CC BY
13
УДК 616.8
Н. В. АПТИКЕЕВА, О. Ю. ОВСЯННИКОВА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ПАРОКСИЗМАЛЬНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СОУГО-19
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Российская Федерация
_ АННОТАЦИЯ_
Введение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является самой частой причиной системного головокружения.
Цель - изучить особенности клинических проявлений ДППГ среди пациентов, страдающих новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 СОУЮ-19.
Материалы и методы. Проведенное клинико-неврологическое и отоневрологическое обследование 30 пациентов с системным головокружением позволило впервые выявить ДППГ, провести статистический анализ.
Результаты. Выявлены тяжелые эмоциональные, психические, физические переживания, которые сопровождали пациентов при ДППГ с новой коронавирусной инфекцией
(НКВИ) SARS-CoV-2 COVID-19 и определили тяжелое течение с выраженным тревожным расстройством, длительным восстановительным периодом вестибулярных, эмоциональных и когнитивных проявлений, в отличие у пациентов без НКВИ.
Заключение. Рекомендуется ввести в практическое здравоохранение обязательную консультацию специалистов: отоневролога/невролога, оториноларинголога и психиатра-психотерапевта, для ведения больных с коронавирусной инфекцией.
Ключевые слова: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; головокружение; вертиго; вестибулярный синдром; COVID-19.
Для цитирования: Аптикеева Н. В., Овсянникова О. Ю. Особенности течения доброкачественного пароксизмального головокружения у больных СОУГО-19 // Оренбургский медицинский вестник. 2022. Т. Х, № 4 (40). С. 18-22. Рукопись получена: 22.08.2022 Рукопись одобрена: 15.11.2022 Опубликована: 15.12.2022
NATALYA V. APTIKEEVA, OLGA Y. OVSYANNIKOVA
FEATURES OF THE COURSE OF BENIGN PAROXYSMAL VERTIGO IN PATIENTS WITH COVID-19
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
_ ABSTRACT_
Introduction. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common cause of systemic vertigo.
Aim. To study the features of clinical manifestations of BPPV in patients suffering from a new coronavirus infection SARS-CoV-2 COVID-19.
Materials and methods. Conducted clinical, neurological and otoneurological examination of 30 patients with systemic dizziness, allowed for the first time to identify BPPV, to conduct a statistical analysis.
Results. Identified severe emotional, mental, physical experiences that accompanied patients with BPPV with a new corona-
virus infection (NCVI) SARS-CoV-2 COVID-19 and identified a severe course with severe anxiety disorder, a long recovery period of vestibular, emotional and cognitive manifestations, in contrast to in patients without NCVI.
Conclusions. It is recommended to introduce mandatory consultation of specialists into practical healthcare: an otoneu-rologist /neurologist, an otorhinolaryngologist and a psychiatrist-psychotherapist, for the management of patients with coronavirus infection.
Keywords: benign paroxysmal positional vertigo; vertigo; vertigo; vestibular syndrome; COVID-19.
For citation: Aptikeeva N. V., Ovsyannikova O. Y. Features of the course of benign paroxysmal vertigo in patients with COVID-19. Orenburg Medical Bulletin. 2022;X;4(40):18-22. (In Russia). Received: 22.08.2022 Accepted: 15.11.2022 Published: 15.12.2022
ВВЕДЕНИЕ
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это заболевание, в основе которого лежат нарушения в вестибулярном аппарате, вызванные нахождением в полукружных каналах внутреннего уха агрегатов карбоната кальция, отделившихся от отоли-товой мембраны. Под действием силы тяжести отолиты
перемещаются в полукружных каналах при движениях головы. В зависимости от месторасположения частиц выделяют каналолитиаз и купололитиаз. ДППГ может быть идиопатическим (в 35 % случаев) и вторичным, обусловленным черепно-мозговой травмой, болезнью Меньера, вестибулярным невритом, отологическими хирургическими вмешательствами, ишемией внутрен-
него уха [1]. Заболевание характеризуется внезапными кратковременными приступами (длительностью в среднем от 30 сек. до 1 мин. 30 сек.), проявляющимися аномальным ощущением движения или вращательным головокружением, вызванным изменением положения головы. Отличительными признаками ДППГ является отсутствие тугоухости, шума в ушах, головной боли и очагового неврологического дефицита, а также наличия позиционного нистагма, который различается в зависимости от расположения отолитов [1, 2].
