CC BY
41
26. Ryan W.R., O rlo ff L.A. Intrao perative tumo r lo calizatio n with surgeo n-per-formed ultrasound-guided needle dye injection. Laryngoscope, 2011. Aug; 121 (8):1651-5.
27. Sippel R.S., Elaraj D.M., Poder L. et al. L calizatio n o f recurrent thyroid cancer using intraoperative ultrasound-guided dye injection.World J Surg., 2009. Mar; 33 (3):434-9.
PECULIARITIES OF DIFFUSE-NODULAR GOITER OF THE III DEGREE Merzlyakova D.A.1, Shanina I.S.2, Mukhetdinova A.I.3, Fakhrieva A.F.4, Styazhkina S.N.5 (Russian Federation) Email: Merzlyakova436@scientifictext.ru
1Merzlyakova Darya Andreevna - Student;
2Shanina Irina Sergeevna - Student; 3Mukhetdinova Angers Ildarovna - Student; 4Fakhrieva Alfina Faridovna - Student; 5Styazhkina Svetlana Nikolaevna - Doctor of Medicine, Professor, DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY, FEDERAL STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL
EDUCATION IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
Abstract: in endocrine practice found that a pathological condition, as a diffuse-nodular goiter. This is an increase in the mass and volume of the thyroid gland. Multiple nodes are formed in the organ. They can be detected by palpation. Severe goiter can cause neck deformation, difficulty swallowing and breathing. This article examines the clinical case of the flow of diffuse-nodular goiter of the III degree. The clinical picture of the disease is described. Laboratory and instrumental parameters for clinical diagnosis are analyzed and taken into account.
Keywords: clinical case, surgery, diffuse nodular goiter.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНО-УЗЛОВОГО ЗОБА III СТЕПЕНИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ Мерзлякова Д.А.1, Шанина И.С.2, Мухетдинова Э.И.3, Фахриева А.4, Стяжкина С.Н.5 (Российская Федерация)
Мерзлякова Дарья Андреевна - студент; 2Шанина Ирина Сергеевна - студент; Мухетдинова Энже Ильдаровна - студент; 4Фахриева Альфина Фаридовна - студент; 5Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия,
г. Ижевск
Аннотация: в эндокринологической практике встречается такое патологическое состояние, как диффузно-узловой зоб. Это увеличение массы и объема щитовидной железы. В органе образуются множественные узлы. Их можно обнаружить при пальпации.
Выраженный зоб может являться причиной деформации шеи, затруднения глотания и дыхания. В данной статье анализируется клинический случай течения диффузно-узлового зоба III степени. Дано описание клинической картины данного заболевания. Проанализированы и учтены лабораторно-инструментальные показатели для постановки клинического диагноза.
Ключевые слова: клинический случай, хирургия, диффузно-узловой зоб.
УДК 13058
Зобом называют стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом. По структуре изменений в железе различают равномерное, диффузное или очаговое (диффузный и узловой зоб) увеличение.
Диффузно-узловой зоб встречается преимущественно у женщин. Соотношение мужчины /женщины среди больных диффузно -узловым зобом составляет 1:10 (даже 1:20).
Патогенез: дефицит йода и дефекты его метаболизма приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, которое по механизму обратной связи сопровождается усиленной продукцией ТТГ, приводит к компенсаторному увеличению количества тиреоцитов (зобогенный эффект). В дальнейшем компенсаторный процесс переходит в патологический, что сопровождается образованием зоба [1].
Клиническая картина: Больные жалуются на дискомфорт в области шеи, затрудненное глотание, одышку, удушье, охриплость голоса, кашель. При объективном исследовании можно выявить изменение глазных щелей, расширение зрачка, расширение подкожных вен и сосудов на груди.
В зависимости от состояния функции щитовидной железы выделяют: эу-, гипо- и гипертиреоидный зоб. Эутиреоидный зоб встречается в 80% случаев [3].
Клинический случай: Пациент, П. 47 лет, госпитализирован в хирургическое отделение 1 РКБ г. Ижевска в плановом порядке.
