CC BY
11УДК: 616.12-008.331.1+616-056.52
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОЙ ДИНАМИКИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАЗОДИЛЯТАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ И ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ТРЕВОЖНОСТИ
Иванченко В. С.1, Гагарина А. А.1, Смуглов Е. П.2, Власенко Б. Г.1, Власенко Ю. В.1, Ушаков А. В.1
1 Кафедра внутренней медицины №1 с курсом клинической фармакологии,2 кафедра внутренней медицины №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Иванченко Вера Сергеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренней медицины №1 с курсом клинической фармакологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского», e-mail: vera.dovchenko@gmail.com
For correspondence: Vera S. Ivanchenko, PhD, Department of Internal Medicine No.1 with the course of Clinical Pharmacology, Medical Academy of Vernadsky CFU, e-mail: vera.dovchenko@gmail.com
Information about authors:
Ivanchenko V. S., http://orcid.org/0000-0002-4595-8357 Gagarina A. A., http://orcid.org/0000-0001-8512-1204 Smuglov E. P., http://orcid.org/0000-0002-3797-3848 Vlasenko B. G., http://orcid.org/0000-0002-8941-0393 Vlasenko Yu. V., http://orcid.org/0000-0003-0481-467x Ushakov A. V., http://orcid.org/0000-0002-7020-4442
РЕЗЮМЕ
Проведено исследование вазодилатационной функции эндотелия и её взаимосвязи с суточными параметрами артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с ожирением и высоким уровнем тревожности. Обследовано 76 больных мужского пола с первичной артериальной гипертензией I и II степени. Всем пациентам выполнено суточное мониторирование артериального давления, исследование эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации в ходе проведения проб с реактивной гиперемией и приемом нитроглицерина, психологическое тестирование с определением уровня реактивной и личностной тревожности. Полученные результаты продемонстрировали, что у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, имеется стойкая взаимосвязь ухудшения суточной динамики артериального давления со снижением вазодилатационного резерва сосудистой стенки, что наиболее выражено при высоком уровне реактивной и личностной тревожности.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, тревожность, суточное мониторирование артериального давления, эндотелиальная дисфункция
SPECIFICS OF 24-HOUR BLOOD PRESSURE AND ENDOTHELIAL FUNCTION IN HYPERTENSIVE PATIENTS WITH OBESITY AND INCREASED ANXIETY
Ivanchenko V. S., Gagarina A. A., Smuglov E. P., Vlasenko B. G., Vlasenko Yu. V., Ushakov A. V.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Endothelial function and its relationship with diurnal blood pressure parameters in patients with arterial hypertension, obesity and high level of anxiety was studied. 76 male patients with primary arterial hypertension stage I and II were examined. All patients underwent 24-hour blood pressure monitoring, ultrasound of the brachial artery to assess endothelial function, and psychological testing to determine levels of trait and personal anxiety. The results demonstrated that deterioration of daily blood pressure dynamics is associated with endothelial dysfunction in patients with arterial hypertension especially accompanied by increased reactive and trait anxiety.
Key words: arterial hypertension, anxiety, 24-hour blood pressure monitoring, endothelial dysfunction
Исследования последних лет предоставляют убедительные свидетельства того, что психологические факторы, такие как хроническое психоэмоциональное напряжение, стресс, тревога, депрессия, оказывают существенное влияние на формирование, течение и прогноз артериальной гипертензии (АГ) [1; 2; 3; 4; 5]. По итогам 14-летнего наблюдения в рамках программы ВОЗ
"MONICA - психосоциальная" было показано, что мужчины, испытывающие постоянный стресс в рабочее время или дома, имели в 5-7 раз выше вероятность развития АГ по сравнению с лицами, не испытывающими стрессовых ситуаций [4]. Согласно результатам российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА, наличие тревожных или депрессивных расстройств у больных АГ зна-
чительно увеличивает риск кардиоваскулярных событий в будущем [5]. В ряде крупных международных эпидемиологических и фундаментальных исследований приводятся достоверные данные о связи психоэмоциональных факторов с развитием сердечно-сосудистых событий, как у пациентов, имеющих установленное сердечно-сосудистое заболевание или АГ, так и у практически здоровых лиц [2; 6; 7].