С начала вспышки новой коронавирусной инфекции актуальность понимания всех возможных клинических проявлений ДППГ сохраняется. Влияние вируса на нервную систему является доказанным фактом, однако точные механизмы проникновения вируса в структуры нервной системы, клинические проявления при новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (НКВИ SARS-CoV-2) пока не уточнено. В настоящее время исследования головокружения недостаточно специфичны для точного определения его происхождения. Несмотря на то, что ДППГ является наиболее частой причиной головокружения, исследований, подтверждающих взаимосвязь COVID-19 и ДППГ, нет.
ЦЕЛЬ исследования - изучить особенности клинических проявлений ДППГ среди пациентов, страдающих новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках исследования проведен клинико-неврологический и отоневрологический осмотр стандартными методиками. На основе полученных данных был проанализирован 31 случай ДППГ у пациентов, перенесших НКВИ SARS-CoV-2 COVID-19 (диагноз подтвержден лабораторным ПЦР-тестом у всех исследуемых), данные которых были взяты за основную группу, и 11 пациентов с ДППГ без перенесенного COVID-19 составили контрольную группу. Все исследуемые наблюдались в период с 2020 года по 2021 год. Для оценки и сравнения групп использовались диагностические шкалы HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии), DHI (шкала оценки головокружения), Монреальская шкала и визуально-аналоговая шкала интенсивности головной боли (ВАШ), уровень кальция и витамина D3 в крови. Статистический анализ полученных данных произведен с помощью электронной системы «Microsoft Office Excel Statistics 2019», с расчетом коэффициента ранговой корреляции t-критерия Спирмена равного 0,8. Из числовых значений выборок высчитаны средние значения с определением стандартного отклонения (учитывались результаты на уровне значимости < 0,05). Исследование проводилось на кафедре неврологии, медицинской генетики Оренбургского государственного медицинского университета.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В рамках исследования проведен статистический сравнительный анализ двух групп: основной, в которой находятся пациенты, переболевшие новой коронавирусной
инфекцией, и контрольной, пациенты которой не имели признаков коронавирусного заболевания в анамнезе. Коэффициент корреляции Спирмена в статистическом анализе составил 0,8, что говорит о сильной прямой связи рассматриваемых показателей.
В результате в исследуемых группах 97,3 % больных приходится на женщин. Это доказывает, что женский пол является немодифицируемым фактором риска развития ДППГ. Средний возраст пациентов с ДППГ, перенесших СОУГО-19, составил 43,1 ± 1,0 года, в контрольной группе - 43,0 ± 1,0 года.
В зависимости от локализации отолитов в основной группе 88,9 % больных имели поражение заднего правого канала лабиринта и 11,1 % поражение левого заднего канала. В контрольной группе данные значения равняются 90 % и 10 % соответственно. Следовательно, правый задний канал поражается чаще (рис. 1).
Рис. 1 - Частота поражения каналов лабиринта внутреннего уха Fig. 1 - Frequency of damage to the channels of the labyrinth of the inner ear
Оценка головокружения была произведена с помощью вопросов диагностической шкалы DHI. В результате среднее значение DHI(P), что отражает ощущение головокружения, связанное с положением тела, составило 14,4 балла в основной группе и 7,8 балла в контрольной группе. DHI(E), отражающее эмоциональное отношение к головокружению, в основной группе составило 18,5 балла, в контрольной - 10,8 балла. Значения по DHI(F), показывающие социальную дезадаптацию пациента, составили 12,5 балла в основной и 8,1 балла в контрольной группе (рис. 2). Кроме того, у 36,7 % больных основной группы течение заболевания осложнилось постковидным астеническим синдромом. Стоит отметить, что у 10 % больных из основной группы наблюдался вестибулярный криз в постковидном синдроме. Данные значения доказывают более тяжелое течение вестибулярных нарушений у пациентов, перенесших НКВИ SARS-CoV-2.
Во многих случаях COVID-19 приводит к осложнению в виде ДППГ у пациентов с мигренью без ауры: у 16,7 % исследуемых в основной группе имелись сильные головные боли, среднее значение по визуально-аналоговой шкале интенсивности головной боли в данной группе составило 90 мм. В то же время приступы мигрени
в контрольной группе зафиксированы лишь в 9 % случаев, а среднее значение по визуально-аналоговой шкале интенсивности головной боли составило 70 мм (рис. 3).
