CC BY
20
K. K. Askarov, G. T. Balapanova, T. I. Knyazeva, F. M. Shaizadina
ABOUT A CONDITION OF A MORBIDITY BY ACUTE INTESTINAL INFECTION CONTAMINATIONS
In the given activity the operating analysis of a morbidity by acute intestinal infection contaminations (IIC) under the primary emergency notices is conducted. The features of flow of epidemic process IIC in city. Temirtau are detected and the feedforward of a morbidity with a deterioration of water-supply pipes, often accident rate on drainage systems of city and inopportuneness of their elimination is established.
К. К. Аскаров, Г. Т. Балапанова, Т. И. Князева, Ф. М. Шайзадина
ЖЕДЕЛ 1ШЕК Ж¥КПАЛАРЫ СЫРКАТТАНУШЫЛЫРЫНЬЩ ЖАРДАЙЫ ТУРАЛЫ
Бул жумыста жедел шек жукпаларыныч алрашкы жедел хабарлама бойынша сыркаттанушылырыныч кауырт талдауы жYргiзiлдi. Темiртау каласында жедел iшек жукпаларыныч эпидемиялык процесшщ арымды ерекшелiктерi аныкталды жэне сыркаттанушылыктыч су кубырларыныч ескi болуымен, калалык Kapi3 жYЙесiнде апаттыч жи болуымен жэне оны дер кез^де алдын алмауымен байланысты екенiн аныктайды.
С. М. Кабиева
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У ДЕТЕЙ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии
Среди заболеваний сердца неизвестной этиологии, которые по рекомендации ВОЗ обозначены термином «кардиомиопатия», особое место занимает дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - тяжелое, инвалидизирующее заболевание сердечно-сосудистой системы с неблагоприятным исходом и прогнозом, особенно у детей [4].
Предполагается, что в развитых странах ДКМП встречается у 5-10 человек на 100 тыс. населения, что составляет около 2% в структуре кардиальной патологии и примерно 1% - в структуре смертности от сердечных заболеваний. В США, например, заболеваемость ДКМП составила 3,8% случаев на 1 000 больных с сердечной недостаточностью. В ФРГ ежегодно регистрируется 4 000-5 000 новых случаев ДКМП. В странах Азии и Африки заболеваемость ДКМП достигает 80 на 100 тыс. населения, а ее доля в структуре смертности при болезнях сердца - 20%. В структуре больных с кардиомиопатиями ДКМП составляет от 25,6 до 60% [2, 3, 4]. У детей Российской Федерации частота ДКМП составляет 5-10 случаев на 100 тыс. детского населения в год [7]. Статистических данных о распространенности ДКМП в Республике Казахстан не обнаружено.
Клиническая картина этой патологии неспецифична, полиморфна. Для ДКМП характерно длительное относительно бессимптомное течение. Развернутая клиническая картина характеризуется кардиомегалией, приглушенными тонами, сердечной недостаточностью, стойкими нарушениями ритма и проводимости [1]. Тяжесть клинических симптомов зависит от продолжительности заболевания. Полное клиническое выздоровление и нормализация показателей инструментальных методов исследования возможна в основном при вторичной ДКМП.
Прогноз ДКМП очень серьезный и в большинстве случаев неблагоприятный. Смерть больных может наступить от прогрессирующей сердечной недостаточности, фатальных нарушений ритма, тромбоэмболических осложнений. Особенно типична для ДКМП внезапная смерть, которая отмечается в среднем у 1/3 - 1/2 больных. Ежегодная летальность составляет 10-20%, 5-летняя выживаемость - около 50%. Большая часть летальных исходов наблюдается в течение 2 лет от появления первых симптомов сердечной недостаточности, в течение 5 лет умирает 5070% больных, через 10 лет остаются в живых 2530% [2, 7].
На поздних стадиях развития болезни может развиваться легочная гипертензия. Высокое давление в легочной артерии является прогностическим критерием, определяющим неблагоприятное течение болезни. Возможен синдром внезапной смерти при возникновении опасных для жизни желудочковых аритмий высоких градаций. Для ДКМП характерны тромбоэмболиче-ские осложнения. Возможна тромбоэмболия систем легочной артерии с развитием инфаркта легкого и периинфарктной пневмонии или в коронарные артерии с развитием инфаркта миокарда. В роли прогностического фактора, определяющего не столько продолжительность жизни, сколько ее качество, также часто выступает медикаментозная терапия [2, 3, 7]. В этой связи актуальна проблема ранней диагностики дилата-ционной кардиомиопатии у детей.
Цель исследования - изучение особенностей клинического течения дилатационной кар-диомиопатии у детей Карагандинской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе общесоматического отделения с кардиологическими койками областной детской больницы г. Караганды в 2005 - 2007 гг. Проанализированы истории болезней 28 больных детей с дилатационной кардиомиопатией. Установлено, что девочки составляли 42,8% от числа всех наблюдаемых больных, мальчики - 57,2%. Из них детей в возрасте до 1 г. было 14,3%, от 1 до 3 лет - 42,8%, от 3 до 5 лет - 28,6%, старше 5 лет - 14,3%.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследования показали, что все обследуемые больные проходили стационарное лечение в связи с клиническими проявлениями манифестации клинических признаков ДКМП или ее осложнениями.
