CC BY
6Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-632-633 УДК 613.62
Зубов А.С., Постникова Л.В., Ковалева А.С.
Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у работника алюминиевой промышленности (клинический случай)
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
У пациента, ежегодно проходящего медосмотр, до настоящего времени работающего во вредных условиях, диагностирована профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный фенотип, тяжелое течение, что свидетельствует о недостаточном наблюдении соответствующих групп работников у специалистов по месту работы. Ключевые слова: профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких; слабофиброгенная пыль; лучевая диагностика
Для цитирования: Зубов А.С., Постникова Л.В., Ковалева А.С. Особенности течения хронической обструктивной
болезни легких у работника алюминиевой промышленности (клинический случай). Мед. труда и пром. экол. 2019; 59
(9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-632-633
Для корреспонденции: Зубов Александр, E-mail: alex_zuboff@mail.ru
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Zubov A.S., Postnikova L.V., Kovaleva A.S.
Features of the course of chronic obstructive pulmonary disease in the aluminum industry (clinical
case)
Izmerov Research Institute of Occupational Health, 31, Budennogo Ave., Moscow, Russia, 105275
The patient, who annually passes medical examination, who is currently working in harmful conditions, was diagnosed with occupational chronic obstructive pulmonary disease, mixed phenotype, severe course, which indicates insufficient observation of the relevant groups of workers by specialists at the workplace.
Keywords: occupational chronic obstructive pulmonary disease; weakly fibrogenic dust; radiation diagnosis For citation: Zubov A.S., Postnikova L.V., Kovaleva A.S. Features of the course of chronic obstructive pulmonary disease in the aluminum industry (clinical case). Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-632-633 For correspondence: Aleksandr S. Zubov, E-mail: alex_zuboff@mail.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ПХОБЛ) — заболевание, характеризующее частично необратимым ограничением воздушного потока, феноменом «воздушных ловушек» и формированием эмфиземы, которые имеют неуклонно прогрессирующий характер и вызваны аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение патогенными частицами и газами производственной среды. Развивается ПХОБЛ при длительном (10-15 лет) контакте с производственным фактором риска.
Материалы и методы. Пациент Н., 54 года, поступил в клинику ФГБНУ «НИИ МТ» впервые с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодический сухой кашель, приступы затрудненного дыхания при вдыхании резких запахов. В течение 20 лет работает машинистом крана в условиях воздействия вредных производственных факторов (кальция оксид, известняк в концентрациях, незначительно превышающих предельно допустимые концентрации). Не курит. В 2008 г. перенес двустороннюю пневмонию, после чего отметил появление одышки. В последующем диагностирован хронический бронхит. До настоящего времени комплексно не обследовался, в поликлинику по поводу обострений бронхита не обращался, ежегодно проводился периодический медицинский осмотр.
При обследовании в клиническом и биохимическом анализах крови значимых изменений показателей не выявлено (содержание альфа-1-антитрипсина — в пределах нормы). При функциональном исследовании выявлены
нарушения вентиляционной способности легких по смешанному типу с преобладанием обструктивных нарушений крайне-тяжелой степени тяжести, бронходилатационный тест — парадоксальная реакция; бодиплетизмография — нарушения легочной вентиляции по обструктивному типу, резко выраженные обструктивные нарушения, генерализованное снижение скорости форсированного выдоха, экспираторный коллапс; увеличено сопротивление дыхательных путей (преимущественно на выдохе); жизненная емкость легких снижена до 62% долж., увеличение функциональной остаточной емкости легких и общей емкости легких, увеличение остаточного объема легких и его доли в структуре общей емкости легких. Нарушений диффузной способности легких не выявлено. Картина выраженной диффузной двусторонней деформирующей атрофии слизистой бронхов при проведении фибробронхоскопии.
Отдельного внимания заслуживают результаты лучевого обследования, где выявлены выраженные изменения. При проведении рентгенографии органов грудной клетки выявлено диффузное усиление легочного рисунка за счет смешанного компонента в верхних и средних отделах, в нижних — легочный рисунок не прослеживается; при компьютерной томографии органов грудной клетки определяется повышение воздушности легочной ткани преимущественно в средних и нижних отделах обоих легких в виде смешанной эмфиземы: в 83 и язычковых сегментах в виде центрилобулярной и парасептальной эмфиземы с частичным сохранением легочной паренхимы и в нижних
Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
долях преимущественно в виде панлобулярной эмфиземы с деструкцией всех внутридольковых альвеол и обедненной васкуляризацией. Воздушность легочной паренхимы сохранена только в S1, S2, S6 обоих легких.