Стресс и хроническое психоэмоциональное напряжение сопровождаются чрезмерной активацией симпатоадреналовой и гипоталамо-гипо-физарно-надпочечниковой систем, что приводит к дисбалансу автономной нервной регуляции. Сердечно-сосудистая система, являясь основным эффектором адаптационно-приспособительных реакций организма, связанных с воздействием хронического стресса, реагирует изменением функционального состояния, что наиболее часто проявляется в повышении артериального давления (АД) и нарушении его суточной динамики [8; 9]. Более того, на фоне хронического стресса наблюдается формирование эндотелиальной дисфункции, при которой сосудистый эндотелий подвергается структурным и функциональным изменениям, теряет свою защитную функцию, превращаясь в проатеросклеротическую структуру [10; 11]. Наряду с прогипертензивной перестройкой нейрогуморальных реакций, длительное психоэмоциональное напряжение способствует изменению поведенческих особенностей, что реализуется, в том числе, в нарушении питания и развитии ожирения. При этом обращает на себя внимание тот факт, что ожирение у пациентов с АГ сопровождается значительным ухудшением суточной динамики АД и снижением вазодилата-ционного резерва [12].
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что суточные параметры АД, такие как его среднесуточные значения, вариабельность и степень ночного снижения АД, являются независимыми предикторами поражения органов-мишеней и развития кардиоваскулярных событий у пациентов с АГ [13; 14]. Однако, на данном этапе остаётся не полностью раскрытым вопрос влияния психологических факторов на суточную динамику АД и взаимоотношения данных показателей с вазодилатационной функцией сосудистой стенки, нарушение которой часто сопровождает АГ и является дополнительным фактором риска цереброваскулярных заболеваний и атеросклероза [15].
Целью настоящей работы явилось исследование вазодилатационной функции и её взаимосвязи с суточными параметрами АД у пациентов с АГ, ожирением и высоким уровнем тревожности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 76 мужчин в возрасте от 29 до 55 лет с АГ 1-ой и 2-ой степени, I и II стадии, из которых 36 пациентов, страдающих АГ в сочетании с ожирением (средний возраст 46,50±0,94 лет; индекс массы тела 31,82±0,32 кг/ м2), составили 1-ю группу, 40 пациентов с АГ без ожирения (средний возраст 46,97±0,66 лет; индекс массы тела 25,32±0,21 кг/м2) вошли во 2-ю группу. Контрольную группу составили 26 мужчин без сердечно-сосудистой патологии, ожирения и АГ (средний возраст 42,58±1,45 года; индекс массы тела 23,19±0,31 кг/м2). Представленные группы достоверно не отличались по возрасту, соотношению распределения степеней и стадий АГ. Все пациенты, включенные в исследование, указывали на наличие высоких психоэмоциональных нагрузок, преимущественно связанных с работой. Диагноз АГ устанавливался на основании критериев, приведенных в Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ 2010 года [16].
Критериями исключения из исследования являлись: вторичная АГ, АГ III стадии, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность 2-го и выше функционального класса, клинически значимые нарушения ритма и проводимости сердца, гемодинамически значимые пороки сердца; воспалительные заболевания (острые и хронические в фазе обострения), сахарный диабет.
Суточное мониторирование АД (СМАД) осуществляли в течение 24 часов с помощью системы «Кардиосенс АД» (Украина). Показатели АД регистрировали в дневное время с 7 до 23 часов каждые 15 минут, в ночное время с 23 до 7 часов каждые 30 минут. Анализировали следующие параметры СМАД: средние значения систолического и диа-столического АД (САД и ДАД) за сутки, в дневное и ночное время, суточный индекс САД и ДАД, вариабельность САД и ДАД за сутки, в дневное и ночное время.
