CC BY
18
Конкурс молодых ученых
От редакции
9-11 ноября 2009 г. в Калуге состоялась конференция «Фармакология и фармакотерапия в педиатрии», в рамках которой проводился конкурс молодых ученых. Представляем вашему вниманию работы победителей.
М.А. Басаргина (1 место)
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Влияние заместительной терапии сурфактантом, проведенной в раннем постнатальном периоде на течение бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей
Цель исследования — установить закономерности изменений продукции матриксных металлопротеиназ (ММП), их тканевого ингибитора (ТИММП) и регуляторов для прогнозирования бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных детей в зависимости от заместительной терапии сурфактантом.
Пациенты и методы. Основную группу обследованных нами пациентов составили 116 недоношенных детей, получивших с момента рождения пролонгированную ИВЛ и сформировавшие БЛД. Дети основной группы имели гестационный возраст 25 до 36 недель (в среднем, 29,58 ± 0,25), массу тела при рождении от 620 до 2500 гр (в среднем, 1350,36 ± 41,11). Параметры вентиляции в работе не учитывались. В группу сравнения вошли 39 недоношенных новорожденных, не получавших ИВЛ в неонатальном периоде и не сформировавших бронхолегочную дисплазию. В основной группе были сформированы 4 возрастные подгруппы больных с БЛД: 29 дней — 2 мес 29 дней,
3 мес — 5 мес 29 дней, 6 мес — 11 мес 29 дней и 1-2 года.
Результаты. Во всех возрастных группах у детей с БЛД, получивших сурфактант в первые дни проведения ИВЛ, установлено достоверное снижение содержания ММП 9, наиболее выраженное у детей в возрасте 3-6 месяцев. Концентрация ММП 1 и ММП 2 достоверно снижалась у детей первого полугодия жизни и у детей старше 1 года, лечившихся сурфактантом. У детей с БЛД, получивших сурфактант при рождении, выявлено достоверное повышение уровня СОД, увеличение концентрации общего N0, а1-антитрипсина. Выделена особая группа детей с «новой» БЛД с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, гестационным возрастом менее 32 недель, не всегда находившихся на «жестких» режимах вентиляции или вообще на ИВЛ, после применения сурфактанта. У этих детей отмечается снижение содержания ММП 1 и достоверное снижение уровня ММП 2, ММП 9 и ТИММП 2.
Е.А. Клименко (1 место)
Калужский государственный педагогический университет им. К.Э. Циолковского
Сравнительная оценка влияния отдельных экологических и социально-экономических факторов на физическое развитие подростков
Актуальность проблемы. Организм детей и подростков наиболее чувствителен к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, а современные экологические и социально-экономические условия проживания являются основными причинами ухудшения здоровья населения. Важно оценить вклад различных факторов в изменение здоровья подростков, а также научить их самостоятельно следить за уровнем своего здоровья.
Цель исследования — изучение воздействия различных факторов окружающей среды на показатели физического развития и состояние функциональных систем организма подростков.
Пациенты и методы. Была проведена оценка загрязнения атмосферного воздуха г. Калуги, эколого-токсикологическая оценка загрязнения почвы г. Калуги тяжелыми металлами, исследование содержания тяжелых металлов в волосах подростков, изучен уровень физического развития школьников, проведена оценка уровня физического развития и функционального состояния организма подростков в зависимости от комплекса социально-экономических, гигиенических и экологических факторов. Нами было проанализировано 1500 образцов почвы, обследовано 1258 учащихся.
Результаты. Для оценки уровня физического развития разработан «Паспорт здоровья» подростков. Установлено, что экологические и социально-экономические факторы оказывают комплексное влияние на уровень здоровья. Так, низкий социальный статус семей, усугубляет неблагоприятные воздействия загрязнения среды на уровень здоровья. Выявлено стимулирующее влияние малых доз загрязнения среды для подростков, воспитывающихся в социально благополучных семьях. Установлено, что в волосах мальчиков никеля, цинка, марганца, ртути и мышьяка содержится больше, чем в волосах девочек. Содержание тяжелых металлов в волосах калужских подростков выше, чем у их сверстников из других регионов (по литературным данным). Наблюдается половой диморфизм в изменениях уровня физического развития подростков, воспитывающихся в неполных семьях.
