CC BY
116
© ПРОКОПЕНКО С.В., КОМЛЕВА М.И.
ОСОБЕННОСТИ СТАТИЧЕСКОЙ КООРДИНАЦИИ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ВЕТЕРАНОВ СПОРТА
С.В. Прокопенко, М.И. Комлева
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н. проф. И.П. Артюхов, кафедра нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО, зав. - д.м.н. проф. С.В. Прокопенко; ФГУЗ «Клиническая больница № 42 ФМБА России», рук. - Т.А.
Баранкина, г. Зеленогорск Красноярского края.
Резюме. Проведен анализ состояния равновесия с использованием клинических шкал и данных компьютерной стабилометрии у больных дисциркуляторной энцефалопатией II стадии в сравнении с пациентами, ранее длительно занимавшимися спортом. Установлен факт большей функциональной сохранности статолокомоторной системы в группе ветеранов спорта. Статистически значимое различие установлено в показателях шкалы равновесия Тиннетти и основных параметрах компьютерной стабилометрии (скорости центра давления, площади статокинезиограмм, показателя стабильности).
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, статическое
равновесие, компьютерная стабилометрия, ветераны спорта.
Прокопенко Семен Владимирович - д.м.н., проф., зав. каф. нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: s.v.proc@mail.ru.
Комлева Марина Ивановна - соискатель каф. нервных болезней КрасГМУ; email: smuraga_zgr@mail.ru.
Проблема цереброваскулярной патологии на сегодняшний день является одной из самых актуальных не только в нашей стране, но и в мире. В настоящее время в России около 10 миллионов человек с хронической цереброваскулярной патологией [5]. Высокая заболеваемость обусловлена «постарением населения», распространенностью факторов риска развития цереброваскулярной патологии. К 2020 году распространенность цереброваскулярных заболеваний может увеличиться на 75% [2].
При хронической недостаточности мозгового кровообращения на всех стадиях заболевания в подавляющем большинстве случаев выявляются более или менее выраженные признаки нарушения равновесия [1]. Характер и выраженность постуральных и статолокомоторных нарушений обусловлен диффузным органическим поражением центральной нервной системы и зависит от уровня поражения и стадии церебрального процесса.
В оценке состояния равновесия традиционно используются шкалы оценки сохранности равновесия и ходьбы: шкала «Устойчивость стояния» - Standing Bala^e, предложенная Bohannon R. в 1989 г.; «Индекс мобильности Ривермид» по F. Collen (1991) и D. Wade (1992); шкала «Оценки двигательной активности у пожилых» (Functional mobility assessment in eldery patients) по М. Tinnetti (1988); шкала Берга, а также комплексы компьютерной стабилометрии и постурографии [6,7,10]. Использование последних позволяет объективно зарегистрировать наличие нарушений статической координации и установить уровень (периферический, средний, высший) поражения интегративной системы равновесия.
Многочисленными исследованиями доказано положительное влияние физических тренировок в первичной и вторичной профилактике инсульта [8,9]. Многолетние занятия спортом влияют на сохранность основных двигательных
синергий (поддержание равновесия, ходьба, бег) в условиях прогрессирующего цереброваскулярного поражения [3,4].
Целью данного исследования являлась оценка состояния равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) II стадии у лиц, ранее длительно занимавшихся спортом.
Материалы и методы
Клинический материал исследования составили результаты обследования группы больных с ДЭ II стадии, ранее длительно занимавшихся спортом (основная группа), и пациентов с ДЭ II стадии без спортивного «анамнеза» (группа сопоставления). В основную группу вошли 63 человека, возраст от 45 до 70 лет (средний возраст - 57,82 ± 6,83 лет), в том числе: мужчин - 28 (45%), женщин - 35 (55%). Спортивный стаж варьировал: от 6 до 10 лет - 14 (22%) человек, от 11 до 20 лет - 31 (49%), от 21 до 30 лет - 18 (29 %). Средняя длительность заболевания составила 7,63 ± 3,82 лет.
Критерии включения в основную группу: возраст пациентов от 45 до 70 лет; ДЭ II стадии; «спортивный анамнез» не менее 6 лет с наличием спортивных разрядов и званий (не менее первого разряда) по скоростно-силовым, циклическим видам спорта (лыжный, конькобежный, бег, плавание, троеборье, полиатлон).