Изучение сосудодвигательной функции проводили при ультразвуковом сканировании плечевой артерии на 1,5 - 2 см выше локтевого сгиба линейным датчиком с помощью аппарата Philips HD11XE (Нидерланды) методом, предложенным D. Celermajer [17]. Эндотелийзависимую вазодила-тацию (ЭЗВД) исследовали при проведении пробы с реактивной гиперемией, в ходе которой рассчитывали степень изменения диаметра плечевой артерии и скорости кровотока в ней. Нарушением функции ЭЗВД являлось увеличение диаметра плечевой артерии через 1 минуту после окончания пробы менее, чем на 10%, либо появление парадоксальной вазоконстрикции. Эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭНВД) анализировали после возвращения плечевой артерии к исходному диаметру в ответ на сублингвальный приём 500 мкг нитро-
глицерина. ЭНВД вычисляли как соотношение разности диаметра артерии в ходе пробы с нитроглицерином и диаметра артерии в покое к диаметру артерии в покое, выраженное в процентах. Снижением ЭНВД считался прирост диаметра плечевой артерии менее, чем на 20% в течение 5 минут после сублингвального приёма нитроглицерина.
Степень реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ) оценивали с помощью психологической шкалы Спилбергера-Ханина, по данным которой результат до 30 баллов соответствовал низкой тревожности, 30-45 баллов - умеренной, 46 и выше - высокой тревожности [18].
До включения в исследование все пациенты подписывали информированное согласие на проведение обследования и использование их данных для обработки и анализа. Проведение исследования было одобрено этическим комитетом ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» и соответствовало стандартам надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципам Хельсинской Декларации.
Для статистической обработки полученных данных использовали пакет программ STATISTICA (StatSoft, Inc., USA). Данные представлены в виде M±m. Применяли методы непараметрической статистики. Для оценки различий между несколькими независимыми выборками по уровню изучаемого признака сначала применялся критерий Краскела-
Уолиса, а затем попарно группы сопоставлялись с помощью вычисления критерия Манна-Уитни. Различия считали значимыми при р<0,05. Силу связи между двумя переменными устанавливали при помощи линейных корреляций Спирмена. Корреляция считалась достоверной при р<0,05. С целью вычисления вероятности появления определенного исхода рассчитывали относительный риск (ОР) и значения границ 95% доверительного интервала (ДИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам психологического тестирования в обеих группах с АГ наблюдалось достоверное увеличение среднего уровня РТ и ЛТ (в 1-ой группе - 40,08±0,85 балла и 42,82±0,97 балла соответственно, во 2-ой группе - 41,82±0,66 балла и 44,92±0,78 балла) по сравнению с контрольной группой, где средний уровень РТ и ЛТ составил 29,04±0,61 балла и 32,50±0,38 балла соответственно (рисунок 1). Высокий уровень РТ был обнаружен в 25 % случаев в 1-ой группе и 27,5 % во 2-ой группе, в то время как высокий уровень ЛТ определялся у 52,7 % больных 1-ой группы и 57,5 % больных 2-ой группы. Преобладание у обследованных пациентов высокого уровня ЛТ указывало на общую склонность больных АГ к состоянию тревожности и беспокойства в целом.
Рисунок 1 - Результаты тестирования по шкале Спилбергера-Ханина в обследованных группах
Анализ данных СМАД показал достоверное ухудшение суточной динамики АД у пациентов 1-ой и 2-ой групп по сравнению с контрольной группой, что проявлялось в увеличении среднесуточных, дневных и ночных значений САД и ДАД, повышении вариабельности и недостаточной степени ночного снижения АД (таблица 1). При этом, в 1-ой группе наблюдалось увеличение средненоч-ного САД по сравнению со 2-ой группой.