Заключение. Изменяя социально-экономические и экологические условия проживания, соблюдая оптимальный режим двигательной активности и гигиенические условия, мы можем оказывать существенное влияние на состояние здоровья подростков.
Е.В. Ливенская (2-е место)
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Опыт применения аппарата Huber с биологической обратной связью в комплексной реабилитации подростков с дефектами осанки
Актуальность проблемы реабилитации детей с дефектами осанки обусловлена их высокой распространенностью, возможностью прогрессирования и снижением качества жизни. В последние годы используются технологии с биологической обратной связью. Одна из них — аппарат
Huber, используемый для укрепления мышечного корсета и улучшения координации.
Цель исследования — научное обоснование применения аппарата Huber в комплексной реабилитации подростков с дефектами осанки.
103
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 1
Конкурс молодых ученых
Пациенты и методы. В исследовании участвовало 30 детей 11-15 лет (14 мальчиков, 16 девочек) с дефектами осанки. Пациенты основной группы (20 человек) получали лечебную физкультуру, массаж и курс из 10 ежедневных занятий на аппарате Huber. До и после курса реабилитации оценивались: ортопедический статус, силовая выносливость мышц спины и брюшного пресса, динамика показателей вариабельности ритма сердца, кистевая динамометрия, психофизиологическоий статус (тест Люшера, тест Самочувствие-Активность-Настроение), максимальная сила и симметричность движений. Результаты. На фоне реабилитации отмечались выраженные изменения в основной группе со стороны силовой выносливости мышц спины (41,3 ± 8,1 сек до и 74,5 ± 7,6 сек после (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой с 38,9 ± 11,1 до 64,1 ± 12,3 сек) и кистевой динамометрии (время удержания ведущей рукой с 11,4 ± 5,8 до 21,6 ± 9,1 сек и с 12,7 ± 6,9 до 19,5 ± 8,9 сек в основной и контрольной группах,
соответственно). У 95 % подростков основной группы и 50 % контрольной снизился общий уровень тревожности (по тесту Люшера), повысились показатели самочувствие, активность и настроение. Значимые изменения в основной группе отмечены в динамике адаптационных резервов (1,4 ± 1,2 и 6,1 ± 1,3 соответственно, до и после, р < 0,05). Также выявлена тенденция к уменьшению коэффициента асимметрии с 10,2 до 2,5 в конце курса.
Выводы. Применение аппарата Huber в комплексной реабилитации подростков с дефектами осанки способствует увеличению силовой выносливости мышц спины и живота, снижению коэффициента асимметрии. Это говорит о благоприятном изменении двигательного стереотипа. Улучшение психофизиологического состояния и состояния вегетативной нервной системы, повышение уровня мотивации подростков (за счет биологической обратной связи) также способствует повышению эффективности проводимого лечения.
М.С. Терещенкова (2-е место)
Калужский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологий»
Компьютерный морфометрический анализ параметров сетчатки при ретинопатии недоношенных
Актуальность. Развитие высокоинформативных методов диагностики ретинопатии недоношенных (РН), без которых невозможно проведение своевременного лечения, связано с разработкой и внедрением в клиническую практику современных систем получения цифровых изображений глазного дна и программных продуктов для их комплексного анализа.
Цель исследования: разработка программного обеспечения для морфометрического анализа состояния сетчатки и ретинальных сосудов при ретинопатии недоношенных (РН).
