CC BY
82
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Особенности течения энтеробиоза при первичной и повторной инвазии
И.Б. Ершова, М.Г. Монашова
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина
Особенностью энтеробиоза у детей является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием остриц в организме и многократными повторными заражениями. Изучены особенности проявления энтеробиоза при первичной и повторной инвазии острицами. Обследовано 267 детей в возрасте от 3 до 18 лет. Выявлено, что при повторной инвазии острицами наибольшее число жалоб было на раздражительность, кожный зуд, бруксизм. При первичной инвазии нарушение ночного сна и диарея были частыми жалобами у детей.
Жалобы на кожный зуд, высыпания на коже и преобладание их у детей с повторной инвазией является следствием сенсибилизирующего действия продуктов обмена гельминтов.
Ключевые слова:
энтеробиоз, острицы, дети, первичная и повторная инвазии
Features of the course of enterobiasis in primary and recurrent invasion
I.B. Ershova, M.G. Monashova Lugansk State Medical University, Ukraine
Enterobiosis peculiarity of children is a chronic disease associated with long-term presence of the causative agent of the disease in the body and multiple re-infection. The peculiarities of manifestations enterobiosis in primary and re-invasion of pinworms. 267 children were examined at the age of 3 to 18 years. Found that when re-infestation pinworms largest number of complaints were irritability, itching, bruxism. When the primary infestation to sleep at night, and diarrhea are common complaints in children.
The presence of allergic complaints (itching, rashes) when the prevalence of enterobiasis in children with re-infestation is a consequence of the sensitising action of the products of metabolism of helminths.
Keywords:
enterobiasis, pinworms, children, primary and repeated infestation
Несмотря на многочисленность исследований и длительность опыта лечебных и профилактических мероприятий, кишечные гельминтозы занимают 3-е место в структуре инфекционных патологий [1-4]. При этом энтеробиоз (91%) по-прежнему лидирует среди прочих гельмин-тозов [1, 5, 6].
Актуальность изучения проблемы энтеробиоза у детей связана с повсеместным распространением остриц, частыми ре- и аутоинвазиями, многообразием их негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений [7, 8].
Широта распространения энтеробиоза обусловлена высокой контагиозностью остриц, легкостью реализации механизма передачи и возможностью созревания инвазионной личинки в течение 4-5 ч от момента кладки яиц. При первичной инвазии инкубация составляет 2 сут, острая фаза -от 5 до 7 сут. Основными клиническими симптомами этой фазы энтеробиоза являются боль в животе, утренний кишеч-
ный дискомфорт, тошнота, учащенный оформленный стул до 4 раз в сутки. Эти явления продолжаются до 5-7 дней, стул остается учащенным до конца инвазии [9-11].
Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями [4].
Регулярная встреча с аллергеном и реинвазия острицами приводят к сенсибилизации организма. При этом образуются специфические антитела, которые приводят к высвобождению биологически активных веществ, формирующих клиническую симптоматику аллергии [3, 8, 12, 13].
Для хронической фазы инвазии характерен значительный полиморфизм клинических проявлений. Выраженность симптомов зависит от интенсивности инвазии и частоты самозаражений, супер- и реинвазии. У части инвазированных энтеробиоз протекает без жалоб, при отсутствии клинических симптомов [9, 10, 14].
Изменение метаболизма в организме при энтеробиозе приводит к нарушению в органах и системах, что проявляется утомляемостью, раздражительностью, тревожным сном, скрипом во сне зубами, появлением симптомов хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, кишечным дис-бактериозом и аллергическими заболеваниями [1, 9, 15, 16].
Цель исследования - изучение особенностей проявления энтеробиоза у детей при первичной и повторной инвазии острицами.
Материал и методы
Обследованы 267 детей в возрасте от 3 до 18 лет, наблюдение осуществлялось на базе детских садов, школ, детских больниц г. Луганска. Все дети были разделены на 2 группы. Основную группу составили 143 ребенка, инвазированных острицами, контрольная группа состояла из 124 детей без инвазии. Дети основной группы с энтеробиозом были разделены на 2 подгруппы: дети с первичной (87 детей) и повторной инвазией (56 детей).