Анализ суточной динамики АД показал, что доля лиц с патологическим суточным профилем превалировала в группе пациентов, имеющих АГ в сочетании с ожирением. Следует отметить, что среди больных АГ в сочетании с ожирением лица с физиологическим снижением АД в ночное время (dipper) составили 11,2%, с недостаточной степенью ночного снижения АД (non-dipper) - 72,2%, с ночным повышением АД (night-peaker) - 8,3%, с
2018, том 21, № 4
Таблица 1
Показатели суточного мониторирования артериального давления в обследованных группах
Показатель 1-я группа (n=36) 2-я группа (n=40) Контрольная группа (n=26)
Среднесуточное САД, мм рт.ст. 157,36±1,32** 156,72±1,38** 124,29±1,11
Среднедневное САД, мм рт.ст. 160,86±1,45** 161,38±1,59** 129,08±1,08
Средненочное САД, мм рт.ст. 147,64±1,99**# 143,90±1,76** 114,54±0,78
Среднесуточное ДАД, мм рт.ст. 97,33±1,15** 95,97±1,16** 76,95±1,30
Среднедневное ДАД, мм рт.ст. 99,81±1,09** 99,32±1,18** 80,00±1,18
Средненочное ДАД, мм рт.ст. 89,69±1,41** 87,17±1,10** 70,46±1,02
Вариабельность дн. САД, мм рт.ст. 16,99±0,52** 15,70±0,56** 12,60±0,52
Вариабельность ноч. САД, мм рт.ст. 12,95±0,46** 12,16±0,52** 9,09±0,49
Вариабельность дн. ДАД, мм рт.ст. 13,16±0,55** 12,85±0,54** 9,20±0,52
Вариабельность ноч. ДАД, мм рт.ст. 9,52±0,42* 9,75±0,45** 7,94±0,30
Степень ночного снижения САД, % 8,10±1,09**# 10,80±0,95* 11,43±0,42
Степень ночного снижения ДАД, % 10,05±0,96* 12,05±1,03 11,93±0,59
Примечания: * - р<0,05 по отношению к контрольной группе, ** - р<0,01 по отношению к контрольной группе, # - р<0,05 по отношению ко 2-ой группе.
чрезмерным ночным снижением АД (over-dipper) -8,3%, в то время как среди пациентов с АГ без ожирения доля лиц с суточным профилем АД по типу «dipper» составила 37,5%, «non-dipper» - 52,5%, «night-peaker» - 2,5%, «over-dipper» - 7,5%.
Результаты проб с реактивной гиперемией и приёмом нитроглицерина показали достоверное ухудшение вазодилатационной функции сосудистой стенки у пациентов, страдающих АГ, по сравнению с контрольной группой, что проявлялось в снижении показателей ЭЗВД и ЭНВД (рисунок 2). Так в 1-ой группе показатели ЭЗВД составили 6,78±0,44%, ЭНВД - 18,68±0,84%, во второй группе - 8,62±0,47% и 19,46±0,81% соответственно, в контрольной группе - 12,65±0,50% (p<0,01 по отношению к 1-ой и 2-ой группам) и 23,31±0,53% (p<0,05 по отношению к 1-ой и 2-ой группам). Обращает на себя внимание, что присоединение к АГ ожирения сопровождалось значительным ухудшением пре-
имущественно ЭЗВД по сравнению с пациентами без ожирения (р<0,05).