Результаты. По результатам обследования у пациента диагностирована ПХОБЛ, смешанный фенотип, тяжелое течение (GOLD 3-4ст.). Дыхательная недостаточность III ст. Прогноз течения заболевания неблагоприятный.
Выводы: Данный случай свидетельствует о необходимости проведения качественного периодического медицинского осмотра, в том числе функционального и рентгенологического исследования органов грудной клетки в соответствии с объемом обследования согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ № 302н, динамического наблюдения стажированныхработников из группы риска и своевре-
менного направления в центр профпатологии для решения вопросов этиологии заболевания, лечения и рационального трудоустройства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров, Н.Ф. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство. Н.Ф. Измеров, А.Г. Чучалин. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
REFERENCES
1. Izmerov N.F. Occupational diseases of the respiratory system. National leadership. N.F. Izmerov, A.G. Chuchalin. M.: GEOTAR-Media; 2015.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-633-634 УДК 612.6.052.4:622.367.62
Ибраев С.А., Жумабекова Г.С., Жарылкасын Ж.Ж.
Индуцированный мутагенез у работающих на хризотиловом производстве
НАО «Медицинский университет Караганды», ул. Гоголя, 40, Караганда, Казахстан, 100008
Изучено индуцированный мутагенез в лимфоцитах периферической крови и установлены хромосомные аберраций у рабочих хризотилового производства в различных возрастных и стажевых группах не имеющие специфических признаков.
Ключевые слова: хризотил; хромосомные аберрации; цитогенетические изменения
Для цитирования: Ибраев С.А., Жумабекова Г.С., Жарылкасын Ж.Ж. Индуцированный мутагенез у работающих на хризотиловом производстве. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-633-634 Для корреспонденции: Жарылкасын Женисбек Жарылкасынулы, E-mail: zhenisbekz@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ibrayev S.A., Zhumabekova G.C., Zharylkassyn Zh.Zh.
Induced mutagenesis in workers in chrysotile production
Medical University of Karaganda, 40, Gogolya str., Karaganda, Kazakhstan, 100008
Studied induced mutation in lymphocytes of peripheral blood and established chromosomal aberrations in workers of chrysotile industry in different aged and experienced groups do not have specific signs. Keywords: chrysotile; chromosomal aberrations; cytogenetic changes
For citation: Ibrayev S.A., Zhumabekova G.C., Zharylkassyn Zh.Zh. Induced mutagenesis in workers in chrysotile production. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-633-634 For correspondence: Zhenisbek Zh. Zharylkassyn, E-mail: zhenisbekz@mail.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Актуальна роль техногенных факторов воздействия на человека, влекущие нежелательные генетические последствия в виде хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови, являющиеся реакцией организма и показателем эффектов различных комплексов генотоксикантов в условиях производства [1].
Цель исследования — изучение уровня индуцированного мутагенеза у рабочих обогатительного комплекса хризотилового производства.
Материалы и методы. Проведено исследование у 50 рабочих обогатительного комплекса хризотилового производства в возрасте 24-64 лет, разделенные на 6 групп по возрасту: I группу составили рабочие в возрасте 21-30 лет; II группа — 31-40 лет; III группа — 41-45 лет; IV группа — 46-50 лет; V группа — 51-55 лет; VI группа — 56-64 лет. По стажу рабочие были распределены на 6 групп с интервалом работы в 5 лет. Контрольную группу составили 12 практически здоровых доноров, не работающих
на хризотиловом производстве. Генотоксические эффекты изучали с помощью метода учета хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови.
Результаты. Показано, что частота клеток с хромосомными аберрациями у рабочих обогатительного комплекса хризотилового производства составила 2,99±0,27%, превышавшее контрольные значения в 2,5 раза (р<0,01), и представлены аберрациями хроматидного типа (53,1%) по типу хроматидных разрывов (27,3%) и хроматидных обменов. При этом вариабельность аберрантных клеток у рабочих обогатительного комплекса хризотилового производства равна 0,5-17,5%. Самый низкий уровень хромосомных аберраций отмечается в возрастной группе 31-35 лет (1,44+0,24%), а самый высокий — в группе 46-50 лет (4,40+1,7%), т. е., отсутствует прямая зависимость между уровнем цитогенетических нарушений и возрастом рабочих обогатительного комплекса хризотилового производства. Исследования по стажевым группам показало, что ми-
