CC BY
97
Особенности совладающего поведения больных, страдающих онкологическими
заболеваниями
Features of coping behavior of patients suffering from cancer
Пугачева А.В.
Студент 6 курса, ф-т социальной работы и клинической психологии, Волгоградский государственный медицинский университет,
РФ, г.Волгоград e-mail: [email protected]
Pugacheva A.
6th year student, faculty of social work and clinical psychology, Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd e-mail: [email protected]
Аннотация.
В статье отмечается необходимость психологической помощи больным с онкологическими заболеваниями. Терапия злокачественной опухоли часто оказывается очень сложным и, возможно, одним из наиболее стрессовых периодов в жизни пациента. Процесс лечения требует столкновения с множеством неприятных и трудных ситуаций, преодоления препятствий. В связи с этим активизируется совладающее поведение больных, они используют определенные копинг-стратегии. В статье анализируется связь между самоотношением и предпочтением тех или иных копинг-стратегий больными со злокачественными опухолями на IV стадии заболевания. Рассматривается феномен совладающего поведения в психологической науке и то, как оно реализуется во время тяжелой болезни. В результате исследования были выявлены определенные психологические особенности, характерные для пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями на последней стадии.
Annotation.
The article describes the need for psychological assistance to patients with cancer. The treatment of a malignant tumor is often very difficult and, possibly, one of the most stressful periods in the patient's life. The treatment process requires facing many unpleasant and difficult situations, overcoming obstacles. In this regard, the coping behavior of patients is activated, they use certain coping strategies. The article analyzes the relationship between self-reliance and the preference of certain coping strategies for patients with malignant tumors at stage IV of the disease. The phenomenon of coping behavior in psychological science and how it is realized during a serious illness is considered. As a result of scientific research, certain psychological features were identified that are characteristic of patients suffering from cancer at the last stage.
Ключевые слова: онкологические заболевания, самоотношение, совладающее поведение, копинг-стратегии, медицинская психология.
Key words: oncological diseases, self attitude, coping behavior, coping strategies, medical psychology.
Известие о тяжелом диагнозе, обнаруженной злокачественной опухоли становится для любого человека тяжелейшим стрессом и вызывает различные психические реакции. Фрустрирующими факторами при онкологическом заболевании для пациента являются: физическая боль, страх смерти, боязнь появления физических дефектов (например, ампутация части тела или удаление органа, облысение из-за химиотерапии), необходимость полностью менять свою жизнь, влияние болезни на профессиональную деятельность, семейную жизнь, страх отвержения, социальной изоляции из-за длительной госпитализации. Противостояние онкологическому заболеванию вызывает необходимость активизировать копинг-стратегии личности. Предпочтение тех или иных копинг-стратегий зависит от индивидуально-психологических особенностей личности. Однако гипотеза нашего исследования состоит в том, что больные, страдающие онкологическими заболеваниями с различной локализацией опухолевого процесса на IV стадии, осознающие тяжесть и
неизлечимость своего заболевания, склонны использовать схожие копинг-стратегии, а также в том, что существует связь между уровнем самоотношения и используемыми копинг-стратегиями.
Совладающее поведение, по мнению Т.Л. Крюковой, можно определить, как осознанное и целенаправленное поведение человека, направленное на борьбу с трудной жизненной ситуацией теми способами, которые адекватны данной ситуации и его личностным особенностям. Термин «копинг-стратегии» схож с термином «защитные механизмы», однако защитные механизмы не осознаются, а совладающее поведение активно и произвольно. Многие авторы исследовали проблему совладающего поведения как в зарубежной, так и в отечественной психологии (научные труды Р. Лазаруса, С. Фолкман, Э. Скиннер, Л.И. Анциферовой, В.А. Бодрова, Т.Л. Крюковой, С.К. Нартовой-Бочавер, С.М. Олдвин, Н.А. Сироты).
Самоотношение мы рассматриваем в рамках концепции В.В. Столина, как те чувства и представления, которые сложились у личности по отношению к знаниям о своем «Я», как обобщенное отношение к себе.
Независимо от локализации опухолевого процесса, болезнь с высоким риском летального исхода, несомненно, является психотравмирующей для любого человека. Поэтому в лечении онкологических заболеваний важную роль должно занимать психологическое сопровождение и помощь в адаптации к новым жизненным условиям и ограничениям.