Пациенты и методы. В основу программы положен метод проецирования цифровых фотографий глазного дна, полученных с помощью ретинальной камеры <^еГСат120» с линзой 130 о, на сферическую поверхность модели глаза. Все измерения (площади заданных пользователем замкнутых контуров, длины прямолинейного и извитости криволинейного отрезка, угла между прямолинейными отрезками) базируются на использовании отрезков на сфере, соединяющих некоторые лежащие на ней точки А и В по кратчайшему пути. Такой отрезок всегда является дугой большого
круга, причем его центр и радиус всегда такие же, как у сферы.
Результаты. Программа обеспечивает выполнение следующих функций: проецирование двухмерных цифровых изображений глазного дна на поверхность виртуальной трехмерной сферы с нормализацией размеров плоского изображения; выполнение заданных пользователем перемещений спроецированных на сферу изображений в произвольных направлениях с возможностью наложения; вычисление диаметра и извитости ретинальных сосудов, угла между сосудистыми аркадами, площади аваскулярной, васкуляризированной сетчатки, а также ее общей площади, определение локализации патологического процесса соответственно зонам глазного дна. Заключение. Разработанная программа для анализа состояния сетчатки и ретинальных сосудов позволяет осуществлять прогноз течения активных стадий РН и оценку эффективности проводимого лечения на основе совокупности объективных и информативных количественных показателей. Технологию компьютерной морфометрии с помощью данной программы целесообразно использовать в телемедицине.
Т.А. Гречуха (3-место)
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Оценка уровня специфических антител против пневмококка класса у детей с заболеваниями почек до и после вакцинации
Актуальность. Дети с заболеваниями почек, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, относятся к группе иммунокомпрометированных больных. У таких детей пневмококковая инфекция приводит к развитию пневмонии, менингита, перитонита. Во многих странах данный контингент больных подлежит обязательной вакцинации против пневмококковой инфекции.
Цель исследования: оценить уровень антипневмокок-ковых антител у детей с заболеваниями почек для обоснования необходимости последующей вакцинации. Пациенты и методы. Обследовано 65 детей: 26 — с нефротическим синдромом в активной стадии, 25 — в стадии ремиссии нефротического синдрома и 14 — с тубулярными заболеваниями почек. Для обнаружения антител к пневмококку проводился иммуноферментный анализ крови с помощью набора «VaccZyme PCP IgG» (Binding Site, Англия). У 3 детей с длительной ремиссией нефротического синдрома и 1 ребенка, направленного на трансплантацию почки, проведена вакцинация против пневмококковой инфекции вакциной Пневмо23 (Sanofi Pasteur, Франция), с динамическим
контролем уровня антител через 3 месяца после вакцинации.
Результаты. У детей с нефротическим синдромом в активной стадии уровень антител к пневмококку составил 32,6 ± 33,2 мг/л, в стадии полной ремиссии — 47,7 ± 46,6 мг/л, у детей с тубулярными заболеваниями почек — 58,1 ± 70,6 мг/л. У пациентов, вакцинированных против пневмококковой инфекции, находящихся в длительной ремиссии болезни, отмечалось нарастание титра антител в 3-5 раз по сравнению с исходным уровнем, а у ребенка, направленного на трансплантацию, отмечалось 8-кратное увеличение уровня антител. Заключение. У детей с нефротическим синдромом в активной стадии отмечен более низкий уровень антипневмокок-ковых антител по сравнению с пациентами в стадии полной ремиссии и больными с тубулярными болезнями почек. Следовательно, дети в активной стадии заболевания имеют более высокий риск развития пневмококковых инфекций. Нарастание содержания антипневмококковых антител после вакцинации у данного контингента больных свидетельствует о возможности проведения успешной вакцинации.
