CC BY
57
A.B. Викторов, Н.П. Бгатова, Л.М. Паничев, А.Н. Гульков, С.Н. Силкин
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ КОРРЕКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА ОЖОГОВОЙ РАНЫ
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Бурятия) НИИ “Клинической и экспериментальной лимфологии” (Новосибирск) Тихоокеанский институт географии ДВО РАН (Владивосток) Главный госпиталь Тихоокеанского флота РФ (Владивосток) Дальневосточный государственный университет (Владивосток)
Известно, что в условиях термического ожога кожи происходит нарушение микроциркуляции, развивается некроз и апоптоз нейронов коры головного мозга. Развитие тяжелого послеожогово-го осложнения органов нервной системы связывают с воздействием токсических факторов — среднемолекулярных пептидов, продуктов ПОЛ, нарушением обмена аминокислот, гиповолемичес-кими расстройствами (гипоксия головного мозга), инфекцией.
В условиях развивающегося в послеожоговом периоде эндотоксикоза возрастает роль лимфатической системы. Регионарный лимфатический аппарат, осуществляя дренаж тканей, выполняет функцию естественной интракорпоральной лим-фодетоксикации. В условиях глубокого ожога лимфатические сосуды не в состоянии дренировать и отводить из тканей региона жидкость, белки и клеточные элементы, появляющиеся при воспалении за счет увеличения проницаемости кровеносных капилляров и повреждения тканей. Актуальным является использование в условиях термических ожогов кожи препараты, оказывающие протек-тивный и стимулирующий эффект на лимфатическую систему ожоговой раны для снижения степени эндотоксикоза и токсической нагрузки на структуры головного мозга.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить особенности структурной организации коры головного мозга при коррекции лимфатического дренажа ожоговой раны.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В эксперименте использовали крыс-самцов породы Вистар. Под эфирным наркозом крысам выбривали участок кожи в грудопоясничной области и наносили ожог диаметром 2 см с помощью специально разработанного устройства, путем подачи водяного пара в течение 5 сек. Животные были разделены на 4 группы. Первая группа — интактные животные, не подвергавшиеся термическому ожогу. Вторая группа — животные, не получавшие лечения после ожога. Третья группа — животные, которым в течение 7 дней после ожога накладывали на раневую поверхность контейнеры с цеолитовым минеральным комплексом. Смену контейнеров производили ежедневно. Нами был применен контейнер из полупроницаемой целлофановой оболочки, который заполнялся тонко измельченной цеолитсодержащей породой. В качестве сырья использовали цеолитизи-
рованный вулканический туф Милоградовского месторождения (Приморский край). Четвертая группа — животные, которым на ожоговую поверхность наносили мазь «Левомеколь». «Левомеколь» использовали в качестве принятого местного лечения ожоговых ран. Все крысы были рассажены в индивидуальные просторные клетки.
Животных декапитировали под эфирным наркозом через 3, 7, 15 и 30 суток после нанесения ожога. В качестве объектов исследования использовали образцы сенсомоторной зоны коры левого полушария большого мозга, которые обрабатывали по общепринятым методикам для световой и электронной микроскопии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Известно, что события, развивающиеся в ранние сроки после ожога, запускают местный и системный воспалительный ответ, оказывающий влияние на состояние тканей и их восстановление после повреждения.
После термического ожога, в коже развивался коагуляционный некроз эпидермиса и дермы, в гиподерме отмечали явления отека. Структурные признаки состояния тканей кожи свидетельствовали об ожоге 111А степени.
Через трое суток после термического ожога кожи в ультраструктурной организации нейронов коры головного мозга наблюдали снижение электронной плотности хроматина ядра. Ядрышко приобретало компактный вид. Происходило набухание цитоплазматических органоидов. Отмечали расширение цистерн гранулярного эндоплазматического ретикулума и комплекса Гольджи. Наиболее чувствительным критерием повреждающего воздействия на клетку экзогенных факторов является состояние митохондрий. После ожога кожи значительно снижалась концентрация крист митохондрий. Уменьшалось содержание прикрепленных и свободных рибосом. Возрастали размеры перицел-люллярных пространств, которые выявлялись в виде щелей низкой электронной плотности. Происходило набухание и просветление цитоплазмы клеток глии и отростков соседних нейронов.