Клиническую симптоматику энтеробиоза у детей оценивали с учетом их возраста, согласно классификации возрастных периодов развития детей [17].
По возрастам дети были разделены на подгруппы (табл. 1).
Детально были изучены жалобы, анамнез жизни и заболевания в исследуемых группах детей; проведено объективное обследование. Диагноз подтверждали 3-кратным обследованием на энтеробиоз методом Грэхема.
Статистическая обработка данных проведена при помощи программ Microsoft Excel 7.0, «Медстатистика». Для оценки значимости различий исходов использовали х2, коэффициент сопряженности Пирсона.
Результаты и обсуждение
В ходе анализа жалоб детей основной и контрольной групп было установлено, что нарушение ночного сна, которое мамы отмечали у 82 (57,3%) детей с энтеробиозом, было в 4,5 раза чаще, по сравнению с детьми контрольной группы, где данный симптом был отмечен только у 18 (14,5%) человек (р<0,01) (табл. 2). Нарушения ночного сна у детей с первичной инвазией отмечены в 2,3 раза чаще, чем при повторном заражении (р<0,05) (табл. 3).
Раздражительность регистрировали у 78 (54,5%) инвазированных детей, что в 2,2 раза было чаще, чем у детей без энтеробиоза (34 человек - 27,4%; р<0,01). При повторном заражении острицами раздражительность отмечали чаще в 1,1 раза, но статически значимых различий по сравнению с первичной инвазией не получено.
Вялость и быстрая утомляемость у детей с острицами выявлена в 1,7 раза чаще, чем у детей без энтеробиоза, но различия не имели статистической значимости.
Бруксизм (скрежетание зубами), со слов родителей, наблюдался у 75 (52,4%) детей основной группы и в 2 раза реже у детей контрольной группы (у 38 человек - 30,6%; р<0,01).
Жалобы на кожный зуд отмечены у 69 (53,1%) детей с инвазией острицами, что в 6 раз и более чаще, нежели у де-
Таблица 1. Возрастные подгруппы детей с инвазией острицами и без нее
Группы детей Ранний возраст Дошкольный возраст Младший школьный Старший школьный
(1-3 года) (4-6 лет) возраст (7-11 лет) возраст (12-18 лет)
Основная (n=143) 34 (23,8%) 35 (24,5%) 38 (26,6%) 36 (25,2%)
Контрольная (n=124) 31 (25%) 30 (24,2%) 32 (25,8%) 31 (25%)
Таблица 2. Клинические симптомы у детей с энтеробиозом и без него
Клинические симптомы | Группы |
| основная (п=143) | контрольная (п=124) X2
| абс. 1 отн. | абс. 1 отн.
Вялость, быстрая утомляемость 40 27,9±5,9 23 18,5±3,4 3,271
Раздражительность 78** 54,5±4,1 34 27,4±4,0 20,068
Нарушение ночного сна 82** 57,3±4,1 18 14,5±3,1 51,997
Боль в сердце 19 13,3±4,5 9 7,3±1,2 1,969
Сердцебиения 8 5,6±3,0 4 3,2±1,3 0,234
Боль в животе 50* 34,9±6,3 26 20,9±3,6 6,390
Тошнота 34 23,7±3,5 18 14,5±3,1 3,631
Отрыжка 27 18,9±3,2 13 10,5±2,7 3,677
Запор 52* 36,4±4,0 29 23,4±3,8 5,292
Диарея 67** 46,8±4,1 17 13,7±3,0 33,833
Кожный зуд 69** 53,1±4,1 11 8,9±2,5 49,080
Экзантема 64** 44,8±4,1 9 7,3±1,2 45,136
Бруксизм 75** 52,4±4,1 41 33,1±4,2 10,155
Снижение массы тела 69* 48,3±4,1 12 9,7±2,6 46,759
Кашель 29* 20,3±3,3 41 33,1± 4,2 5,612
Примечание. * - различия достоверны между основной и контрольной группами детей при р<0,05; ** - различия достоверны между основной и контрольной группами детей при р<0,01.
