CC BY
8УДК 616.711.6—071—089.84.
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕРАЛЬНОГО СТЕНОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
Кодиров Фарёзбек Равшанбек угли
Андижанский государственный медицинский институт
Стеноз шейного отдела позвоночного канала (узкий позвоночный канал, узкий спинномозговой канал, сужение позвоночного канала) как отдельная нозологическая форма патологии детально описан H.Verbiest в 50-х годах XX ст.
Классическим в оценке проявлений поясничного стеноза признан синдром нейрогенной перемежающейся хромоты, а шейного стеноза — миелопатический или миелорадикулопатический синдром.
Ключевые слова: стеноз, позвоночник, лучевая диагностика, шейный отдел позвоночника.
FEATURES OF MODERN RADIATION DIAGNOSTICS OF LATERAL STENOSIS OF THE CERVICAL SPINE OF THE SPINAL CANAL
Cervical spinal canal stenosis (narrow spinal canal, narrow spinal canal, narrowing of the spinal canal) as a separate nosological form ofpathology, H.Verbiest was described in detail in the 50s of the XX century.
Neurogenic intermittent claudication syndrome is recognized as a classic in assessing the manifestations of lumbar stenosis, and cervical stenosis is myelopathic or myeloradiculopathic syndrome.
Keywords: stenosis, spine, radiation diagnostics, cervical spine.
UMURTQA POG'ONASI BO'YIN QISMILATERAL STENOZININGZAMONAVIYNUR
DIAGNOSTIKASINING XUSUSIYA TLARI
Bo'yin o'murtqa stenoz (tor o'murtqa kanal, tor orqa miya kanali, o'murtqa kanalning torayishi) patologiyaning alohida nozologik shakli sifatida XX asrning 50-yillarida H. Verbiest tomonidan batafsil tavsiflangan.
Bel stenozning namoyon bo'lishini baholashda klassik neyrogen intervalgacha klaudikatsiya sindromi, bo'yin stenoz esa miyelopatikyoki miyeloradikulopatiksindrom deb tan olingan.
Kalit so'zlar: stenoz, umurtqa pog'onasi, radiatsiya diagnostikasi, bachadon bo'yni umurtqasi.
Dolzarblik. Umurtqa pog'onasining degenerativ kasalliklari, xususan vertebrogen kompressiya sindromlari va ularni jarrohlik yo'li bilan davolash hozirda neyroxirurgiya, o'murtqa jarrohlik, travmatologiya va ortopediyadagi eng dolzarb muammolardan biri bo'lib qolmoqda [5,7]. Neyroxirurgik patologiya tarkibida ushbu kasalliklar sonining barqaror o'sish tendentsiyasi mavjud [3,6].
AQShda umurtqa pog'onasining degenerativ kasalliklari uchun har yili o'tkaziladigan jarrohlik aralashuvlar soni 200 000 dan 500 000 gacha, bemorlarning ushbu toifasini to'liq tekshirish va davolash uchun iqtisodiy xarajatlar yiliga 8 milliardni tashkil qiladi [1,4].
Bo'yin umurtqa pog'onasi lateral stenozi jarayonning namoyon bo'lishining ko'p komponentli klinik ko'rinishi va turli patofiziologik shakllari Markaziy orqa miya kanali, lateral cho'ntak yoki intervertebral teshikning patologik torayishini ifodalovchi izolyatsiya qilingan yoki murakkabroq kombinatsiyalangan tandem stenozlari sifatida aniqlanadi [2,5].
An'anaga ko'ra, o'murtqa degenerativ stenozni jarrohlik davolashda izolyatsiya qilingan dekompressiya va dekompressiya o'murtqa motor segmentlarini implantlar bilan barqarorlashtirish bilan birgalikda qo'llaniladi [6].
Stenozni konservativ davolash faqat kasallikning dastlabki bosqichlarida yaxshilanishga yordam beradi [3,4]. Mikrojarrohlik texnikasining minimal invaziv texnologiyalarini joriy etish, albatta, ushbu bemorlarni davolashda ijobiy istiqbolni aniqladi [2,4].
Tadqiqotning maqsadi. Bemorlarni kompleks klinik-nevrologik, rentgenologik, kompyuter tomografik va magnit-rezonans tomografik tekshirish natijalari asosida ishlab chiqilgan diagnostika algoritmlarini takomillashtirish orqali bo'yin o'murtqa stenoz diagnostikasini optimallashtirish.
Materiallar va tadqiqot usullari. Oldimizga qo'yilgan vazifani bajarish uchun biz bo'yin umurtqa lateral stenozi bo'lgan jami 85 bemorni tekshirdik.