У обследованных пациентов с АГ, имевших высокий уровень тревожности по результатам психологического тестирования, рассчитывали ОР ухудшения суточных параметров АД. Статистическим анализом данных установлено, что ОР повышения вариабельности ДАД был выше в 2,47 раза у пациентов с высоким уровнем РТ, ДИ: [1,54; 3,95], в 5,67 раза - с высоким уровнем ЛТ, ДИ: [2,17; 14,79], по сравнению с пациентами с уровнем РТ и ЛТ <45 баллов по шкале Спилбергера-Ханина. ОР повышения вариабельности САД был выше в 2,08 раза, ДИ: [1,00; 4,34] только у пациентов с высоким уровнем ЛТ. Также у пациентов с высоким уровнем ЛТ возрастал ОР недостаточной степени ночного снижения САД в 1,94 раза, ДИ: [1,31; 2,89], и ДАД в 2,02 раза, ДИ: [1,13; 3,64]. Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что уровень ЛТ в большей мере, чем РТ, может способствовать фор-
25
20
15
10
JJ Л
1-я группа
2-я группа ■ ЭЗВД ЭНВД
Контрольная группа
Рис. 2 Средние показатели эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации в обследованных группах
Примечания: * - p<0,05 по отношению к контрольной группе; ** - p<0,01 по отношению к контрольной
группе; # - p<0,05 по отношению ко 2-ой группе.
мированию патологической суточной динамики ции сосудистой стенки с уровнем тревожности АД, что определяет неблагоприятный прогноз у (таблица 2). Однако, статистической значимости пациентов, страдающих АГ. достигала лишь взаимосвязь ЭЗВД с уровнем РТ
При проведении корреляционного анализа во (г=-0,54; р=0,0007) и ЛТ (г=-0,46; р=0,005), выявлен-всех обследованных группах наблюдалась обратная ная среди пациентов, страдающих АГ в сочетании корреляция показателей вазодилатационной функ- с ожирением.
Таблица 2
Корреляционные связи вазодилатационной функции с результатами суточного мониторирования АД и психологического тестирования в обследованных группах
Показатели 1-я группа (n=36) 2-я группа (n=40) Контрольная группа (n=26)
r p r p r p
ЭЗВД и РТ -0,54 <0,01 -0,08 >0,05 -0,12 >0,05
ЭЗВД и ЛТ -0,46 <0,01 -0,29 >0,05 -0,18 >0,05
ЭНВД и РТ -0,17 >0,05 -0,25 >0,05 0,0003 >0,05
ЭНВД и ЛТ -0,18 >0,05 -0,21 >0,05 -0,01 >0,05
ЭЗВД и ср САД -0,50 <0,01 -0,40 <0,05 -0,25 >0,05
ЭНВД и ср САД -0,07 >0,05 -0,33 <0,05 -0,39 <0,05
ЭЗВД и ср ДАД -0,13 >0,05 -0,48 <0,01 -0,31 >0,05
ЭНВД и ср ДАД -0,11 >0,05 -0,45 <0,01 -0,42 <0,05
ЭЗВД и вар АД -0,43 <0,01 -0,23 >0,05 -0,66 <0,01
ЭНВД и вар АД -0,20 >0,05 -0,19 >0,05 -0,61 <0,01
ЭЗВД и ст ночн снижения АД 0,48 <0,01 0,25 >0,05 -0,47 <0,05
ЭНВД и ст ночн снижения АД 0,35 <0,05 0,26 >0,05 -0,60 <0,05
Примечания: r - коэффициент корреляции, р - уровень статистической значимости
В обследованных группах были установлены статистически значимые корреляции параметров вазодилатационной функции сосудистой стенки с показателями СМАД (таблица 2). По данным корреляционного анализа, среди больных АГ, увеличение среднесуточных показателей САД и ДАД, а также повышение суточной вариабельности АД ассоциировались с ухудшением ЭЗВД и ЭНВД, что также наблюдалось у пациентов контрольной группы.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ранее опубликованные данные [8; 9; 10; 11] и результаты, полученные в настоящем исследовании, свидетельствуют о том, что хронический психоэмоциональный стресс, одним из проявлений которого является повышенная тревожность, сопровождается ухудшением суточной динамики АД и снижением вазодилатационного резерва.
