CC BY
24
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2021
УДК: 616.34-007.272-07-089-036 DOI 10.53065/kaznmu.2021.82.43.038
А.Ц. Цайрат, А.Д. Эуесцали, С.Е. Сейсен, Д.Б. Рахметалы, Ж.Т. Абдигалиев, Н.Т. Нысанбеков, Б.Ц. Телегенов
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова 1. Кайрат Алтынай Кайрат;ызы- kairat.altynai@bk.ru 2. Эуес;али А;бота Дэурен;ызы - akbota.aueskali@mail.ru
3.Сейсен Салтанат Есен;ызы saltanat010995@mail.ru
4. Рахметалы Даулет Болатулы rakhmetaly96@bk.ru
5. Абдигалиев Женисбек Талгатович zhenis_04@mail.ru
6. Нысанбеков Нурдаулет Тугелулы Buienbaeva@bk.ru
7. Телегенов Багдаулет Куанышбекулы kzo.b@mail.ru
ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫЗВАННОЙ АППЕНДИЦИТОМ
Резюме. Если назвать аппендицит одним из самых главных заболевани в хирургии, то аппендицит с перфорационным перитонитом, абсцесс, сепсис и кишечная непроходимость являются самыми важными его осложнениями. Цель. Определить и проанализировать случаи связанные с аппендицитом послужившими причиной развития острой кишечной непроходимости (далее - ОКН). Материалы и методы
Выбраные пациенты проходили лечение в ГКБ №7 г.Алматы с 1 января 2020 по 1 января 2021 г. Пациенты были прооперированы в связи с воспалением аппендикса. Был проведен анализ истории болезней 1227 пациентов с предварительным диагнозом острый аппендицит. Результаты
Из числа выбранных пациентов найдено 45 случаев с наличием острой кишечной непроходимости. Из них 33 пациента мужчины (73,3 %), 12 пациентов женщины (26,6%). У 38 случаев (84,4%) вследствие наличия или совокупности следующих факторов была обнаружена ОКН: 1) аппендикс лежащий на петлях кишечника, вызванный спайками; 2) грыжа через кольцо или разрыв верхушки аппендикса; 3) кончик отростка прикреплен к кишечнику вызывая перекрут; 4) перегиб кишечника; 5) сложное образования узлов. Диагностика данного осложнения очень сложна и весьма важна в выборе тактики хирургического лечения и дальнейшего ведения. Выводы
В результате исследования было доказано, что аппендицит является важной причиной кишечной непроходимости. Предоперационная диагностика аппендицита осложенного кишечной непроходимостью так же остается важной и актуальной проблемой современной хирургии несмотря на развитие компьютерных методов диагностики. Ключевые слова: непроходимость, кишечник, аппендицит, хирургия
Актуальность
Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка толстой кишки, часто развивающееся в результате бактериальной инфекции, которая провоцируется закупоркой просвета фекалиями. Гистопатологически наблюдается воспаление всех слоев аппендикса. Аппендицит является самой частой хирургической патологией во всем мире. [1] Самыми часто распространенными осложениями острого аппендицита включают перфорированный аппендицит с обширными перитонитом, аппендикулярная опухоль, аппендикулярный абсцесс и сепсис. Редкие осложнения данного недуга включают образование спаек и развитие острой тонкокишечной непроходимости. Острая кишечная часто вызывается другими причинами, однако в последнее время аппендицит довольно часто осложняется аппендицитом. [5,6] Материалы и методы
Выбраные пациенты проходили лечение в ГКБ №7 г.Алматы с 1 января 2020 по 1 января 2021 г. Пациенты были прооперированы в связи с воспалением аппендикса. Был проведен анализ истории болезней 1227 пациентов с предварительным диагнозом острый аппендицит. Критерии включения и исключения Были выбраны пациенты обратившиеся в приемный покой самостоятельно и доставленные на карете скорой помощи и экстренно направленные на