Таблица 3. Клинические симптомы у детей с энтеробиозом при различной частоте инвазии
Клинические симптомы Группы
первичная инвазия (п=87) повторная инвазия (п=56) | X2
абс. 1 %±т абс. 1 %±т 1
Вялость, быстрая утомляемость 22 25,3±4,6 18 32,1±6,2 0,795
Раздражительность 37** 42,5±5,3 41 73,2±5,9 12,939
Нарушение ночного сна 57 * 65,5±5,0 25 44,6±6,6 6,069
Боль в сердце 11 12,6±3,5 8 14,3±4,6 0,001
Сердцебиения 6 6,9±1,5 2 3,6±2,0 0,223
Боль в животе 26 29,9±4,9 24 42,8±6,6 2,521
Тошнота 19 21,8±4,4 15 26,8±5,9 0,460
Отрыжка 16 18,4±4,1 11 19,6±5,3 0,035
Запор 28 32,2±5,0 24 42,8±6,6 1,677
Диарея 46 52,9±5,3 21 37,5±6,4 3,234
Кожный зуд 35* 40,2±5,2 34 60,7±6,5 5,725
Экзантема 33* 37,9±5,2 31 55,4±6,6 4,184
Бруксизм 43 49,4±5,3 32 57,1±6,8 0,814
Снижение массы тела 38 43,7±5,3 31 55,4±6,6 1,861
Кашель 14 16± 3,9 15 26,8±5,9 2,410
Примечание. * - различия достоверны между группами детей с первичной и повторной инвазией при р<0,05; ** - различия достоверны между группами детей с первичной и повторной инвазией при р<0,01.
тей без инвазии (11 человек, 8,9%; р<0,01). При повторном заражении этот симптом встречался чаще и зарегистрирован у 34 человек (60,7%), при первичной инвазии - у 35 (40,2%) детей (р<0,05).
Экзантема у детей проявлялась в виде атопического дерматита, крапивницы, нейродермита, экземы и была отмечена у 64 (44,8%) детей с энтеробиозом и у 9 (7,3%) детей без инвазии острицами (р<0,01). При повторной инвазии экзантемы были у 31 (55,4%) ребенка, что в 1,4 раза больше, чем при первичной инвазии (у 33 детей - 37,9%). Но выявленные различия были статистически незначимы.
Наличие аллергической симптоматики у относительно большого количества инвазированных детей и преобладание ее при повторной инвазии острицами свидетельствуют о хронической сенсибилизации организма.
Редко встречались жалобы в основной и контрольной группах на боль в сердце, сердцебиения и диспептические жалобы, такие как тошнота и отрыжка, их статистический уровень значимости не достоверен - р>0,05.
Анализ клинических симптомов у детей в зависимости от возраста показал следующее. Жалобы на вялость и быструю утомляемость в основной группе достоверно чаще встречались среди детей раннего возраста (у 15 человек, 44,1%) и детей младшего школьного возраста (у 10 человек, 26,3%) (табл. 4).
Раздражительность была более характерным признаком для детей младшего школьного и дошкольного возраста основной группы (28 человек - 73,7% и 25 человек - 71,4%, соответственно) и отмечалась достоверно чаще (р<0,01), чем у детей того же возраста контрольной группы (9 человек -28,1% и 5 человек - 16,7% соответственно).
Нарушение ночного сна в основной группе чаще встречалось у детей младшего возраста (у 24 человек - 70,6%) и детей старшего школьного возраста (у 21 ребенка - 58,3%), что достоверно чаще (р<0,01), чем в контрольной группе (5 - 16,1% и 3 - 9,7% детей соответственно).
Жалобы на диарею у детей с энтеробиозом наиболее часто отмечали в дошкольном и старшем школьном возрасте.
Беспричинное снижение массы тела наиболее часто регистрировали среди детей в дошкольном возрасте. Этот признак встречался в 3,8 раза чаще в основной группе (у 23 человек - 65,7%), нежели у детей контрольной группы того же возраста (6 человек - 20%, р<0,01).
Среди аллергической симптоматики жалобы на кожный зуд в основной группе наблюдения достоверно чаще выявлялись у детей дошкольного и раннего возраста. В контрольной группе этот симптом регистрировали в 8 (у 3 человек - 10%) и в 4,2 раза реже (у 5 человек - 16,1%), чем в соответствующих возрастных подгруппах детей с энтеробиозом (р<0,01).
