CC BY
23
УДК 6616-002.5:616-053.2
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ТЕЧЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, В КАЛИНИНГРАДСКОЙ
ОБЛАСТИ
12 3 3
Муц Е.Ю , , Шестакова В.Н. , Ермашева М.А.
1ГАУКО «Региональный Перинатальный Центр», 236000, Калининград, ул. Каштановая Аллея, 145 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области
«Родильный дом Калининградской области №4» Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме. Туберкулез сегодня остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире. Огромной проблемой служит сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что взаимно ухудшает прогноз для матери и ребенка. Цель исследования -изучить здоровье новорожденных детей в Калининградской области от матерей, болевших туберкулезом. В данном исследовании проводится анализ здоровья новорожденных детей, рожденных от матерей с течением туберкулезной инфекции. Был проведен ретроспективный анализ 13 историй развития детей, рожденных от матерей с течением туберкулезного процесса в 2014-2015 гг. Изучена медико-социальная характеристика семьи, уточнены медицинская активность семьи, особенности течения беременности и родов, а также раннего неонатального периода. Показано, что треть детей рождаются недоношенными с проявлениями задержки внутриутробного развития, внутриутробного инфицирования, церебральной ишемии. Уточнена роль мультидисплинарного подхода в ведении беременных и предотвращений реализации туберкулезной инфекции у детей.
Ключевые слова: туберкулез, дети, новорожденные, беременные
FEATURES OF THE HEALTH OF CHILDREN, BORN TO MOTHERS IN TUBERCULOSIS, IN KALININGRAD
MutzE.Y.2, Shestakova V.N.3, ErmashevaM.A.
Kaliningrad regional perinatal center, Russia, 236000,Kaliningrad, Kashtanovaya str.145 2 Maternity hospital" Kaliningrad region №4 3Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.
Summary: Tuberculosis remains one of today's most pressing health problems in the world. A huge problem is the combination of HIV and tuberculosis, which are mutually worsens the prognosis for mother and child The purpose of research - to examine the health of newborn children in the Kaliningrad region, born to mothers history of tuberculosis. This study analyzes the health of newborn babies born to mothers over TB infection. A retrospective analysis of 13 children of the stories was conducted born to mothers over tubercular process in 2014-2015. Studied medical and social characteristics of the family, refined family medical activity, peculiarities of pregnancy and childbirth and early neonatal period. It is shown that one third of children born prematurely with symptoms of intrauterine growth retardation, intrauterine
infection, cerebral ischemia. Clarify the role of multidisplinarnogo approach in the conduct of pregnant women and to prevent the implementation of TB infection in children. Keywords: tuberculosis, children, infants, pregnant
Введение
Туберкулез сегодня остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире. Ухудшение эпидемиологической ситуации послужило причиной провозглашения Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году туберкулеза глобальной опасностью [1, 2]. В 1999 году было введено понятие «глобальное бремя туберкулеза», которое «несет» мировое сообщество от распространения данного заболевания среди населения всего мира. С этой точки зрения было выделено 22 страны с наибольшим бременем туберкулеза. В сумме эти страны дают 80 % новых случаев туберкулеза в мире, в их число входит также и Российская Федерация [3, 4]. Ежегодно в мире от туберкулеза умирают 2-3 млн. человек. Увеличилось число заболевших туберкулезом детей, что связано с увеличением резервуара инфекции - число впервые инфицированных микобактериями туберкулеза. Проблема сочетания туберкулеза и материнства является чрезвычайно актуальной, поскольку страдает репродуктивное здоровье женщин, создаются условия для рождения ослабленных, больных детей, что отрицательно влияет на генофонд нации [3]. Доказано, что переход на внеутробное существование служит серьезнейшим испытанием зрелости всех функциональных систем самостоятельного жизнеобеспечения плода и тех функций, которые до рождения выполнял материнский организм. При неблагоприятных условиях, действующих в момент перехода к внеутробной жизни, создаются предпосылки для формирования патологических состояний в неонатальном периоде туберкулезом. Огромной проблемой служит сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что взаимно ухудшает прогноз для матери и ребенка. В 2015 году в Калининградской области отмечен рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 22,7%. Выявлено 513 случаев заболевания, что составляет 52,9 на 100 тыс. населения. Среди вновь выявленных случаев - 4 случая у детей до 17 лет. В течение последних лет в области сохраняется тенденция снижения заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза. В 2015 году зарегистрировано 492 случая заболеваний туберкулезом (50,78 на 100 тысяч населения), что ниже уровня 2014 года на 4,62% (53,24 на 100 тысяч населения), ниже показателя РФ на 4,62% (53,24 на 100 тыс. населения) [4]. Заболеваемость бациллярными формами инфекции составила 28,17 (273 больных), что ниже показателя 2014 года на 10,74%, но выше показателя РФ на 25,37%. В 2015 году у детей до 14 лет выявлено 28 случаев туберкулеза (18,19 на 100 тысяч детского населения), что выше показателя РФ на 45,1% (12,54 на 100 тысяч детского населения) (40 случаев в 2014 и 2013гг, 39 случаев в 2012 году соответственно).