операцию с аппендицитом, аппендикулярным абсцессом, вследствие осложненными развитием кишечной непроходимости. Из поиска были исключены случаи без подробных описании в протоколе операции, а также случаи без ежедневных дневников записей лечащих врачей по которым недостаточно данных за осложнении. Сбор информации
Пациенты были сгруппированы по соответствующим категориям, и из каждой истории болезни была извлечена следующая информация: пол, возраст, положение и длина червеобразного отростка, метод выявления кишечной непроходимости, метод лечения, смертность. Анализ
Был проведен анализ для определения физических характеристик пациентов, этиопатологических факторов, способа диагностики, оперативного лечения и смертности во всех случаях. Полученные результаты:
Всего 45 случаев выявлено с выбранными осложенениями из 1227 пациентов. Из них 33 пациента мужчины (73,3 %), 12 пациентов женщины (26,6%). Возрастной диапазон зарегистрированных случаев от 15 до 82 лет с модой 35 лет. Характеристика результатов
Этиопатогенез. Среди истории болезней где были четко указаны механизмы обструкции, они дополнительно разделены на механические,
ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2021
паралитические и острые нарушения мезентериального кровоснабжения. В большинстве (38) случаев (84,4%) вследствие наличия или совокупности следующих факторов была обнаружена ОКН: 1) аппендикс лежащий на петлях кишечника, вызванный спайками; 2) грыжа через кольцо или разрыв верхушки аппендикса; 3) кончик отростка прикреплен к кишечнику вызывая перекрут; 4) перегиб кишечника; 5) сложное образования узлов. Клиническая картина
Часто встречающимися симптомами
характеризующими клиническую картину были абдоминальные боли и вздутие. Клинические проявления разделены на 3 категории: пациенты с преимущественными проявления острой кишечной непроходимости, такими как боль в животе, вздутие и рвота были зарегистрированы в 24 случаях (53,3%), из анамнеза повторные боли в правой подвздошной области, потеря аппетита, высокая температура и рвота - 17 (37,7%), вздутие сопровождающееся рвотой и запором - 6 (13,3%). Диагностическая оценка
Клинический диагноз окончательным для всех пациентов - 45 [100%]
Ультразвуковое исследование (УЗИ) не был методом визуальной диагностики, так как малоинформативен при аппендиците. Компьютерная томография брюшной полости была проведена в 5 [11,1%] случаях, в результате которой выявлен периаппендикулярный воспалительны экссудат и признаки тонкокишечной непроходимости. Оперативное лечение
Хирургический доступ во всех 45 [100%] случаях заключался в разрезе по средней линии. В 4 [8,8%] случаях изначально доступ был произведен через точку Макберни, но в ходе операции был изменен в пользу срединной линии, для улучшения воздействия. В 42 [93,3%] случаях была произведена аппендэктомия , а в 4 [8,8%] аппендэктомия и сегментарная резекция в результате ишемии. Эпидемиология
Кишечная непроходимость в результате аппендицита выявлялась чаще у мужчин и имела широкий возрастной диапазон. Смысл данного критерия в том, что нет возрастных исключении, так как это было зарегистрировано и у 15 летнего, и у пациента старше 80 лет.
Пол: Пол пациента является одним из важных факторов риска, 33 пациента из 45 были мужчины (73,3 %) , но необходимы дальнейшие исследования для доказательства влияния пола пациента на развитие кишечной непроходимости вследствие острого аппендицита. [3]
Размер: размер червеобразного отростка - тоже является очень сильным предраспологающим фактором. По литературным данным [4] длина отростка вероятно имеет влияние на развитие тонкокишечной непроходимости. Чем длиннее отросток,тем больше вероятность того, что воспаленным он может обхватить кишечник и вызвать непроходимость. Это тоже необходимо доказать.