Рис. 2 — Оценка головокружения по шкале Dizziness Handicap Inventory (DHI)
Fig. 2 — Dizziness score on the Dizziness Handicap Inventory (DHI) scale
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 баллы
I контрольная группа ¡основная группа
I контрольная группа ■ основная группа
Рис. 3 — Оценка интенсивности головной боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
Fig. 3 — Assessment of headache intensity on a visual-analog scale (VAS)
Большой размах средних значений отмечается в психической сфере, диагностируемой с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), где средний показатель по шкале в основной группе составил 16,1 балла, в контрольной — 11,5 балла (рис. 4).
Рис. 4 — Оценка депрессии по Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
Fig. 4 — Assessment of depression on the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
Легкие тревожные расстройства (F41) наблюдались у 76,7 % пациентов, перенесших COVID-19, когда в кон-
трольной группе это значение составило 53 % (рис. 5). Кроме того, у 6,7 % больных основной группы отмечались панические атаки, а в 26,6 % случаев добавляется инсомния, данные показатели не свойственны больным контрольной группы.
Рис. 5 — Удельный вес пациентов, имеющих легкие тревожные расстройства(F41)
Fig. 5 - Proportion of patients with mild anxiety disorders (F41)
В структуре осложнений НКВИ SARS-CoV-2 отмечаются нарушения когнитивных способностей: в основной группе у 46,6 % пациентов выявлены когнитивные нарушения, при этом 28,1 % из них имели тяжелые нарушения с результатами ниже 20 баллов, в контрольной группе у 9,0 % - легкие когнитивные нарушения. Средний балл в основной группе составил 24,3, в контрольной - 28,1 (рис. 6, 7).
Рис. 6 — Доля пациентов с когнитивными нарушениями Fig. 6 — Proportion of patients with cognitive impairment
средний балл по Монреальской шкале
Ш
средний балл по Монреальской шкале
|контрольная группа I основная группа
28,1 24,3
I контрольная группа ■ основная группа
Рис. 7 — Средний балл у пациентов по Монреальской шкале Fig. 7 — The average score of patients on the Montreal scale
Примечательным является возраст пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями, который в среднем составляет 41 год. Имеющиеся данные подтверждают наличие «мозгового тумана» при НКВИ SARS-CoV-2, характеризующийся нарушениями оперативной памяти, трудностями запоминания слов, медленным мышлением, проблемами с концентрацией внимания и легкой отвлекаемостью, что в итоге приводит к нарушениям гнозиса.
В лабораторных данных отмечается значительное снижение концентрации кальция и витамина Эз в крови. Среднее значение кальция в крови основной группы составляет 1,3 ммоль/л (норма - 2,15-2,5 ммоль/л), когда в контрольной группе данный показатель составляет 2,3 ммоль/л. Средняя концентрация витамина Эз в основной группе равняется 17,35 нг/мл (норма - 30-100 нг/ мл) и 87,4 нг/мл в контрольной (рис. 8). По имеющимся данным можно сделать вывод о снижении содержания витамина Э3 на 57,6 % и кальция на 43,4 % в основной группе по сравнению с контрольной. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НКВИ SARS-CoV-2 приводит к множеству неврологических и психических нарушений, одним из проявлений которых является затяжное течение вестибулярного синдрома, в том числе ДППГ. Выявлены клинические особенности ДППГ у пациентов в НКВИ SARS-CoV-2, которые проявляются чаще тяжелыми эмоциональны-
25
Са (ммоль/л) D3 (нг/мл)
■ основная группа 1,3 17,35
■ контрольная группа 2,3 20
■ основная группа ■ контрольная группа
Рис. 8 - Сравнение содержания Ca (ммоль/л) и Vit D3 (нг/мл) в крови пациентов исследуемых групп
Fig. 8 - Comparison of the content of Ca (mmol/L) and Vit D0 (ng/ml) in the blood of patients of the studied groups
ми, психическими, физическими переживаниями, чаще у женщин с поражением правого заднего полукружного канала лабиринта, каналолитиаз. Когнитивные нарушения при НКВИ SARS-CoV-2 у пациентов с ДППГ выявлены почти у половины пациентов, их выраженность зависит от тяжести проявления инфекции. Недостаток витамина Д3 выявлен у пациентов с ДППГ при НКВИ чаще.