Жалобы при поступлении активно не предъявляет. Дыхание, глотание, голос не изменены. Болен с мая 2017 года, когда обратил внимание на периодическое повышение уровня глюкозы в крови при измерении глюкометром. обратился по месту медицинского обслуживания к эндокринологу. При обследовании выявили узел левой доли щитовидной железы. Признаков тиреотоксикоза не наблюдалось. Был поставлен диагноз: Диффузно-узловой зоб III степени. Эутиреоз. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Сам пациент субъективно изменений в области шеи не отмечал. Был госпитализирован в плановом порядке в хирургическое отделение 1 РКБ г. Ижевска на оперативное лечение.
Данные лабораторно-инструментальных методов:
1. УЗИ щитовидной железы от 11.05.17:
Узловые образования определяются в правой и левой доле:
-правая доля: единичное образование, изоэхогенной структуры, размером 50*25*35 мм. Объем 20 мл. ЦДК смешанного типа.
Заключение: признаки крупного узла в левой доле щитовидной железы.
2. Анализы крови на гормоны щитовидной железы: Т4 свободный 10,9; ТТГ 0,369 мЕД/мл(незначительное снижение); кальцитонин <2пг/мл.
3. Пункционная биобсия щитовидной железы от 17.05.17.
Цитологическое заключение: Фолликулярная неоплазия левой доли (сапсег?).
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы
физиологической окраски. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД=17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=130/80 мм рт. Ст. пульс 76 ударов в минуту. ЧСС 76 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Перитониальные симптомы отрицательные. Перистальтика
выслушивается. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Шейные лимфатические узлы е пальпируются. Пальпация щитовидной железы:
- левая доля - узел, размером 5*4*5 см, округлой формы, эластической консистенции, безболезненный, смещаемый, неспаянный с окружающими тканями;
- правая доля - узлы четко не пальпируются.
Показания к операции: Наличие диффузно-узлового зоба III степени с быстро растущим крупным узлом в левой доле щитовидной железы - является показанием к операции тиреоидэктомии.
Протокол операции: 23.06.2017.
Название операции: Тиреоидэктомия под инкубационным эндотрахиальным наркозом.
Пациент согласен к операции. Продолжительность: 1 час 30 минут.
Ход операции: Выполнен воротникообразный разрез в передней поверхности шеи. Выделена щитовидная железа. При ревизии обнаружено, что практически всю левую долю железы занимает узел в диаметре до 6 см, перешеек не увеличен. Правая доля -размеры 5*3,5*4 см., плотная, содержит множество кальцинатов до 0,7 см в диаметре. После перевязки сосудов удалены обе доли железы и перешеек.
Контроль гемостаза. В образовавшиеся полости введены резиновые полоски -выпускники.
Послойные швы на рану.
Заключение: симптомы диффузно-узлового зоба у мужчин в большинстве случаев слабо выражены и больные могут долгое время не обращать внимание на дискомфорт в области шеи, осиплость голоса, что впоследствии может привести к развитию тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Обнаружение диффузно-узлового зоба у мужчин должно насторожить лечащего врача в плане онкопатологии, что требует назначения дополнительных методов обследования и динамического наблюдения за больным.
В нашем случае пациенту был своевременно поставлен диагноз и проведена операция по удалению щитовидной железы. Для профилактики возникновения диффузно-узлового зоба мужчины не должны относиться к своему здоровью пренебрежительно, т.к. заболевание у представителей данного пола протекает со стертой симптоматикой.
Список литературы /References
1. Казьмин В.Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез. Санкт-Петербург. Феникс, 2009. 256 с.
2. Как справляться с диффузно-узловым зобом. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://schitovidka.info/zob/diifuzno-uzlovoj-zob.html/ (дата обращения: 10.05.2018).
3. Лечение и профилактика диффузно-узлового. Зоба. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://nmed.org/diffuzno-uzlovoj-zob.html/ (дата обращения: 11.05.2018).
Список литературы на английском языке /References in English
1. Kazmin V.D. Diseases of the thyroid and parathyroid glands. Saint Petersburg. Phoenix, 2009. 256 p.
2. How to deal with diffuse-nodular goiter. [Electronic resource].URL: http://schitovidka.info/zob/diffuzno-uzlovoj-zob.html/ (date of acces: 10.05.2018).
3. Treatment and prevention of diffuse nodular. Goiter's. [Electronic resource]. URL: http://nmed.org/diffuzno-uzlovoj-zob.html/ (date of acces: 11.05.2018).