Группа сопоставления представлена 61 пациентом в возрасте от 45 до 70 лет (средний возраст - 57,74 ± 7,09 лет), из них мужчины - 27 (44%) и женщины -34 (56%). Критерии включения в группу сопоставления: возраст от 45 до 70 лет, ДЭ II стадии. Средняя продолжительность болезни составила 9,7 ± 4,58 лет.
По возрасту, полу больных и продолжительности заболевания статистически значимых межгрупповых различий не было (р>0,05).
Диагноз ДЭ II стадии устанавливался в соответствии с общепринятыми критериями на основе жалоб, анамнеза заболевания, углубленного неврологического осмотра и подтверждался параклиническими методами диагностики: нейровизуализацией (КТ или МРТ головного мозга),
ультразвуковым исследованием сосудов головного мозга и данными
лабораторных исследований липидного спектра крови и коагулограммы с агрегацией тромбоцитов.
Всем больным проводилась оценка состояния равновесия по шкале Тинетти, компьютерная стабилометрия на аппарате МБН «Биомеханика» (Москва). Стабилометрическое исследование проводилось в Европейском стандарте (рис. 1) с оценкой основных стабилометрических параметров: скорости центра давления (ЦД) (V, мм/с), площади статокинезиограмм (S, мм ), показателя стабильности (Stab %), положения ЦД во фронтальной (Xe, мм) и сагиттальной плоскостях (Ye, мм). Исследование проводилось с открытыми (ОГ) и закрытыми глазами (ГЗ) - стабилометрический вариант теста Ромберга.
При обработке полученных результатов использовался метод статистического анализа с использованием пакетов прикладных программ Мicrosoft Exel (2007), STATISTICA v. 6.0 (StatSoft-Russia, 1999). Выборка исследовалась на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро-Уилкса. В связи с отсутствием нормального распределения для расчета межгрупповых различий применялся критерий Колмогорова-Смирнова или Манна-Уитни (для порядковых шкал). Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
При оценке состояния равновесия по клинической шкале Тинетти в группе больных с ДЭ II стадии, не занимавшихся спортом (группа сопоставления), степень нарушения общей двигательной активности в 77% случаев была нарушена в умеренной степени и в 23% - в легкой степени. Легкие нарушения по субшкале общей устойчивости установлены в 9,8% случаев, умеренные нарушения - в 58%, отсутствие нарушений - в 1,6%. По субшкале исследования походки легкие нарушения выявлены в 21,3% случаев, умеренные расстройства походки - в 59%, значительные - в 18%, нормальные показатели установлены в 1,6% наблюдений.
Результаты оценки состояния равновесия по шкале Тинетти в группе больных ДЭ II ст., ранее длительно занимавшихся спортом (основная группа),
были близки к норме. При оценке степени нарушения общей двигательной активности в 19% случаев «ветераны спорта» показали результаты, соответствующие норме, легкие нарушения установлены в 73%, умеренные расстройства - в 7,9% случаев. По субшкале общей устойчивости результаты, соответствующие нормативным показателям, установлены в 34,9%, легкие нарушения - в 50,8% случаев, умеренные - в 14,3%. Значительных нарушений равновесия выявлено не было. По субшкале исследования походки отклонений не было в 25,4% наблюдений, легкие нарушения выявлены у 52,4% обследуемых, умеренные расстройства походки - в 22,2 %, значительных нарушений не отмечено. При сравнении результатов оценки равновесия по шкале Тинетти основной группы и группы сопоставления непараметрическим критерием Манна-Уитни получены статистически значимые различия между группами (р<0,05). На рисунке 2 представлены показатели шкалы Тинетти, характерные для нормативной группы, больных ДЭ II основной группы и группы сопоставления.
Таким образом, состояние равновесия по шкалам общей устойчивости и походки статистически значимо лучше в группе пациентов с ДЭ II ст., ранее занимавшихся спортом.
Результаты компьютерной стабилометрии группы сопоставления в сравнении с нормативными показателями для лиц аналогичного возраста представлены в табл. 1. Как следует из представленных данных, основные показатели КС при ДЭ II ст. у лиц, не занимавшихся спортом, с высокой степенью статистической значимости отличались от нормативных, что является характерным для этой стадии заболевания.