Анализ данных показал, что большинство обследованных детей старше 5 лет (71,4%) жаловались на слабость, быструю утомляемость. У 57,1% отмечались одышка при физической нагрузке, боли в области сердца и за грудиной различной интенсивности, головные боли. У части детей (21,4%) заболевание сопровождалось перебоями в работе сердца, приступами удушья. Дети до 3 лет не могли сказать о своих субъективных ощущениях, со слов матерей у них отмечались эпизоды немотивированного беспокойства (28,6%), отказ от еды, плохой сон, плаксивость (57,1%). 42,9% больных с ДКМП болели частыми простудными заболеваниями.
При объективном исследовании у 71,4% отмечалась бледность кожных покровов, из них у 57,1% с цианозом носогубного треугольника, у 14,3% - с акроцианозом. У 28,6% выявлялся сердечный горб. Кардиомегалия у больных была различной степени выраженности: значительное расширение границ сердечной тупости влево и вправо - у 39,3%, влево - у 28,6%, у остальных пациентов регистрировалось умеренное расширение влево. Во всех случаях отмечалось ослабление 1 тона на верхушке. У всех детей в проекции митрального клапана выслушивался систолический шум различной интенсивности: в 57,1% случаев сочетался с систолическим шумом на основании сердца чаще с локализацией слева от грудины. У 28,6% детей отмечались аритмичные тоны.
71,4% детей поступали в стационар в тяжелом состоянии. У 64,3% детей наблюдались клинические проявления левожелудочковой недостаточности в виде одышки, навязчивого кашля, ослабления везикулярного дыхания в нижних отделах легких, крепитации, мелкопузырчатых хрипов, у 1 ребенка в виде кровохарканья на фоне выраженной одышки. У 42,9% больных были отмечены признаки правожелудочковой недостаточности: застойное набухание шейных вен, увеличение печени от 2 до 5 см, отеки в области нижних конечностей.
У 50% больных наблюдались такие нарушения ритма, как синусовая тахикардия, синусовая аритмия, суправентрикулярная экстрасисто-лия. Жизнеугрожающие аритмии в виде парок-сизмальной тахикардии отмечены у 21,4% детей, мерцательная аритмия - у 14,3%.
На рентгенограмме у 71,4% детей регистрировалась кардиомегалия: сердце было увеличено в поперечнике у 28,6%, у 57,1% наблюдалось расширение границ влево. КТИ в 4 случаях составляла от 0,55 до 0,68.
На ЭКГ отмечались разнообразные нарушения ритма: у 28,6% - мерцательная аритмия с
AV диссоциацией, политопными экстрасистолами, у 21,4% детей - пароксизмальная тахикардия на фоне мерцательной аритмии, у 42,9% - синусовая тахикардия, нагрузка на правый желудочек, выраженные метаболические изменения, у 21,3% - признаки субэндокардиальной ишемии миокарда, у 14,3% - признаки субэпикардиальной ишемии. У 14,3% детей отмечались различного гене-за блокады. Кроме нарушений ритма при ДКМП отмечались признаки гипертрофии разных отделов сердца: гипертрофия миокарда правого и левого желудочков у 28,6% детей, гипертрофия левых отделов сердца у 57,1%, только левого желудочка у 28,6%, всех камер сердца у 14,3%. У всех больных на ЭКГ отмечалось нарушение процесса реполяризации, у 57,1% больных -увеличение интервала PQ.
По данным ЭхоКС при ДКМП, во всех случаях регистртровалась дилатация разных полостей: у 28,6% - дилатация левого желудочка, у 14,3% - левого предсердия и левого желудочка, у 42,9% - обоих желудочков. В 28,6% случаев -дилатация сочеталась с гипертрофией. У 78,6% детей наблюдались признаки снижения сократительной способности миокарда обоих желудочков, чаще левого желудочка, митральная или трикуспидальная регургитация.
Можно отметить, что заболевание длительное время протекало без манифестных проявлений, в клинической картине больных детей с ДКМП превалировали симптомы недостаточности кровообращения и серьезные нарушения ритма.
Анализ анамнестических данных показал, что 71,4% детей с кардиомиопатиями в первый раз были госпитализированы в тяжелом состоянии, а при 2 или 3 госпитализации состояние было средней степени тяжести. В 2005 - 2007 гг. впервые стационарное лечение и обследование проходили 51,7% детей, 28,6% были госпитализированы дважды, 14,3% трижды.
У 57,1% детей ДКМП была вторичной и протекала на фоне врожденного кардита, таких врожденных пороков сердца, как тетрада Фалло, коарктация аорты. В остальных случаях у детей ДКМП имела идиопатический характер. У 2 больных на фоне кардиомегалии развились признаки легочной гипертензии, у 1 ребенка зарегистрировано образование аневризмы сердца на фоне выраженной кардиомегалии.
