CC BY
27
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616-056.52-053.2
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТКОМ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
А.А. Гусева, М.М. Гурова, И.В. Зоря Областная детская клиническая больница, Курск
Ожирение у детей в настоящее время занимает первое место среди болезней обмена веществ по частоте встречаемости и является тяжелым, почти всегда прогрессирующим заболеванием с неблагоприятным прогнозом [1]. В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. В Российской Федерации данные показатели колеблются на уровне 8-10% с явной тенденцией к росту, с прогнозируемым удвоением количества пациентов каждые три десятилетия [5].
Установлена тесная взаимосвязь нарушений липидного и углеводного обмена с патологией желудочнокишечного тракта (ЖКТ), при которой органы пищеварения не только участвуют в развитии избытка массы тела, но и сами становятся органами-мишенями. Так, для детей с ожирением характерно поражение гепато-билиарной системы (неалкогольная жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (ПЖЖ), желудка и пищевода (гастродуодениты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) [2,3,4]. В то же время распространенность и характер изменений ЖКТ у детей с избытком веса нуждаются в уточнении.
Цель исследования: изучить особенности состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с избытком массы тела и ожирением.
Материал и методы. Было проведено исследование «случай-контроль», в которое вошли 20 детей с избытком веса (I группа) и 20 детей с ожирением 1-11 степеней (II группа), проходивших диспансерное обследование. I группу составили 7 девочек и 13 мальчиков, средний возраст - 12,75±0,56 года, индекс массы тела (ИМТ) - 25,2±1,08. Во второй группе распределение по полу и возрасту было сопоставимым: 8 девочек и 12 мальчиков, средний возраст - 13,02±0,84 года, ИМТ - 27,3±1,24. Всем больным проводился лабораторно-инструментальный комплекс обследований, включавший общеклинические и биохимические исследования крови, мочи, исследование фекалий на дисбактериоз, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) и эзофагогастродуоде-носкопию (ЭГДС). Для динамического исследования функциональной активности желчного пузыря (ЖП) в качестве желчегонного завтрака применялся хофитол (5 мл) с последующим расчетом объемного расхода желчи ^), где Q<0,1з расценивалось как гипомотор-ная дискинезия ЖП, Q>0,24 - как гипермоторная дис-кинезия. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета ББРБ 13.0 для Мтс^шв. Для сравнения
Гусева Анна Александровна, врач-педиатр ОГУЗ «Областная детская клиническая больница» г. Курск, тел.: 8 (4712) 54-64-85, 8-920-261-30-23; e-mail: guseva-aa@bk.ru
качественных данных в двух группах рассчитывался доверительный интервал (ДИ) для отношения шансов (ОШ), применялся критерий х2. Полученные результаты оценивались как статистически значимые при уровне вероятности р<0,05.
Результаты и обсуждение. При оценке результатов биохимического анализа крови признаки холеста-за в исследуемых группах отмечались с одинаковой частотой и составили 55% случаев (11 человек). Повышение уровня щелочной фосфатазы в I группе зарегистрировано у 25% больных; во II группе - в 35% случаев (95% ДИ Ош 0,31; 1,48, р=0,72). Повышение уровня общего и прямого билирубина чаще встречалось во II группе и составило 55% против 20% в I группе (95% ДИ ОШ 1,21; 2,06, р=0,028).
Изменения со стороны печени, по данным УЗИ, в виде гепатомегалии у детей с избытком веса выявлены в 65% случаев, тогда как при ожирении - в 100% случаев (95% Ди оШ 2,15; 3,58, р=0,006), с диффузным повышением эхогенности печени - в 45% случаев против 60% наблюдений во II группе (95% ДИ оШ 0,49; 1,14, р=0,348). По мере увеличения ИМТ нарастала частота встречаемости гипомоторной дискинезии ЖП - с 30% в I группе пациентов до 40% случаев во II группе (95% ДИ ОШ 0,31; 1,48, р=0,511). Со стороны Жп выявлялись утолщение стенок и структурные аномалии в виде деформации в I группе в 65% и 45% случаев; во II группе эти изменения регистрировались у 80% и 60% детей соответственно (95% ДИ ОШ 0,18; 1,34, р=0,295). Наличие билиарного осадка в ЖП в исследуемых группах выявлялось примерно с одинаковой частотой (65% в I группе и 60% - во II). Изменения со стороны ПЖЖ с увеличением размеров встречались одинаково часто в обеих группах (95% - в I группе и 100% случаев - во II группе больных), в то же время повышение эхогенности ПЖЖ значимо преобладало у детей с ожирением - 100% случаев против 45% (95% ДИ ОШ 2,15; 3,58, р=0,0004).
По данным ЭГДС, явления гастрита были характерны для обеих групп (90% и 100% соответственно), в то же время у детей с ожирением чаще встречались явления распространенного гастрита - 60% против 25% (95% ДИ ОШ 0,96; 1,97, р=0,031) и эзофагита -30% против 10% (95% ДИ ОШ 0,32; 1,3, р=0,121). По результатам бактериологического исследования кала, дисбиоз кишечника встречался в 2/3 случаев в обеих группах детей. Вместе с тем во II группе несколько чаще выявлялся дисбактериоз 3 степени, тогда как в I группе преобладали пациенты со 2 степенью дисбио-тических нарушений.