Результаты компьютерной стабилометрии основной группы больных (ветераны спорта) в сравнении с нормативными показателями для лиц аналогичного возраста представлены в табл. 2. Согласно полученным данным, несмотря на статистически значимое различие таких показателей, как скорость ЦД, площадь статокинезиограмм, положение ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, показатели стабильности с закрытыми и открытыми
глазами не имели статистически значимых различий в сравнении с нормативной группой (р>0,10). Результаты этого сопоставления отличаются от аналогичных данных, характеризующих группу больных ДЭ II стадии, не занимавшихся спортом ( табл. 1).
Результаты КС в группе ветеранов спорта в сравнении с группами сопоставления и нормативной представлены в табл. 3. Сравнение
стабилометрических параметров между основной и группой сопоставления показало статистически значимые различия между ними по ряду ведущих параметров: скорости ЦД, площади статокинезиограмм, показателю
стабильности, как при наличии сенсорной зрительной обеспеченности, так и без нее. При открытых глазах различались между основной группой и группой сопоставления скорость ЦД — на 9%, площадь на — 26%, показатель стабильности на — 5%. При закрытых глазах различие скорости ЦД составило 16%, площади статокинезиограмм — на 45%, показателя стабильности на — 4%.
Следовательно, показатели стабилометрии статистически были значимо лучше в группе больных ДЭ II стадии, ранее занимавшихся спортом. У ветеранов спорта, значение данных параметров меньше отклонены от нормы, а общая стабильность (Stab) соответсвовала норме, что подтверждает более высокие компенсаторные возможности статолокомоторной системы и постурального контроля. Полученные результаты, с нашей точки зрения, являются дополнительным обоснованием целесообразности разработки активных двигательных программ, как с целью профилактики проявлений хронической цереброваскулярной патологии.
Таким образом, метод компьютерной стабилометрии позволяет объективно зарегистрировать нарушения баланса в вертикальной стойке при ДЭ II стадии. Основным диагностическим критерием постуральных нарушений является изменение следующих параметров: скорость центра давления, площадь
статокинезиограмм и показатель стабильности. При ДЭ II ст. у ветеранов спорта сохранность синергий поддержания равновесия может быть
зарегистрирована при помощи метода компьютерной стабилометрии и функциональных тестов оценки баланса.
PECULIARITIES OF STATIC COORDINATION IN SPORT VETERANS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY
S.V. Prokopenko, M.I. Komleva Krasnoyarsk State Medical University named after prof. Voino-Yasenetsky
Abstract. We used clinical tests and computed stabilometry method to compared balance system in sport veteran patients with stage II dyscirculatory encephalopathy The fact of better functional stato-locomotor system safety in the group of sport veterans was determined. Statistically significant differences were revealed bythe Tinnetti scale indexes and the main parameters of computed stabilometry (center velocity pressure, area of statokinesiagramm, stability indexes).
Key words: dyscirculatory encephalopathy, static balance, computed
stabilometry, sport veterans.
Литература
1. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В. Нарушения паттерна ходьбы у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией // Клин. геронтол. - 2001. - Т.7, №8. - С. 41-42.
2. Виленский Б. С. Инсульт - современное состояние проблемы // Невролог. журн. - 2008. - №2. - С. 4-10.
3. Граевская Н.Д. Физическая культура, спорт и здоровье // Сборник научных трудов. - М., 1983. - С - 23-25.
4. Казанкина Т.В., Гаврилов Д.Н. Мониторинг физического состояния ветеранов спорта // Матер. I международного научного конгресса "Спорт и здоровье". - СПб., 2003. - С. 156-157.
5. Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Современные подходы к профилактике инсульта // Качество жизни. Медицина. Болезни нервной системы. - 2004. - №4 - C.2-6.
6. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации // Рук. для врачей / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: АОЗТ «Антидор», 2002.- 440 с.
7. Berg K., Wood-Dauphinee S., Williams J.I., Gayton D. Measuring balance in the elderly: Preliminary development of an instrument / Physiotherapy - 1989. - Vol. 41, № З. - P.304-311.
8. Bryan J. Contemporary thinking in stroke prevention and management // Nurs. Times. - 2003. - Vol. 99, № 39. - Р. 21-22.
9. Chong D.L., Folsom A.R., Blair S.N. Physical activity and stroke risk: a meta-analysis // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - Р. 2475.
10. Tinetti M.E., Ginter S.F. Identifying mobility dysfunctions in elderly patients. Standard neuromuscular examination or direct assessment // JAMA. -1988. - Vol. 259. - P. 1190-1193.