Экзантемы у инвазированных острицами детей дошкольного и раннего возраста отмечались практически с одинаковой частотой (в 60 и в 55,9% случаев соответственно). В то же время в группе детей без инвазии экзантемы регистрировали реже: в 7 раз у дошкольников (у 3 детей - 10%), и в 4,8 раза - среди детей в раннем возрасте (у 4 детей -12,9%). Выявленные различия между основной и контрольной группами были статистически значимы (р<0,01).
Высокая частота обнаружения аллергической симптоматики при энтеробиозе в нашем исследовании подтверждена большим количеством экспериментальных и клинических исследований [1, 4, 5] и преобладание ее у детей с повторной инвазией является следствием сенсибилизирующего действия продуктов обмена и выделения гельминтов на организм.
Выводы
1. Установлены наиболее частые проявления энтеро-биоза у детей: нарушение ночного сна (у 82 детей, 57,3%), раздражительность (у 78 детей, 54,5%) и кожный зуд (у 69 человек, 53,1%).
2. При первичной инвазии острицами более половины детей имели нарушение ночного сна и диарею. При повтор-
Таблица 4. Клинические симптомы у детей с энтеробиозом в различных возрастных группах (п=143)
Клинические симптомы Ранний возраст (n=34) Дошкольный возраст (n=35) Младший школьный возраст (n=38) Старший школьный возраст (n=36)
абс. %±m абс. %±m X2 абс. %±m X2 абс. %±m X2
Быстрая утомляемость 151 44,1±8,5 7 20±6,7 3,575а 0,130с 10 26,3±7,1 2,509а 0,019d 8 22,2±6,9 2,872а 0,004b
Раздражитель- 111* 32,4±8,0 252* 71,4±7,6 10,553а 283* 73,7±7,1 12,347а 14 38,9±8,1 0,325а ность 0,047с 9,119е1 7,590b
Нарушение ночного сна 241* 70,6±7,8 192* 54,3±8,4 1,952 а 0,349с 18 47,4±8,0 3,981а 0,892d 214* 58,3±8,2 1,144а 0,118b
Боль в сердце 2 5,9±2,6 4 11,4±5,3 0,152 а 7 18,4±6,2 1,560а 6 16,7±2,7 1,085а 0,257с 0,012d 0,086b
Сердцебиения - - 1 2,9±2,8 0,693с 4 10,5±4,9 0,006d 3 8,3±4,6 0,236b
Боль в животе 7 20,6±6,9 222* 62,9±8,1 10,971а 9 23,7±6,8 0,001а 124* 33,3±7,8 0,864а 9,896с 0,439d 6,199b
Тошнота 1 2,9±2,8 7 20±6,7 3,374 а 0,130с 10 26,3±7,1 5,876а 2,666d 16 4 44,4±8,2 14,201а 3,790b
Отрыжка 4 11,8± 5,5 13 37,1± 8,1 4,694 а 2 5,26±5,4 0,324а 8 22,2±6,9 0,711а 9,473с 3,214d 1,248b
Запор 12 35,3±8,1 13 37,1±8,1 0,026 а 0,434с 17 44,7±8,0 0,665а 2,294d 10 27,8±7,4 0,458а 0,711b
Диарея 161 47±8,5 192* 54,3±8,4 0,360 а 143 36,8±7,8 0,771а 184* 50±8,3 0,061а 2,238с 1,304d 0,131b
Кожный зуд 211* 61,8±8,3 242* 68,6±7,8 0,352 а 6,199с 153* 39,5±7,9 3,567а 1,168d 94* 25±7,2 8,208а 11,849b
Экзантема 191* 55,9±8,5 212* 60±8,2 0,120 а 163* 42,1±8,0 1,363а 84* 22,2±6,9 7,001а 2,334с 2,489d 8,977b
Бруксизм 16 47±8,5 222* 62,9±8,1 1,740 а 2,404с 17 44,7±8,0 0,039а 0,865d 204* 55,6±8,2 0,505а 0,392b
Снижение массы 14 41,2±8,4 232* 65,7±8,0 4,176 а 18 47,4±8,0 0,279а 14 38,9±8,1 0,038а тела 2,491с 0,542d 5,117b
Кашель 8 23,5±7,2 7 20±6,7 0,004 а 1,350с 3 7,9±4,3 2,289а 4,799d 114* 30,6±7,6 0,154а 0,561b
Примечание.а - в сравнении с ранним возрастом;ь - с дошкольным возрастом;с - с младшим школьным возрастом; "- со старшим школьным возрастом.