Отмечали отек периваскулярного пространства и окружающих астроцитов. В ультраструктур-ной организации эндотелиоцитов кровеносных капилляров происходило набухания митохондрий. Снижалось содержание микропиноцитозных везикул, особенно связанных с базальной областью эндотелиальной клетки. Все отмеченные структур-
ные изменения в коре головного мозга сохранялись в течение всего исследованного послеожого-вого периода.
Таким образом, в период альтеративных изменений в ожоговой ране при ожоге кожи 111А степени, в коре больших полушарий головного мозга развивались структурные изменения, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции и функции нейронов. Более резко обозначились несосудистые пути транспорта жидкости в ткани мозга — перицеллюлярные, периваскулярные и пери-невральные пространства.
Через 7 суток после термического ожога, при спонтанном развитии ожоговой раны, под струпом отмечали занимающий большую площадь воспалительный инфильтрат. При использовании цеолитов, в этот период образовывался плотный, сухой ожоговый струп и под ним отмечали развитие грануляционной ткани.
При использовании аппликаций цеолитовых контейнеров, в раннем послеожоговом периоде не отмечали отека периваскулярного пространства, набухания эндотелиоцитов, астроцитов и тел нейронов. Не наблюдали дистрофических изменений в нейронах и структурных признаков нарушения микроциркуляции.
При отмене использования контейнеров с цеолитом, в связи с образованием сухого ожогового
струпа на раневой поверхности и развитием грануляционной ткани, в структуре коры головного мозга начали проявляться явления отека и набухания, в просвете капилляров появлялись нейтро-филы. В нейронах отмечали снижение концентрации крист митохондрий и численной плотности прикрепленных рибосом. В структуре эндотелио-цитов кровеносных капилляров после отмены коррекции лимфатического дренажа ожоговой раны использованием контейнеров с цеолитом отмечали снижение объемной плотности микропиноци-тозных везикул и прикрепленных рибосом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В послеожоговом периоде в коре больших полушарий головного мозга экспериментальных животных происходили структурные изменения, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции и функции нейронов.
2. При коррекции лимфатического дренажа ожоговой раны, путем использования аппликаций контейнеров с цеолитом, в ранний послеожоговый период не развивались деструктивные изменения в коре головного мозга.
3. При использовании мази «Левомеколь» и цеолитовых контейнеров, на фоне дистрофических изменений, в структуре нейронов развивались компенсаторно-восстановительные процессы.
В.Г. Виноградов, P.E. Житницкий, Д.Г. Шапурма, В.В. Бутуханов, Е.Г. Ипполитова,
Д.Г. Данилов, Н.Е. Агафонов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ОПТИМИЗАЦИИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести анализ способов оптимизации условий репаративной регенерации костной ткани при лечении больных хроническим остеомиелитом костей конечностей с использованием метода «резекция кости изнутри костнопластическим доступом».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сущность оперативного лечения больных хроническим остеомиелитом конечностей заключается в формировании костно-надкостнечно-мышеч-ного лоскута, включающего 1/3 периметра кости на питающих ножках на всем протяжении выявленного патологического очага (А.с. №№ 952229, 1052223, 1210808, 1113093, 1598985, 1718870). Передний край сформированного костного лоскута на питающей ножке разводился с точкой вращения вокруг оси проходящей по рассеченному зад-
нему кортикальному слою кости, обеспечивая широкий доступ к патологическому очагу. Через образовавшееся окно производилась резекция патологического очага в пределах здоровых тканей, после чего костный лоскут на питающих ножках возвращался в «материнское ложе». Сформированная полость дренировалась. На рану накладывались швы.
Дренирование осуществлялось четырьмя способами.
1. Приточно-промывное дренирование (92 больных) — постоянное введение физиологического раствора через «приводящее колено» дренажной трубки со скоростью 15 — 20 капель в минуту, с последующим выведением отработанных растворов через «отводящее колено» дренажной трубки. Дренажная трубка перфорирована на всем протяжении прохождения по костномозговому каналу.