О.С. Логачёва (3-место)
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Определение артериальной ригидности сосудистой стенки у здоровых детей и при ожирении
Актуальность. Широкое распространение в мире биомеханических свойств сосудов, которые представляют
сердечно-сосудистых заболеваний во второй половине собой совокупное и взаимосвязанное влияние гемодина-
ХХ века послужило поводом рассматривать их как «эпи- мических, метаболических и воспалительных компонентов
демию», которая в настоящее время продолжает рас- на повреждаемую артериальную стенку, позволяет диагно-
пространяться. Россия занимает одно из первых мест стировать патологию на ранних стадиях и выделять группы
в мире по смертности от болезней системы кровообраще- высокого риска для предупреждения или уменьшения про-
ния. Возможность выявлять и мониторировать изменения грессирования заболевания.
105
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 1
Конкурс молодых ученых
Мальчики (п = 234) Девочки (п = 213) Взрослые пациенты
PWV (м/с) 5,88 ± 0,74 5,83 ± 0,73 ^ 7,0 < 9,7
Aix % -51,33 ± 12,39 -50,44 ± 11,37 ^ - 30 < -10
Таблица 2. Обследование детей с конституционально-экзогенным ожирением
I группа (33 пациента) II группа (59 пациентов)
Все показатели в норме 36% 15%
t PWV (m/s) 10% 36%
t PWV + жировой гепатоз 12% 29%
t PWV + t общего ХС и ЛПНП 18% 0%
t PWV + жировой гепатоз + t общего ХС и ЛПНП 0% 28%
106
Цель исследования — определение параметров артериальной ригидности и сопротивления периферических сосудов у детей для выработки критериев ранней диагностики развития атеросклероза.
Пациенты и методы. Для этой цели может служить новый, высокотехнологичный, полностью автоматизированный, простой для использования в амбулаторной педиатрической практике метод неинвазивной артериографии (артериограф «ТепвюМеЬ», Венгрия). Эластические и функциональные свойства аорты оцениваются при анализе характеристик пульсовой волны, полученных с помощью высокочувствительного осциллометрического пьезорезистентного датчика с частотой дискретизации сигнала 200 Гц. Регистрируются колебания сосудов — плечевой артерии и аорты, соответствующие сигналы визуализируются в виде графического изображения пульсовых волн и рассчитываются основные характеристики артериальной ригидности: скорость распространения пульсовой волны (указывает на степень жесткости стенки аорты) и индекс аугментации (указывает на периферическое сопротивление сосудов). До последнего времени не было сведений о возможности использования этого метода на российской популяции детей и подростков.
Обследовано 447 здоровых детей в возрасте от 3 до 16 лет методом неинвазивной артериографии («ТепвшМе^, Венгрия) и 92 ребенка с избыточной массой тела и с ожирением 1-3 степени. Результаты обрабатывались с помощью программы SPSS 16.0.
Для набора нормативной базы в исследование не включались дети с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
с повышенным индексом массы тела, сахарным диабетом, почечной и печеночной недостаточностью, бронхиальной астмой.
Пациенты с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) были разделены на 2 группы: I группа — 33 ребенка с избыточной массой тела и КЭО 1 степени, II группа — 59 детей со 2 и 3 степенью КЭО. Этим детям дополнительно проводилось обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови с исследованием липидного статуса.
Результаты. У здоровых детей (табл. 1) значения представлены в виде средней арифметической ± стандартное отклонение от средней (М ± а).
Полученные данные у здоровых детей статистически достоверно отличаются от стандартизованных нормативов индекса аугментации и скорости пульсовой волны у взрослых.
У детей с КЭО были получены следующие данные, изложенные в табл. 2.
Индекс аугментации по данным артериографии не был изменен как в I, так и во II группах.
Выводы. При анализе индекса аугментации и скорости пульсовой волны необходимо ориентироваться на нормативы, соответствующие возрастной норме.
Полученные данные могут быть использованы для выработки ранних (доклинических) критериев диагностики проявлений атеросклеротических изменений сосудов у детей. Результаты подтверждают то, что под влиянием избыточной массы тела в сосудах происходит ремоделирование, что вносит значительный вклад в патогенез широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний.
