникали ближе к шестому месяцу, ухудшение фарингоскопической картины отмечалось через 5 — 6 месяцев у 23 % пациентов. У всех пациентов обращало на себя внимание (на фоне консервативного лечения хронического тонзиллита) достоверное снижение уровня антистрептолизина-О, ревматоидного фактора и С-реактивного белка, нормализация показателей клинического анализа крови, что косвенно указывает на снижение остроты воспаления в небных миндалинах и полностью подтверждалось результатом микробиологического исследования. Через год практически у всех пациентов отмечается тенденция к постепенному возвращению клинико-лабораторных показателей к исходной точке, что указывает на необходимость проведения повторного курса лечения.
Клиническая картина, течение и лечение хронического тонзиллита у лиц старших возрастных групп имеет свои особенности и терапевтические ограничения, что необходимо учитывать для получения длительной ремиссии заболевания.
Заключение. Консервативное лечение, включающее криодеструкцию небных миндалин, фито-
препараты противовоспалительного и седативного действия можно считать достаточно эффективным, обеспечивающим длительную ремиссию заболевания и считать методом выбора у людей старших возрастных групп.
Библиографический список
1. Портенко, Г. М. Хронический тонзиллит с позиций современных информационных технологий / Г. М. Портенко, Е. Г. Портенко, Г. П. Шматов. — Тверь : Ред.-издат. центр Тверской гос. медицинской академии, 2012. — 79 с.
2. Дергачев, В. С. О классификации хронического тонзиллита / В. С. Дергачев // Российская оториноларингология. — 2002. - № 2 (2). - С. 19-25.
3. Мухомедзянова, Л. В. Оптимизация методов местного лечения хронического тонзиллита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14-00-04 / Л. В. Мухомедзянова. - СПб., 2004. - 25 с.
4. Яковенко, В. Д. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса / В. Д. Яковенко,
B. Ф. Филатов, И. Л. Дикий // Вестник оториноларингологии. -1990. - № 2. - С. 52-55.
5. Преображенский, Б. С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним общие заболевания / Б. С. Преображенский, Г. Н. Попова. - М., 1970. - 450 с.
6. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспекты / М. С. Плужников [и др.]. - СПб. : Диалог, 2010. -
C. 105-106.
7. Извин, А. И. Генетические аспекты хронического тонзиллита / А. И. Извин // Новости оториноларингологии и ло-гопатологии. - 2002. - № 2 (30). - С. 90-92.
8. Хасанов, С. А. Распространенность хронического тонзиллита в семье и его профилактика / С. А. Хасанов, А. А. Асроров, У. Н. Вохидов // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 4. - С. 38-40.
9. Храппо, Н. С. Возрастные особенности патологии уха и верхних дыхательных путей / Н. С. Храппо // Российская оториноларингология. - 2005. - № 6. - С. 51-54.
10. Солдатов, И. Б. Нервный аппарат миндалин в норме и патологии / И. Б. Солдатов. - Куйбышев, 1962. - 250 с.
11. Лекарственные растения в лор-практике : руководство по клинической фитотерапии / В. Ф. Корсун [и др.]. - СПб. : Изд-во Н-Л, 2010. - 304 с.
КАРПИЩЕНКО Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии.
ЛАВРЕНОВА Галина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии.
БАРАНСКАЯ Светлана Валерьевна, клинический ординатор кафедры оториноларингологии. Адрес для переписки: [email protected]
Статья поступила в редакцию 08.07.2014 г. © С. А. Карпищенко, Г. В. Лавренова, С. В. Баранская