Цель исследования: выявить связь способов совладающего поведения и самоотношения пациентов с онкологическими заболеваниями на IV стадии заболевания.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности самоотношения онкологических больных.
2. Выявить особенности совладающего поведения исследуемых.
3. Определить наличие и характер связи между самоотношением и способами совладающего поведения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Волгоградский областной клинический хоспис».
Характеристики выборки: в исследовании приняли участие 40 пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями с различной локализацией опухолевого процесса на IV стадии, из них 24 женщины и 16 мужчин в возрасте 27-65 лет. У 14 испытуемых был диагностирован колоректальный рак, у 12 — рак молочной железы, у 8 — рак легкого и у 6 — рак желудка.
Методы исследования:
1) теоретико-методологический анализ литературы;
2) опросник «Способы совладающего поведения» (Р. Лазарус);
3) опросник самоотношения (В.В. Столин, С.Р. Пантелеев);
5) методы статистического анализа.
Методика «Способы совладающего поведения» (Р. Лазарус) используется для диагностики тех способов преодолевать трудности, которые преимущественно склонен применять испытуемый. В сложных обстоятельствах стратегии поведения могут быть различными: начать решать проблему активными действиями, уменьшить их отрицательные последствия, избежать трудностей, приспособиться к ним, попросить поддержки.
Опросник самоотношения (В.В. Столин, С.Р. Пантелеев) направлен на выявление уровня отношения испытуемого к самому себе. В ходе жизни человек накапливает о себе знания. Однако эти знания не могут быть ему безразличны, их содержание становится объектом его эмоций и составляет его самоотношение.
В представленной ниже таблице 1 продемонстрированы результаты эмпирического исследования совладающего поведения больных со злокачественными опухолями.
Таблица 1. Исследование с помощью методики «Способы совладающего поведения» (Р. Лазарус)
Опрошенные пациенты
абс. %
низкие значения 7 17,5%
Конфронтационный копинг средние значения 15 37,5%
высокие значения 18 45%
низкие значения 8 20%
Дистанцирование средние значения 24 60%
высокие значения 8 20%
низкие значения 9 22,5%
Самоконтроль средние значения 26 65%
высокие значения 5 12,5%
низкие значения 14 35%
Поиск социальной поддержки средние значения 20 50%
высокие значения 6 15%
низкие значения 10 25%
Принятие ответственности средние значения 18 45%
высокие значения 12 30%
низкие значения 9 22,5%
Бегство-избегание средние значения 16 40%
высокие значения 15 37,5%
Планирование решения проблемы низкие значения 13 32,5%
средние значения 20 50%
высокие значения 7 17,5%
низкие значения 19 47,5%
Положительная переоценка средние значения 13 32,5%
высокие значения 8 20%
Конфронтационный копинг предполагает активное, но недостаточно целенаправленное поведение по разрешению проблемы. Предпринимаются действия по изменению ситуации, однако они импульсивны, не запланированы заранее, упорство проявляется там, где оно уже не необходимо. Результатом такого поведения является лишь эмоциональная разрядка. 45% пациентов нашей выборки используют эту неадаптивную копинг -стратегию часто, еще 37,5% - иногда. Это выражается в переоценке своих способностей к самостоятельной жизни без поддержки, активных, но неадекватных ситуации действиях. В случае с онкологическим заболеванием это
может означать, что человек до сих пор не смог принять себя с этим заболеванием, адаптироваться к изменениям в жизни.
Дистанцирование, в какой-то степени, является адаптивным способом совладания. Человек, чью болезнь уже нельзя полностью вылечить, скорее всего, никакими активными действиями не сможет изменить положение. Возможно, именно отвлечься, дистанцироваться от болезни, является не худшим вариантом. 60% испытуемых отметили, что иногда используют такой способ, чтобы справляться с проблемами.
Самоконтроль - это способ совладания при помощи активного сдерживания эмоциональных проявлений, осуществление поведения на основе лишь разумного выбора, высокий самоконтроль. Это означает, что эмоции не находят своей реализации в поведении, накапливаются внутри, что не может считаться адаптивным. 65% опрошенных пациентов периодически используют эту стратегию в поведении. С точки зрения авторов, которые рассматривают рак как психосоматическое заболевание, именно нереализованные вовремя негативные мысли, агрессия, обиды становятся причиной возникновения опухоли.