По отчетным данным, за 2005 - 2007 гг. зарегистрировано 3 случая летальных исходов среди детей до 1 г., у 2 из них ДКМП протекала на фоне врожденного раннего кардита и ВПС. Причиной смерти детей были тотальная сердечная недостаточность, легочная гипертензия высокой степени, тромбоэмболия с развитием мелкоочагового инфаркта миокарда.
Тяжесть заболевания определялась не только степенью выраженности клинических признаков, но и неадекватностью терапии ввиду поздней диагностики. Следует отметить, что у 10 детей из 28 кардиомиопатия была обнаружена
Медицина и экология, 2007, 3
случайно, 6 из них обследовались в связи с подозрением на пневмонию, 4 - с подозрением на врожденный порок сердца.
Данные анамнеза свидетельствуют о том, что в 50% случаев диагноз был установлен в возрасте от 1 до 3 лет, в возрасте до 1 года - в 28,6% случаев. С рождения ДкМП зарегистрирована лишь в 14,3%. (табл. 1).
Таблица 1.
Сроки установления заболевания
ВЫВОДЫ
1. Клиническими особенностями ДКМП у детей являются отсутствие манифестации на ранних этапах, превалирование в клинике симптомов сердечной недостаточности, жизнеугрожа-ющих аритмий.
2. Течение заболевания зависит от причины, времени возникновения ДМКП, своевременности и эффективности медицинской коррекции.
3. Неблагоприятными прогностическими признаками ДКМП являются желудочковые аритмии высоких градаций, проявления сердечной
недостаточности, признаки ишемии миокарда, развитие дилатационной кардиомиопатии на фоне врожденных пороков сердца, кардитов, поздняя диагностика ДКМП и отсутствие адекватной терапии.
4. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят улучшить течение и прогноз ДКМП у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей /Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. - М.: Медицина, 1987. - С. 436 - 437.
2. Ганджа И. М. Кардиомиопатии //Врачеб. дело. - 1991. - №5. - С. 3 - 6.
3. Григорьева М. Н. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная системап при некоторых некоронарогенных заболеваниях миокарда: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1995. -36 с.
4. Гуревич М. А. Дилатационная КМП - современные взгляды на этиологию патогенез /М. А. Гуревич Н. М. Григорьева //Клинич. медицина.
- 2001. -№3. - С. 4 - 7
5. Cook S. A. Poole-Wilson P. A. Са^ас myocyte apoptosis /S. A. Cook Poole-Wilson P. A. //ldid.
- 1999. - №20. - Р. 1619 - 1629.
6. Prognostik value of cytokines in patient with congestive heart future /R. Kell, T. J. Dengler, C. Zugck et al. //Heart J. - 1999. - №20. - Р. 587.
7. A molecylar approacher to enteroviral digno-sis in idiopathic cardiomyopathy fnd myocarditis /S. Tracy, V.Wiengand, B. M. Mc Manus et al. //J. Am Coll. Cardion. - 1990. - V. 15. - Р. 1688 - 1694.
Поступила 30.07.07
Время установления заболевания Удельный вес детей
абс. %
с рождения 4 14,3
до 1 г. 8 28,6
1-3 г. 14 50
старше 5 лет 2 7,1
S. M. Kabiyeva
PECULIARITIES OF DILATATION CARDIOMYOPATHY CURRENT IN CHILDREN OF KARAGANDA REGION
The research took place on the base of common somatic department with cardiologic beds of the Regional Children Clinical Hospital of Karaganda in 2005 - 2007. 28 patients with dilatation cardiomyopathy were under the observation. The clinical peculiarities of this pathology in children are the absence of the manifestations on the early levels, the prevail of the symptoms of cardiac insufficiency and life-dangerous arrhythmia. The illness current depends on the cause, the moment of appearance of the dilatation cardiomyopathy, opportune and effectiveness of the medical correction. The early diagnosis and opportune treatment will allow make better the current and prognosis of this pathology in children.
С. М. Кабиева
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДАРЫ БАЛАЛАРДА ДИЛАТАЦИЯЛЬЩ КАРДИОМИОПАТИЯНЫЦ 9ТУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Зерттеу 2005 - 2007 жылдар аралырында Караганды каласыныч облыстык балалар ауруханасында жалпысоматикалык бел1мшенщ базасында жYргiзiлдi. Дилатациялык кардиомиопатия дертше шалдыккан 28 наукас бакылаура алынды. Ерте кезечдерде манифестацияныч болмауы, клиникада жYрек жетктказдИ симптомдарыныч, емiрге катер тудыратын аритмияныч басым болуы балалардыч клиникалык ерекшелiктерi болып табылады. Аурудыч ету барысы дилатациялык кардиомиопатияныч пайда болуыныч уакыты мен себептерше, медициналык коррекцияныч уакытында жасалуы мен тшмдшПне байланысты болады. Ерте диагностикалау жэне уакытында емдеу балалардары бул патологияныч арымын жэне болжамын жаксартура мYмкiндiк бередi.