Реализация неблагоприятного действия стрессовых факторов на вазодилатационную функцию эндотелия происходит за счёт продолжительной активации симпатоадреналовой системы, которая помимо повышения системного АД, стимулирует рост гладкомышечных клеток, ремоделирование сосудистой стенки и способствует нарушению ли-пидного обмена. Повышение симпатической им-пульсации стимулирует ренин-ангиотензин-аль-достероновую систему, что способствует реабсорб-ции натрия и воды, увеличению периферического сосудистого сопротивления и повышению напряжения сдвига, оказывающего неблагоприятное воздействие на эндотелиоциты кровеносных сосудов. Более того, по мнению ряда авторов, гиперкортизо-лемия психоэмоционального генеза способствует нарушению эндотелиальной функции посредством снижения продукции основного эндотелиального вазодилататора - оксида азота [10]. Другим потенциальным механизмом взаимосвязи психоэмоциональных факторов с формированием эндотели-альной дисфункции является усиление продукции провоспалительных цитокинов, которые индуцируют экспрессию молекул клеточной адгезии на поверхности эндотелиальных клеток [11]. Эндоте-лиальная дисфункция вносит существенный вклад в развитие и становление АГ, а также является фактором, влияющим на течение АГ и ухудшающим её прогноз.
Известно, что среднесуточные значения АД, по данным СМАД, тесно коррелируют с повреждением органов-мишеней и развитием сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Ряд исследований показал, что нарушение суточного профиля и недостаточное снижение АД в ночное время ассоциируется с увеличением индекса массы миокарда левого желудочка, частотой и выраженностью микроальбуминурии. Существуют убедительные
данные, свидетельствующие о том, что вариабельность САД и ДАД является независимым предиктором развития кардиальных и цереброваску-лярных событий у пациентов с АГ. Установлено, что повышенная вариабельность АД связана с атеросклеротическим повреждением сонных артерий, формированием ретинопатии, гипертрофией левого желудочка и нарушением клубочковой фильтрации [13; 14]. Таким образом, результаты многочисленных исследований позволяют рассматривать параметры СМАД, как важные и независимые факторы поражения органов-мишеней и ухудшения прогноза АГ.
В настоящем исследовании было выявлено, что высокий уровень тревожности у больных АГ сопровождался ухудшением суточной динамики АД, проявлявшейся в повышении его суточной вариабельности и недостаточной степени ночного снижения АД. По данным ряда исследований, нарушение суточного профиля АД и увеличение ночных значений АД ассоциируется с формированием структурных изменений резистивных сосудов и ранним развитием атеросклероза сонных артерий [14]. Полученные результаты демонстрируют то, что уменьшение степени ночного снижения АД тесно коррелирует со снижением вазодилатаци-онной функции, а также то, что увеличение суточной вариабельности и среднесуточных значений АД сопровождается ухудшением ЭЗВД и ЭНВД не только у больных АГ, но и у лиц с нормальным АД. Данный факт свидетельствует в пользу влияния суточных параметров АД на функцию эндотелия и гладкомышечных клеток артерий, что может являться одним из ключевых механизмов процессов сосудистого ремоделирования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов, страдающих АГ, имеется стойкая взаимосвязь ухудшения суточной динамики АД со снижением вазодилатационного резерва сосудистой стенки, что наиболее выражено при высоком уровне реактивной и личностной тревожности. Таким образом, повышение тревожности может являться дополнительным фактором, способствующим более раннему формированию атеросклеро-тического поражения артерий и развитию сердечно-сосудистых событий у больных АГ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
The authors have no conflict of interests to declare
ЛИТЕРАТУРА
1. Juvanhol LL, Melo ECP, Carvalho MS, Chor D, Mill JG, Griep RH. Job Strain and Casual Blood Pressure Distribution: Looking beyond the Adjusted Mean and Taking Gender, Age, and Use of Antihypertensives into Account. Results from ELSA-
Brasil. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(4):451. doi:10.3390/ijerph14040451
2. Kivimaki M, Kawachi I. Work Stress as a Risk Factor for Cardiovascular Disease. Curr Cardiol Rep. 2015;17(9):630.
3. Trudel X, Milot A, Gilbert-Ouimet M, et al. Effort-Reward Imbalance at Work and the Prevalence of Unsuccessfully Treated Hypertension Among White-Collar Workers. Am J Epidemiol. 2017;186(4):456-462.
