CC BY
39
УДК: 616.346.2-002.1-089
АППЕНДИКО-ЦЕКАЛЬНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ, СИМУЛИРУЮЩАЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Т.С.ОРЗИКУЛОВ, Р.А.ЯКУБОВ, С.А.АБДУСАЛОМОВ
Appendic-cecal invagination simulating acute appendicitis
T.S.ORZIKULOV, R.AYAKUBOV, S.A.ABDUSALOMOV
Джаркурганский субфилиал РНЦЭМП
Инвагинация кишечника занимает особое место среди кишечных непроходимостей. Существует разные виды инвагинации (слепо-ободочная, подвздошно-ободочная, толстокишечная и тонкокишечная инвагинации) которые протекает с клиникой острый кишечной непроходимости. Мы приведем случай из практике редко встречающийся вид аппендико-цекалную инвагинацию симулирующий как острый аппендицит. Ключевые слова: кишечник, инвагинация, аппендицит.
Intestine invagination takes the special place among intestinal obstructions. There are different types of invagination which course is the same as acute intestinal obstruction. Here is a case from practice -the rare type of appendic-cecal invagination, simulationg acute appendicitis. Keywords: intestine, invagination, appendicitis
Инвагинация кишечника — внедрение отрезка кишки в просвет ее соседнего участка — составляет около 15% всех случаев механической непроходимости кишечника, являясь самои частои формои кишечнои непроходимости у детеи [2,3,5,7]. Чаще встречаются слепо-ободочная (45-60% случаев), подвздошно-ободочная (20-25%), толстокишечная (12-16%) и тонкокишечная (10-16%) инвагинации, реже — другие формы [2,3,5].
К весьма редким инвагинациям относится инвагинация аппендикса в слепую кишку. Первое сообщение об инвагинации червеобразного отростка было сделано McKidd в 1858 г. С тех пор количество опубликованных наблюдении превысило сотню. По расчетам Pop, на каждые 6000 аппендэк-томии приходится одна инвагинация. Среди всех случаев непроходимости кишечника инвагинация аппендикса составляет 3-4% [1,4,6].
Классификацию инвагинации предложил B.McSwain (1941) (рис. 1):
1) верхушка отростка инвагинирует в прокси-мальньш отдел;
2) основание отростка инвагинирует в слепую кишку;
3) проксимальная часть отростка инвагинирует в дистальную часть;
4) весь отросток инвагинирует в слепую кишку.
У мужчин инвагинация встречается в 4-5 раз
Рис. 1. Виды инвагинаций червеобразного отростка.
чаще, чем у женщин. Она наблюдается во всех возрастах, у грудных детеи и у стариков. Наиболее редким вариантом является инвагинация аппендикса "в самого себя" — таких наблюдении единицы [5,8].
Среди причин инвагинации называют гиперперистальтику, диспропорцию просвета червеобразного отростка, его опухоли и опухолевидные образования. Наиболее частыми из них являются кисты. По данным McCormick, на 100 инвагинации приходится отростка 19 мукоцеле. Сага (Saga) описал случаи глубокои комбинированнои инвагинации гигантского мукоцеле червеобразного отростка с частью слепои кишки в более дистальные отделы [5].
В литературе отмечены и казуистические случаи инвагинации червеобразного отростка в маточную трубу [9,10].
Мы привели описание случая редко встречающегося вида инвагинации, симулирующеи острыи аппендицит.
В хирургическое отделение Джаркурганского субфилиала РНЦЭМП 13 декабря 2009 г. поступила больная Х., 1964 года рождения, и/б № 4597/856, с жалобами на острые боли в правои подвздошнои области, тошноту, рвоту и ложныи позыв на дефекацию.
Из-за анамнеза было выяснено, что боли в животе у больнои начались сутки назад, в правои подвздошнои области. Больная выпила дома таблетки тетрациклина, но боли и частые ложные позывы не прекращались. Начались тошнота и рвота, по поводу которых больная была вынуждена обратиться в стационар.
Во время объективного осмотра состояние больнои удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки без особенностеи, дыхание самостоятельное, в легких двустороннее везикулярное дыхание, пульс 90 уд. в мин, АД 120/70 мм рт.ст. Язык влажньш, обложен белым налетом. Симптомы острого аппендицита; симптом Бартомье-Михелсона, Ровзинга и Ситковского положительныи. Мочеиспускание без особенно-стеи, ложныи позыв на дефекацию. Температура тела 37,8°С. Последняя менструация 25-30 ноября.
Анализ крови: гемоглобин 75 г/л, леикоциты
www.sta.uz
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2011, № 4
67
Т.С.Орзикулов, Р.А.Якубов, С.А.Абдусаломов
Рис. 2. Червеобразный отросток до дезинвагина-ции: 1 — купол слепой кишки, 2 — червеобразный отросток, 3 — зона инвагинации.
10,8. Анализ мочи без особенностей. На УЗИ: паренхиматозные органы брюшнои полости без изменении, свободной жидкости не выявлено.
Больной произведена операция в экстренном порядке с диагнозом «Острьш аппендицит». Во время операции обнаружена аппендико-цекальная инвагинация (рис. 2). Тупым путем выполнена дезинвагинация червеобразного отростка, отросток длинои 6 см, резко утолщенныи и флегмонозно измененным (рис. 3). Произведена антеградная аппендэктомия. С техническими трудностями погружена культя отростка из-за инфильтрации купола слепои кишки. Второи ряд швов - узловые швы. Больная выписана на 4-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение по месту жительства у хирурга.
Литература
1. Акжигитов Г.Н., Баранов Ю.Н. Об осложнениях инвaгинационного метода аппендэктомии. Вестн хир 1986; 29: 131-132.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни. М 1995; 489490.
3. Кузин М.И. Хирургические болезни. М 2002; 708710.
4. Кутовои А.Б., Кутовая Ю.В., Лисунец П.Б. Способ инвагинации культи червеобразнoгo отростка. Клин хир 1989; 4: 71 -72.
5. Пронш В.О., Боико В.В. Патолопя червоподiбноrо
Рис. 3. Червеобразный отросток после дезинваги-нации: 1 — купол слепой кишки, 2 — червеобразный отросток.
вщростка та аппендектомiя. Харьков 2007; 244246.
6. Калитиевскии П.Ф. Болезни червеобразного отростка М 1990; 202.
7. Калитиевскии П. Ф. Болезни червеобразного отростка. М Медицина 1967; 180.
8. Burnett Н. Perforated appendix. Amer J Surg 1953; 135: 210.
9. Соре Z. Early diagnoses of the acute abdomen. Oxford 1996; 836-837.
10.Harrington J.L. The vermiform appendix: its surgical history. Contemp Surg 1991; 39: 36.
УТКИР АППЕНДИЦИТ КАБИ КЕЧУВЧИ АППЕНДИКО-ЦЕКАЛ ИНВАГИНАЦИЯ
Т.С.Орзикулов, Р.А.Якубов, С.А.Абдусаломов РШТЁИМнинг Жаркургон субфилиали
Ичак тутилишлари орасида ичаклар инвагинацияси узига хос урин тутади. Инвагинацияни турли турлари мавжуд булиб улар асосан ичак тутилиши куриниши-да кечади. Биз амалиётда кам учрайдиган холат — уткир аппендицит каби кечувчи аппендико-цекал инвагинацияни келтирмокдами.
Контакт: Абдусаломов Содикжон Абдусаломович. Ташкент, Хамза, тузель 2-2-8. Тел. :+998974943940. E-mail:[email protected]
68
Вестник экстренной медицины, 2011, № 4
www.sta.uz