Положение: положение отростка над подвздошной областью также является предраспологающим фактором. [2]
Ограничения
Ограничениями данной статьи могут послужить небольшой размер выборки, так как может потребоваться серия случаев за несколько десятилетий и данные пациентов из нескольких лечебных учреждении. Поэтому оценку результатов надо провести с учетом данных недостатков. Заключение
В результате исследования было доказано, что аппендицит является важной причиной кишечной непроходимости. Предоперационная диагностика аппендицита осложенного кишечной
непроходимостью также остается важной и актуальной проблемой современной хирургии несмотря на развитие компьютерных методов диагностики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Osuigwe AN, Anyanwu Acute intestinal obstruction in Nnewi Nigeria: A five year review. Nigerian J Surg Res. 2002;4:107-11. [Google Scholar]
2 Ohene-Yeboah M, Adippah E, Gyasi-Sarpong K. Acute intestinal obstruction in adults in Kumasi, Ghana. Ghana Med J. 2006;40:50-4. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3 McConkey SJ. Case series of acute abdominal surgery in rural Sierra Leon. World J Surg. 2002;26:509-13. [PubMed] [Google Scholar]
4 Wilson MS, Ellis H, Menzies D, Moran BJ, Parker MC, Thompson JN. A review of the management of small bowel
obstruction. Ann R Coll Surg Engl. 1999;81:320-8. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5 Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Natural history of patients with adhesive small bowel obstruction. Br J Surg. 2000;87:1240-7. [PubMed] [Google Scholar]
6 Pickleman J. Small bowel obstruction. In: Zinner MJ, editor. Maingot's Abdominal Operations. 10th edn. London: Prentice Hall; 1997. pp. 1159-72. [Google Scholar]
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2021
А.Ц. Цайрат, А.Д. Эуесцали, С.Е. Сейсен, Д.Б. Рахметалы, Ж.Т. Абдигалиев, Н.Т. Нысанбеков, БД- Телегенов
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац улттыцмедициналыцyHueepcumemi
АППЕНДИЦИТПЕН ШАЦЫРЬГ^АН ЖЕДЕЛ 1ШЕК 0Т1МС1ЗД1П БАР ПАЦИЕНТТЕРД1 ЖYРПЗУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1.
Туши: Берлген мацалада жедел аппендициттщ жш кездесе бермейтт асцынуы шекemiMcÎ3dm туралы свз цозгалган. Бул мэселе жедел хирургияда вз шешШн таба алмай келе жатцан eзектi мэселелердщ бiрегейi болып цала бередь Мацалада асцынудыщ сипаты, квртстер1 диагностикасы, хирургиялыц емi мен науцастардыщ физиологиялыц ерекшелiктерi царастырылган. Мацалада вз шешiмiн таба алмаган
KYрделi мэселе асцынудыщ пайда болуына жыныс пен взге факторлардыщ эcерi туындатушы себеп болу мумюндт. Тащдау крumерuйлерi бойынша толыц сараптама жyргiзiлдi. Зерттеу нэтижестде аппендициттщ жедел жщшке шек eтiмciздiгiн тудыратыны дэлелдендь Болашацта берлген тацырыпты толыгымен зерттеу ойда бар. Tyurndi свздер: eтiмciздiк, шек, аппендицит, хирургия
A.K. Kairat, A.D. Aueskali, S.E. Seisen, D.B. Rakhmetaly, Zh.T. Abdigaliev, N.T. Nysanbekov, B.K. Tulegenov
Asfendiyarov Kazakh national medical university "
FEATURES OF CONDUCTING INTESTINAL OBSTRUCTION CAUSED BY APPENDICITIS.
Resume: Appendicitis is the cause of multiple bowel-related complications. One of the most important complications of appendicitisforsurgery is acute intestinal obstruction (AO). However, the diagnosis of AIO is important for determining treatment tactics, despite its extreme complexity.
The underestimated importance of diagnostics leads to a change in the tactics of surgery directly in the operating room, which, in turn, leads to an increase in the risk of adverse postoperative complications. Keywords: acute, bowl, appendicitis, surgeon
