ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ВАСКУЛИТОВ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ КОВИД-19 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ганиева М.Ш., к.м.н.

доцент

Арипова Ш.Б., магистр кафедра госпитальной и неотложной педиатрии Андижанский государственный медицинский институт

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ВАСКУЛИТОВ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ

КОВИД-19

Аннотация. В статье представлен литературный обзор влияния новой коронавирусной инфекции на появление тромботической микроангиопатии, а также случаи мультисистемного воспалительного синдрома. Приведен клинический случай пациента с геморрагическим васкулитом поствирусной этиологии COVID 19, кожной формы.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, геморрагический васкулит, тромботическая микроангиопатия.

Ganieva M.Sh., candidate of medical sciences

associate professor Aripova Sh.B. master degree

Department of hospital and emergency pediatrics Andijan State Medical Institute

FEATURES OF THE COURSE OF HEMORRHAGIC VASCULITIS AMONG THE CHILDREN'S POPULATION COVID-19 PANDEMICS

Annotation. The article presents a literature review of the impact of a new coronavirus infection on the appearance of thrombotic microangiopathy, as well as cases of multisystem inflammatory syndrome. A clinical case of a patient with hemorrhagic vasculitis of post-viral etiology COVID 19, cutaneous form, is presented.

Keywords: coronavirus infection, hemorrhagic vasculitis, thrombotic m icroangiopathy.

Введение. Васкулиты — группа клинически неоднородных заболеваний, их характерный признак — воспаление и некроз стенок кровеносных сосудов. Выделяют первичные (причина возникновения не установлена) и вторичные (проявления инфекционных, онкологических и ревматических заболеваний) васкулиты [2]. К настоящему времени описаны клинические случаи тромботической микроангиопатии на фоне COVID-19, а также случаи мультисистемного воспалительного синдрома и болезни

Кавасаки [4]. Коронавирус проникает в клетки организма, связываясь с рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ-2) типа, которые представлены в тканях лёгких, сердца, почек, кишечника, а также в эндотелиальных клетках. Наличие вирусных элементов и накопление воспалительных клеток в эндотелии свидетельствует о том, что вирус 8ЛЯ8-СоУ-2 способствует индукции эндотелиита сразу в нескольких органах.

Цель исследования — изучить клинический случай системного васкулита на фоне COVID-19, методы его диагностики.

Коронавирусная инфекция(СОУГО-19) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARSCoV-2 аэрозольно - капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом,

гиперактивностьюкоагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, что приводит к развитию микро- и макротромбозов; протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем с риском развития осложнений (ОРДС, ДН, ТЭЛА, сепсис, шок). У детей и подростков может быть вариант клинического течения в виде мультисистемного воспалительного синдрома, временно ассоциированного с COVID-19.

Подавляющее большинство всех описанных случаев заболевания у детей связаны с контактами с заболевшими взрослыми. Наиболее частыми симптомами у детей являются лихорадка, непродуктивный кашель, возможно появление признаков интоксикации (миалгии, тошнота, слабость). У некоторых отмечаются ринорея, заложенность носа, редко -симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота). Диарея у детей на фоне инфекции COVID-19 отмечается чаще, чем у взрослых. Выздоровление обычно наступает в течение 1 - 2 недель. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Госпитализации в стационар требует до 10% детей. Тяжелое течение отмечается в среднем в 1% случаев инфекции COVID-19 у детей, чаще всего осложненные формы болезни развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

При сравнение отметим что, задействованные органы включали кожу, суставы, желудочно-кишечный тракт и почечную систему. Острое повреждение почек и протеинурия встречались исключительно у взрослых пациентов.[2] Однако при сравнении случаев у взрослых и детей на предмет различий в клинической картине артралгии достигли статистической значимости (р = 0,04), тогда как протеинурия приблизилась к статистической значимости (р = 0,07). Не было различий в вовлечении систем органов у взрослых и детей. Девять из 10 случаев лечились кортикостероидами. В 10-м случае пациента лечили ацетаминофеном.

Информация о последующих мерах была доступна по семи случаям; шесть случаев получили кортикостероиды с улучшением. В случае лечения ацетаминофеном сохранялась сыпь и микроскопическая гематурия.

В нашем исследовании аналогичным образом было проведено среди детей. В отличие от классических случаев геморрагического васкулита, случаи, связанные с COVID-19, встречались у детей (20,0%случаев).

Патогенез геморрагического васкулита, связанного с COVID-19, может быть связан с неправильным развитием реакции Т-хелперов 2 типа (Th2) на вирус и развитием геморрогического васкулита.[ 3] Пациенты с более тяжелыми случаями COVID-19 неправильно устанавливают Th2. [2] В результате происходит отложение комплексов антиген-антитело, чаще всего в крови. сосудов происходит с последующей активацией каскада комплемента и высвобождением анафилатоксинов комплемента (C3a и C5a),3 что в конечном итоге приводит к LCV. Интересно, что недавние сообщения также предполагают развитие нового [ 4] или реактивации [1 ] васкулита в ответ на вакцинацию против COVID-19. Эти наблюдения усиливают вероятность процесса, опосредованного комплексом антиген-антитело, возможно, из-за шиповидного белка SARS-CoV-2, лежащего в основе развития.[1]

Использованные источники:

1.Sandhu S, Chand S, Bhatnagar A, et al. Possible association between IgA vasculitis and COVID-19. Dermatol Ther. 2021; 34:e14551.

2.Kumar G, Pillai S, Norwick P, Bukulmez H. Leucocytoclastic vasculitis secondary to COVID-19 infection in a young child. BMJ Case Rep. 2021; 14:e242192.

3. El Hasbani G, Taher AT, Jawad ASM, Uthman I. Henoch-Schonlein purpura: another COVID-19 complication. Pediatr Dermatol. 2021; 00: 12. https://doi.org/10.1111/pde.14699

4.Obeid M, Fenwick C, Pantaleo G. Reactivation of IgA vasculitis after COVID-19 vaccination. Lancet Rheumatol. 2021; 3: e617.