CC BY
10
УДК 616.711.6—071—089.84.
Мадрагимова Б.Х. кафедра онкологии и медицинской радиологии Андижанский государственный медицинский институт
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
Аннотация: Стеноз шейного отдела позвоночного канала (узкий позвоночный канал, узкий спинномозговой канал, сужение позвоночного канала) как отдельная нозологическая форма патологии детально описан H. Verbiest в 50-х годах XX ст.
Классическим в оценке проявлений поясничного стеноза признан синдром нейрогенной перемежающейся хромоты, а шейного стеноза — миелопатический или миелорадикулопатический синдром.
Ключевые слова: стеноз, позвоночник, лучевая диагностика, шейный отдел позвоночника.
Madragimova B.Kh. department of oncology and medical radiology Andijan State Medical Institute
FEATURES OF MODERN RADIATION DIAGNOSTICS OF STENOSIS OF THE CERVICAL SPINE OF THE SPINAL CANAL
Abstarct: Stenosis of the cervical spine (narrow spinal canal, narrow spinal canal, narrowing of the spinal canal) as a separate nosological form of pathology, H. Verbiest was described in detail in the 50s of the XX century.
Neurogenic intermittent lameness syndrome is recognized as a classic in the assessment of the manifestations of lumbar stenosis, and cervical stenosis is myelopathic or myeloradiculopathy syndrome.
Key words: stenosis, spine, radiation diagnostics, cervical spine.
Актуальность. Дегенеративные заболевания позвоночника, в частности вертеброгенные компрессионные синдромы, и их хирургическое лечение в настоящее время остаются одними из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, спинальной хирургии, травматологии и ортопедии [5,7]. Наблюдается неуклонная тенденция роста числа этих заболеваний в структуре нейрохирургической патологии [3,6].
В США ежегодное количество выполняемых хирургических вмешательств при дегенеративных заболеваниях позвоночника составляет от 200 000 до 500 000, при этом экономические затраты на полноценное обследование и лечение этой категории пациентов составляют 8 млрд. в год [1,4].
Многокомпонентная клиническая картина и различные патофизиологические формы проявлений дегенеративного процесса на уровне шейного и поясничного отделов позвоночника определяются в виде изолированных или более сложных сочетанных тандем-стенозов, которые представляют патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия [2,5].
Традиционно в хирургическом лечении дегенеративного стеноза позвоночника используют изолированную декомпрессию и декомпрессию в комбинации со стабилизацией позвоночно-двигательных сегментов имплантатами [6].
Консервативное лечение стеноза способствует некоторому улучшению только на ранних стадиях заболевания [3,4]. Внедрение минимальноинвазивных технологий микрохирургической техники, безусловно, определило позитивную перспективу в лечении этих пациентов [2,4].
Цель исследования. Оптимизировать диагностику стеноза шейного отдела позвоночного канала путем совершенствования диагностических алгоритмов, разработанных на основе результатов комплексного клинико -неврологического, рентгенологического, компьютерно-томографического и магнитно-резонансно-томографического обследования больных.
Материалы и методы исследования. Для выполнения поставленной перед нами задачи мы посадили в общей сложности 85 пациентов со стенозом шейного отдела позвоночника.
Результаты исследования. Стеноз позвоночного канала характеризуется полиморфизмом неврологических синдромов. Так, на шейном уровне доминируют компрессионные радикуломиелоишемии (90,6% случаев), а на поясничном — радикулопатии (46,8% случаев) и радикулоишемии с синдромом каудогенной хромоты (25,5% случаев). Для врожденного стеноза позвоночного канала типичны ремиттирующий многоуровневый характер и доброкачественность развития компрессионных неврологических синдромов.
Наиболее информативными показателями врожденного стеноза позвоночного канала по данным спондилографии являются: дисплазия ножек и пластин дуг позвонков, уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала, а также индекса Чайковского (меньше 1,0) для шейного отдела и индекса Джонс-Томсона (меньше 0,22) для поясничного отдела позвоночника.
Полиморфизм неврологических синдромов при стенозе позвоночного канала обусловлен полифакторной компрессией корешков, сосудов и спинного мозга на разных уровнях. Грыжи и протрузии дисков в 67% случаев являются причиной стенозов позвоночного канала.
Планиметрические измерения позвоночного канала по данным КТ и МРТ позволяют получить достоверные количественными критерии стеноза и должны быть использованы в дифференциальной диагностике.
При шейной радикуломиелоишемии с синдромом поперечного поражения спинного мозга (11,3% случаев) и синдроме Броун-Секара (3,8% случаев) отмечены наименьшие значения сагиттальных размеров позвоночного канала и коэффициента резервных пространств (0,18 и 0,19). На поясничном уровне наименьший сагиттальный размер позвоночного канала (до 10,9±0,57 мм) отмечен при синдроме каудогенной хромоты (25,5% случаев). Размеры межпозвоночного отверстия менее 4 мм являются критическими для развития компрессионных радикулопатий.
Определение качественных и количественных МРТ -параметров позвоночного канала и размеров спинного мозга и его резервных пространств, с учетом многоуровневой компрессии корешков, сосудов и спинного мозга позволяет уточнить алгоритм поэтапной диагностики стеноза позвоночного канала.
Вывод. Ранняя клинико-патогенетическая диагностика стеноза ПК позволяет своевременно выявить наиболее значимые механизмы развития различных компрессионных неврологических осложнений. Разработанные критерии лучевой диагностики стеноза позвоночного канала могут быть использованы при дифференциальной диагностике стенозов и выборе адекватного метода лечения. Предложенный рациональный алгоритм диагностики стенозов ПК на шейном и поясничном уровнях позволяет снизить риск развития компрессионных миелопатий.
Использованные источники:
1.Акимов Г.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Г.А. Акимов, П.А. Коваленко // Журн. невропатол. и психиатр.— 1989.— Т. 89, № 4.— С. 1923.
2.Басков А.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела / А.В. Басков, К.Я. Оглезнев, Е.В. Сидоров, А.А. Евсюков // Вопр. нейрохир.— 2003.— № 2.— С. 20-26.
3.Пинчук В.К. К вопросу о дифференцированном диагнозе шейных дискогенных ишемических миелопатий / В.К. Пинчук, Т.Г. Сидорова // Очерки клинической неврологии.— Л., 1968.— Вып. III.— С. 135-143.
4.Тюлькин О.Н. Зависимость размеров резервных пространств шейного отдела позвоночного канала от его сагиттального диаметра / О.Н. Тюлькин // Позвоночно-спинномозговая травма: Сб. науч. тр. / Под ред. А.А. Луцика.— Новокузнецк, 1988.— С. 42- 43.
5.Amundsen T. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features / T. Amundsen, H. Weber, F. Lilleas et al. // Spine.— 1995.— Vol. 20, № 10.— P. 1178-1186.
6.Herzog R.J. The importance of posterior epidural fat pad in lumbar central canal stenosis / R.J. Herzog, J.A. Kaiser, J.A. Saal, J.S. Saal // Spine. — 1991.— Vol. 16, Suppl.— S. 227-233.
7.Rousseaux P. The narrow lumbar canal: 53 operated cases (authors transl). / P. Rousseaux, M.H. Bernard, B. Scherpereel, J.F. Guyot // Neurochirurgie. — 1979.— Vol. 25, № 3,— P. 154-159.
