CC BY
107
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 615.01
А.Д Одинец
канд. мед. наук, ассистент, кафедра фармакологии, ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
А.И. Левента
канд. фармацевтических наук, доцент, заведующий кафедрой фармакологии, ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
Ю.Г. Шапкин
канд. биолог. наук, ассистент, кафедра фармакологии, ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
С.В. Бундаева
студент, лечебный факультет, ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
Е.В. Барьбуева
студент,
медико-профилактический факультет, ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ МЕТОДОВ НАРКОЗА И МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В АРМИЯХ ВОЮЮЩИХ СТРАН В ПЕРИОД ПЕРВОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ
Аннотация. В данной статье рассмотрены некоторые методики наркоза, ошибки и открытия в области анестезии. Интересные факты применения местной анестезии в военно-полевых условиях, а также применение аппаратов кислорода. Приведены некоторые биографические данные. Нами были проведены архивные изыскания с целью прояснения картины внедрения методов обезболивания в период Первой мировой войны.
Ключевые слова: методики наркоза, местная анестезия, аппарат кислорода, военно-полевая медицина 1914 года, Первая мировая война, хинин.
A.D. Odinets, Irkutsk State Medical University A.I. Leventa, Irkutsk State Medical University Yu.G. Shapkin, Irkutsk State Medical University S.V. Bundaeva, Irkutsk State Medical University E.V. Barbueva, Irkutsk State Medical University
FEATURES OF FORMATION OF SOME METHODS OF ANESTHESIA AND LOCAL ANESTHESIA IN THE ARMIES OF THE BELLIGERENT COUNTRIES IN THE FIRST WORLD WAR
Abstract. This article describes some of the techniques of anesthesia, mistakes and discoveries in the field of anesthesia. Interesting facts of local anesthesia in the military field, as well as the use of oxygen devices. Are some biographical data. We have conducted archival research to clarify the picture of the implementation methods of anesthesia during the First World War.
Keywords: techniques of anesthesia, local anesthesia, oxygen apparatus, military field medicine in 1914, the First World War, hinin.
Поиск средств и методик для наркоза, а также замена общего наркоза на более доступный и безопасный метод устранения боли всегда были одной из актуальных тем. Во время
Первой мировой войны все страны мира использовали в лечении больных общий наркоз. Наркоз в американских и английских госпиталях проводился обычно специальными врачами этого профиля - «наркотизаторами», обладавшими немалым опытом в своем деле. Результаты говорили сами за себя. Цитата из Военно-медицинского журнала тех лет: «На все виденные мною операции я ни разу не видел неудачного наркоза или какого-либо осложнения в его течении, заставившего хирурга хоть на минуту прервать свою работу» [1, с. 409].
Как средство для наркоза обширное применение получил эфир, который чаще всего подается капельным методом с помощью Эсмарховской маски или комбинированием с веселящим газом. В России эфирный наркоз начал применяться с 7 февраля 1847 года. Выдающийся военно-полевой хирург Ф.И. Иноземцев произвел тогда первую операцию с применением эфирного наркоза. В начале Первой мировой войны в нашей стране широкое применение получил хлороформный наркоз. Его использовали и отдельно, и в смеси с другими анестетиками, путем закапывания на маску и при помощи специальных испарителей. Хлороформный наркоз применяли при ранениях, чревосечениях, при хирургической обработке ран конечностей, перевязке крупных сосудов и наложении неподвижных повязок, особенно при переломах бедра и внутрисуставных переломах крупных трубчатых костей [4]. Применение хлороформа связано с серьезной опасностью, о чем в свое время писал еще Н.И. Пирогов. В годы Первой мировой войны опыт показал, что при сложных операциях у раненых развивался шок или сепсис. В то время средства для наркоза только начинали массово применяться в лечебных целях и не все выдержали испытание временем и практикой. Так, хлороформ в настоящее время уже запрещен для медицинского применения, а применяется лишь в опытах на лабораторных животных.