4. Гафарова А.В., Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В. Изучение влияния стресса на риск артериальной гипертензии в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет (Эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA— PSYCHOSOCIAL»). Артериальная гипертензия. 2013;19(1):27-31.
5. Чазов Е. И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Деев А.Д., Шальнова С.А., Колтунов И.Е., Рома-сенко Л.В. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА. Кардиология. 2007;47(10):24-30.
6. Esler M. Mental stress and human cardiovascular disease. Neurosci Biobehav Rev. 2017;74(Pt B):269-276. doi: 10.1016/j. neubiorev.2016.10.011.
7. Wood SK. Individual differences in the neurobiology of social stress: implications for depression-cardiovascular disease comorbidity. Curr Neuropharmacol. 2014;12:205-211.
8. Чукаева И.И., Плотникова Н.А., Ахматова Ф.Д., Румянцева А.Г., Спиридонова Е.А. Влияние длительного стресса на показатели суточной вариабельности артериального давления у женщин. Медицинский алфавит. 2017;2(34):18-21.
9. Ушаков А.В., Иванченко В.С., Гагарина А.А. Особенности суточного профиля артериального давления и вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня физической активности и психоэмоционального напряжения. Российский кардиологический журнал. 2017;4(144):23-28.
10. Kershaw KN, Lane-Cordova AD, Carnethon MR, Tindle HA, Liu K. Chronic Stress and Endothelial Dysfunction: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Hypertens. 2016;30(1):75-80.
11. Demirtaç T, Utkan T, Karson A, Yazir Y, Bayramgurler D, Gacar N. The link between unpredictable chronic mild stress model for depression and vascular inflammation? Inflammation. 2014;37(5):1432-8. doi: 10.1007/s10753-014-9867-4.
12. Cabandugama PK, Gardner MJ, Sowers JR. The Renin Angiotensin Aldosterone System in Obesity
and Hypertension: Roles in the Cardiorenal Metabolic Syndrome. Med Clin North Am. 2017;101(1):129-137.
13. Bliziotis IA, Destounis A, Stergiou GS. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2012;30:1289-1299.
14. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, Staessen JA. Predictive role of the night-time blood pressure. Hypertension. 2011;57:3-10.
15. Лишманов Ю. Б., Ефимова Н. Ю., Чернов В. И., Ефимова И. Ю., Калашникова Т. П. Роль дисфункции эндотелия и нарушения суточного профиля артериального давления в механизме развития цереброваскулярной недостаточности у пациентов с метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал. 2013;3(101):6-11.
16. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Не-биеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Системные гипертензии. 2010;3:5-26.
17. Flammer AJ, Anderson T, Celermajer DS, Creager MA, Deanfield J, Ganz P et al. The assessment of endothelial function from research into clinical practice. Circulation. 2012;126(6):753-767.
18. Якупов Э.З., Григорьева Т.С. Влияние ин-сомнии и эмоциональных расстройств на развитие когнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией мозга и артериальной гипертензией. Казанский медицинский журнал. 2017;98(4):545-551.
REFERENCES
1. Juvanhol LL, Melo ECP, Carvalho MS, Chor D, Mill JG, Griep RH. Job Strain and Casual Blood Pressure Distribution: Looking beyond the Adjusted Mean and Taking Gender, Age, and Use of Antihypertensives into Account. Results from ELSABrasil. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(4):451. doi:10.3390/ijerph14040451
2. Kivimaki M, Kawachi I. Work Stress as a Risk Factor for Cardiovascular Disease. Curr Cardiol Rep. 2015;17(9):630.
3. Trudel X, Milot A, Gilbert-Ouimet M, et al. Effort-Reward Imbalance at Work and the Prevalence of Unsuccessfully Treated Hypertension Among White-Collar Workers. Am J Epidemiol. 2017;186(4):456-462.