ном заражении наиболее частыми жалобами являлись раздражительность, кожный зуд и бруксизм.
3. У детей раннего возраста с энтеробиозом преобладали жалобы астеновегетативного характера (нарушение
ночного сна, вялость, быстрая утомляемость), а в более старших возрастных группах на первое место выходит симптоматика дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе, запор), а также снижение массы тела.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ершова Ирина Борисовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии с детскими инфекциями ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина E-mail: [email protected]
Монашова Марина Геннадьевна - ассистент кафедры педиатрии с детскими инфекциями ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Алешина Р.М., Лейкина В.В. Паразитарная крапивница // 2. Кривопустов С.П., Щербинская Е.Н., Логинова И.А. и др. Гель-
Алерпйш захворювання в шшчшй практиф. 2011. № 2. С. 11- минтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, про-
19. филактики // Здоровье ребенка. 2011. № 4 (31). С. 71-75.
3. Мочалова А.А., Ершова И.Б. Взгляд на проблему гельминтозов и паразитозов на современном этапе // Актуальная инфектология. 2014. № 2 (3). С. 61-64.
4. Шрайнер Е.В. Гельминтозы в клинической практике педиатра: вопросы диагностики, терапии, профилактики // Рус. мед. журн. 2013. № 14. С. 773-777.
5. van der Werff S.D., Twisk J.W., Wordemann M. et al. Deworming is not a risk factor for the development of atopic diseases: a longitudinal study in Cuban school children // Clin. Exp. Allergy. 2013. Vol. 43, N 6. P. 665-671.
6. Lopez M.C., Moncada L.I., Ariza-Araujo Y. et al. Evaluation (assessment) of three tests for diagnosis of geohelmints in Colombia // Biomedica. 2013. Vol. 33, N 1. P. 128-136.
7. Зайков С.В. Гельминтозы и аллергические заболевания // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2009. № 3 (2). С. 24-35.
8. Халафли Х.Н. Влияние кишечных паразитозов на состояние здоровья детей // Фундаментальные исследования. 2013. № 9-1. С. 156-162.
9. Бабак О.Я. Роль и место тканевых паразитов в патологии человека // Здоровье Украины: Медгазета. 2007. № 8. С. 60-65.
10. Бодня Е.И., Бодня И.П. Клинико-иммунологические аспекты паразитарных болезней // Кл^чна тмунолопя, алерголопя, тнфектолопя. 2007. № 3 (8). С. 8-12.
11. Ершова И.Б., Мочалова А.А., Лохматова И.А. Профилактика гельминтозов при вакцинации // Актуальная инфектология. 2015. № 1. С. 21-24.
12. Юлиш Е.И. Клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов у детей // Новости медицины и фармации. 2011. № 1112. С. 371-372.
13. Wordemann M., Diaz R.J., Heredia L.M. et al. Association of atopy, asthma, allergic rhinoconjunctivitis, atopic dermatitis and intestinal helminth infections in Cuban children // Trop. Med. Int. Health. 2008. Vol. 13. P. 180-186.
14. Phongluxa K., Xayaseng V., Vonghachack Y. et al. Helminth infection in southern Laos: high prevalence and low awareness // Parasites Vectors [Electronic Resource]. 2013. Vol. 6, N 1. P. 328.
15. Hou G.H., Xiao Z., Yao X.M. et al. Longitudinal investigation on intestinal parasite infections among rural people in West Dongting Lake region // Chin. J. Schistosomias Control. 2011. Vol. 23, N 3. P. 295, 306.