Ацетилен тогда применялся для общего наркоза, а хинин с солянокислой мочевиной -для местной анестезии, о них речь пойдет ниже. Ингаляционный наркоз во время Первой мировой войны использовали во всех армиях с помощью веселящего газа - закиси азота. Он имел ряд преимуществ, например такие, как низкая летальность, безопасность, отсутствие неприятного запаха, раздражающего эффекта на дыхательные и мочевыводящие пути. Он не вызывал дегенерации в клетках мозга, почек и печени и не понижал защитные силы организма, в отличие хлороформа и эфира. К недостатку данного метода относится трудность получить полный и глубокий наркоз [1, с. 413].
Впервые в военно-медицинской практике был применен кислород в смеси с закисью азота для лучшего расслабления мышц. Дозировку закиси азота и кислорода осуществляли примитивно - посредством водяных дозиметров. Цитата из военно-медицинского журнала (1914 гг.) младшего врача 102 Вятского полка В.Н. Шамова: «В другом, более сложном, небольшом, но очень портативном аппарате кислород получается от действия воды на перекиси натрия, и затем под любым желаемым давлением струя его пропускается через цилиндрик с водой, а затем через другие цилиндрики, содержащие эфир и хлороформ, причем можно включать или оба цилиндрика вместе или каждый в отдельности» [1, с. 414].
В годы Первой мировой войны получила признание и спинномозговая анестезия, но она однако не оправдала надежд хирургов. Военно-полевой хирург В.А. Оппель выявил существенный недостаток спинномозговой анестезии кокаином, особенно при свежих ранениях, сопровождавшихся коллапсом и гипотензивным эффектом. Практика показала, что при хирургической обработке свежих ран применять его вообще не следует. Данный вид анестезии получил распространение только в тыловых госпиталях [2].
Применение местной анестезии. По мере накопления военно-медицинского опыта возникла потребность в местной анестезии. Этот вид обезболивания привлек внимание хирургов безопасностью и возможностью выполнения ее в любых условиях им самим, без помощников. При многих операциях анестезия позволяла получать хороший обезболивающий эффект и уменьшать риск, которым неизбежно сопровождалось применение наркоза. Она хорошо себя
№ 5 (33) - 2014
149
зарекомендовала почти при всех операциях у раненых в состоянии тяжелого шока и сепсиса. Выбор средств для местной анестезии был достаточно велик. Широкой популярностью пользовался кокаин, но он был крайне токсичен, и это давало повод для дальнейшего поиска иных средств. Одним из таких средств для местной анестезии стал раствор хинина 1% и солянокислой мочевины.
Младший врач 104 Утюжского полка провёл 8 операций, при этом он вводил кокаин и растворы хинина 1% с солянокислой мочевиной. Интересно заметить, что смесь хинина и мочевины дает обезболивающий эффект. Результаты оказались довольно интересными. В первом случае операция протекала безболезненно, но наложение швов вызвало небольшую боль. У того же самого больного имелась еще одна опухоль, ее удаление было произведено сразу же после первой операции. В результате, анестезия при помощи хинина оказалась менее болезненной. В последующих операциях лучший эффект обезболивания проявлялся поочередно и в применении хинина и в применении кокаина [1, с. 173].
Прогресс анестезии во время Первой мировой войны. В ходе войны были усовершенствованы подходы к наркотизации, а так же уточнены показания к анестезии в зависимости от вида операций [4]. Наши отечественные врачи стояли в начале пути по местной анестезии, понимая, что наркоз в целом вреден для организма. Велись поиски различных средств для местной анестезии (хинин 1%). Оппель В.А. выявил отрицательные черты спинномозговой анестезии в виде коллапса и гипотензивного эффекта. Были предложены аппараты и принадлежности для наркоза в полевых условиях, например аппарат для выработки кислорода. Эфирный наркоз, хлороформ, кокаин и т.п. средства анестезии пользовались тогда широкой популярностью.
Список литературы:
1. Военно-медицинский журнал. Петроград. Июль 1914 г. Т. ССХL.
2. Напалков П.Н. Оппель Владимир Андреевич // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. 3-е изд. М.: Совет. энцикл., 1981. Т. 12. С. 345 с.
3. Россия в мировой войне 1914-1918 годов. М.: ЦСУ, 1925. 103 с.
4. Полушин Ю.С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. СПб., 2004.