Учитывая вышеизложенное, рекомендуется ввести в практическое здравоохранение обязательную консультацию специалистов: отоневролога/невролога, оториноларинголога и психиатра-психотерапевта.
_ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ/ ADDITIONAL INFORMATION _
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.
Author contribution. All the authors made a significant contribution to the search and analytical work and preparation of the article, read and approved the final version before publication.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
_ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ._
1. Pasqualina M. P., Giulio C. P. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) in COVID-19 - 2021. URL: https://www.semanticscholar.org/pa-per/Benign-Paroxysmal-Positional-Vertigo-(BPPV)-in-Picciotti-Passali/ ff48995a1d461abc5762aacfe3eae09a12b906c1
2. Вертикин А. Л. Головокружение // Руководство для практикующих врачей. - 2017. - С. 74.
3. Vanaparthy R., Malayala S. V., Balla M. COVID-19 - induced ve^ibular neuritis, hemifacial spasms and Raynaud's phenomenon: a case report. -2020. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403182/
4. Tissue di^ribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS corou navirus. A fir& &ep in undemanding SARS pathogenesis - 2021. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403182/
5. Hamming I., Timens W., Bulthuis M. C. et al. Tissue di^ribution of ACE2 prom tein, the functional receptor for SARS coronavirus. A fir& &ep in undemanding SARS pathogenesis // The Journal of Pathology. - 2020. - № 2. - P. 631-637.
6. Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manife^ations of hospitalized pao tients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China // JAMA Neurology. -2020. - № 77. - P. 683-690.
7. Viola P., Ralli M., Pisani D. et al Tinnitus and equilibrium disorders in COVID -19 patients: Preliminary results // International Archives of Otorhinolaryngology. - 2020. - № 23. - P. 23-26.
8. Chen T., Wu D., Chen H. et al. Clinical characteri^ics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: Retrospective &udy // BMJ: British Medical Journal: international edition. - 2020. - № 3. - P. 6-16.
9. Liotta E. M. et al. Frequent neurologic manife^ations and encephalopa-thy-associated morbidity in COVID-19 patients // Annals of Clinical and Translational Neurology. - 2020. - № 7. - P. 2221-2230.
10. Giannantonio S., Scorpecci A. Case of COVID-19-induced ve&ibular neuritis in a child // BMJ: British Medical Journal: international edition. -2021. - № 14. - P. 7-10.
11. Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Бойко А. Н. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2020. - Т. 120. - № 6. - С. 7-16.
12. Белопасов В. В., Яшу Я., Самойлова Е. М., Баклаушев В. П. Поражение нервной системы при СOVID-19 // Клиническая практика. — 2020. — Т. 11. — № 2. — С. 60—80.
13. Терновых И. К., Топузова М. П., Чайковская А. Д. и др. Неврологические проявления и осложнения у пациентов с COVID-19 // Трансляционная медицина. — 2020. — Т. 7, № 3. — С. 21—29.
_ ОБ АВТОРАХ_
* Ольга Юрьевна Овсянникова, студентка; адрес: 460000, Оренбург, ул. Советская, 6; ORCID: 0000-0002-9145-4950;
e-mail: ovsyannikova.olga.99@yandex.ru
_ AUTHORS INFO_
* Olga Yu. Ovsyannikova, student; address: 460000, Orenburg, Sovetskaya str., 6; ORCID: 0000-0002-9145-4950;
e-mail: ovsyannikova.olga.99@yandex.ru
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
14. Baig A. M. et al. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue di^ribution, ho^-virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms // American Chemical Society Chemical Neuroscience. - 2020. - P. 995-998.
15. Chow N. et al. Preliminary e^imates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with Coronavirus disease // Centers for Disease Control and Prevention. - 2020. - № 13. - P. 382-386.
Наталья Владимировна Аптикеева, к. м. н.,
доцент, заведующий кафедрой; eLibrary SPIN: 5034-5200 ; е-mail: naptikeeva@yandex.ru
Natalia Vladimirovna Aptikeeva, PhD, Associate Professor, Head of the Department; eLibrary SPIN: 5034-5200; e-mail: naptikeeva@yandex.ru