16. Zheng T., Yu J., Oh M.H. et al. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma // Allergy Asthma Immunol. Res. 2011. Vol. 3, N 2. P. 67-73.
17. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста [Электронный ресурс]. URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564111
REFERENCES
1. Aleshina R.M., Leykina V.V. Parasitic urticaria. ALerhiini zakhvoriuvannia v klinichnii praktytsi. [Allergic Diseases in Clinical Practice]. 2011; Vol. 2: 11-9. (in Ukrainian)
2. Krivopustov S.P., Scherbinskaya E.N., Loginova I.A. Helminthisms are in clinical paediatrics: questions of diagnostics, therapy, prophylaxis. Zdorov'e rebenka [Health of Child]. 2011; Vol. 4 (31): 71-5. (In Ukrainian).
3. Mochalova A.A. Ershova I.B. A look at the problem of parasitic helminth infections, and at the modern stage. Aktual'naya infektologiya. [Actual Infectology]. 2014; Vol. 2 (3): 61-4. (in Ukrainian)
4. Shrayner E.V. Helminthisms are in clinical practice of paediatrician: questions of diagnostics, therapy, prophylaxis. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2013; Vol. 14: 773-7. (in Russian).
5.Van der Werff S.D., Twisk J.W.,Wordemann M. Deworming is not a risk factor for the development of atopic diseases: a longitudinal study in Cuban school children. Clin Exp Allergy. 2013; Vol. 43 (6): 665-71.
6. Lopez M.C., Moncada L.I., Ariza-Araujo Y. Evaluation (assessment) of three tests for diagnosis of geohelmints in Colombia. Biomedica. 2013; Vol. 33 (1): 128-36.
7. Zaykov S.V. Helminthiases and allergic diseases. Klinicheskaya immunologiya. Allergologiya. Infektologiya. [Clinical Immunology, Allergology, Infectology]. 2009; Vol. 3 (2): 24-35. (in Ukrainian)
8. Khalafli H.N. Influence of intestinal parasithosis on the state of health of children. Fundamentalnyie issledovaniya [Fundamental Researches]. 2013; Vol. 9-1: 156-62. (in Russian)
9. Babak O.Ya. The role and place of tissue parasites in human pathology. Zdorove Ukrainyi. Medgazeta. [Ukraine Health: Medical Newspaper]. 2007; Vol. 8: 60-5. (in Ukrainian)
10. Bodnya E.I., Bodnya I.P. Clinical and immunological aspects of parasitic diseases. Klinichna imunologIya, alergologiya, infektologiya. [Clinical Immunology, Allergology, Infectology]. 2007; Vol. 3 (8): 8-12. (in Ukrainian)
11. Ershova I.B., Mochalova A.A., Lohmatova I.A. Prophylaxis of helminthisms at a vaccination. Aktual'naya infektologiya. [Actual Infectology]. 2015; Vol. 1: 21-4. (in Ukrainian)
12. Yulish E.I. Clinic, diagnostics, treatment and prophylaxis of helminthisms for children. Novosti meditsinyi i farmatsii. [News of Medicine and Pharmacy]. 2011; Vol. 11-12: 371-2. (in Ukrainian)
13. Wordemann M., Diaz R.J., Heredia L.M. Association of atopy, asthma, allergic rhinoconjunctivitis, atopic dermatitis and intestinal helminth infections in Cuban children. Trop Med Int Health. 2008; Vol. 13: 180-6.
14. Phongluxa K., Xayaseng V., Vonghachack Y. Helminth infection in southern Laos: high prevalence and low awareness. Parasites Vectors [Electronic Resource]. 2013; Vol. 6 (1): 328.
15. Hou G.H., Xiao Z., Yao X.M. Longitudinal investigation on intestinal parasite infections among rural people in West Dongting Lake region. Chin J Schistosomias Control. 2011; Vol. 23 (3): 295, 306.
16. Zheng T., Yu J., Oh M.H. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; Vol. 3 (2): 67-73.
17. Bisyarina V.P. Detskie bolezni s uhodom za detmi i anatomo-fiziologicheskimi osobennostyami detskogo vozrasta. [Childhood diseases childcare anatomical and physiological characteristics of childhood]. URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564111. (in Russian)