Цель исследования: изучить здоровье новорожденных детей в Калининградской области от матерей, болевших туберкулезом. Материалы и методы исследования
Был проведен ретроспективный анализ 13 историй развития детей, рожденных от матерей с течением туберкулезного процесса в 2014-2015 гг. Все женщины были родоразрешены в 4-м родильном доме г. Калининграда, являющемся обсервационным. Изучались особенности течения беременности и родов путем выкопировки данных из историй родов и обменных карт, социальный статус беременных, состояние здоровья обоих родителей, течения беременности, причины акушерских осложнений. Статистическая обработка данных осуществлялась в программе STATISTICA 6.0
Результаты
При исследовании карт были получены данные, что новорожденные чаще рождались у матерей детородного возраста -18-28 лет (65,0%, p<0,05). Это были женщины низкого социального статуса, чаще безработные, со средним и среднеспециальным образованием,
не состоящие в зарегистрированном браке. (78,2% и 65,1% соответственно; р<0,05). Среди отцов преобладают работники тяжелого физического труда - 37,5% (строители, грузчики, ремонтники), имеющие среднее и среднее специальное образование (69,2%, р<0,05). При анализе форм туберкулезного процесса было выявлено, что чаще встречались инфильтративный и очаговый туберкулез в фазе рассасывания и рубцевания, однако было выявлено два случая диссеминированного туберкулеза с распадом (15,3%, р<0,05). Данные о медицинской активности семьи показали, что на учет до 12 недели в женской консультации встало только 30,7% женщин, тогда как почти 70,0% имели низкую медицинскую активность и обратились в женскую консультацию после 12 недели, в 7,7% случаев не было проведено ультразвукового скрининга во время беременности. Первородящие составили всего 15,7 % случаев, чаще встречались повторно беременные с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом. Распространенность вредных привычек была достаточно высокая, из 13 женщин 10 курили, 2 - в анамнезе употребляли наркотические препараты. Соматическое здоровье беременных женщин также было отягощено. Часто встречались такие патологии, как хронический бронхит, миопия, хронический цистит, хронический гастрит, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, варикозная болезнь (соответственно 38,4; 30,7; 23,0; 46,1; 30,7; 15,3%; р<0,05). Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции встречалось в 7 случаях, что составило 53,8%, при этом из них треть женщин наблюдались в иммунологическом центре и получали антиретровирусную терапию. Также во время беременности были выявлены случаи микоплазмоза, гепатита С, хламидиоза и сифилиса, дрожжевого кольпита (61,5%, р<0,05). Среди гинекологической патологии встречались эрозия шейки матки (46,1% р<0,05), миома и полипы цервикального канала (30,7% и 23,0% соответственно). Анализ течения беременности и родов показал, что роды чаще были преждевременными (61,5% р<0,05), беременность протекала на фоне угрозы прерывания, хронической фетоплацентраной недостаточности (92,3%, р<0,05), много- или маловодия (46,1%, р<0,05), низкой плацентации (15,3%, р<0,05), гестоза с явлениями преэклампсии в 15,3% случаев. Это подтверждает и патогистологическое исследование плаценты, в 92,3% случаев имели место явления острой и хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, что сопровождалось прокрашиванием околоплодных вод меконием. Большинство детей были рождены через естественные родовые пути (65,1%, р<0,05), при этом 25,7 % детей имели признаки задержки внутриутробного развития и были рождены с очень низкой массой тела, что потребовало перевода на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных. У новорожденных детей диагностировались такие состояния, как натальная травма шейного отдела позвоночника (15,3% р<0,05), коньюгационная желтуха(30,7%, р<0,05), ранняя анемия недоношенных,(15,3%, р<0,05) асфиксия легкой и средней степени тяжести (46,5%, р<0,05), врожденный сифилис (15,3%, р<0,05), перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза (30,7%, р<0,05) с проявлениями вентрикуломегалии на нейросонографии. Также встречались врожденный конъюнктивит и пиодермия в 30,7% случаев, что может свидетельствовать о реализации внутриутробной инфекции, в 2 случаях произошло инфицирование туберкулезом. Заключение
Таким образом, женщины с активным течением туберкулезного процесса чаще имели низкий социальный статус, низкую медицинскую активность, не состояли в зарегистрированном браке, имели отягощенный соматический и гинекологический анамнез. Значительное количество родителей обследованных детей имели вредные привычки (курение, наркомания). Соответственно, беременность и роды протекали на фоне угрозы прерывания, хронической фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Дети чаще рождались через естественные родовые пути, имели признаки задержки внутриутробного развития, реализации внутриутробной инфекции, асфиксии легкой и средней степени тяжести, требующие активных лечебных
мероприятий в раннем неонатальном периоде. Вот почему необходимо совершенствование мер организации помощи в системе родовспоможения, преемственности между женской консультацией, центрами иммунопрофилактики, туберкулезного диспансера и детских поликлиник в выработке единой тактики ведения беременных и детей групп риска, для снижения перинатальной заболеваемости и предотвращения внутриутробного инфицирования.
Литература
1. Аксенова В.А. Туберкулёз у детей и подростков: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. - 272 с.
2. Аналитический обзор по туберкулезу в РФ за 2004 г.: характеристики эпидемического процесса и противотуберкулезной службы. - М., 2005. - 55 с.
3. Моисеева О.В. Влияние факторов риска на заболеваемость детей в очагах туберкулезной
инфекции и разработка алгоритма противотуберкулезных мероприятий: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Екатеринбург, 2007. - 25 с.
4. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Калининградской области в 2015 году», г. Калининград, 2016. - 78 с.
Сведения об авторах:
Муц Екатерина Юрьевна - заочный аспирант кафедры поликлинической педиатрии Смоленского государственного медицинского университета, врач-педиатр кабинета катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией Регионального Перинатального центра г. Калининград [email protected] 89114578177
Шестакова Вера Николаевна - д.м.н., профессор кафедры поликлинической педиатрии Смоленского государственного медицинского университета
Ермашева Марина Александровна - ординатор кафедры поликлинической педиатрии Смоленского государственного медицинского университета