Заключение. У детей с избыточной массой тела более, чем в половине случаев, выявляются патологические изменения со стороны верхних отделов пищеварительного тракта в виде хронического гастрита, стеатогепатоза, дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому и билиарному типам, билиарного
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
сладжа, а также сопутствующий дисбиоз кишечника. Частота и тяжесть выявленных изменений нарастает по мере увеличения массы тела.
Литература
1. Бутрова, С.А. Висцеральное ожирение - ключевое звено метаболического синдрома / С.А. Бутрова, Ф.Х. Дэгоева // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 10-16.
2. Лазебник, Л.Б. Изменения органов пищеварения у больных с метаболическим синдромом / Л.Б Лазебник, Л.А. Звенигородская // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. - 2004. -№ 4. - С. 6-10.
3. Петеркова, В.А. Ожирение в детском возрасте / В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Ожирение и метаболизм.- 2004.- № 1. - С. 17-23.
4. Livingstone, B. Overweight in children and adolescents: psthophysiology, consequences, preven-
tion, and treatment / B. Livingstone // Eur. J. Pe-diatr.- 2000. - Vol. 159. - Suppl. 1. - P. 14-34.
5. Ludwig, J. Nonalcoholic steatohepalitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease / J. Ludwig, T.R. Viggiano, D.B. McGill // J.A.M.A. -2003. - Vol. 289, № 14. - P. 1851-1853.
Ключевые слова: дети, избыток массы тела, ожирение, желудочно-кишечный тракт
UPPER GASTROINTESTINAL TRACT PECULIARITIES IN OVERWEIGHT CNILDREN AND CHILDREN WITH OBESITY
GUSEVA A.A., GUROVA M.M., ZORYA I.V.
Key words: children, overweight, obesity, gastrointestinal tract
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.24.-053.2-053.31
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
И.В. Давыдова, Г.В. Яцык, Т.В. Бершова, М.А. Басаргина, М.И. Баканов Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Респираторная патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. На современном этапе в поле зрения неонатологов и детских пульмонологов все чаще оказываются пациенты с тяжелым поражением легких как врожденного, так и приобретенного характера. Особый интерес представляет изучение структурных изменений внеклеточного матрикса легочной ткани с исходом в пневмофиброз в результате токсического воздействия на незрелые бронхолегочные структуры недоношенного новорожденного высоких концентраций кислорода и баротравмы на фоне дефицита сурфактанта. Деградация компонентов внеклеточного матрикса осуществляется целым рядом белков, обладающих протеолитической активностью. Ключевая роль в этом процессе принадлежит ма-триксным металлопротеиназам [3].
Комплексное определение уровней матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевого ингибитора (ТИММП) было использовано нами для оценки выраженности разрушения коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса у детей, получавших пролонгированную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) как на фоне заместительной терапии сурфактантом (ЗТС) при рождении, так и без нее.
Материал и методы. Специальные биохимические исследования ММП и ТИММП выполнялись методом твердофазного иммуноферментного анализа с
Давыдова Ирина Владимировна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела новых технологий изучения особенностей развития ребенка и амбулаторного контроля состояния здоровья НИИ ПП и ВЛ НЦзД РАМН, тел.: 8-499-134-01-67; e-mail: DIVA171258@yandex.ru.
помощью коммерческих наборов реактивов у 142 недоношенных детей (89 мальчиков, 53 девочек), сформировавших бронхолегочную дисплазию (БЛД). Геста-ционный возраст наблюдавшихся больных составил 25-37 недель, масса тела при рождении 895-2640 г, длительность ИВЛ от 3 до 107 суток. Из 142 больных с бронхолегочной дисплазией зТс при рождении получили 37.
Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных показал, что у детей с БЛД, защищенных сурфактантом при рождении, было отмечено значимое снижение содержания всех исследуемых металлопротеиназ (р<0,001 для ММП-1 и ММП-9, р<0,01 для ММП-2), свидетельствующее об уменьшении активности протеолитических процессов в паренхиме легких у недоношенных детей с БЛД после ЗТС. У детей с БЛД, не получивших ЗТС при рождении, содержание мМП-9 в сыворотке крови в 1,5 раза превышало содержание этого фермента у детей с БЛД, защищенных сурфактантом, что свидетельствует в пользу сильного литического потенциала этой металлопротеиназы в отношении фибриллярного коллагена, способствующего протеолизулегочной ткани.
Было установлено также достоверное увеличение содержания ТИММП-2 в сыворотке крови у всех детей с БЛД - как получавших, так и не получавших ЗТС при рождении, по отношению к его уровню у детей, не сформировавших бронхолегочную дисплазию, что свидетельствует об активной ингибиции протеиназ, направленной на уменьшение последующего фибро-зирования легочной ткани у недоношенных новорожденных, получивших респираторную поддержку при рождении. Однако у детей без постнатальной зТс сывороточная концентрация ТИММП-2 являлась недостаточной для угнетения ферментативной активности изучаемых металлопротеиназ, что приводило к интен-