Поиск социальной поддержки подразумевает использование помощи извне. Это может быть адаптивной копинг-стратегией, так как предполагает активное взаимодействие с людьми. Однако высокие значения (15%) могут говорить об инфантильной позиции, безответственности. 35% испытуемых не склонны использовать социальную поддержку в решении проблем, это может затруднять их адаптацию.
Стратегия принятия ответственности предполагает способность критически оценивать свое поведение, видеть причины своих проблем в своих ошибках и недостатках, внутренний локус контроля. По этому показателю характеристики пациентов разделились. Высокие значения показали 25% испытуемых, средние -45%, низкие - 30%. Высокие значения могут быть связаны с тем, что эти пациенты переживают чувство вины и излишне самокритичны. Низкие связаны с переносом ответственности за свои проблемы на других, общество, судьбу.
Избегание проблем считается неэффективным способом совладания с трудными ситуациями. В нашей выборке 37,5% пациентов используют эту копинг-стратегию часто, 40% применяют ее периодически. Это говорит о том, что многие больные с онкологическими заболеваниями на тяжелой стадии склонны к пассивному избеганию проблем. В поведении больных действительно прослеживаются такие неадекватные реакции на решение проблемы как, например, много спать, сторониться контактов с людьми, уйти в фантазии или религию, пытаться использовать еду или курение, чтобы забыться.
Планирование решения проблемы предполагает ее активную мыслительную проработку, выстраивание определенного плана действий. Это адаптивная стратегия, так как решения получаются обдуманными, а не импульсивными. Лишь 17,5% опрошенных пациентов часто используют эту стратегию в жизни. То есть в большинстве больные, страдающие онкологическими заболеваниями, не склонны использовать целенаправленный анализ ситуации при столкновении с проблемой.
Положительная переоценка трудной жизненной ситуации в контексте болезни предполагает переосмысление последствий своего состояния и поиск положительных сторон. Например, нет необходимости ходить на работу, появилось время подумать о важных вещах, окружающие люди показали свое истинное отношение. Не так много пациентов из нашей выборки демонстрируют высокие значения по данному показателю (20%), зато почти не используют эту копинг-стратегию 47,5% испытуемых. Это может быть связано с тем, что неизлечимая болезнь - это настолько морально тяжелое состояние, что найти в себе силы выявить какие-то плюсы в этой ситуации, может далеко не каждый. Хотя если бы такое было возможно, это бы повлияло на повышение степени адаптации пациента.
Диаграмма общего процентного соотношения _используемых копинг-стратегий_
■ низкие
...... ■ Г
Рисунок 1. Диаграмма общего процентного соотношения используемых копинг-стратегий
В представленной ниже таблице 2 продемонстрированы результаты эмпирического исследования уровня самоотношения онкологических больных.
Таблица 2. Исследование с помощью опросника самоотношения (В.В. Столин, С.Р. Пантелеев)
Опрошенные пациенты
абс. %
Шкала S (интегральная) завышенный уровень самооценки 10 25%
норма 7 17,5%
заниженный уровень самооценки 23 57,5%
С \ Диаграмма общего процентного соотношения -самоотношения-
■ ниже норма - выше
Рисунок 2. Диаграмма общего процентного соотношения самоотношения Самоотношение во многом детерминировано переживанием ценности своей личности, находящим свое выражение в различных формах: от самоуважения до самоуничижения. Самоотношение следует рассматривать в контексте представлений человека о смысле собственного «Я», как некое общее чувство по отношению к себе. Самоотношение основано на представлении о своем уровне самоактуализации; о своих способностях, чертах характера и особенностях поведения. Шкала S (интегральная) взята, как отражающая обобщенное чувство за или против своей личности. У 57,5% опрошенных пациентов отмечается низкий уровень самоотношения. Это выражается в отсутствии веры в свои силы, способности, энергию, возможность контролировать и изменять собственную жизнь, отсутствии заинтересованности в будущих достижениях.