4. Gafarova AV, Gafarov VV, Gromova EA, Gagulin IV. The effects of stress on risk of arterial hypertension in general male population of 25-64 years old: 14 years of follow up (epidemiological study on the basis of the WHO program "MONICA — PSYCHOSOCIAL"). Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2013;19(1):27-31. (In Russ)
5. Chazov EI, Oganov RG, Pogosova GV, Deev AD, Shalnova SA, Koltunov IE, Romasenko LV. Depressive Symptoms Worsen Prognosis in Patients With Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease: First Results of Prospective Phase of Russian Multicenter Study COORDINATA. Cardiology. 2007;47(10):24-30. (In Russ).
6. Esler M. Mental stress and human cardiovascular disease. Neurosci Biobehav Rev. 2017;74(Pt B):269-276. doi: 10.1016/j. neubiorev.2016.10.011.
7. Wood SK. Individual differences in the neurobiology of social stress: implications for depression-cardiovascular disease comorbidity. Curr Neuropharmacol. 2014;12:205-211.
8. Chukaeva I.I., Plotnikova N.A., Akhmatova F.D., Rumyantsev A.G., Spiridonova E.A. Prolonged stress effect on daily variability of blood pressure indicators in women. Medical alphabet. 2017;2(34):18-21. (In Russ).
9. Ushakov A.V., Ivanchenko V.S., Gagarina A.A. Specifics of 24-hour blood pressure and heart rate variability in hypertensive patients depending on physical activity and psychoemotional load. Russian cardiological journal. 2017;4(144):23-28. (In Russ).
10. Kershaw KN, Lane-Cordova AD, Carnethon MR, Tindle HA, Liu K. Chronic Stress and Endothelial Dysfunction: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Hypertens. 2016;30(1):75-80.
11. Demirta§ T, Utkan T, Karson A, Yazir Y, Bayramgurler D, Gacar N. The link between unpredictable chronic mild stress model for depression and vascular inflammation? Inflammation. 2014;37(5):1432-8. doi: 10.1007/s10753-014-9867-4.
12. Cabandugama PK, Gardner MJ, Sowers JR. The Renin Angiotensin Aldosterone System in Obesity and Hypertension: Roles in the Cardiorenal Metabolic Syndrome. Med Clin North Am. 2017;101(1):129-137.
13. Bliziotis IA, Destounis A, Stergiou GS. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2012;30:1289-1299.
14. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, Staessen JA. Predictive role of the night-time blood pressure. Hypertension. 2011;57:3-10.
15. Lishmanov Yu.B., Efimova N. Yu., Chernov V. I., Efimova I. Yu., Kalashnikova T. P. Role of endothelial dysfunction and circadian blood pressure profile disturbances in the development of cerebrovascular insufficiency among patients with metabolic syndrome. Russian cardiological journal. 2013;3(101):6-11.
16. Chazova I.E., Ratova L.G., Boitsov S.A., Nebieridze D.V. Recommendations for the management of arterial hypertension. Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation. Systemic Hypertension. 2010;3:5-26. (In Russ).
17. Flammer AJ, Anderson T, Celermajer DS, Creager MA, Deanfield J, Ganz P et al. The assessment of endothelial function from research into clinical practice. Circulation. 2012;126(6):753-767.
19. Yakupov E.Z., Grigor'eva T.S. Influence of insomnia and emotional disorders on the development of cognitive impairment in patients with chronic brain ischemia and arterial hypertension. Kazan Medical Journal. 2017;98(4):545-551. (In Russ).