Tadqiqot natijalari. Orqa miya stenozi nevrologik sindromlarning polimorfizmi bilan tavsiflanadi. Shunday qilib, bo'yin darajada siqish radikulomiyeloishemiyasi (90,6% holatlar), belda esa radikulopatiya (46,8% holatlar) va kaudogen oqsoqlanish sindromi bilan radikuloishemiya (25,5% holatlar) ustunlik qiladi. Umurtqa kanalining tug'ma stenozi uchun ko'p darajali remitting xususiyati va kompressiya nevrologik sindromlarining benign rivojlanishi odatiy holdir.
Spondilografiya ma'lumotlariga ko'ra tug'ma o'murtqa stenozning eng informatsion ko'rsatkichlari quyidagilardir: umurtqa pog'onasining oyoqlari va plitalari displazi, orqa miya kanalining anteroposterior hajmining pasayishi, shuningdek bo'yin mintaqa uchun Chaykovskiy indeksi (1,0 dan kam) va bel orqa miya uchun Jons-Tomson indeksi (0,22 dan kam).
Orqa miya stenozidagi nevrologik sindromlarning polimorfizmi turli darajadagi ildizlar, tomirlar va orqa miyaning polifaktor siqilishidan kelib chiqadi. 67% hollarda churralar va disklarning chiqishi o'murtqa stenozning sababi hisoblanadi.
KT va MRI ma'lumotlariga ko'ra o'murtqa kanalning planimetrik o'lchovlari stenozning ishonchli miqdoriy mezonlarini olishga imkon beradi va differentsial diagnostikada qo'llanilishi kerak.
Orqa miya ko'ndalang shikastlanish sindromi (11,3% hollarda) va Braun-Sekar sindromi (3,8% hollarda) bo'lgan bo'yin radikulomiyeloishemiyada o'murtqa kanalning sagittal o'lchamlari va zaxira bo'shliqlari koeffitsientining eng kichik qiymatlari (0,18 va 0,19) qayd etilgan. Bel darajada orqa miya kanalining eng kichik sagittal kattaligi (10,9±0,57 mm gacha) kaudogen klaudikatsiya sindromida (25,5% hollarda) qayd etilgan. 4 mm dan kam bo'lgan intervertebral teshikning o'lchamlari siqish radikulopatiyalarining rivojlanishi uchun juda muhimdir.
Orqa miya kanalining sifat va miqdoriy MRI parametrlarini va umurtqa pog'onasi va uning zaxira bo'shliqlarining o'lchamlarini aniqlash, ildizlar, tomirlar va orqa miyaning ko'p darajali siqilishini hisobga olgan holda, o'murtqa stenozni bosqichma-bosqich tashxislash algoritmini aniqlashtirishga imkon beradi.
Xulosa. Kompyuter stenozining erta klinik va patogenetik diagnostikasi turli xil siqishni nevrologik asoratlarining rivojlanishining eng muhim mexanizmlarini o'z vaqtida aniqlashga imkon beradi. Umertqa pog'onasi lateral stenozining nur diagnostikasi uchun ishlab chiqilgan mezonlardan stenozning differentsial diagnostikasi va tegishli davolash usulini tanlashda foydalanish mumkin. bo'yin umurtqasi lateral stenozini tashxislashning tavsiya etilgan oqilona algoritmi siqishni miyelopatiyasini rivojlanish xavfini kamaytiradi.
ADABIYOTLAR:
1. Акимов Г.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Г.А. Акимов, П.А. Коваленко // Журн. невропатол. и психиатр.— 1989.— Т. 89, № 4.— С. 19-23.
2. Басков А.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела / А.В. Басков, К.Я. Оглезнев, Е В. Сидоров, А.А. Евсюков // Вопр. нейрохир.— 2003.— № 2.— С. 20-26.
3. Пинчук В.К. К вопросу о дифференцированном диагнозе шейных дискогенных ишемических миелопатий / В.К. Пинчук, Т.Г. Сидорова // Очерки клинической неврологии.— Л., 1968.— Вып. III.— С. 135-143.
4. Тюлькин О.Н. Зависимость размеров резервных пространств шейного отдела позвоночного канала от его сагиттального диаметра / О.Н. Тюлькин // Позвоночно-спинномозговая травма: Сб. науч. тр. / Под ред. А.А. Луцика.— Новокузнецк, 1988.— С. 4243.
5. Amundsen T. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features / T. Amundsen, H. Weber, F. Lilleas et al. // Spine.— 1995.— Vol. 20, № 10.— P. 1178-1186.
6. Herzog R.J. The importance of posterior epidural fat pad in lumbar central canal stenosis / R.J. Herzog, J.A. Kaiser, J.A. Saal, J.S. Saal // Spine.— 1991.— Vol. 16, Suppl — S. 227-233.
7. Rousseaux P. The narrow lumbar canal: 53 operated cases (authors transl). / P. Rousseaux, M.H. Bernard, B. Scherpereel, J.F. Guyot // Neurochirurgie — 1979.— Vol. 25, № 3,— P. 154159.