Таблица 3. Результаты корреляционного анализа
Лазарус Лазар Лазарус_ Лазар Лазарус Лаза Лазару Лазар Столин
_избега ус_ди конфронт ус_са _ответс рус_ с_поло ус_со
ние станц мокон твен план жит ц
ир тро иров
Корреляция Пирсона 1 -,035 -,354 ,601** ,178 -,248 ,159 ,240 -,614**
Лазарус_и
Знч.(2-сторон) ,884 ,126 ,005 ,453 ,292 ,502 ,309 ,001
збегание
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Корреляция Пирсона -,035 1 -,587** -,369 -,602** ,179 ,416 ,274 ,284
Лазарус_д
Знч.(2-сторон) ,884 ,007 ,109 ,005 ,451 ,068 ,243 ,214
истанцир
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Корреляция Пирсона -,354 -,587** 1 -,340 -,492 ,036 -,595** -,504* ,734**
Лазарус_к
Знч.(2-сторон) ,126 ,007 ,143 ,098 ,882 ,006 ,024 ,005
онфронт
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Лазарус_с Корреляция Пирсона ,601** -,369 -,340 1 ,160 -,172 ,317 ,115 -,205
Знч.(2-сторон) ,005 ,109 ,143 ,500 ,469 ,173 ,629 ,387
амоконтро
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Лазарус_о Корреляция Пирсона ,178 ,602** -,492 ,160 1 ,165 ,621** ,408 ,611**
Знч.(2-сторон) ,453 ,005 ,098 ,500 ,487 ,003 ,074 ,004
тветствен
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Лазарус_п Корреляция Пирсона -,248 ,179 ,036 -,172 ,165 1 ,163 ,308 ,131
Знч.(2-сторон) ,292 ,451 ,882 ,469 ,487 ,491 ,187 ,583
ланиров
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Лазарус_п Корреляция Пирсона ,159 ,416 -,595** ,317 ,621** ,163 1 ,281 ,263
Знч.(2-сторон) ,502 ,068 ,006 ,173 ,003 ,491 ,229 ,262
оложит
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Лазарус_с Корреляция Пирсона ,240 ,274 -,504* ,115 ,408 ,308 ,281 1 -,008
Знч.(2-сторон) ,309 ,243 ,024 ,629 ,074 ,187 ,229 ,973
оц N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Корреляция Пирсона -,614** ,284 ,734** -,205 ,611** ,131 ,263 -,008 1
Столин_S Знч.(2-сторон) ,001 ,214 ,005 ,387 ,004 ,583 ,262 ,973
N 40 40 40 40 40 40 40 40 40
**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.).
*. Корреляция значима на уровне 0.05 (2-сторон.).
Проведенный корреляционный анализ показал:
1) Связь копинг-стратегии «избегание» и самоотношения (r>0,6; p<0,01). Характер связи обратный. То есть чем ниже уровень самоотношения, тем больше человек склонен избегать столкновения с принятием решений.
2) Связь копинг-стратегии «конфронтационный копинг» и самоотношения (r>0,7; p<0,05). Чем выше показатель самоотношения, чем больше человек доверяет себе, верит в свои способности, тем чаще он склонен входить в прямую конфронтацию с проблемой, активно приступать к ее решению без обдумывания заранее.
3) Связь копинг-стратегии «принятие ответственности» и самоотношения (r>0,6; p<0,05). Чем выше показатель самоотношения, тем чаще человек берет на себя ответственность за свои поступки, так как оценивает себя достаточно высоко.
Таким образом, по результатам проведенного эмпирического исследования можно сделать несколько выводов. Во-первых, больные со злокачественными опухолями на IV стадии заболевания склонны использовать в большей степени неадаптивные копинг-стратегии (конфронтационный копинг, избегание), что может негативно сказываться на их качестве жизни и эффективности терапии. Во-вторых, выявилась связь между высоким уровнем самоотношения и использованием копинг-стратегий «принятие ответственности» и «конфронтационный копинг», а также между низким уровнем самоотношения и копинг-стратегией «избегание». Можно сделать вывод о том, что высокий уровень самоотношения пациентов является личностным ресурсом в преодолении трудностей связанных с заболеванием. Это объясняется тем, что отношение к себе, как к полноценной, активной и способной личности, порождает веру в свои силы и способность действовать, брать на себя ответственность и решать проблемы, а не избегать их.
Список используемой литературы:
1. Крюкова Т. Л. Методы изучения совладающего поведения: три копинг-шкалы. - Кострома: Авантитул, 2010. - 64 с.
2. Столин, В.В. Познание себя и отношение к себе в структуре самосознания личности: дис. д-ра психол. наук. - М., 1985. - 530 с.
